Реактивна депресија

Реактивна депресија је један од типова психогених поремећаја изазваних екстремним шоком, commotio animi – психолошком траумом. Пре више од једног века, 1913. године, велики немачки психијатар Карл Теодор Јасперс формулисао је главне критеријуме за реактивна негативна стања. Ова дијагностичка тријада није изгубила на значају до данас, допуњавана је и унапређивана, али се сматра основном за све врсте психогених поремећаја, укључујући реактивну депресију:

1. Реактивно стање психоемоционалне сфере изазива ментална траума – акутна или хронична.
2. Трауматски фактор формира симптоме и клиничке манифестације стања.
3. Реактивни поремећај може престати прилично брзо, под условом да провоцирајући фактор нестане.

Депресивне психогене болести се развијају као комплекс неуротичних и психотичних реакција, класификованих као поремећаји расположења. Ток процеса је директно одређен особинама личности особе, специфичностима и варијантама развоја трауматског догађаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Епидемиолошки подаци који се тичу нозологије - реактивне депресије, веома су контрадикторни. Прикупљање информација је отежано из многих разлога, а главни на њиховој листи су субклиничке манифестације болести и касно обраћање за помоћ специјалисти. Најчешће, пацијенти или покушавају сами да се носе са менталним шоковима, или у процесу хронизације и соматизације депресије долазе код лекара других специјалности - гастроентеролога, ендокринолога, кардиолога.

Примарна диференцијална дијагностика постоји, али је користе психијатри и психотерапеути, а не лекари опште праксе, којима се претежно обраћају пацијенти са психогеним депресивним поремећајем. Као резултат тога, елиминисањем презентованих соматских тегоба, неспецијализована терапија је у стању да „сакрије“ типичне депресивне симптоме на дуже време, трансформишући акутни облик болести у латентни, скривени, продужени. Ови и многи други разлози нам још увек не дозвољавају да саставимо потпуну, поуздану епидемиолошку слику која јасно класификује и описује учесталост психогених депресија.

Према најновијим доступним подацима, статистика за реактивну депресију је следећа:

• Жене чешће пате од психогених емоционалних поремећаја него мушкарци. Однос је 6-8/1.
• 40% депресивних поремећаја се дијагностикује 10-12 месеци након почетка. Више од 45% се утврђује након неуспешног лечења соматских болести повезаних са депресијом.
• Само 10-12% болесних људи благовремено тражи специјализовану помоћ од психотерапеута, неуролога и психијатара.
• Не више од 20% пацијената са знацима реактивне депресије жали се на лоше здравље, најчешће соматске природе (гастроинтестинални поремећаји, кардио-неуролошке тегобе, отежано дисање, гутање хране).
• Не више од 30% свих случајева тражења помоћи лекар препознаје као манифестације психогеног поремећаја.
• Периодични депресивни поремећаји се бележе код 9% људи који дођу до пажње специјалиста.
• Само 22-25% пацијената са психогеном депресијом добија адекватну, специјализовану медицинску негу.
• Више од 80% пацијената који пате од реактивне депресије не лече специјалисти, већ лекари опште праксе.
• Преваленција дијагностикованих хроничних облика психогених поремећаја расте сваке године. Код жена, ова бројка је 1,5%, код мушкараца – 0,5-0,8% годишње.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци реактивна депресија

Реактивни поремећаји се јављају у различитим облицима, који су груписани у две широке категорије:

• краткотрајна реактивна депресија;
• продужена, хронична психогена депресија.

Узроци реактивне депресије су такође подељени, класификовани и изазивају специфичну клиничку слику. Заједнички критеријум је један психотрауматски спољашњи утицај. Парадоксално, депресивни поремећај ове серије могу бити узрокован и позитивним догађајима који се дешавају изненада и брзо. Томас Холмс и Ричард Рахе су 1967. године саставили посебну скалу у којој су узроци реактивне депресије распоређени према степену значаја догађаја.

Условна оцена фактора који утичу на дубину депресије изгледа овако:

Јединице за промену живота

• Губитак, смрт значајне особе, рођака, члана породице.
• Изненадна раздвојеност или развод од партнера.
• Затвор.
• Неочекивана повреда или болест.
• Оштро погоршање финансијског благостања, губитак материјалне базе.
• Губитак посла, отказ.
• Пензионисање, губитак уобичајеног професионалног круга комуникације и активности.
• Болест вољене особе, члана породице, пријатеља.
• Проблеми у сексуалној сфери.
• Нагла промена посла или професионалне активности.
• Сукоби у породици.
• Кредити и дугови који се гомилају и спречавају вас да ојачате своју финансијску ситуацију.
• Хемијска зависност чланова породице (козависност саме особе).
• Погоршање стамбених услова, пресељење у другу земљу, регион, локалитет.
• Сукоби на послу, притисак од стране надређених колега.
• Недостатак друштвене активности, промена уобичајеног друштвеног круга.
• Недостатак сна.
• Промена у исхрани, немогућност задовољавања преференција у храни.
• Догађаји који укључују правне поступке, мање проблеме са усклађеношћу.

Такође међу узроцима психогеног депресивног поремећаја могу бити брак, помирење након дуге свађе, награде високог нивоа за лична достигнућа, почетак образовања или, обрнуто, крај образовног процеса.

Укратко, сви етиолошки фактори могу се назвати једном речју - психолошка траума. Карактерише је интензивно обојено емоционално искуство. Шокови могу бити водећи узрок реактивног стања (производећи узрок) или подржавајући, секундарни фактор на позадини већ формиране, психогене базе.

Поред Холмсове и Рејеве скале, постоји и класификациона подела етиолошких узрока у две групе:

1. Акутна, значајна психогена траума:
   • шок;
   • ситуациони, депресивни;
   • догађај који изазива интензивну анксиозност.
2. Хронична психогена траума:
   • дугорочни, мање интензивни од екстремних догађаја који изазивају анксиозност;
   • хроничне болести саме особе или болести рођака, чланова породице;
   • неповољна социјална, економска, породична ситуација која траје дуже од шест месеци.

