Рендгенска дијагностика остеохондрозе

Последњих година улога рендгенског прегледа код остеохондрозе кичме значајно је порасла. Првенствено се ради на утврђивању могућности секундарног утицаја промена у кичменом сегменту кичмене мождине, корена и крвних судова, као и искључивања примарних коштаних промена и лезија различитих етиологија (развојне аномалије, тумори, итд.). Истовремено, прилично често се при анализи радиолошких података јављају одређене тешкоће у њиховој исправној интерпретацији, у специфичној корелацији природе и нивоа радиолошких налаза и клиничких манифестација. Основа за то су углавном два разлога. Прво, промене у коштано-лигаментном апарату ПДС кичме, које су резултат дегенерације интервертебралног диска, често постају доступне рендгенској контроли након почетка клиничких знакова. Друго, дегенеративно-дистрофне промене кичме јасно дефинисане на радиографијама нису увек праћене релевантном клиничком патологијом или се јављају са минималним клиничким манифестацијама. У том смислу, од пресудног значаја су радиолошки знаци остеохондрозе, који су одговорни за одређене неуролошке или васкуларне поремећаје.

У анализи рендгенских снимака на првом месту треба узети у обзир место највећих манифестација остеохондрозе у ПДС. На пример, ако се радиолошки знаци остеохондрозе одређују само предњим или антеролатералним површинама тела пршљенова, не очекују се ефекти на нервне структуре. Насупрот томе, ако постоје промене у постериорним и постериорним латералним деловима кичме, могу се појавити клинички симптоми.

У торакалној кичми, због присуства физиолошке кифозе и придружене расподеле напонских напрезања, формирање остеофита се обично јавља у антеролатералној кичми и не даје бол.

Изражена лордоза у вратној и лумбалној кичми са превладавајућим оптерећењем на стражњим интервертебралним дисковима доводи до чешћих избочина у задњем и постериорно-латералном правцу са накнадним формирањем стражње и постеролатералне киле и остеофита, који често изазивају један или други клинички симптом.

Треба приметити да се на рендгенским снимцима вратне кичме мора видети база лобање и прва два торакална пршљена. У региону Ц ₇ -а, клинички значај често идентификација цервикалних ребара и попречним процеса хипертрофирану тела пршљенова.

На радиографијама лумбалног дела кичме, подручја сакрума, илеосакралних зглобова и крила илијачних костију треба ухватити.

Курс и смер радиолошког прегледа пацијента зависе од клиничке слике. Потребно је само нагласити важност обављања, у неким случајевима, рендгенских снимака у положају пацијента који стоји и седи, што омогућава провођење истраживања под физиолошким стресом.

На латералној радиографији откривени су следећи симптоми.

Сужавање интервертебралног јаза између пршљенова, што указује на смањење висине интервертебралног диска као резултат дезинтеграције, ресорпције или екструзије његове дегенерисане масе ван.

ПАЖЊА! Изражено сужавање интервертебралне фисуре је већ касни симптом остеохондрозе.

Клинички значај смањења висине интервертебралне пукотине, чак и без присуства постеролатералних хернија или остеофита, може бити последица померања зглобних зглобних процеса ПДС-а на такав начин да се процеси пратећих пршљенова прешају у интервертебрални форамен, који су сужени у краниокаудалним и косим величинама. Такође је могуће благо померање суседних тела пршљенова у односу један на други. Често је то праћено развојем дегенеративно-дистрофичних промена у малим зглобовима - спондилоартроза и реактивне промене у жутом лигаменту са секундарним дејством на кичмену мождину.

