Реактивна депресија

Реактивна депресија је једна од врста психогених поремећаја изазваних екстремним шоком, цоммотио аними - психотраума. Пре више од једног века, 1913. Године, велики њемачки психијатар Карл Теодор Јасперс формулисао је главне критеријуме за реактивне негативне стања. Ова дијагностичка триада није до сада изгубила релевантност, већ је допуњена и побољшана, али се сматра основом за све варијанте психогених поремећаја, укључујући реактивну депресију:

1. Реактивно стање психоемотске сфере изазива ментална траума, акутна или хронична.
2. Трауматски фактор формира симптоме, клиничке манифестације стања.
3. Реактивни поремећај може да заустави довољно брзо, под условом да провокативни фактор нестане.

Депресивне психогене болести развијају се као комплекс неуротичних и психотичних реакција, класификованих као поремећаји расположења. Ток процеса је директно условљен особинама личности особе, специфичностима и варијантама развоја трауматског догађаја.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија

Епидемиолошки подаци о носолози - реактивна депресија, су веома контроверзни. Прикупљање информација је компликовано због много разлога, главна ствар у њиховој листи су субклиничке манифестације болести, а касније и помоћ специјалиста за помоћ. Најчешће, пацијенти или покушава да се избори са својим емоционалним превирањима, или у току хроничне депресије и соматизације доћи до доктора другим областима - гастроентеролога, ендокринолога, кардиолога.

Примарна диференцијална дијагноза постоји, али га користе психијатри и психотерапеути, а не лекари опште праксе, који углавном третирају пацијенти са психогеним депресивним поремећајем. Као резултат тога, елиминисање презентираних соматских жалби, неспецијализована терапија може дуго времена "сакрити" типичне депресивне симптоме, претварајући акутни облик болести у латентни, латентни, продужени. Ови и многи други разлози не дозвољавају комплетну, поуздану епидемиолошку слику, која јасно класификује и описује учесталост психогених депресија.

Према најновијим доступним информацијама, статистика болести реактивном депресијом изгледа овако:

• Жене трпају психогене емоционалне поремећаје чешће него мушкарци. Однос је 6-8 / 1.
• 40% депресивних поремећаја се дијагностикује 10-12 мјесеци након појаве. Више од 45% се одређује након неуспешне терапије соматских болести повезаних са депресијом
• Само 10-12% болесних људи благовремено обраћа специјализованој помоћи психотерапијама, неурологима, психијатрима.
• Не више од 20% пацијената са симптомима реактивне депресије жале се не осећа добро, често соматске (гастроинтестинални поремећај рада, кардионеврологицхеские жалбе, отежано дисање, гутање хране).
• Не више од 30% свих случајева захтева за помоћ препознаје лекар као манифестације психогених поремећаја.
• Периодични поремећаји депресивне серије забележени су код 9% људи који су у области визије специјалиста.
• Само 22-25% пацијената са психогеном депресијом добија адекватну, специјализовану медицинску негу.
• Више од 80% пацијената који пате од реактивног облика депресије не третирају се профилом, већ опћим практичарима.
• Преваленца дијагностикованог хроничног облика психогених поремећаја расте сваке године. Код жена, овај показатељ је 1,5%, за мушкарце - 0,5-0,8% годишње.

[5], [6], [7], [8], [9]

Узроци реактивна депресија

Реактивни поремећаји настају у различитим облицима, који се комбинују у две велике категорије:

• краткотрајна реактивна депресија;
• продужена, хронична психогена депресија.

Узроци реактивне депресије такође подијељују, класификују и провоцирају специфичну клиничку слику. Заједнички је јединствени критеријум - психотрауматски спољни ефекат. Парадоксално, депресивни поремећај ове серије може бити узрокован позитивним догађајима који се дешавају изненада и брзо. Године 1967. Тхомас Холмес и Рицхард Рахе саставили су посебну скалу у којој се узроци реактивне депресије налазе у смислу значаја догађаја.

 Условна оцјена фактора која погађа дубину депресије изгледа овако:

Јединице за промену живота

• Губитак, смрт значајне особе, рођак, члан породице.
• Изненадјење или развод са партнером.
• Закључак у затвору.
• Неочекивана повреда или болест.
• Оштро погоршање финансијског благостања, губитак материјалних ресурса.
• Губитак радног места, отпуштање.
• Пензионисање, одузимање обичајног професионалног круга комуникације и активности.
• Болест вољеног, члан породице, пријатељ.
• Проблеми у сексуалној сфери.
• Оштра промена посла, професионална активност.
• Сукоби у породици.
• Кредити, дугови, који се акумулирају и не дозвољавају јачање финансијске ситуације.
• Хемијска зависност чланова породице (ко-зависност саме особе).
• Погоршање услова становања, прелазак у другу земљу, регион, локалитет.
• Сукоби на послу, притисак надређених.
• Недостатак друштвене активности, промена уобичајеног друштвеног круга.
• Лишавање сна.
• Промена хране, немогућност задовољења жеље за храном.
• Догађаји који укључују судске акције, мањи проблеми у поштовању закона.

Такође, међу узроцима психогених депресивних поремећаја може бити брак, помирење након дугог спора, награђивање високог нивоа за лично постигнуће, започињање студије или, обратно, окончање процеса учења.

Сумирајући, сви етиолошки фактори се могу назвати једним речима - психотраума. Карактерише га интензивно емоционално искуство. Шокови могу бити водећи узрок реактивног стања (стварање узрока) или помоћни, секундарни фактор у односу на позадину већ формиране психогене основе.

 Поред Скале Холмес и Рхеа, постоји класификациона подјела етиолошких узрока у двије групе:

1. Акутна, значајна психогена траума:
   • шокантан;
   • ситуационо, депресивно;
   • догађај који изазива јак аларм.
2. Хронична психогена траума:
   • дуго, мање интензивно од екстремних догађаја, изазивајући анксиозност;
   • хроничне болести саме особе или болести рођака, чланови породице;
   • неповољног друштвеног, економског, породичног окружења, који траје више од шест мјесеци.

