Рак колоректала

Колоректални карцином је довољно чест. Симптоми колоректалног карцинома укључују крв у столици или промјене у испоруци цревних ћелија. Скрининг обухвата истраживање столице за скривену крв. Дијагноза се прави са колоноскопијом. Лечење колоректалног карцинома састоји се од ресекције и хемотерапије у случају учешћа лимфних чворова.

У Сједињеним Државама годишње се јавља око 130.000 случајева и 57.000 смртних случајева због рака колоректала. На Западу, годишња регистрација рака дебелог црева и ректума открива нове случајеве од рака било које друге локализације од рака плућа. Инциденца почиње да расте 40 година и њен врх достигне 60-75 година. Генерално, 70% лезија ректума и сигмоидног колона и 95% аденокарцинома. Рак дебелог црева је чешћи код жена; Рак ректума је чешћи код мушкараца. Синкрони канцери (више од једног) примећују се код 5% пацијената.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује колоректални рак?

Колоректални рак најчешће се развија као дегенерација аденоматозних полипа. Око 80% случајева је спорадично, а 20% има наследну компоненту. Предиспозивни фактори укључују хронични улцеративни и грануломатозни колитис; ризик од рака расте са дужином трајања ових болести.

Популације са високом учесталошћу колоректалног карцинома користе храну мале количине влакана и у великим количинама животињски протеин, масноће и рафинисане угљене хидрате. Канцерогене могу бити упаковане у храну, али чешће их производи микрофлора од нутритивних супстанци, жучи или секрета црева. Тачан механизам није познат.

Рак колоректала директно пролази кроз цревни зид, хематогено, регионалним метастазама до лимфних чворова, перинеурално и интралуминалном метастазом.

Симптоми колоректалног карцинома

Колоректални аденокарцином расте споро и пролази кроз прилично велики интервал времена пре него што се први знаци појаве. Симптоми зависе од локације тумора, типа, ширине ширења и компликација.

Десна страна дебелог црева има велики пречник, танки зид и његов садржај су течни, па се опструкција развија на последњем месту. Крварење је обично скривено. Умор и слабост узрокована тешком анемијом могу бити једине жалбе. Тумори понекад постају довољно велики да би им омогућили палпирање кроз стомак у абдомену пре него што се појаве други симптоми.

Лефт одељење цолон има мање лумена, столице - полу-чврсту конзистенцију и тумор тежи циркуларно сужавање лумена црева, изазивајући пролазно затвор и повећану столицу или пролив. Клинички симптоми колоректалног карцинома су парцијална оптерећења с количним боловима у абдомену или опструкцијом црева. Столица може бити у облику траке и помешана са крвљу. Неки пацијенти имају симптоме перфорације, обично са ограниченим (локални бол и тензија) или мање често са дифузним перитонитисом.

Код рака ректума главни симптом крвари током дефекације. Кад год постоји ректално крварење, чак и ако постоји озбиљна хемороида или дивертикуларна болест у анамнези, истовремени рак треба елиминисати. Може бити тенесмус и осећај непотпуног кретања црева. Бол се јавља када су укључена пери-ректална ткива.

Неки пацијенти могу на почетку имати симптоме и знаке метастатског оштећења (нпр. Хепатомегалија, асцитес, проширење супрацлавикуларних лимфних чворова).

Скрининг и дијагноза колоректалног карцинома

Сцреенинг

Рана дијагноза колоректалног карцинома зависи од рутинског прегледа, посебно проучавања фецеса за латентну крв. Рак откривен овом студијом обично је у ранијој фази и, сходно томе, третман може бити ефикаснији. Код пацијената старијих од 50 година умјереног ризика, студија о окултној крви треба изводити годишње, а сигмоидоскопија са флексибилним ендоскопом сваких 5 година. Неки аутори препоручују колоноскопију сваких 10 година умјесто сигмоидоскопије. Колоноскопија сваке 3 године може бити ефикаснија. Испитивање прегледа болесника са факторима ризика (нпр. Улцерозни колитис) разматра се са одговарајућим обољењима.

Дијагностика

Пацијенти са позитивним тестовима за окултну крв захтевају колоноскопију, као и пацијенте са патолошким променама откривеним иригоскопијом или сигмоидоскопијом. Све патолошке промјене треба потпуно уклонити ради хистолошког прегледа. Ако је формација на широкој основи или се не може уклонити колоноскопијом, индикације за хируршко лечење треба строго узети у обзир.

Када је баријум клистир, посебно са дуплим контрастом, може открити многе аномалије, али није као информативни као колоноскопија, баријум клистир стога мање пожељан као полазни дијагностички тест.

Једном са дијагнозом рака, пацијенти треба да обавља у стомаку ЦТ, рентгена и рутинске лабораторијске тестове за откривање метастатских лезија, анемија и процену хомеостазе.

