Отрогенски дифузни гнојни менингитис

Отогени дифузни гнојни менингитис (лептоменингитис) - упала меке и арахноидне шкољке мозга уз формирање гнојног ексудата и повећан интракранијални притисак.

На основу преференцијалног локализација процеса отогенни гнојни менингитис односи на базалног, коју карактерише лезија лобање и мембране мозга укључује корене кранијалних нерава.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза отогеницног дисеминираног гнојног менингитиса

Са лептоменингитисом, запаљен процес се шири на мождану супстанцу, развија се енцефалитис. Код деце, мождано ткиво пати више од одраслих, тако да се чешће дијагностикује дифузним гнојним менингоенцефалитисом.

Симптоми отогеног дифузног гнојног менингитиса

Симптоми менингитиса и свеобухватна клиничка слика типичног облика менингитиса чине церебрални и менингеални синдром. С друге стране, менингеални синдром се састоји од симптома иритације менинга и карактеристичних инфламаторних промена у цереброспиналној течности.

За отогенного менингитиса се карактеришу такви симптоми акутног појаве менингитиса, грознице (до 39-40 Ц), који имају ремитивни или хектични карактер, тахикардију, повећавајући пацијент губитка телесне масе. Опште стање пацијента је озбиљно. Постоји психомоторна узнемиреност или замагљеност свести, делириум. Пацијент лежи на леђима или на његовој страни, главом бачена натраг. Положај који лежи на бочној страни са главом баченим натрагом и савијеним ногама назива се поза "тригера пиштоља" или "пса". Продужење главе и флексија удова узрокована је иритацијом менинга.

Пацијент је узнемирен због тешке главобоље, мучнине и повраћања. Ови симптоми се односе на симптоме централне генезе и повезани су са повећаним интракранијалним притиском. Главобоља је отежана излагањем светлости, звука или додира до пацијента.

Класификација оогеног дифузног гнојног менингитиса

У практичне сврхе гнојни менингитис може се поделити на акутне, хроничне, рекурентне. Сваки од ових типова је повезан са специфичном врстом микроорганизма и има своје клиничке манифестације.

[6], [7], [8]

Дијагноза отогеницног дифузног гнојног менингитиса

Дијагноза се потврђује присуство менингеалне симптома (укочен врат, керниг симптом, симптом горњи и доњи Брудзинского) због стимулације леђног корена кичмене мождине.

Код менингитиса, крути врат се може манифестовати као мало потешкоћа у нагињању главе до грудног коша, и потпуног одсуства флексије врата и опистхотонуса.

Симптом Керниг је немогућност пасивног проширења ноге, претходно савијеног под правим углом у зглобовима колена и колена.

Горњи симптом Брудзинског показује невољно савијање ногу и вуче их до стомака док испитује ригидност окципиталних мишића.

Доњи симптом Брудзинског састоји се у нехотичном савијању ногу у зглобовима колена и кољенима уз пасивно савијање друге ногице у истим зглобовима.

Развој енцефалитиса дијагностикован је појавом рефлекса који указују на пораз пирамидалног пута (рефлексе Бабинског, Россолимоса, Жуковског, Гордона, Оппенхеима).

Код тешких болести, оштећење кранијалних живаца и, у вези са тим, настанак фокалних неуролошких симптома. Најчешће се јавља функција нервног нерва (долази до парализе очуломоторних мишића). Код 1/3 пацијената постоје промене на фундусу.

Атипичне облике менингитиса карактерише одсуство или слаба експресија симптома шкољке. Симптоми менингитиса код одраслих су атипични у позадини тешког стања и високе плеоцитозе цереброспиналне течности. Сличан облик процеса ("менингитис без менингитиса") карактеристичан је за ослабљене, осиромашене пацијенте и указује на неповољну прогнозу.

[9]

Лабораторијско истраживање

У крви - изражена неутрофилна леукоцитоза, достижући 10-15к10 ⁹ / л. Померити формулу лево, нагло повећање ЕСР-а.