Узрокује реактивну депресију може бити егзистенцијално важни (опасно по живот), тако да је разбити идеје о структури света - универзалним принципима, или важна само за идентитетом - професионално, интимно у вези са породичним односима.

[10], [11], [12]

Фактори ризика

Терминолошки, психогенеза је описана још од 1894. Године од стране Роберт Соммера, који је формулисао критеријуме и факторе ризика за развој хистеричних реакција. После тога, психијатри су допунили изазивање узрока спољашњег и унутрашњег нивоа, када су патогенетски и егзогени фактори блиско испреплетани и формирали депресивни поремећај.

Фактори ризика могу бити:

• Урођене, уставне карактеристике организма.
• Стечени фактори - трудноћа, климактеријски период, хемијска зависност, хроничне заразне болести.
• Спољни узроци - ускраћивање сна, недостатак хране, физичко преоптерећење.

Психореактивнаиа лабилност, предиспозиција за психогеног депресије у модерном смислу - то су специфичне особине појединца, присуство или одсуство стратегије превладавања (вештина искуство стрес, суочавање са трауматском ситуацијом).

Превазилажење стресног фактора је способност одржавања равнотеже између стресног стимулуса и адекватног одговора на њега без угрожавања сопствених емоционалних ресурса. Недостатак вештине конструктивних реакција, психолошке флексибилности, еластичности доводи до негативних последица по људско стање. Ово може постати покретачки механизам за развој хроничног облика реактивне депресије.

Сходно томе, лични фактори ризика су дефинисани на следећи начин:

• Стратегија избегавања, избегавање стресне ситуације, укључивање аутоматских механизама психосјекције (сублимација, пројекција, рационализација, негација, расељавање).
• Намерна социјална изолација, неспремност да траже помоћ и добију подршку.

Да би се погоршао ток депресивне реакције на стрес, такви разлози могу бити:

1. Генетска предиспозиција на депресивне стања, реакције.
2. Акентуација особина карактера.
3. Интокицатион, како хране тако и хемикалије.
4. Фактор старости је пубертални, менопаузални, старији узраст.
5. Биокемијски поремећаји тела, хронична патологија.
6. Краниоцеребрална траума, органска патологија мозга.
7. Уставне особине човека.
8. Кршење система  неуротрансмитера  у мозгу.

Најважнији за ток психогене депресивне епизоде су фактори ризика на унутрашњем нивоу који негативно утичу на продуктивност терапијских интервенција и прогнозе болести.

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенеза

Патогенетски опис процеса развоја реактивних стања је и даље предмет дискусије међу неурологима и психијатрима. Историјски формиран у прошлом веку, мишљење хистероидне базе података постепено је допуњено информацијама о другим факторима који изазивају болести. Ученици И.П. Павлов, ВН Миасисхцхева у средини прошлог века ојачала су мишљење да Псицхогениц - до већег степена развијености деформације личних квалитета и уставних карактеристика особе само додати посебне клиничке знаке, али нису фундаменталне у етиолошки смислу.

Доктрина Б. Д. Карвасарског, Иу.А. Александровски и други, не мање познате личности, дали су потицај дубоком истраживању самог концепта психотрауме као главног извора психогених поремећаја. Патогенеза, процес почетка депресивне акутне реакције описан је данас као комбинација преорбидног стања, уставних особина особе и специфичности фактора стреса. 

Уопштено фраза реактивну депресију механизам може се описати као функција неуспех кортекса Церебри (церебрални кортекс) због интензивних преоптерећења или ритма рада стимулацију и процес инхибиције. Таква оштра промена у уобичајеном функционисању доводи до каскаде негативно обојених хуморалних помака. Адренал одговор, аутономни симптоми, хипергликемија, скокови крвног притиска, кардиоваскуларни поремећаји - ово је непотпуна листа ефеката акутног реакције на изненадне трауматски догађај. Ако је фактор стреса заиста значајан за интерни рејтинг особе, могуће је и оштро реструктурирање комплекса хипофизе и надбубрежне жлезде. У комбинацији са карактеристикама, факторима ризика, све ово може претворити акутно депресивно стање у хроничну неуротичку болест, када су адаптивна својства организма декомпензирана и исцрпљена.

[18], [19], [20], [21]

Симптоми реактивна депресија

Клиничка слика психогених депресивних поремећаја је веома различита и вишеструка, као и све врсте ове категорије у целини. Није случајно да постоји израз да депресија има хиљаду маски, често се крије иза симптома соматских обољења. Најизраженији у овом смислу је психогено реактивно стање, које је узроковано специфичним трауматичним догађајима или догађајима. Симптоми реактивне депресије зависе од њене врсте - краткорочне или продужене форме.

1. Краткотрајна реактивна депресија ретко траје више од 4 недеље. Његови главни знаци су симптоматологија дисоцијативних поремећаја
   • шок реакције;
   • мутизам;
   • аффецтогенична амнезија;
   • симптоми вегетативне дисфункције - знојење, тремор, тахикардија;
   • поремећаји спавања и смањени апетит;
   • напади паничних напада;
   • ситуационе самоубилачке мисли;
   • ретардација мотора или обрнуто - афективни, неуредни покрети;
   • анксиозност и депресивно психо-емоционално стање.
2. Продужена психогена депресија, која може трајати од 1-1,5 месеца до годину дана или више:
   • стално депресивно расположење;
   • емоционална лабилити, теарфулнесс;
   • апатија;
   • анхедониа;
   • недостатак друштвене активности;
   • повећан умор;
   • астенија;
   • стално размишљање, кривица, самоповређивање;
   • опсесије (опсесије);
   • хипохондрија.

За реактивну форму, оштре промене у нивоу расположења и активности су карактеристичне, али не у истој мери као у случајевима дијагностиковане ендогене депресије. Погоршање стања најчешће се активира у вечерњим сатима и ноћу, током дана када се одвраћају, особи је много лакше да поднесе озбиљност трауме. Симптоми реактивне депресије привремено се замењују спољашњим околностима, дневним бригама или одговорностима. Лажно олакшање ствара илузију победе над болестом, али се може сакрити и вратити са болнијим осјећајима. Због тога је важно започети третман на првим знацима психо-емоционалног нелагодности, директно узрокованом трауматичном догађајем.