Такође, узроци реактивне депресије могу бити егзистенцијално значајни (угрожавајући живот), такви да руше идеје о структури света - универзални људски принципи, или важни само за самог појединца - професионални, интимни, који се тичу породичних односа.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Психогенију је терминолошки описао још 1894. године Роберт Сомер, који је формулисао критеријуме и факторе ризика за развој хистеричних реакција. Накнадно су психијатри допунили провоцирајуће узроке и спољашњег и унутрашњег нивоа, када су патогени и егзогени фактори уско испреплетени и формирају депресивни поремећај.

Фактори ризика могу укључивати:

• Урођене, конституционалне карактеристике тела.
• Стечени фактори – трудноћа, менопауза, хемијска зависност, хроничне заразне болести.
• Спољашњи узроци – недостатак сна, лоша исхрана, физичко преоптерећење.

Психореактивна лабилност, предиспозиција ка психогеној депресији у савременом смислу су специфичне особине личности, присуство или одсуство стратегије суочавања (вештина доживљавања стреса, суочавања са трауматском ситуацијом).

Превазилажење фактора стреса је способност одржавања равнотеже између стресног стимулуса и адекватног одговора на њега, без оштећења сопствених емоционалних ресурса. Недостатак вештине конструктивних реакција, психолошке флексибилности и отпорности доводи до негативних последица по стање особе. То може постати окидач за развој хроничног облика реактивне депресије.

Сходно томе, лични фактори ризика су дефинисани на следећи начин:

• Стратегија избегавања, бекство из стресне ситуације, активирање аутоматских психолошких одбрамбених механизама (сублимација, пројекција, рационализација, порицање, репресија).
• Намерна социјална изолација, невољност да се потражи помоћ и прими подршка.

Следећи фактори такође могу погоршати ток депресивне реакције на стрес:

1. Генетска предиспозиција за депресивна стања и реакције.
2. Наглашавање карактерних особина.
3. Интоксикација, и храном и хемикалијама.
4. Фактор старости - пубертет, менопауза, старост.
5. Биохемијски поремећаји тела, хроничне патологије.
6. Трауматска повреда мозга, органске патологије мозга.
7. Конституционална својства особе.
8. Поремећај неуротрансмитерских система мозга.

Најзначајнији за ток психогене депресивне епизоде су фактори ризика унутрашњег нивоа, који негативно утичу на ефикасност терапијских мера и прогнозу болести.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенетски опис процеса развоја реактивних стања је и даље предмет дискусије међу неуролозима и психијатрима. Историјски утврђено мишљење о хистероидној бази у прошлом веку постепено је допуњавано информацијама о другим факторима који изазивају болест. Ученици И. П. Павлова, В. Н. Мјасишчева средином прошлог века уверили су се да је психогенија у већој мери деформација развоја личних квалитета, а конституционалне особине особе само додају специфичне клиничке знаке, али нису фундаменталне у етиолошком смислу.

Учења Б. Д. Карвасарског, Ју. А. Александровског и других подједнако познатих личности дала су подстицај дубоком истраживању самог концепта психолошке трауме као главног извора психогених поремећаја. Патогенеза, процес настанка акутне депресивне реакције, данас се описује као комбинација преморбидног стања, конституционалних својстава особе и специфичности фактора стреса.

Генерално, механизам реактивне депресије може се описати као отказивање кортекса церебри (мождане коре) услед интензивног преоптерећења, или поремећај ритма процеса иритације и инхибиције. Таква нагла промена у уобичајеном функционисању доводи до каскаде негативно обојених хуморалних помака. Адреналне реакције, вегетативни симптоми, хипергликемија, скокови крвног притиска, кардиоваскуларне дисфункције - ово је непотпуна листа последица акутне реакције на изненадни трауматски догађај. Ако је фактор стреса заиста значајан за унутрашњи рејтинг особе, могуће је и нагло реструктурирање хипофизно-надбубрежног комплекса. А у комбинацији са карактеристикама, факторима ризика, све ово може трансформисати акутно депресивно стање у хроничну неуротичну болест, када су адаптивна својства организма декомпензована и исцрпљена.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми реактивна депресија

Клиничка слика психогеног депресивног поремећаја је веома разнолика и вишеслојна, као и све варијетете ове категорије уопште. Није случајно што постоји израз да депресија има хиљаду маски, често се кријући иза симптома соматских болести. Најизраженије у том смислу је психогено реактивно стање, које је узроковано одређеном трауматском чињеницом или догађајем. Симптоми реактивне депресије зависе од њеног типа - краткорочни или продужени облик.

1. Кратка реактивна депресија ретко траје дуже од 4 недеље. Њене главне карактеристике су симптоми дисоцијативних поремећаја.
   • реакције на шок;
   • мутизам;
   • афектогена амнезија;
   • симптоми аутономне дисфункције - знојење, тремор, тахикардија;
   • поремећаји спавања и губитак апетита;
   • напади панике;
   • ситуационе суицидалне идеје;
   • моторна ретардација или, обрнуто, афективни, поремећени покрети;
   • анксиозност и депресивно психоемоционално стање.
2. Продужена психогена депресија, која може трајати од 1-1,5 месеци до годину дана или више:
   • стално депресивно расположење;
   • емоционална лабилност, сузљивост;
   • апатија;
   • анхедонија;
   • недостатак друштвене активности;
   • повећан умор;
   • астенија;
   • стално размишљање, осећај кривице, самооптуживање;
   • опсесије;
   • хипохондрија.

Реактивни облик карактеришу оштре промене расположења и нивоа активности, али не у истој мери као у случајевима дијагностиковане ендогене депресије. Погоршање стања најчешће се јавља увече и ноћу, током дана, када постоје ометајући фактори, особи је много лакше да поднесе тежину менталне трауме. Симптоми реактивне депресије привремено су потиснути спољашњим околностима, свакодневним бригама или обавезама. Лажно олакшање ствара илузију победе над болешћу, али она може да вреба и да се врати са болнијим сензацијама. Због тога је важно започети лечење при првим знацима психоемоционалне нелагодности директно изазване трауматским догађајем.