• У тешким случајевима остеохондрозе јавља се склероза субхондралног коштаног ткива, детектована на рендгенским снимцима у облику маргиналне склерозе кичмених тела. Овај радиолошки симптом остеохондрозе нема независни клинички значај и може бити само индикација присутности дегенеративно-дистрофичног процеса.
• И хрскавичне киле кичмених тела (Сцхморлова хернија) немају клинички значај. Често се развијају у процесу старења у торакалној и лумбалној кичми и ретко се примећују у цервикалном региону.
• Идентификација постериорних или постериорних латералних остеофита је често од клиничког значаја, често изазива компресију кичмене мождине или корена, посебно на нивоу цервикса, где услед релативне ограничености спиналног канала и интервертебралних рупа, услови су такви да чак и мали остеофит или дорзални дискови могу да утичу на кичмену мождину. Мозга или корена. Јасно је утврђено да у цервикалној кичми узрок компресије често није хернијација интервертебралног диска, односно постериорне и постериорно-латералне остеофите. На лумбалном нивоу, коријени репа репа су чешће компресовани због постериорне протрузије или пролапса диска. Познато је да је кичмени канал овде шири него у вратној кичми, а под утицајем великих оптерећења, дегенерисани интервертебрални диск очигледно има већу способност пролапса постериорно.
• Такође се откривају и предњи остеофити, а видљива је и реакција предњег лонгитудиналног лигамента у облику калцификације.

Радиографи на лицу:

1. може се одредити торакална и лумбална кичма и остеофити на бочним површинама кичмених тијела, често вишеструки. Клинички значај првог је минималан и само указује на присуство дегенеративног процеса на овом нивоу. Однос латералних остеофита према предњим деловима тела кичме драматично смањује њихов клинички значај (Н.С. Косинскаја);
2. код цервикалне кичме, често се откривају феномени унцовертебралне артрозе, која је један од најранијих знакова остеохондрозе, која се често утврђује у почетним фазама, када само функционално рендгенско испитивање потврди присуство промена на интервертебралним дисковима. То је због повећаног оптерећења на подручју зглобова Лушке. Радиолошки дефинисане манифестације унцовертебралне артрозе често такође утичу на вертебралну артерију и вертебрални нерв.

• Одређивање померања кичмених тела, које може имати утицај на кичмену мождину и корене, чак иу одсуству постеролатералних остеофита или кила, од посебног је клиничког значаја. Такође треба имати на уму да се померања кичмене мождине у лумбалном подручју могу јавити у одсуству остеохондрозе са абнормалним развојем пршљенова, променом статике итд. Штавише, остеохондроза кичме често може да се развије други пут.
• Глаткоћа лордозе у вратној и лумбалној кичми у средњој и старијој доби, посебно исправљање на нивоу појединачних сегмената, рани је симптом остеохондрозе.
• Угаона кифоза цервикалне или лумбалне кичме у физиолошком положају пацијента је увијек индикација присутности патологије интервертебралног диска.
• Артроза малих зглобова кичме (спондилартроза) најчешће се налази на истом нивоу као и дегенеративно-дистрофичне промене на интервертебралним дисковима. Истовремено, не примећује се коинциденција степена лезије интервертебралних зглобова и дискова (И.Л. Тагер); понекад са тешком остеохондрозом, феномени спондилоартрозе су мали, често одсутни,
  и обрнуто.

Спондилоартрозу карактеришу промене у облику новоформираних остеофита, сужавање зглобног простора, повећање његове дужине, присуство склерозе субхондралне кости. Неоартроза се често формира са базом лукова, Поммеровим чворићима у облику малих дефеката на завршној плочи са јасним контурама и око склеротичне реакције.

Клинички значај спондилоартрозе је да готово увек изазива реактивне промене у жутом лигаменту, сужавању спиналног канала са ефектима на кичмену мождину. Промене у зглобовима такође одређују смањење антеропостериорне величине интервертебралног отвора, са ефектом на нервне корене; могу бити директно погођени остеофитима насталим током спондилоартрозе. Могући је и утицај ових на вертебралне артерије.

• Интервертебрални форамен у остеохондрози може се сузити услед конвергенције тела пршљенова, постеролатералних остеофита, остеофита у откривеној акутној артрози у цервикалној и спондилоартрози. У лумбалној кичми интервертебрални форамен често сужава постериорну латералну хернију диска. Сужавање интервертебралног форамена у вратној кичми директно од херније диска је риједак феномен, јер лигамент невретенастих зглобова отежава његов напредак.