Први знакови

Прве манифестације психогених емоционалних поремећаја се увек не манифестују у клиничком смислу. Особа са добро развијеном стратегијом суочавања не може споља показати своја искуства и реакције, чиме их потискује и ствара ризик од хроничног процеса. Ово је типично за јаку половину човечанства, јер од детињства дечаци расте у духу правила "мушкарци не плачу". Кријејући природну реакцију, одговор на трауматски фактор, особа сама ствара тло за развој одређеног броја психосоматских патологија. И, напротив, благовремени адекватан одговор на стресни фактор у великој мери олакшава искуство у тешком периоду и убрзава процес изласка из ње.

Први знаци реактивне депресије могу бити следећи:

• Жеља да плачи, плаче.
• Тешки ритам инспирације и истека.
• Психомоторна, моторна афективна узнемиреност.
• Замрзавање, ступор.
• Спазми су мишићаве, васкуларне.
• Тахикардија, повећана брзина срца.
• Пад или нагло повећање крвног притиска.
• Неповезаност.
• Просторна дезоријентација.

Најчешћа реакција, типични први знаци екстремне трауматичне ситуације, физиолошки су природне манифестације страха и мобилизација свих ресурса за превазилажење. Опсег интензитета је мали - или хипердинамика, активност или ступор (хиподинамија). У ствари - ово је позната тријад "Беи, рун, замри". Покушај контроле својствене својине реаговања на интензиван, претећи фактор људских вриједности, је бесмислен. Ова карактеристика мора бити позната, узети здраво за готово и по потреби незнатно модифицирана уз помоћ посебних вјежби. Према статистичким подацима, само 12-15% људи се заиста може показати у хладним условима у екстремним ситуацијама, уз истовремено одржавање рационалног погледа на догађаје.

[22], [23]

Ендогена и реактивна депресија

Етички, типови депресивних поремећаја су подељени у велике групе:

• Ендогени.
• Соматогене
• Психогени.

Свака категорија има специфичне клиничке манифестације, знаке који дозвољавају разликовање врсте и прописују адекватне терапеутске мере. Најчешћа ендогена и реактивна депресија. Њихова главна разлика је у изазивању фактора:

• Витални или ендогени депресивни поремећаји развијају се у позадини видљивог циља благостања без интервенције трауматског фактора.
• Психогени поремећај се увек темељи на значајном трауматичном догађају за особу.

Разлике у односу на врсту једна од друге могу се представити у овом формату:

Ендогена и реактивна депресија

Разлике	Психогена депресија	Витална депресија
Генетски фактор, хередит	Генетски, наследни фактори ријетко се дијагностикују	Присутан је наследни фактор
Присуство или одсуство психотрауматског фактора	У анамнези постоји јасна веза између психотрауматског узрока и појаве депресије. Продужени облик можда не показује линеарну везу, али уз помоћ упитника може се наћи и тестове.	Аутохтонски развој симптома, без јасне везе са одређеним факторима изазивања. Фактор напрезања може бити присутан као део депресивне структуре, али само као један од вишеструких тригера у почетној фази развоја стања.
Присуство психопатолошких поремећаја	Тачна репродукција психо-трауматске околности.	Одраз провоцирајућег фактора је замућен.
Интензитет депресивних симптома	Интензитет симптома се односи на ниво менталне трауме и индивидуалну осјетљивост особе.	Однос између нивоа фактора стреса и тежине симптома депресије не може се пратити. Типична депресивна триада (астенија, интелектуална и моторна ретардација) није повезана са специфичним трауматским фактором.
Зависност од симптома у току дана	Погоршање стања увече и ноћу.	Увече и ноћу, стање се мало побољшава.
Очување критике	Сачувана је критика и разумевање болешности њиховог стања.	Критика је често одсутна.
Присуство или одсуство инхибиторних реакција	Присутна у почетној фази болести.	Инхибиција се изговара.
Витализација симптома, утјецај	Није доступно.	Осећање меланхолије, често тотализација симптома.
Поремећаји размишљања, погрешне конструкције	Ретко. Не постоји осећај кривице, постоје потраживања према другима, околностима. Заблудне конструкције се налазе само у иницијалној фази, карактеришу их специфични описи повезани са трауматским фактором.	Само-инкриминација, комплекси инфериорности. Бред чешће генерализован, постепено постаје све компликованији.
Понашање	Плакање, афективне манифестације, страхови, анксиозност.	Одсуство плача, монотона реакција, изолације.
Диссонанце	Проблеми са спавањем, нарочито у првој фази (заспи)	Рано, узнемирено буђење, меланхолично расположење.
Зависност од сезоне	Није доступно.	Типичне егзацербације јесен-пролеће.
Соматски поремећаји	Реактивна депресија се често развија у позадини хроничних болести.	Комбинација се дешава, али ретко или без очигледне везе.
Преморбидне карактеристике	Људи са параноичним, хипертензивним, хистереидним особинама су склони психогенези.	До ендогених облика депресије су нагнуте анксиозно-хипохондријске особе са повећаним осећањем одговорности.
Деперсонализација	Изражено слабо.	Типична у испољавању емоционалне хладноће, анхедониа.

[24], [25], [26], [27], [28]

Фазе

Психогенска група депресивних поремећаја је сложена категорија врста чије се етапе разликују у зависности од дијагностичких критеријума. Уобичајени етиолошки фактор је јак, понекад превелики стрес, психо-емоционална траума, што омогућава описивање фаза развоја болести на овај начин:

• Шок реакције.
• Депресивни ефекат - анксиозност, дистимија.
• Апатија са периодима хистеричних манифестација.
• Психомоторски поремећаји, инхибиција.

Последње две тачке су могуће са дуготрајним обликом психогене депресије, која се сматра најтежим терапијом и носи ризик од преласка болести у хроничан, ендогени процес. Такође, емотивном опису фаза реактивних стања изазваних једним стресним догађајом, приступа се класичној шеми доживљавања жалости. Њена ауторка, Елизабета Кублер-Росс, 1969, формулисала је фазе реаговања на насилне шокове:

1. Фаза укупне негације.
2. Бес, бес у спољашњем окружењу, окружење.
3. Фаза преговарања (илузија побољшања ситуације када су испуњени измишљени услови).
4. Заправо депресивна епизода.
5. Фаза понизности и прихватања трауматског догађаја.