Први знаци

Прве манифестације психогеног емоционалног поремећаја не манифестују се увек у клиничком смислу. Особа са добро развијеном стратегијом суочавања може да не показује своја искуства и реакције споља, тиме их потискујући и стварајући ризик од хронификовања процеса. Ово је типично за јачу половину човечанства, јер се од детињства дечаци васпитавају у духу правила „мушкарци не плачу“. Скривајући природну реакцију, одговор на трауматски фактор, особа сама ствара тло за развој низа психосоматских патологија. И, напротив, благовремен адекватан одговор на фактор стреса значајно олакшава доживљавање тешког периода и убрзава процес изласка из њега.

Први знаци реактивне депресије могу бити следећи:

• Жеља за плачем, за јецањем.
• Тешкоће у ритму удисаја и издисаја.
• Психомоторно, моторно афективно узбуђење.
• Смрзавање, ступор.
• Спазми - мишићни, васкуларни.
• Тахикардија, повећан број откуцаја срца.
• Пад или нагли пораст крвног притиска.
• Несвестица.
• Просторна дезоријентација.

Најчешћа реакција, типични први знаци екстремне трауматске ситуације су физиолошки природне манифестације страха и мобилизација свих ресурса да се он превазиђе. Распон интензитета је мали - или хипердинамија, активност, или ступор (хиподинамија). У суштини, ово је чувена тријада „бори се, бежи, замрзни се“. Покушај контроле урођене способности реаговања на интензиван фактор који угрожава људске вредности је бесмислен. Ова особина мора бити позната, прихваћена као датост и, по жељи, мало коригована уз помоћ посебних вежби. Према статистици, само 12-15% људи је заиста способно да делује хладнокрвно у екстремној ситуацији, одржавајући рационалан поглед на догађаје.

[ 22 ], [ 23 ]

Ендогена и реактивна депресија

Етиолошки, врсте депресивних поремећаја су подељене у велике групе:

• Ендогени.
• Соматогени.
• Психогено.

Свака категорија има специфичне клиничке манифестације, знаке који омогућавају разликовање типа и прописивање адекватних терапијских мера. Најчешће су ендогена и реактивна депресија. Њихова главна разлика је у провоцирајућим факторима:

• Витални или ендогени депресивни поремећај се развија на позадини привидног објективног благостања без интервенције трауматског фактора.
• Психогени поремећаји се увек заснивају на трауматичном догађају који је значајан за особу.

Разлике између врста могу се представити у овом формату:

Ендогена и реактивна депресија

Параметри разлике	Психогена депресија	Витална депресија
Генетски фактор, наслеђе	Генетски, наследни фактор се ретко дијагностикује	Наследни фактор је присутан
Присуство или одсуство психотрауматског фактора	Анамнеза јасно показује везу између психотрауматског узрока и појаве депресије. Продужени облик можда не показује линеарну везу, али се може открити уз помоћ упитника и тестова.	Аутохтони развој симптома, без јасне везе са одређеним провоцирајућим фактором. Фактор стреса може бити присутан као део структуре депресије, али само као један од вишеструких окидача у почетној фази развоја стања.
Присуство психопатолошких поремећаја	Јасна репродукција трауматске околности.	Одраз провоцирајућег фактора је замућен.
Интензитет депресивних симптома	Интензитет симптома је повезан са нивоом менталне трауме и осетљивошћу појединца.	Не постоји веза или кореспонденција између нивоа фактора стреса и тежине депресивних симптома. Типична депресивна тријада (астенија, интелектуална и моторна ретардација) није повезана са специфичним трауматским фактором.
Зависност симптома од доба дана	Погоршање стања увече и ноћу.	Увече и ноћу стање се благо побољшава.
Очување критике	Критика и разумевање болности сопственог стања су очувани.	Критика често изостаје.
Присуство или одсуство инхибиције реакција	Присутан у почетној фази болести.	Инхибиција је јасно изражена.
Витализација симптома, афект	Одсутан.	Осећај меланхолије, често потпуна витализација симптома.
Поремећаји мишљења, заблуде	Ретко. Нема осећаја кривице, постоје претензије према другима, према околностима. Делузионе конструкције се срећу само у почетној фази, карактеришу их специфични описи повезани са трауматским фактором.	Самооптужбе, комплекси инфериорности. Заблуде су често генерализоване, постепено постајући све сложеније.
Понашање	Плач, афективне манифестације, страхови, анксиозност.	Недостатак плакања, монотоне реакције, изолација.
Несаница	Проблеми са спавањем, посебно у првој фази (успавање)	Рано, анксиозно буђење, меланхолично расположење.
Зависи од сезоне	Одсутан.	Типичне јесенско-пролећне егзацербације.
Соматски поремећаји	Реактивна депресија се често развија на позадини хроничних болести.	Комбинација се јавља, али ретко или без очигледне везе.
Преморбидне карактеристике	Људи са параноидним, хипертимичним и хистеричним карактерним цртама склони су психогенији.	Анксиозне и сумњичаве особе са појачаним осећајем одговорности склоне су ендогеним облицима депресије.
Деперсонализација	Слабо изражено.	Типично у манифестацији емоционалне хладноће, анхедоније.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Фазе

Психогена група депресивних поремећаја је колективна категорија типова, чије се фазе разликују у зависности од дијагностичких критеријума. Заједнички етиолошки фактор је јак, понекад екстремни стрес, психоемоционална траума, што омогућава да се фазе развоја болести опишу на следећи начин:

• Шочне реакције.
• Депресивни афект – анксиозност, дистимија.
• Апатија са периодима хистеричних манифестација.
• Психомоторни поремећаји, ретардација.

Последње две тачке су могуће у случају продуженог облика психогене депресије, која се сматра најтежом за лечење и носи ризик да болест постане хронични, ендогени процес. Класична шема искуства туговања је такође погодна за емоционални опис фаза реактивних стања изазваних једним стресним догађајем. Њена ауторка, Елизабет Кјублер-Рос, формулисала је фазе реаговања на јаке шокове 1969. године:

1. Фаза потпуног порицања.
2. Бес, бес према спољашњем окружењу, околини.
3. Фаза преговарања (илузија побољшања ситуације када се испуне измишљени услови).
4. Права депресивна епизода.
5. Фаза резигнације и прихватања трауматичног догађаја.