Типичне карактеристике рендгенске слике деформирајуће спондилозе су следеће:

1. Системска оштећења - остеофити се развијају на неколико пршљенова (могу се детектовати и на рендгенским снимцима). Велики остеофити, који се развијају само у једном пршљену, сведоче против чисто дегенеративног и статичко-дегенеративног порекла деформитета и чешћи су у посттрауматској спондилози.
2. Поремећај и неуједначеност пораза. Код деформисања спондилозе, остеофити на различитим пршљевима имају различите величине.
3. Пораз оба (каудална и кранијална) половина пршљенова. Остеофити се развијају и према лобањи и ка каудалном диску. Ова особина се често открива на радиографијама само у обје (директне и латералне) пројекције.
4. Лемљење пршљенова у деформирајућој спондилози настаје као резултат фузије остеофита. Ово спајање је неуравнотежено и не нужно на нивоу диска. Често, два „кљуна“ која расту један према другом формирају неку врсту зглоба (остеопхитес нонартхросис), на коме се развијају секундарни остеофити.
5. Дискови (интервертебралне пукотине) са „чистим“ облицима деформирајуће спондилозе без комбинације са остеохондрозом нису сужени. Напротив, пројекције интервертебралних прореза изгледају чак и донекле проширене и имају јасно изражен изглед биконвексних сочива. Ово се објашњава чињеницом да су тела пршљенова увећана у пречнику и издужена у подручју рендгенских "углова" због раста костију.
6. Тела пршљенова код деформирајуће спондилозе обично нису поротична. Одсуство остеопорозе је делимично последица чињенице да је кичма, како је било, затворена у „омотач“ осификације, а такође и зато што функција кичме остаје непромењена до развоја остеофита.

Варијације структуре кичме треба прије свега приписати квантитативним одступањима. Међутим, укупан број пршљенова код људи варира само незнатно, и то углавном у подручју сакрума и репне кости. Најосетљивије на такве варијације су тзв. Прелазне поделе: кранијално-вратни, цервико-торакални, стернум-лумбални и лумбосакрални.

Истовремено, постоје и промене облика (углавном лукови и њихови процеси), који задњем вратном пршљену дају облик торакалне (развој цервикалних ребара). Слично, последњи прсни пршљен може имати само рудиментално развијена ребра, која се не разликују много од попречних процеса првог лумбалног пршљена, или први лумбални пршљен може имати рудимент ребара. У прелазном лумбосакралном региону може се посматрати делимична или потпуна трансформација последњег пршљенова по типу сакралног или првог сакралног типа лумбалног дела. Термини који се користе за такве опције су дорзализација, сакрализација и лумбаризација.

Вратна ребра Познато је да готово 7% свих људи има одређене варијанте типа ребара врата, обично у ВИИ цервикалном краљешку, а чешће билатерално, него унилатерално. Посматран, мада веома ретко, развој цервикалних ребара у неколико вратних пршљенова.

Лумбосакрални. Пријелазна лумбосаксрална кичма је без сумње најразличитија од свих кичми. Овде се посматрају варијације у односу на број пршљенова (уместо нормалног броја 5, 4 и 6), облик попречних процеса, углавном у лумбалном пршљену, у задњем делу вертебралних лукова (отвори и варијанте Л ₅ и фузије сакралних пршљенова) и коначно у односу на зглобне процесе лумбалног пршљена и 1. Сакрални.

Међутим, треба нагласити да анализа аномалија и варијанти кичме на радиографијама треба да буде комплексна. Немогуће је, на пример, идентификовати расцеп прамца првог сакралног пршљена, не обраћати пажњу на стање тела лумбалних пршљенова, дискова и процеса лукова, прво зато што варијанте лукова често прате варијанте процеса; друго, јер заједно са варијантом прамца, могу се открити промене као што су остеохондроза, артроза интервертебралних зглобова, итд. Искуство показује да идентификовање лако детектованих, али безначајних варијанти доводи до гледања других тешко детектованих, али клинички значајнијих стечене промјене.