Ови периоди јасно описују процес живљења губитка значајних људи, екстремних догађаја. У принципу, клиничка реактивна депресија може бити полиморфна, и фаза депресије, депресија може да почне одмах након психолошке трауме. То зависи од индивидуалних, специфичне преморбидне особина личности и пратећих трауматских околностима (хроничним болестима, негативна друштвена ситуација и других разлога). Ако је особа која је "срести" са Псицхотраума већ исцрпљени и лишена унутрашњих менталних ресурса, њене стратегије превладавања нису развијени, фаза афективне реакције можда неће бити доступне у почетку. У таквим случајевима, постоје клиничке манифестације од виталног значаја утиче на (меланхолична, апатију, умор, интелектуалне ретардација) и постоји опасност од разбијања мисли све до хистеричне покушаја пролази. Продужен, продужена облик тежи да ослаби авион, и симптоме доживљај омогућујући да тешко дијагностиковати и диференциране у великој мери, и третман болести.

Обрасци

Једна од најчешћих и многостраних болести, депресије, студирана је више од једног века. До сада се мењају класификације, протоколи лечења и конкретизација клиничких манифестација. Врсте реактивне депресије конвенционално су комбиноване у две велике категорије:

• Краткорочни облик.
• Продужен образац.

Без ризик од озбиљних компликација јављају пролазне Псицхогениц, трају од 2 недеље до месец и по дана, жалостан и теже за лечење дуготрајних реактивне стања, што заузврат су подељени у следеће типове:

1. Психогена депресија са хистеријом, експлозивност, демонстративне клиничке манифестације.
2. Анксиозна депресија.

Карактеристике продужене форме су проузроковане преморбидом, када личност у почетку карактерише сумња, анксиозност и циклојидност.

Врсте реактивних депресивних поремећаја класификују се у ову верзију:

1. Истинска реактивна депресија, која траје до 1 месеца и карактеришу очигледне клиничке манифестације.
2. Анксиозна форма психогене депресије, када се угњетавајуцу дрзаву замењују бурним активностима и доводи до астеније, вегетативни поремећаји.
3. Хистерична врста реактивног поремећаја, коју карактеришу позоришне манифестације искустава, демонстративни покушаји самоубиства.

Најпродуктивнија у погледу ефикасности терапије је отворени облик психогености са живописном клиничком слику. Дезимулативне варијанте психогене депресије, када су реакције "инкапсулиране", највише узнемиравају у смислу ризика стварног самоубиства.

[29]

Компликације и посљедице

Уз благовремену примену професионалне помоћи, симптоми реактивне депресије су потпуно деактивирани. Ово у великој мјери смањује посљедице и компликације за пацијента, што може довести до ендогеног облика болести. Смањивање осећања, ако је потребно, медицински третман, адекватне методе психотерапије, помоћ рођака и друштвено окружење - ове мере помажу особи да се носи са тешкоћама и супер-снажним шоковима без виталности и исцрпљености.

Последице и компликације које могу настати са психогеним облицима депресије:

• астенија;
• вегетативно-васкуларни поремећаји;
• напади паничних напада;
• соматизација депресивног процеса;
• психогена меланхолија;
• дистимија;
• суицидалне мисли и покушаји да их имплементирају.

Негативни додатци симптоматологији могу бити "елиминисани" подложни поверењу специјалистима, лечењу у специјализованим установама и сложеном третману. Понекад довољно да посети психолога, који поседује методологије тестирања, откривање реактивне депресије клинике која може да обезбеди психолошке прве помоћи и, ако је потребно, преусмери пацијента на лекара у циљу терапије лековима.

[30], [31], [32], [33]

Дијагностика реактивна депресија

Дијагностиковање реактивних симптома је довољно једноставно, нарочито у првој фази, када су клиничке манифестације уско повезане са трауматским фактором. Осим тога, дијагноза може бити пројективна. Ако постоји специјалиста у месту психо-трауматских догађаја који познају основне концепте посљедица утјецаја супер-јаких стресора, он има право претпоставити варијанте тока процеса и реакција. Дакле, ПТСП је пост-трауматски стресни поремећај, има својство да се клинички манифестује након година. Рани превентивни третман, превентивне мере и периодична динамичка дијагностика омогућавају минимизирање негативних последица овог синдрома. Хитност образовања лекара опште праксе у идентификовању депресивних симптома и даље је релевантна, с обзиром на статистичке податке и преваленцију депресије широм света. Дијагноза депресије клинике, односно основних истраживања и филтера, лекари су данас студирају на прву карику у већем делу Европе иу Сједињеним Америчким Државама, што омогућава да се одреди благовремено превентивну терапију и смање ризик од компликација.

Дијагностички протоколи психогених поремећаја се разликују једни од других, у зависности од класификатора који припадају одређеној психијатријској школи. Основно за све верзије је учење Јасперса, који описује тријесечну типичну особину:

• Психогена реакција и фрустрација настају одмах након дејства трауматског фактора.
• Симптоми поремећаја су директно повезани и зависе од интензитета и специфичности повреде.
• Процес болести је уско повезан са релевантношћу и нивоом психотрауме, неутрализација трауматских стања у већини случајева доводи до позитивне резолуције или смањења интензитета симптома.

Дијагноза реактивне депресије и поремећаја расположења (према ИЦД-10) такођер може бити заснована на три категорије класификатора:

1. Етолошка класификација.
2. Клиничка класификација.
3. Патогенетска класификација.

У ИЦД-10, психогена депресија је назначена у одељку "Поремећаји расположења" у категоријама Ф 30-Ф 39, што омогућава да се дијагностикује болест према предложеним критеријумима.