Ови периоди живописно описују процес доживљавања губитка значајних људи, екстремних догађаја. Генерално, клиничка слика реактивних депресивних стања може бити полиморфна, а стадијум депресије, угњетавања може почети одмах након психолошке трауме. То зависи од индивидуалних карактеристика, преморбидних специфичних црта личности и присуства пратећих трауматских околности (хроничне болести, негативно социјално окружење и други разлози). Ако је особа већ исцрпљена и лишена унутрашњих менталних ресурса пре „сусрета“ са психолошком траумом, њене стратегије суочавања нису развијене, фазе афективних реакција могу у почетку бити одсутне. У таквим случајевима, примећују се клинички манифестовани витални афекти (меланхолија, апатија, астенија, интелектуална инхибиција) и постоји ризик од суицидалних мисли, па све до хистеричних покушаја самоубиства. Продужени, дуготрајни облик тежи слабљењу реактивних симптома и искустава, што значајно компликује и диференцијалну дијагностику и терапију болести.

Обрасци

Једна од најраспрострањенијих и најсложенијих болести, депресија, проучава се вековима. Класификације, протоколи лечења и спецификација клиничких манифестација се и даље мењају. Врсте реактивне депресије се конвенционално комбинују у две велике категорије:

• Краткорочни облик.
• Образац са продуженим ослобађањем.

Краткорочна психогена стања се јављају без ризика од озбиљних компликација; трају од 2 недеље до једног и по месеца; продужена реактивна стања је теже доживети и лечити, а затим се деле на следеће типове:

1. Психогена депресија са хистеријом, експлозивношћу, демонстративним клиничким манифестацијама.
2. Анксиозна депресија.

Карактеристике продуженог облика одређене су преморбидним периодом, када личност у почетку карактерише сумњичавост, анксиозност и циклоидност.

Врсте реактивног депресивног поремећаја класификују се на овај начин:

1. Права реактивна депресија, која траје до 1 месеца и карактеришу је очигледне клиничке манифестације.
2. Анксиозни облик психогене депресије, када се депресивно стање смењује са налетима активности и доводи до астеније и аутономних поремећаја.
3. Хистерични тип реактивног поремећаја који карактеришу театралне манифестације искустава и демонстративни покушаји самоубиства.

Најпродуктивнији у погледу ефикасности терапије је отворени облик психогеније са живописном клиничком сликом. Десимулативне варијанте психогене депресије, када су реакције „енкапсулиране“, су најалармантније у погледу ризика од стварног самоубиства.

[ 29 ]

Компликације и посљедице

Благовременим тражењем стручне помоћи, симптоми реактивне депресије се потпуно деактуелизују. Ово значајно смањује последице и компликације за пацијента, које могу довести до ендогеног облика болести. Смањење искустава, ако је потребно, лечење лековима, адекватне методе психотерапије, помоћ рођака и друштвеног окружења - ове мере помажу особи да се носи са тешкоћама и изузетно јаким шоковима без витализације и исцрпљивања.

Последице и компликације које се могу јавити код психогене депресије:

• астенија;
• вегетативно-васкуларни поремећаји;
• напади панике;
• соматизација депресивног процеса;
• психогена меланхолија;
• дистимија;
• суицидалне мисли и покушаји њиховог спровођења.

Негативни додаци симптомима могу се „ликвидирати“ под условом да верујете специјалистима, контактирате специјализоване установе и подвргнете се сложеном лечењу. Понекад је довољно посетити психолога који познаје метод тестирања, пронаћи клинику за реактивну депресију, која је у стању да пружи прву психолошку помоћ и, ако је потребно, упути пацијента лекару да му препише терапију лековима.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика реактивна депресија

Реактивне симптоме је прилично лако дијагностиковати, посебно у првој фази, када су клиничке манифестације уско повезане са трауматским фактором. Штавише, дијагностика може бити пројективна. Ако на месту психотрауматских догађаја постоји специјалиста који има основне концепте о последицама утицаја супер-јаких стресора, он има право да претпостави варијанте тока процеса и реакција. Дакле, ПТСП - посттрауматски стресни поремећај, има тенденцију да се клинички манифестује годинама касније. Рани превентивни третман, превентивне мере и периодична динамичка дијагностика омогућавају минимизирање негативних последица овог синдрома. Релевантност едукације лекара опште праксе о питањима одређивања депресивних знакова је и даље релевантна, с обзиром на статистичке податке и распрострањеност депресије широм света. Дијагностику клинике за депресију, тачније примарне упитнике и филтере, сада проучавају лекари прве линије у већини европских земаља и у САД, што омогућава благовремено прописивање превентивног лечења и минимизирање ризика од компликација.

Дијагностички протоколи за психогене поремећаје разликују се једни од других у зависности од припадности класификатора одређеној школи психијатрије. Основа за све верзије је Јасперсово учење, које описује тријаду типичних знакова:

• Психогена реакција и поремећај се развијају одмах након излагања трауматском фактору.
• Симптоми поремећаја су директно повезани са и зависе од интензитета и специфичности трауме.
• Процес болести је уско испреплетен са релевантношћу и нивоом психолошке трауме; неутрализација трауматских околности у већини случајева доводи до позитивног решавања или смањења интензитета симптома.

Дијагноза реактивне депресије и поремећаја расположења (према МКБ-10) такође се може заснивати на три категорије класификатора:

1. Етиолошка класификација.
2. Клиничка класификација.
3. Патогенетска класификација.

У МКБ-10, психогена депресија је наведена у одељку „Поремећаји расположења“ у оквиру категорија F 30–F 39, што омогућава дијагнозу болести према предложеним критеријумима.