Основа дијагнозе је проучавање цереброспиналне течности. Важне информације се могу добити већ са спољним осмигром. Присуство чак благог замућења указује плеоцитоза - повећан садржај елемената ћелија (више 1000х10 ⁶ / Л) у цереброспиналној течности (стопом од 3-6 ћелија / Л). Висина плеоцитозе се процењује на клиничку форму менингитиса. У озбиљним менингитиса у цереброспиналној течности садржане 200-300 ћелија / мм, на серопурулент њихов број достиже 400-600 ћелија / мм, уз повећање броја леукоцита преко 600х10 ⁶ / л гнојни менингитис сматра. Такође је важно проучити формулу леукоцита цереброспиналне течности. Доминација неутрофила у формули показује напредовање процеса, повећање количина лимфоцита и еозинофила је поуздан показатељ процеса стабилизације, преваленца санитације механизми.

Са менингитисом се повећава притисак цереброспиналне течности (обично је 150-200 мм воде). И излази из игле брзином од 60 капи у минути. Повећава садржај протеина (нормал 150-450 мг / л) смањио количину шећера и хлориде (шећера норме 2,5-4,2 ммол хлориди и 118-132 ммол / л) постаје позитивна реакција глобулин и Пандеи Нонне-Аиелта . При сејању цереброспиналне течности, микроорганизми расту.

Инструментално истраживање

Најпознатије методе за дијагностицирање субдуралних апсцеса су церебрална ангиографија, КТ и МРИ.

Када церебрална ангиографија субдурални абстсесса главне особине су присуство аваскуларна зоне, оффсет предње церебралне артерије и супротне стране и оффсет Ангиографска силвиенои тачке озбиљности дислокацијом васкуларне промене увијен по обиму и локализације субдуралног апсцеса.

Субдуралном апсцеси на КТ и МРИ лезија се карактерише конвексна-конкавним (Цресцент) облика са неравне унутрашњој површини, њен облик понавља сржи олакшање, гура офф фром унутрашњег слоја мозга дура матер. Код КТ, густина субдуралног апсцеса је у опсегу +65 ... + 75 ХУ.

Диференцијална дијагностика

Отрован менингитис, за разлику од епидемијског цереброспиналног менингитиса, полако се развија. Постепено појављују и расте симптоме менингеа, опште стање можда не одговара тежини патолошког процеса. Одређивање природе и састава цереброспиналне течности је једна од главних метода ране дијагнозе, процјена тежине болести и његове динамике.

Деца из изложености токсинима на менинговима могу доживети серозни менингитис у одсуству бактерија у цереброспиналној течности.

Повећање притиска цереброспиналне течности праћено је умјереном и плеоцитозом и одсуством или слабом позитивном реакцијом на протеин.

У акутном гнојном медијуму отитиса дјеца понекад имају фулминантне облике менингитиса. Диференцијална дијагноза епидемије цереброспиналном, озбиљном вирусне и туберкулозним менингитиса. За епидемијски цереброспинални менингитис карактерише брзи почетак и откривање менингококса у цереброспиналној течности. У дијагностици цереброспиналној менингитиса и вирусних проценити епидемиолошке ситуације, присуство симптома цатаррхал у горњег респираторног тракта, као и да узме у обзир нормално ото- слику. Туберкулозни серозни менингитис је чешћи код деце, разликује се успорени ток, у комбинацији са лезијама туберкулозе других органа. Одликује знак је да се таложи фибрин меке филм после раздвајања ликвора року од 24-48 сати. У туберкулозног менингитиса и вирусним озбиљним посматраног умерено (претежно лимфоцитна) плеоцитоза. Са туберкулозним менингитисом, број ћелија је до 500-2000 ћелија / мм3, што је нешто веће него код вируса (до 200 300 ћелија / μл). Менингитис туберкулозе обично прати смањење шећера и алкохола, а са садржајем вирусног шећера је обично нормалан.

[10], [11], [12], [13], [14],