Општа шема за дијагностиковање реактивне депресије је следећа:

• Испитивање пацијента, сакупљање анамнезе и субјективне приговоре.
• Евалуација озбиљности клиничке слике болести, специфичне динамике и разјашњења односа симптома са трауматским фактором.
• Тестирање на скали ХАМД-а (Хамилтон).
• Процена депресивног поремећаја према Бецковој скали.
• Према сведочењу, попуњавање упитника за самоевалуацију Тсунг или упитник Еисенцк.
• Да би се разјаснили и разликовали, могуће је користити НЕДРС - скалу за процјену реактивног или ендогеног депресивног поремећаја.

Пацијенту се може додијелити додатна студија ако се депресија развије у односу на позадину претходно стечених болести:

• Ултразвук штитасте жлезде.
• Електрокардиограм.
• МРИ или компјутеризовану томографију индикацијама.
• УАЦ и уринализа, биохемијски тест крви.

Психолошка батерија тестова као елемента дијагнозе се користи само током терапије, у другој и наредним фазама. Треба узети у обзир да је реактивна форма депресивних поремећаја веома специфична, а пуњење и пролазак вишеструких техника може само ретрауматизовати пацијента.

[34], [35], [36], [37],

Анализе

За дијагнозу реактивне депресивне епизоде, анализе обично нису прописане. Оне могу бити корисне само као додатак истраживачком комплексу, када пацијент пати од дуготрајног облика психогености у односу на већ стечене соматске патологије. У протоколима за дијагнозу депресије помињу се анализе, али је ова опција погодна за категорију носологије из тзв. "Велике психијатрије".

Који тестови могу помоћи у дијагностици реактивног типа депресије?

• Крвни тестови за одређивање нивоа хормона штитњака.
• Анализа концентрације холотранскобаламина (витамин Б12).
• УАЦ и генерална анализа урина.
• Тест крви за асимилацију витамина Б9 (фолна киселина).

Један од најновијих напредака у медицинској науци био је дуготрајно проучавање крви више од 5.000 људи за претходно дефинисане симптоме депресије. Амерички научници су идентификовали биолошке маркере који показују интеракцију различитих структура мозга и указују на суптилне промене у биохемијском процесу. Списак биомаркера који су студирали:

• Епидермал  Гровтх  Фацтор - протеин који је одговоран за поделе, регенерацију, раст ћелија у епидермиса.
• БДНФ је неуротрофични фактор из мозга. Фактор који стимулише рад и развој неурона.
• Ресистин је хормон који активира метаболичке поремећаје.
• Миелоперокидасе, ензим, чији недостатак слаби функцију фагоцита.
• Аполипопротеин Ц3 је ген који учествује у формирању триглицерида, чиме је индиректно одговоран за енергетски метаболизам у телу.
• Растворљив рецептор рецептора 2 рецептора фактора некрозе тумора из више цитокина.
• Гликопротеин алфа-1 антитрипсин, чији ниво утиче на бронхо-плућни систем.
• Лактогени хормон је пролактин, који је део структуре предњег режња хипофизе.
• Кортизол, који регулише метаболизам угљених хидрата, учествује у биохемијском процесу одговора на фактор напрезања.

Процес потврђивања ефикасности ових анализа још увијек је у току. Можда ће за неколико година лекари имати поуздано средство за рану дијагнозу реактивне депресије и других врста депресивних поремећаја.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Инструментална дијагностика

На списку додатних метода испитивања код првих знакова реактивне депресије, које укључују стандардне тестове и упитнике, као и инструменталну дијагностику. Стање унутрашњих органа, системи имају или позадински ефекат на ток депресивног процеса, или су примарна основа, погоршавајући симптоме болести. Поред тога, постављање одређене групе лекова (антидепресиви, антипсихотици, седативи) захтева проверу функције јетре, бубрега и дигестивног тракта. Стога, инструментална дијагностика није постала "радозналост" у психијатријском дијагностичком комплексу, већ норма која осигурава ефикасност лечења.

Додатне дијагностичке методе укључују такве сврхе:

• МРИ, компјутерски томографски преглед мозга за искључивање озбиљних патологија (тумори, цисте).
• ЕЕГ - да проучава активност електричног процеса у мозгу.
• Ултразвук органа абдоминалне шупљине.
• Кардиограм.
• Ехокардиографија.
• Ангиографија.
• Ултразвучна доплерографија.
• Електромиографија.

Наравно, наведене методе се користе прилично прецизно, а само у случајевима када диференцијална дијагноза захтева обимно испитивање да би се одредио облик, тип и специфичност депресивног поремећаја.

Диференцијална дијагноза

Дијагноза у категорији "Поремећаји расположења" према ИЦД-10 није посебно тешка. Ово је због јасне повезаности клиничке слике са примарним факторима стреса. Дакле, у првом разговору, саслушањем пацијента, лекар већ може да направи иницијалне закључке и пропише додатне методе испитивања. Диференцијална дијагноза у таквим случајевима врши се између реактивних и ендогених облика депресије. Такодје, изузети су озбиљнији носолози којима је потребна специфична терапија. Понекад се такво истраживање врши у стационарном окружењу.

Шта је искључено у диференцијалној дијагнози реактивне депресије:

• Реактивни параноични.
• Биполарни поремећај.
• Ендогена депресија.
• Краткорочне реакције жалости.
• Анксиозни поремећај.
• Фобични поремећаји.
• ОЦД - опсесивно-компулзивни поремећај.
• Шизофренија.
• Сцхизоафективни поремећај.
• Органска дисфункција мозга.
• Истинита деменција.
• Зависност од психоактивних супстанци.

Диференцијална дијагноза се спроводи према шеми која узима у обзир неуротичну и психотични регистар, као и специфичне карактеристике - сеасоналити присутности тријада Јасперс, комуникацију са трауматским узроком, отпора и интензитет утичу дневне осцилације симптома, суицидне тенденције, сигурносних критичара виталних процеса компоненти.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Третман реактивна депресија

Ако пацијент долази код доктора у акутном периоду, одмах након трауматског догађаја, може му бити прописан лек. Психофармакологија се сматра ефикасном у одређеним клиничким симптомима који угрожавају опште стање пацијента. У именовању лекова сматрају се такви фактори:

• Патогенетски механизми реактивног поремећаја.
• Степен озбиљности клиничких манифестација.
• Доба пацијента.
• Паул.
• Присуство или одсуство истовремених соматских патологија.