Општа дијагностичка шема за реактивну депресију изгледа овако:

• Интервјуисање пацијента, прикупљање анамнезе и субјективних тегоба.
• Процена тежине клиничке слике болести, специфичност динамике и разјашњење односа између симптома и трауматског фактора.
• Тестирање према HAMD (Хамилтоновој) скали.
• Оцена депресивног поремећаја према Бековом депресивном инвентару.
• Према индикацијама, попуњавање Зунговог упитника за самопроцену или Ајзенковог упитника.
• Ради појашњења и разликовања, могуће је користити NEDRS – скалу за процену реактивног или ендогеног депресивног поремећаја.

Пацијенту се могу прописати додатни тестови ако се депресија развије на позадини претходно стечених болести:

• Ултразвук штитне жлезде.
• Електрокардиограм.
• МРИ или компјутеризована томографија према индикацијама.
• Комплетна крвна слика и анализа урина, биохемија крви.

Психолошка батерија тестова као дијагностички елемент користи се само у процесу терапије, у другој и наредним фазама. Треба узети у обзир да је реактивни облик депресивних поремећаја веома специфичан, а попуњавање и полагање метода са више питања може само поново трауматизовати пацијента.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Тестови

По правилу, тестови се не прописују за дијагнозу реактивне депресивне епизоде. Они могу бити корисни само као додатак истраживачком комплексу када пацијент пати од продуженог облика психогеније на позадини већ стечених соматских патологија. Тестови се помињу у протоколима за дијагностиковање депресије, али је ова опција погоднија за категорију нозологија из такозване „велике психијатрије“.

Који тестови могу помоћи у дијагностиковању реактивне депресије?

• Крвни тестови за одређивање нивоа тироидних хормона.
• Анализа концентрације холотранскобаламина (витамина Б12).
• Комплетна крвна слика и општа анализа урина.
• Тест крви за апсорпцију витамина Б9 (фолне киселине).

Једно од најновијих достигнућа медицинске науке била је лонгитудинална студија крви више од 5.000 људи ради раног откривања симптома депресије. Амерички научници су идентификовали биолошке маркере који показују интеракцију различитих можданих структура и могу указивати на суптилне промене у биохемијским процесима. Листа проучаваних биомаркера:

• Епидермални фактор раста је протеин одговоран за деобу, регенерацију и раст ћелија епидермиса.
• БДНФ - неуротрофични фактор изведен из мозга. Фактор који стимулише рад и развој неурона.
• Резистин је хормон који активира метаболичке поремећаје.
• Мијелопероксидаза, ензим чији недостатак нарушава функцију фагоцита.
• Аполипопротеин Ц3 је ген који је укључен у формирање триглицерида, чиме је индиректно одговоран за енергетски метаболизам у телу.
• Рецептор 2 растворљивог фактора туморске некрозе је тримерни рецептор из породице цитокина.
• Гликопротеин алфа 1 антитрипсин, чији ниво утиче на бронхопулмонални систем.
• Лактогени хормон је пролактин, који је део структуре предњег режња хипофизе.
• Кортизол, који регулише метаболизам угљених хидрата и укључен је у биохемијски процес одговора на стресни фактор.

Процес валидације ефикасности ових тестова је још увек у току. Можда ће за неколико година лекари имати поуздан алат за рану дијагнозу реактивне депресије и других врста депресивног поремећаја.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Инструментална дијагностика

Листа додатних метода испитивања код првих знакова реактивне депресије може укључивати стандардне тестове и упитнике, као и инструменталну дијагностику. Стање унутрашњих органа и система или има позадински утицај на ток депресивног процеса или је примарна основа која погоршава симптоме болести. Поред тога, прописивање одређене групе лекова (антидепресиви, неуролептици, седативи) захтева проверу функције јетре, бубрега и гастроинтестиналног тракта. Стога, инструментална дијагностика није постала „новина“ у психијатријском дијагностичком комплексу, већ норма, која обезбеђује ефикасност лечења.

Додатне дијагностичке методе укључују следеће прегледе:

• МРИ, компјутеризована томографија мозга ради искључивања озбиљних патологија (тумора, циста).
• ЕЕГ - за проучавање активности електричних процеса у мозгу.
• Ултразвук абдоминалних органа.
• Кардиограм.
• Ехокардиографија.
• Ангиографија.
• Ултразвучна доплерографија.
• Електромиографија.

Наравно, наведене методе се користе прилично пажљиво, и само у случајевима када диференцијална дијагностика захтева проширени преглед ради прецизирања облика, врсте и специфичности депресивног поремећаја.

Диференцијална дијагноза

Постављање дијагнозе у оквиру категорије „Поремећаји расположења“ према МКБ-10 не представља посебне потешкоће. То је због јасне везе између клиничке слике и примарног фактора стреса. Дакле, већ у првом разговору, интервјуишући пацијента, лекар може донети почетне закључке и прописати додатне методе истраживања. Диференцијална дијагностика се у таквим случајевима спроводи између реактивних и ендогених облика депресије. Такође је неопходно искључити озбиљније нозологије које захтевају специфичну терапију. Понекад се такав преглед спроводи у болничким условима.

Шта се искључује у диференцијалној дијагнози реактивне депресије:

• Реактивни параноид.
• Биполарни поремећај.
• Ендогена депресија.
• Краткорочне реакције на тугу.
• Анксиозни поремећај.
• Фобични поремећаји.
• ОКП је опсесивно-компулзивни поремећај.
• Шизофренија.
• Шизоафективни поремећај.
• Органски поремећаји функције мозга.
• Права деменција.
• Зависност од психоактивних супстанци.

Диференцијална дијагностика се спроводи према шеми која узима у обзир неуротични и психотични регистар, као и специфичне знаке - сезоналност, присуство Јасперсове тријаде, повезаност са психотрауматским узроком, стабилност и интензитет афекта, дневне флуктуације симптома, суицидалну тенденцију, очување критике, виталне компоненте процеса.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Третман реактивна депресија

Ако пацијент дође код лекара у акутном периоду, одмах након трауматског догађаја, може му бити прописана терапија лековима. Психофармакологија се сматра ефикасном код одређених клиничких симптома који угрожавају опште стање пацијента. Приликом прописивања лекова узимају се у обзир следећи фактори:

• Патогенетски механизми реактивног поремећаја.
• Тежина клиничких манифестација.
• Старост пацијента.
• Под.
• Присуство или одсуство истовремених соматских патологија.