У тешким, рекурентним, отпорним на конвенционални третман, исхалгија, у којој рендгенски снимци указују на сакрализацију, спину бифиду, спондилолистезу, остеофите или промене реуматског типа, не треба закључити да су они узрок исхалгије. Интрабрусне киле указују на могућност опште болести интервертебралних дискова.

Од свих ових комбинованих симптома, неки су случајни, док други могу само да нагласе урођене аномалије, указујући на место најмањег отпора сегмента лумбалног дела кичме.

Бројни аутори (Ласкасас, Пизон, Иунганс) су скренули пажњу на угао који су направили пршљенови Л4, а тиме и Л5 са сакралном кости.

Угао сакротертере не прелази 118 °. Иунгансов угао, одређен медијалном оси кичмених тела Л5-С1, је 143 ° отворен, а сакрални диск вертебралног отвора је 20 °.

Граница кранијалног врата. У прелазној кранијално-цервикалној регији постоји неколико типова аномалија и варијанти, међу којима су: а) асимилација Атланта, иб) "манифестација" Атланта.

Приликом асимилације, цервикални пршљен И се спаја са затиљном кости у региону једне или једне латералне масе. Лемљење у луци Атланта се такође може јавити са делимично слободним латералним масама. Заједно са асимилацијом, пик у постериорном луку атланта и веома ретко у предњем делу (ВАДјаченко) су прилично честе. Супротно стање - “манифестација атласа”, тј. Појава необичних избочина дуж ивица окципиталног форамена, налик рудиментарном атласу. Ова опција нема никаквог практичног значаја.

Аномалије и варијанте зглобних процеса кичменог стуба умањују се углавном у следеће тачке.

• Алтернативни положај зглобног аспекта у односу на сагиталну раван тела је оно што је Путти назвао "тропистичком аномалијом" зглобних аспеката. На пример, нормално да зглобне ивице лумбалног пршљенова стоје у равни близу сагиталног, у случају "аномалије тропизма" налазимо да су фасете на једној или на обе стране у фронталној равни. Инверзни односи се уочавају у спојевима између Л5 и С1, где су фасете нормално лоциране у фронталној равни.

Под "тропизмом" разумемо морфолошку верзију лумбалног дела кичме, у којој је равнина интервертебралне артикулације на десној страни асиметрична у односу на раван интервертебралне артикулације на левој страни /

Феномени тропизма најчешће се примећују у лумбосакралној кичми. Неизрађени интервертебрални зглобови са додатном траумом или статичким преоптерећењем кичме могу послужити као мјесто за развој деформирајуће артрозе и узроковати бол у лумбалној кичми.

• Ротирајте дугу осу фасете у односу на уздужну осу тела.
• Аномалија величине зглобног процеса или само зглобни аспект.
• Спхеноид јоинт.
• Попречни прорез, који раздваја процес на базу и врх (додатно језгро осификације).
• Недостатак зглобних процеса.
• Спонтано.
• Хипопластични зглобови прелазног пршљена са сакрумом. Такође треба напоменути да се све описане изоловане аномалије и варијанте артицуларних процеса цк односе углавном на лумбалну кичму.

Сацроцоццигеал транситионал боундари

Сацрум се обично састоји од 5 пршљенова који окружују четири пара сакралних рупа. На доњем крају сакрума налазе се осебујни заливи, који, уз одговарајући уклоп првог пршљена, формирају пети пар рупа; дакле, сакрум укључује други пршљен.

У највећем делу И и ИИ, кичасти пршљенови су повезани зглобом, а кукцавац и последњи сакрални могу бити повезани остеално. На рендгенским снимцима, често је могуће идентификовати коштану везу између последњег сакралног и једног тртичног пршљена.

Рендгенске студије омогућиле су да се разликују следеће морфолошке форме тртача (ИЛ Тагер): а) савршено; б) једнострано асимилирани; ц) билатерално асимилирани. 