Прекомјерно мали или, напротив, превеликим дозама лека може неутралисати терапеутски ефекат, тако да је за доктора важно и дијагностичке информације и идентификацију главног симптома, "симптом - циљ". Циљеви фармацеутског третмана су специфични симптоми:

• Узбуђење уз узнемирујуће манифестације. Агитација.
• Експлицитни психосоматски симптоми (акутни бол у ГИ тракту, срце).
• Вегетативни симптоми.
• Страх.
• Висок ниво депресије (ризик од самоубиства).

Акутна искуства фактора стреса уклањају се таквим лековима:

• Група неуролептика.
• Антидепресиви.
• Стабилизатори расположења - нормотимики.

Антидепресиви се сматрају класичним лековима у лечењу реактивне депресије. Одговарајући лек у најкраћем року, у иницијалном периоду болести, омогућава вам да постигнете резултат без очигледних нежељених ефеката и зависног синдрома. Ознака успешног именовања је побољшање расположења, честа клиничка манифестација у току прве две недеље.

Третман реактивне депресије укључује и такве методе:

• Психотерапија - курс не мање од три недеље.
• Физиотерапеутске процедуре.
• Диет терапија.
• Терапијска масажа.
• Ароматерапија.
• Уметничка терапија.
• Иглоукаливание, акупунктура.
• Терапијска физичка обука.

Интегрисани приступ третману омогућава постизање потпуног опоравка, у којем се практично не сусрећу релапса.

Психотерапија у реактивној депресији

Код психогених поремећаја, психотерапеутске сесије су обавезне. Психотерапија са реактивном депресијом је ефикасна и доноси не само привремени комфор пацијенту, већ и терапеутски позитиван резултат. Методе и технике које се користе у психотерапији, више од сто година. Пре избора најпогодније технике, терапеут спроводи додатне прегледе који одређују вектор и трајање терапије:

• Процена нивоа менталних поремећаја.
• Анализа особина личности.
• Евалуација способности за само-терапеутски рад.
• Анализа ресурса и потенцијала рехабилитације.
• Израда психолошког портрета пацијента.

Клинички и психолошки прегледи не би требало да трају дуго, тестирање и анкете обично се уклапају у једну сесију. Надаље, психо-корективни рад се врши користећи сљедеће методе:

1. ЦБТ је терапија когнитивно-понашања.
2. ТКПТТ је трауматска фокусирана когнитивно-бихејвиорална терапија.
3. Интерперсонална терапија.
4. Уметничка терапија.
5. Симболдрама.
6. Гесталт терапија.

Формат за пружање психотерапеутске неге може бити различит - и појединачне сесије и посете групној терапији. Групни облик помоћи је ефикасан када су чланови групе доживјели сличне по трагичности и структури (природна катастрофа, огорченост губитка чланова породице, војне акције).

Процес психотерапијског курса прати подршку лекова у случајевима манифестације афективних реакција или покушаја самоубиства. Одбијање фармаколошке помоћи у лечењу реактивних поремећаја је непродуктивно и чак и опасно. Психотерапија и лекови помажу пацијенту да одржи свој психостат и у року од 3-4 недеље излази из неугодног, тешког стања без ризика од компликација и хроничне болести.

Медицински третман

Лековита нега у психогеним поремећајима примењује се као обавезна. Лијекови су искључени ако особа поседује ефективну стратегију суочавања и адекватно реагује на психотраума, обрађује га самостално и компетентно. Нажалост, врло мали број таквих случајева наилази, тако да се лекови прописују за 90% људи који доживљавају озбиљна искуства, реакције и анксиозност.

Класични избор лекова је група антидепресива која нормализују ниво неуротрансмитера. Име и тип лекова зависи од стадијума, типа и специфичности реактивне депресије.

Групе антидепресива се разликују у задацима и акцијама:

1. Инхибитори моноамина оксидазе.
2. Трициклични антидепресиви.
3. Селективни инхибитори обрнутог неуронског напада (ССРИ).
4. Агонисти рецептора моноамина.

Такође у лечењу су ефикасни сместајници, седативи, неуролептици, биљни лекови и хомеопатија.

Преписати лекове може бити само доктор - психијатар или психотерапеут, а не психолог који нема медицинско образовање, а не посјетилац, а не апотекар у апотекама. Избор таквог озбиљног лијека је прерогатив специјалисте, узимајући у обзир све особине курса болести и особине пацијентовог тела.

Примљени примери су информације, а не препоруке за употребу.

1. Флуоксетин. Група ССРИ групе која побољшава расположење, неутрализује анксиозност и стрес. Препоручује се за различите депресивне услове, опсесије, неуротичне поремећаје. Показано је да се примењује курс до 4 недеље 1 таблета дневно. Контраиндикације - нефропатија, хепатопатија, дијабетес мелитус и епилепсија.
2. Амитриптилин је лек из групе трицикличних антидепресива. Приказано је у реактивној и ендогени депресији, ефикасно је у лечењу мешаних анксиозно-емоционалних поремећаја, са неурозама. Дозирање зависи од стања и старости. Шема назива - 25 мг на спавање једном дневно, повећавајући дозе до 3 дозе дневно током мјесец дана. Тада се дозирање поново мења, смањивши га на 1 таблету. Ток процеса треба да буде под надзором лекара који ће прилагодити унос дроге.
3. Гидазепам. Лек групе из дневних смирујућих средстава. Има добру анти-анксиозност, стабилизујући ефекат за астеничне манифестације депресије, неурозе, психогене облике депресије. Уклања раздражљивост, побољшава сан. Узимати гидазепам може бити до 3 пута дневно са дозом од 0,02 мг. Ток третмана може трајати до 2-3 месеца. Контраиндикације - трудноћа, хепатопатологија, болест бубрега, глауком.

Имајте на уму да су горе наведени лекови доступни само на специјалним рецептима. Ово указује не само на њихову ефикасност, већ и на недопустивост самотретања.