Прекомерно мале или, напротив, супердозе лека могу неутралисати терапеутски ефекат, стога су за лекара важне и дијагностичке информације и идентификација главног знака, „циљног симптома“. Специфични симптоми се сматрају метама фармацеутског третмана:

• Узбуђење са манифестацијама анксиозности. Агитација.
• Очигледни психосоматски симптоми (акутни бол у гастроинтестиналном тракту, срцу).
• Вегетативни симптоми.
• Страх.
• Висок ниво депресије (ризик од самоубиства).

Акутна искуства стресног фактора ублажавају се следећим лековима:

• Група неуролептика.
• Антидепресиви.
• Стабилизатори расположења – нормотимици.

Антидепресиви се сматрају класичним средствима у лечењу реактивне депресије. Правилно одабран лек у најкраћем могућем року, у почетном периоду болести, омогућава постизање резултата без очигледних нежељених ефеката и синдрома зависности. Маркер успеха примене је побољшање расположења, општих клиничких манифестација током прве две недеље.

Лечење реактивне депресије такође укључује следеће методе:

• Психотерапија - курс од најмање три недеље.
• Физиотерапеутске процедуре.
• Дијетална терапија.
• Терапеутска масажа.
• Ароматерапија.
• Арт терапија.
• Акупунктура, акупунктура.
• Физиотерапеутске вежбе.

Свеобухватан приступ лечењу омогућава потпуни опоравак, практично без рецидива.

Психотерапија за реактивну депресију

У случају психогених поремећаја, психотерапеутске сеансе су обавезне. Психотерапија за реактивну депресију је ефикасна и доноси не само привремено олакшање пацијенту, већ и позитиван терапијски резултат. Методе и технике које се користе у психотерапији старе су више од сто година. Пре него што изабере најадекватнију методу, психотерапеут спроводи додатне прегледе који одређују вектор и трајање терапијског курса:

• Процена нивоа менталних поремећаја.
• Анализа особина личности.
• Процена способности за самостално обављање терапијског рада.
• Анализа ресурса и потенцијала за рехабилитацију.
• Израда психолошког портрета пацијента.

Клинички и психолошки прегледи не би требало да трају дуго, тестирање и анкете се обично уклапају у једну сесију. Затим се психокорекцијски рад спроводи коришћењем следећих метода:

1. КБТ – когнитивно-бихејвиорална терапија.
2. ТФЦБТ – когнитивно-бихејвиорална терапија усмерена на трауму.
3. Интерперсонална терапија.
4. Арт терапија.
5. Симболичка драма.
6. Гешталт терапија.

Формат психотерапеутске помоћи може да варира - и индивидуалне сесије и групна терапија. Групна помоћ је ефикасна у случајевима када су чланови групе доживели трауме сличне тежине и структуре (природна катастрофа, туга због губитка члана породице, војна акција).

Процес психотерапије прати медикаментозна подршка у случајевима афективних реакција или покушаја самоубиства. Ускраћивање фармаколошке помоћи у лечењу реактивних поремећаја је непродуктивно, па чак и опасно. Психотерапија и лекови помажу пацијенту да одржи свој психостатус и изађе из непријатног, тешког стања у року од 3-4 недеље без ризика од компликација и хронификовања болести.

Лечење лековима

Лекови код психогених поремећаја се користе обавезно. Лекови се искључују ако особа има ефикасну стратегију суочавања и адекватно реагује на психолошку трауму, обрађујући је самостално и компетентно. Такви случајеви су, нажалост, веома ретки, па се лекови прописују за 90% људи који доживљавају тешка искуства, реакције и анксиозност.

Класичан избор лекова је група антидепресива који нормализују ниво неуротрансмитера. Назив и врста лека зависе од стадијума, врсте и специфичности реактивне депресије.

Групе антидепресива се разликују по својим задацима и дејству:

1. Инхибитори моноаминооксидазе.
2. Трициклични антидепресиви.
3. Селективни инхибитори поновног преузимања неурона (ССРИ).
4. Агонисти моноаминских рецептора.

Транквилизатори, седативи, неуролептици, биљни лекови и хомеопатија су такође ефикасни у лечењу.

Само лекар - психијатар или психотерапеут, а не психолог који нема медицинско образовање, не комшија у кући, а не фармацеут у апотеци може да преписује лекове. Избор тако озбиљног лека је прерогатив специјалисте, узимајући у обзир све карактеристике тока болести и својства пацијентовог тела.

Наведени примери су само у информативне сврхе и не представљају препоруке за употребу.

1. Флуоксетин. Лек из групе SSRI који побољшава расположење, неутралише анксиозност и напетост. Прописује се за различита депресивна стања, опсесије, неуротичне поремећаје. Препоручује се употреба курса до 4 недеље, 1 таблета дневно. Контраиндикације - нефропатија, хепатопатија, дијабетес мелитус и епилепсија.
2. Амитриптилин је лек из групе трицикличних антидепресива. Индикован је за реактивну и ендогену депресију, ефикасан у лечењу мешовитих анксиозно-емоционалних поремећаја, неуроза. Дозирање зависи од стања и старости. Шема прописивања је 25 мг пре спавања једном дневно, повећавајући дозу на 3 дозе дневно током месец дана. Затим се доза поново мења, смањујући је на 1 таблету. Ток процеса треба да буде под надзором лекара који ће прилагодити унос лека.
3. Гидазепам. Лек из групе дневних транквилизатора. Има добар антианксиозни, стабилизујући ефекат код астеничних манифестација депресије, неуроза, психогених облика депресије. Ублажава раздражљивост, побољшава сан. Гидазепам се може узимати до 3 пута дневно у дози од 0,02 мг. Ток лечења може трајати до 2-3 месеца. Контраиндикације - трудноћа, хепатопатологије, болести бубрега, глауком.

