Пурулентни менингитис

Главни патогена гнојни менингитис код беба и деце - стрептококе групе Б или Д, Есцхерицхиа цоли, Листериа моноцитогенес, Хаемопхилус инфлуензае, пнеумококе, стафилококе и остали фактори ризика укључују имуне слабости, лобање трауме, операције на глави и врату..

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Симптоми гнојног менингитиса

Период инкубације гнојног менингитиса је од 2 до 12 дана. Онда унутар 1-3 дана развија акутни температуру насопхарингитис хигх тела (до 39-40,5 ° Ц), дрхтавица, интензиван главобољу, постепено повећавајући и праћена мучнином и повраћањем. Појављују се патогномонски знаци менингитиса након 12-24 сата. Изражени су болови и крути мишићи. Постоје симптоми Керниг и Брудзинског, фотофобија и опћа хиперестезија. Понекад примећујемо страбизам, птосис, неравне ученике, промену у психи. У неким случајевима, пацијент је узбуђен, немиран, одбија да једе и пије; поремећени спавање. Понекад ментални поремећаји су грубији (конфузија, халуцинације и тешка хиперактивност) или развијају сопор, кому.

У сепсе и укључени у процес, не само можданих овојница, али ЦНС агенсом, његови корени појављују поремећаја функције кранијалних нерава, хидроцефалус, пареза екстремитета, афазија, визуелни Агносиа и слично. Ови симптоми могу се јавити у било којој фази болести, чак и након очигледног исцељења.

Лечење гнојног менингитиса

Третман за гнојни менингитис треба бити благовремено и циљан. Пацијент је хоспитализован. Препоручити специфичну и симптоматску терапију. Брига за пацијента је иста као и код других акутних инфекција. Антибиотици почињу одмах након лумбалне пункције и сакупљања материјала за бактериолошко испитивање и одређивање осетљивости микрофлора. Антибиотици који се користе за емпирицну терапију зависе од узраста пацијента и патогена. Након идентификације патогена, користе се антибиотици првог или другог реда.

Антибиотици коришћени у емпиријској терапији пацијената са менингитисом у зависности од узраста и патогена (Саез-Лиоренс Кс., МцЦрацкен Г., 1999)

Група пацијената	Микроорганизми	Емпиријски антибиотици
Новорођенчад:
Вертикални пут инфекције	С. Агалацтиае, Е. Цоли, К . пнеумоније, К . ентероцоцус, И. Моноцитоцгенес	Ампицилин + тсефотаксим
Нозокомијална инфекција	Стафилококи, Грам-негативне бактерије, П. Аеругиноса	Ванкомицин + цефтазидим
Имуносупресивни услови	Л моноцитогенес, Грам-негативне бактерије, П. Аеругиноса	Ампициллин за парентералну
Неурохируршке операције, шантови	Стафилококе, Грам-негативне бактерије	Ванкомицин + цефтазидим
Са преваленцом С. Пнеумониае, отпорног на пеницилин	Полиуретански пнеумококус	Цефотаксим или цефтриаксон + ванкомицин

Покретање терапија гнојних менингитиса непознате етиологије служи интрамускуларну аминогликозидне антибиотике (канамицин, гентамицин) у дози од 2 до 4 мг / кг на дан, или у комбинацији са ампицилином канамицин. Приказана је употреба бензилпеницилина заједно са антибиотиком-синергистима бактерицидног дејства (гентамицин и канамицин).

Дехидратациона терапија се користи за смањивање интракранијалног притиска. Подигните крај узглавља кревета под углом од 30 °, глава пацијента везан за средњи положај - то се постиже смањењем интракранијалног притиска од 5-10 мм Хг Смањивање интрацраниал притисак у раним данима болести може се постићи ограничавањем обима течности убризгава на 75% физиолошких услова док се протјерани синдром неодговарајуће секреције антидиуретичког хормона (може доћи у року од 48-72 сати после почетка болести). Ограничења се постепено отказују јер се стање побољшава и интракранијални притисак се смањује. Предност се даје изотоничном раствору натријум хлорида, а такође уводи све лекове. Можете користити присилно диурезу типа дехидрације. Полазни Решење служи као манитол (20% раствор) на стопи од 0.25-1.0 г / кг, се примењује интравенозно током 10-30 минута, затим 60-90 мин од фуросемид администрације препоручује у дози од 1-2 мг / кг тело. Постоје различите шеме дехидратације приликом подизања интракранијалног притиска.

Почетна патогенетска терапија за било који бактеријски гнојни менингитис обухвата дексаметазон. У свим фазама ИИ и ИИИ интракранијалних хипертензијом глукокортикоида се дају у почетној дози од 1-2 мг / кг телесне тежине, а од 2. Дана - од 0.5-0.6 мг / кг дневно за 4 Хоур 2-3 дан, у зависности од брзине којом се едем мозга регресира.

Приликом избора антибиотика који се користи за лечење гнојног менингитиса, узети у обзир степен пенетрације лека кроз крвно-мождану баријеру. Парентерална примена антибиотика, ако је потребно, комбинује се са ендолим-фатичном и интратекалном администрацијом.

Ако је пацијент немиран или има несаницу, треба се прописати смирујуће средство. Уз главобољу се користе аналгетици. Диазепам се користи за спречавање напада.

Употреба дексаметазона је индицирана у тешким облицима менингитиса у дози од 0,5-1 мг / кг. Важно је пратити адекватне функције баланса воде, црева и бешике и спријечити настанак рака под притиском. Хипонатремија може предиспозити и конвулзије и слабљење одговора на третман.

Са хиповолемијом потребна је интравенска администрација изотоничних раствора [натријум хлорид, раствор натријум хлорида, комплекс (калијум хлорид + калцијум хлорид + натријум хлорид)]. Да се исправи стање киселинске базе ради борбе против ацидозе интравенским ињектираним 4-5% раствора натријум бикарбоната (до 800 мл). У циљу детоксикације интравенски, раствори за супституцију плазме се драстично додаје, који везују токсине који циркулишу у крви.

За ублажавање грчева и агитације примењено интравенско давање диазепама (6,4 мл раствора 0,5%), интрамускуларни лизе мешавину (2 мл раствора хлорпромазин 2,5%, 1 мл 1% тримеперидин раствор, 1 мл 1% раствор дифенхидрамин) до 3-4 пута дневно, валпројска киселина интравенозно на 20-60 мг / кг дневно.

У инфективно-токсичном шоку са појавама акутне инсуфицијенције надлактице, примењују се и интравенски флуиди. У првом делу течности (500-1000 мл) додајте 125-500 мг хидрокортизона или 30-50 мг преднизолона, као и 500-1000 мг аскорбинске киселине.

Након акутне фазе пролази менингитис приказано мултивитамине, ноотропик, неуропротективне дроге, укључујући пирацетама, полипептиди кортекс говеда, холин алпхосцератус и др. Такав третман прописано иу астхениц синдром.

Прогноза

Смртност од менингитиса у последњих неколико деценија значајно је опала, око 14%. Многи пацијенти остају онемогућени, јер се дијагноза и лијечење одлажу. Смртоносни исход се често јавља са пнеумококном инфекцијом, тако да је неопходна правовремена дијагноза са хитном лумбарном пункту и интензивном терапијом. У одређивању прогнозе важни су следећи фактори: етиологија, старост, време хоспитализације, тежина болести, време године, присуство предиспозиције и пратећих болести.

[11]