Витамини

Традиционално, са свим облицима и врстама депресивног расположења, када је депресиван, препоручује се узимање комплекса витамина, укључујући витамине групе Б, као и аскорбинску киселину, витамин Е, А и микроелементе. Ово убрзава процес изласка из реактивне државе, јача ресурсе тела и даје снагу болесној особи.

Ево примера најпопуларнијих витаминских комплекса:

• Мулти-табс У комплексу. Садржи у саставу коензимског витамина Б1, витамина Б6, фолне киселине, витамина Б2, Б12, никотинамида и пантотенске киселине. Узмите комплекс од 1 таблете три пута дневно до месец дана. Лек је практично без контраиндикација, прописан је трудницама и дјеци од 10 година.
• Неуровитан. Састав садржи тиамин, октотиамин, рибофлавин, витамин Б6, цијанокобаламин. Комплекс је погодан за јачање нервног система, а такође је прописан за срчана обољења, дијабетес и имунолошку одбрану. Током пријема до 4 недеље, именовати 1 до 3 таблете дневно, у зависности од узраста и стања пацијента. Витамини се могу пити код деце, почев од 1 године.
• Милгамма. Неуротропни састав омогућава побољшање проводљивости нерва, микроциркулацију крви. Милгамма се даје у облику ињекције или таблете. Трајање лечења траје до 1 месеца. Лек има контраиндикације - трудноћу, алергијске реакције, кардиопатију. Такође, није прописана за дјецу млађу од 16 година.

Физиотерапеутски третман

Не-лијечење може имати позитиван ефекат у комплексној терапији реактивне депресије. Физиотерапеутске методе дуго се користе за ублажавање симптома неурозе, поремећаја расположења.

Физиотерапеутски третман психогених болести, препоручен званичним протоколима:

• Латерална физиотерапија (светлосна терапија). Изводи се помоћу одређеног уређаја и наочара, где је сваки објектив подијељен у боју. Десно - црвена боја, са леве стране - зелена - за купање астеније, фобије. Напротив - за лечење стања анксиозности, узнемирења. Курс је 6-7 процедура.
• Акупунктура или акупунктура.
• Елецтрослееп.
• Су-Јок терапија.
• Терапијска релаксирајућа масажа.
• Ароматерапија.
• Галванска огрлица за Схцхербак. Метода утицаја на централни нервни систем и аутономни нервни систем.
• Месодиенцефална модулација (ефекти електричних сигнала на одређене области мозга).
• Лака арома терапија.
• Купке са опуштајућим биљним децо.

Имајте на уму да физиотерапијски третман реактивне депресије не може бити основни, он допуњује само широк опсег опција и убрзава процес опоравка.

Алтернативни третман

Болна стања, анксиозност, иритација, љутња након примљене психотрауме многи покушавају да се неутралишу самостално, примјењујући алтернативни третман. Ова опција је понекад ефикасна, ако се реактивна депресија брзо настави, без сложених симптоматских манифестација. Од безбедних метода можете препоручити само најједноставније савете које су укључене у алтернативни третман:

• Физичка активност је изводљива.
• Проширење асортимана исхране ка витаминизацији. Што више витамина, микроелемената које тело прима, то више има снаге и ресурсе за борбу против ове болести.
• Свеж ваздух - свакодневно и што је више могуће.
• Више сунчеве светлости. Ако временски услови или сезона не дозвољавају да уживате у сунцу, можете примијенити терапију бојама. Светли врући нијанси - црвени, наранџасти, жути, могу поразити апатију. Плава, плава, светло љубичаста - да би се смањила надражљивост и узнемиреност.
• Топла купка испуњена морском солом или есенцијалним уљима. Антидепресив је уље од наранџе, лаванде, бора или јеле.
• Ароматерапија. Сесије лечења су практично бесплатне и могу се сређивати код куће. Ароматично уље је довољно да се нанесе на унутрашњи део лактова, на доњем дијелу напе (ближе врату). Такође можете користити ароме сијалице уколико нема алергије.

Алтернативни третман депресије подразумијева кориштење одјека, биљних инфузија. Међутим, фитотерапија се не може сматрати апсолутно сигурном, рецепт и избор лековитог биља треба израдити стручњак са знањем и искуством у овој области.

[51], [52], [53], [54], [55]

Биљни третман

Најпознатија и поштована биљка у лечењу депресије је св. Третирање биљака је немогуће без њега, а шентјанжевина може се користити као монотрава, а као дио фитосборије. Хиперицум је омиљена биљка Хипократа, о којој је писао много векова. До сада је чудесно сачувала евиденцију са рецептом тих година, који је постао основа за развој фармакологије уопште, а посебно за производњу лијекова за депресију.

Свињско шљивово је небезбедна биљка, као и сви антидепресиви произведени на бази екстракта, екстракт. Терапеутски ефекат се постиже релативно брзо, али могућа су и компликације и нежељени ефекти. Пример најнежнијег рецепта који захтева индивидуално прилагођавање.

• 1 кашичица осушених цветова Хиперицум се сипа у 250 мл воде која се загрева.
• Инсистирајте јуху не више од 5 минута до светло жуте боје.
• Инфузију узимају 1/3 чаше три пута дневно пре оброка, 25-30 минута.
• Сваког дана, морате припремити нови лек.
• Ток биљног лековитог шентјанжевца је 21 дан.
• Код најмањих знакова нежељених нежељених догађаја, третман са шентјанжевим шећером треба зауставити. То може изазвати пад крвног притиска, алергије.

Медицински балзам такође може бити ефикасан. Елиминише несаницу, побољшава опште психо-емоционално стање. Рецепт за децокцију је следећи:

• 1 кашика сувог лишћа и цвијећа балзам од лимуна прелили су 300мл хладне воде.
• Смеша је доведена у врело и кувана 2-3 минута.
• Сојина се охлади до топлог стања и филтрира.
• 1 кашичица меда додаје се фитотоксичном.
• Биљна инфузија се користи 2-3 пута дневно, без обзира на унос хране.
• Ток третмана са мелисом може трајати до 2 месеца.