Треба напоменути да су горе описани лекови доступни само уз посебне рецепте. То указује не само на њихову ефикасност, већ и на неприхватљивост самолечења.

Витамини

Традиционално, за све облике и врсте депресивног расположења, за депресију, препоручује се узимање витаминског комплекса, укључујући витамине Б групе, као и аскорбинску киселину, витамин Е, А и микроелементе. Ово убрзава процес изласка из реактивног стања, јача ресурсе организма и даје снагу болесној особи.

Дајмо пример најпопуларнијих витаминских комплекса:

• Мулти-табс Б комплекс. Садржи коензим витамин Б1, витамин Б6, фолну киселину, витамин Б2, Б12, никотинамид и пантотенску киселину. Узимајте комплекс 1 таблету три пута дневно до месец дана. Лек практично нема контраиндикација, прописује се трудницама и деци од 10 година.
• Неуровитан. Садржи тиамин, октотиамин, рибофлавин, витамин Б6, цијанокобаламин. Комплекс је погодан за јачање нервног система, а такође се прописује код срчаних обољења, дијабетеса и смањене имунолошке одбране. Ток примене је до 4 недеље, прописује се 1 до три таблете дневно у зависности од старости и стања пацијента. Витамине могу узимати деца почев од 1 године.
• Милгамма. Неуротропни састав побољшава нервну проводљивост, микроциркулацију крви. Милгамма се прописује у облику ињекција или таблета. Ток лечења траје до 1 месеца. Лек има контраиндикације - трудноћу, алергијске реакције, кардиопатију. Такође се не прописује деци млађој од 16 година.

Физиотерапијски третман

Немедикаментозно лечење може имати позитиван ефекат у комплексној терапији реактивне депресије. Физиотерапеутске методе се одавно користе за ублажавање симптома неуроза и поремећаја расположења.

Физиотерапеутски третман психогених болести који препоручују званични протоколи:

• Латерална физиотерапија (светлосна терапија). Изводи се помоћу специфичног уређаја и наочара, где је свако сочиво подељено по боји. Десно је црвено, лево је зелено - за ублажавање астеније, фобија. Насупрот томе - за лечење анксиозности, узнемирености. Курс се састоји од 6-7 процедура.
• Акупунктура или акупунктура.
• Електросан.
• Су-Џок терапија.
• Терапеутска опуштајућа масажа.
• Ароматерапија.
• Галванска огрлица према Шчербаку. Метод утицаја на централни нервни систем и аутономни нервни систем.
• Мезодиенцефална модулација (ефекат електричних сигнала на одређене делове мозга).
• Лагана ароматерапија.
• Купке са опуштајућим биљним чајевима.

Треба напоменути да физиотерапеутски третман реактивне депресије не може бити основни; он само допуњује широк спектар опција и убрзава процес опоравка.

Народни лекови

Многи људи покушавају сами да неутралишу болно стање, анксиозност, иритацију, бес након психолошке трауме, користећи народне лекове. Ова опција је понекад ефикасна ако реактивна депресија брзо тече, без компликованих симптоматских манифестација. Од безбедних метода могу се препоручити само најједноставнији савети, који су укључени у народне лекове:

• Умерена физичка активност.
• Проширивање асортимана хране ка витаминизацији. Што више витамина и микроелемената тело прими, то има више снаге и ресурса за борбу против болести.
• Свеж ваздух - свакодневно и колико год је то могуће.
• Више се излажите сунчевој светлости. Ако вам временски услови или годишње доба не дозвољавају да уживате у сунцу, можете користити терапију бојама. Светле, вруће нијансе - црвена, наранџаста, жута, могу превазићи апатију. Плава, светлоплава, светлољубичаста - смањују раздражљивост и узнемиреност.
• Топле купке напуњене морском сољу или есенцијалним уљем. Уља поморанџе, лаванде, бора или јеле сматрају се антидепресивима.
• Ароматерапија. Сеансе третмана су практично бесплатне и могу се организовати код куће. Довољно је нанети ароматично уље на унутрашњи прегиб лактова, на доњи део потиљка (ближе врату). Такође можете користити ароматичне лампе, под условом да нема алергије.

Традиционално лечење депресије такође подразумева употребу декокција и биљних инфузија. Међутим, биљна медицина се не може сматрати апсолутно безбедном; рецепт и избор лековите биљке треба да направи специјалиста са знањем и искуством у овој области.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Биљни третман

Најпознатија и најцењенија биљка међу лекарима у лечењу депресије је кантарион. Лечење биљем је немогуће без њега, а кантарион се може користити као појединачна биљка или као део биљне колекције. Хиперикум је омиљена биљка Хипократа, о њој је писао пре много векова. Чудом, записи са рецептима из тих година су сачувани до данас, што је постало основа за развој фармакологије уопште, а посебно производњу лекова за депресију.

Кантарион је небезбедна биљка, као и сви антидепресиви произведени на бази његовог екстракта. Терапеутски ефекат се постиже релативно брзо, али су могуће и компликације и нежељени ефекти. Пример најнежнијег рецепта, који захтева индивидуално прилагођавање.

• 1 кашичица сувих цветова кантариума прелије се са 250 мл кључале воде.
• Напуните декокцију не дуже од 5 минута док не постане светло жута.
• Узимајте инфузију 1/3 шоље три пута дневно пре оброка, 25-30 минута.
• Потребно је свакодневно припремати свеж производ.
• Ток биљне терапије са кантарионом је 21 дан.
• При најмањим знацима нежељених ефеката, лечење кантарионом треба прекинути. Може изазвати смањење крвног притиска, алергије.

Мелиса (Melissa officinalis) такође може бити ефикасна. Отклања несаницу и побољшава опште психоемоционално стање. Рецепт за декокт је следећи:

• 1 кашика сушених листова и цветова матичњака прелије се са 300 мл хладне воде.
• Смеша се доводи до кључања и кува 2-3 минута.
• Декокција се хлади до топлог стања и филтрира.
• У биљни одвар додајте 1 кашичицу меда.
• Биљни напитак се користи 2-3 пута дневно, без обзира на унос хране.
• Ток третмана са мелисом може трајати до 2 месеца.