Повећање нивоа ембрионалног антигена серума серума (ЦЕАг) се примећује код 70% пацијената са колоректалним карциномом, али овај тест није специфичан и због тога се не препоручује за скрининг. Међутим, ако је ниво ЦЕАг висок пре операције и низак након уклањања тумора колона, надгледање ЦЕАг може бити корисно за рану дијагнозу рецидива. ЦА 199 и ЦА 125 су други туморски маркери који се такође могу користити.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечење колоректалног карцинома

Хируршки третман колоректалног карцинома

Хируршким лечењем колоректалног карцинома може се приказати 70% пацијената без знакова метастатског обољења. Хируршки третман се састоји од широке ресекције тумора и његовог регионалног лимфног одлива с анастомозирањем крајева црева. Ако постоји неизмењена површина црева од 5 цм између туморске лезије и аналне ивице, врши се ресекција абдоминалног перинеала са константном колостомијом.

Сесија ограниченог броја (1-3) метастаза јетре се препоручује код пацијената који нису исцрпљени као накнадни поступак селекције. Критеријуми су следећи: примарни тумор је ресецтед, метастаза јетре је у једном режњу јетре и нема екстрахепатских метастаза. Само мали број пацијената са метастазама јетре пада у ове критеријуме, али преживљавање после операције 5 година је 25%.

Фазе колоректалног карцинома ¹

Сцена	Тумор (максимална инвазија)	Метастазе у регионалним лимфним чворовима	Даљинске метастазе
0	То је то	Н0	М0
Ја	Т1 или Т2	Н0	М0
ИИИ	ТЗ	Н0	М0
ИИИ	Било који Тили Т4	Било који Н или Н0
ИВ	Сваки Т	Сваки Н	М1

¹ ТНМ класификација: Тис - карцинома ин ситу; Т1 - субмуцоса; Т2 - заправо мишић; Т3 - продире кроз све слојеве (за рак ректума, укључујући перирално ткиво); Т4 - суседни органи или перитонеум.

Н0 није ниједан; Н1 - 1-3 регионалних чворова; Н2 -> 4 регионални чворови; Н3 - апикални чворови или у току пловила; М0 - не; М1 - доступни су.

Помоћни третман колоректалног карцинома

Хемотерапија (обично 5-флуороурацил и леуцоворин) повећава преживљавање за 10-30% код пацијената са раком дебелог црева са укључивањем лимфних чворова. Ефективна комбинована радиотерапија и хемотерапија код пацијената са раком ректума и 1-4 лимфних чворова; Ако се лезија открије више од 4 чвора, комбиноване методе су мање ефикасне. Преоперативна радиотерапија и хемотерапија могу побољшати ресецтабилност карцинома ректума и смањити метастазу у лимфним чворовима.

[13], [14], [15], [16]

Каснији преглед

У постоперативном периоду, колоноскопију треба изводити годишње током 5 година, а затим сваке 3 године, ако се не открију полипи или тумори. Ако је преоперативна колоноскопија непотпуна због тумора обструкције, комплетна колоноскопија се изводи 3 месеца након хируршког третмана.

Додатни тест скрининга за рецидив би требао укључивати анамнезу, физички преглед и лабораторијске тестове ( генерални тест крви, функционални тестови јетре) свака 3 мјесеца у трајању од 3 године, а затим свака 6 мјесеци на 2 године. Инструменталне студије (ЦТ или МРИ) се често препоручују током 1 године, али њихова корисност је упитна у одсуству абнормалности у скринингу или тестовима крви.

Палијативни третман колоректалног карцинома

Ако хируршко лечење није могуће или постоји велики ризик од операције од стране пацијента, указује се на палијативни третман колоректалног карцинома (нпр. Смањење обтуратион или ресекција зона перфорације); опстанак је у просјеку 6 мјесеци. Неки тумори који изазивају оптерећење могу се смањити запремином ендоскопском ласерском коагулацијом, електрокоагулацијом или стентовањем. Хемотерапија може смањити оток и продужити живот неколико месеци.

Друге лекове, као што су иринотекан (Цамптосар), оксалиплатин, левамизол, метотрексат, фолну киселину, целецокиб и талидомид капецитабин (прекурсор 5-флуороурацил) су испитани. Међутим, не постоје најефикаснији режими метастатског колоректалног карцинома. Хемотерапија у узнапредовалим колоректалним карциномом треба спровести искусне цхемотхерапистс који има приступ испитиваног лека.

Ако метастазе јетре ограничено, ефикаснија од системске хемотерапије као процедура амбулантно је интра-артеријска флоксуридин или интрахепатичних давање путем радиоактивних микросфера уграђених субкутано или екстерни пумпе, фиксираним на појас. У случају екстрахепатичних метастаза, интрахепатична артеријска хемотерапија не преузима никакву предност над системском хемотерапијом.

Која је прогноза колоректалног карцинома?

Рак колоректала има различиту прогнозу. Зависи од бине. Стопа преживљавања од 10 година за рак ограничену на мукозу приближава се 90%; када се клије кроз зида црева - 70-80%; на лезији лимфних чворова - 30-50%; са метастазама - мање од 20%.