Третман биљака, фитоген може допунити основну терапију, али не и потпуно замијенити.

Хомеопатија

Сет терапеутских мера за неутралисање депресивних симптома може укључити хомеопатију. Студије ефикасности хомеопатских лекова се настављају на исти начин као и спорови о њеном легитимитету у начелу. Нема поузданих информација о ефикасности нетрадиционалног третмана, иако хомеопатски лекари активно тврде супротно. Међутим, пацијенти који су спасени од стране хомеопатије, такође се залагати за заштиту алтернативних метода и осигурати да се њихово стање побољшало без употребе синтетичких лекова.

Дозволите нам да се задржимо на чињеници да хомеопатија има право да постоји, барем као додатак основним методама терапије. Списак испод није намењен само-лијечењу и није препорука, она је дата само за референцу.

Хомеопатија у лечењу депресија млазница:

• Нервоцхел Н. Припрема, чија основа је паљење. Игнаци је ефикасан за отклањање напада, депресије, иритације и несанице. Такође у саставу Нервохела су бромид, који очигледно има позитиван седативни ефекат, фосфорну киселину, суву материју из вреће сипе, валеријско-цинкову со. Лијек се примјењује у облику таблета, примјењује 1 таблет три пута дневно за благе облике депресивног поремећаја. У озбиљнијим ситуацијама, стручњаци препоручују да се таблета раствара сваких 15 минута током 1,5-2 сата. Дрога нема негативне нежељене ефекте, прописана је за дјецу од 1 године, осим трудница и мајки који доје своје бебе.
• Арница монтана. Агент се пре свега односи на фитотерапију, јер се производи од биљке у Алпама. Раније се Арница користила као лек за модрице и модрице. Касније се спектар његове примене проширио, а данас хомеопатија препоручује Арница Монтану као лек који побољшава емоционално стање. Контраиндикације - алергије на компоненте, трудноћу и децу до 10 година. Пријем - 15-20 капи три пута дневно током 10 дана, ако је лек отпуштен у течном облику. Табелирану арницу поставља хомеопат, у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента.
• Нук вомица, састав лекова укључује бриони, цхилибуха, цолоцинтис, лицоподиум. Нук вомица добро функционише са депресивним симптомима, несаницијом, агитацијом. Лијек није прописан за труднице и дјецу млађу годину дана. Дозатор изабере лекар, али упуте имају таква упутства: одрасли пацијенти - 10 капи три пута дневно, дневна доза Нук вомице разблажена у води (100 мл). Дијете до годину дана - 6-9 капи, дјеца од 2 до 6 година - 12-15 капи. Лијек треба користити један сат након оброка. Трајање курса ће одредити хомоеопатски лекар.

Превенција

Избегавајте психо-трауматске догађаје је немогуће, па превенција развоја реактивне депресије - ово је обука, стицање еластичности психике, развој стратегија суочавања. Поред тога, адекватно прихвати ударце спољног света и правилно реагује на факторе стреса, помаже у бризи за сопствене ресурсе - како у физиолошком тако иу психо-емотивном смислу.

Савети који помажу у јачању нервног система, психике - ово је превенција, која се мора систематски решавати.

• Пре свега, треба водити рачуна о квалитетном сну. Спавање треба да траје најмање 7 сати. У акутној фази депресивног стања, спавање се може продужити на 10-12 сати. Помаже у обнављању енергије и снаге.
• Спречавање депресивних поремећаја је окружење. Човек је друштвено биће. Подршка пријатељима, породици и блиским члановима породице - ово, понекад и најбољи лек, и прва психолошка помоћ.
• Важно је дозволити себи да искаже емоције, било да је то туга или очај. Тело уз помоћ лакримације помаже особи да ублажи душевни бол. Уздржавање суза је за сузбијање трауме, покретање је унутра.
• Вода, ваздух и светлост. Ови савети нису нови, већ су ефикасни већ дуги низ година. Овако функционише наш организам, који одмах реагује захваљујући води, удобно уређеним процедурама и добром, пријатном освјетљењу. Ако је могуће, требало би да одете до мора или се шетате дуж обале. Промена у ситуацији је већ сама по себи терапеута и у комбинацији са свежим ваздухом је двоструко ефикасна.
• Све озбиљне, судбоносне одлуке треба одгодити неко вријеме, када се тело опорави и појави се емоционални ресурс. Тактика скрби за себе је испуњење малих, једноставних и једноставних ствари.
• Физичка активност. Изводљив терет, играјући спорт - то су технике које нису усмерене на јачање мишића, већ на дисање, које се неизбежно активира током вежбања. Технике дисања су одличан начин за побољшање и стабилизацију емоционалног стања.

Реактивна депресија је много лакше спречити, тачније, да се заустави у првој фази развоја. Најбољи начин да се ово уради је да се укључите у психо-хигијену и да не заборавите на превенцију.

[56], [57], [58], [59]

Прогноза

Прогноза лечења реактивне депресије у већини случајева може бити позитивна у условима раног лечења професионалцима. Независни покушаји да изађу из виталног застоја могу бити крунисани успјехом, али само у случају психотрауме са ниским интензитетом и степеном важности. Упркос томе, раст депресивних облика и врста, све већи број скривених и реактивних психогенија сугерише да је проблем и даље хитан и захтева пажљивији и озбиљнији став према њему. Претходно, чисто психијатријски задатак данас постаје број један у буквалном смислу широм свијета, укључујући и СЗО.

Благовремено диференцијална дијагноза, рано откривање, пружање психолошке прве помоћи, подржати именовање одговарајућих терапијских интервенција - је комплекс, који омогућава особи да успешно довољно да се изборе са трауматским догађајима и симптомима реактивне депресије. У супротном, болест стиче дуготрајан карактер, који носи ризик од неуротицизма и преласка државе у хроничну соматску форму. Сходно томе, ова варијанта развоја болести захтијева дужи поступак лијечења, напоре како од самог пацијента тако и од стране доктора. Стога, чак и ако је независна коштац са првим знацима реактивног државе да посетите психотерапеута, клинички психолог за квалитативну студију трауме и ослобађања од његових ефеката.

[60], [61], [62]