Биљни третман и биљне инфузије могу допунити основну терапију, али је не могу у потпуности заменити.

Хомеопатија

Хомеопатија може бити укључена у комплекс терапијских мера за неутрализацију депресивних симптома. Истраживање ефикасности хомеопатских лекова се наставља, као и спорови о њиховој легитимности у принципу. Не постоје поуздане информације о ефикасности нетрадиционалног лечења, иако хомеопатски лекари активно тврде супротно. Међутим, пацијенти које је хомеопатија спасила такође бране алтернативне методе и тврде да се њихово стање побољшало без употребе синтетичких лекова.

Хајде да се задржимо на чињеници да хомеопатија има право да постоји, барем као додатак основним методама терапије. Доња листа није намењена самолечењу и није препорука, већ је дата само у информативне сврхе.

Хомеопатија у лечењу реактивне депресије:

• Нервохел Н. Лек на бази игнације. Игнација је ефикасна у ублажавању грчева, депресије, иритације и несанице. Нервохел такође садржи бромид, који очигледно има позитивно седативно дејство, фосфорну киселину, суву материју из бурсе сипе, валеријанско-цинкову со. Лек се прописује у облику таблета, 1 таблета се користи три пута дневно за благе облике депресивног поремећаја. У озбиљнијим ситуацијама, стручњаци препоручују растварање таблете сваких 15 минута током 1,5-2 сата. Лек нема негативних нежељених ефеката, прописује се деци од 1 године, једини изузеци могу бити труднице и мајке које доје своје бебе.
• Арника монтана. Лек је вероватније биљни лек, јер се прави од биљке која расте у Алпима. Раније се арника користила као лек за модрице и контузије. Касније се опсег њене примене проширио, а данас хомеопатија препоручује арнику монтану као лек који побољшава емоционално стање. Контраиндикације - алергија на компоненте, трудноћа и деца млађа од 10 година. Пријем - 15-20 капи три пута дневно током 10 дана, ако се лек издаје у течном облику. Таблете арнике прописује хомеопата у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента.
• Нукс вомика, састав лека укључује брионију, чилибуху, колоцинтус, ликоподијум. Нукс вомика добро делује код депресивних симптома, несанице, узнемирености. Лек се не прописује трудницама и деци млађој од 1 године. Дозу бира лекар, али упутства укључују следећа упутства: одрасли пацијенти - 10 капи три пута дневно, дневна доза Нукс вомика се разблажује у води (100 мл). Бебе млађе од годину дана - 6-9 капи, деца од 2 до 6 година - 12-15 капи. Лек треба користити један сат након јела. Трајање курса одредиће хомеопатски лекар.

Превенција

Немогуће је избећи психотрауматске догађаје, стога је превенција развоја реактивне депресије обука, стицање менталне отпорности, развој стратегије суочавања. Поред тога, брига о сопственим ресурсима - и физиолошким и психоемоционалним - помаже у адекватном прихватању удараца спољашњег света и компетентном реаговању на факторе стреса.

Савет који ће помоћи у јачању нервног система и психе је превенција, која се мора радити систематски.

• Пре свега, требало би да водите рачуна о квалитетном сну. Сан треба да траје најмање 7 сати. У акутној фази депресивног стања, сан се може продужити на 10-12 сати. Ово помаже у обнављању енергије и снаге.
• Превенција депресивних поремећаја је окружење. Човек је друштвено биће. Подршка пријатеља, рођака и блиских чланова породице је понекад најбољи лек и прва психолошка помоћ.
• Важно је себи дозволити да изразите емоције, било да је то туга или очај. Тело, кроз сузе, помаже особи да ублажи ментални бол. Задржавање суза је потискивање трауме, њено гурање унутра.
• Вода, ваздух и светлост. Ови савети нису нови, већ су делотворни већ дуги низ година. Наше тело је дизајнирано тако да тренутно и захвално реагује на воду, удобно распоређене процедуре и добро, пријатно осветљење. Ако је могуће, требало би да одете на море или прошетате обалом реке. Промена пејзажа је сама по себи терапеутска, а у комбинацији са свежим ваздухом је двоструко ефикаснија.
• Боље је одложити све озбиљне, судбоносне одлуке док се тело не опорави и не појаве емоционални ресурси. Тактика бриге о себи је чињење малих, једноставних, лаких ствари.
• Физичка активност. Изводљиво оптерећење, спортске активности - то су технике усмерене не на јачање мишића, већ на дисање, које се неизбежно активира приликом извођења вежби. Технике дисања су одличан начин за побољшање и стабилизацију вашег емоционалног стања.

Реактивну депресију је много лакше спречити, или боље речено, зауставити је у првој фази развоја. Најбољи начин да се то уради јесте да се практикује менталнa хигијена и да се не заборави на превенцију.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Прогноза

Прогноза за лечење реактивне депресије може бити позитивна у већини случајева, под условом да се стручњаци консултују рано. Самостални покушаји изласка из животне пат-позиције такође могу бити успешни, али само у случају психолошке трауме ниског интензитета и мале тежине. Међутим, пораст депресивних облика и типова, све већи број скривених и реактивних психогенија указују на то да проблем остаје актуелан и захтева пажљивији, озбиљнији однос према њему. Оно што је раније био чисто психијатријски задатак сада буквално постаје питање број један у целом свету, укључујући и СЗО.

Благовремена диференцијална дијагностика, рано откривање, пружање прве психолошке помоћи, подршка, прописивање адекватних терапијских мера - то је комплекс који омогућава особи да се прилично успешно носи са трауматским догађајем и манифестацијама реактивне депресије. У супротном, болест постаје продужена, што носи ризик од неурозе и преласка стања у хронични соматски облик. Сходно томе, ова варијанта развоја болести захтева дужи процес лечења, напоре и пацијента и лекара. Стога, чак и ако се самостално носите са првим знацима реактивног стања, требало би да посетите психотерапеута, медицинског психолога ради квалитетне обраде психолошке трауме и отклањања њених последица.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]