Клиничка класификација одступања лумбалних пршљенова

Оффсет типе	Стабилност сегмента кичме	Компресиони неуролошки синдром	Медицинска тактика
А	Стабле оффсет	Недостаје или је умјерено	Конзервативни третман
Ин	Стабле оффсет	Изражено	Декомпресија спиналног канала
Са	Нестабилан помак	Недостаје или је умјерено	Стабилизација
Д	Нестабилан помак	Изражено	Декомпресија и стабилизација

Савршен облик тртице се карактерише првенствено присуством издвојеног пршљеног пршљена са роговима и трансверзалним процесима и изолованим, смањујући величину преосталих пршљенова. У овом случају, последњи пршљенови могу бити деформисани и стопљени један са другим.

Унилатерална асимилација - када први пршљени пршљен на једној страни поприма облик сакралног пршљена, лемљен је на сакрум са само једном страном да формира пети сакрални отвор на страни лемљења. Постоји различит степен фузије: или комплетна коштана срж са комплетним затварањем кости сакралног отвора и дизајн бочних делова кичиког пршљена према доњој ивици сакрума, или латерални делови тртичног пршљена леже уз бочни део сакрума, али су раздвојени за неколико милиметара, линеарни јаз или чак и након празнине.

Са билатералном асимилацијом, први тртични пршљен потпуно улази у сакрум формирајући пети пар сакралних отвора. Репна кост се састоји од једног или два пршљена у облику овалних фрагмената. У овим случајевима примијећени су и различити ступњеви асимилације: заједно с потпуним спајањем костију, постоје облици тртице с не сасвим завареним бочним дијеловима првог тртичног пршљена са сакрумом, одвојени уским прорезом или чак његовим трагом.

[1], [2], [3], [4]

Премјештање вертебрала

Клинички, радиолошки и експериментално, спондилолистезу је проучавао ГИ Турнер (1926). Познато је да се померање кичмене мождине не може десити без нарушавања његове фиксације у интервертебралном диску. У суштини, сваки случај расељавања треба посматрати као "промена боје" диска, а спондилолистеза - као "болест интервертебралног диска". Постоје три степена спондилолистезе:

• 1. Степен - расељени пршљен је склизнуо спреда умерено, делимично излажући површину првог сакралног пршљена;
• Граде 2 - значајна изложеност горње површине сакрума, В вертебра снажно нагнут напријед;
• 3. Степен - изложен је читав горњи аспект сакрума;
• 4. Степен - пршљен је помакнут у малу карлицу.

Откако су се појавиле прве студије о спондилолистези, било је бројних покушаја систематизације. Најраспрострањенија класификација Меиердинг (1932), која разликује 4 степена померања пршљенова на бази спондилографије. Померање на ј-део пршљена одговара степену И, од ј до С - ИИ степени, од С до с - ИИИ степена и од с и даље - ИВ степена. Јунге и Кухл (1956) су предложили додавање В степена Меиердинговој класификацији - потпуно померање пршљена у односу на основну. Невман, Вилтсе, Мацнаб (1976) предложио је класификацију засновану на етиопатогенетском фактору (диспластична спондилолиза дегенеративна трауматска патолошка спондилолиста).

Предложени В.В. Дотсенко и сар. (2002) Клиничка класификација спондилолизе може послужити као додатак постојећем радиолошком и етиопатогенетском.

Стабилан помак:

• лумбодинија је одсутна или није константна;
• активност пацијента је благо смањена или нормална;
• нема потребе за узимањем аналгетика;
• пацијенту није потребна вањска имобилизација;
• нема радиолошких знакова нестабилности.

Нестабилан помак:

• константа лумбодије;
• активност пацијента је смањена;
• тешка зависност од дрога;
• потреба за вањском имобилизацијом;
• радиолошки знаци нестабилности.

Компресивни неуролошки синдром (умерен):

• интермитентни радикуларни синдром осјетљив на конзервативно лијечење;
• нема знакова "губитка" функције корена;
• активност пацијента је нормална или благо смањена.

Компресивни неуролошки синдром (изражен):

• упорна радикулопатија на нивоу расељеног пршљена, који није подложан конзервативном третману;
• повећање синдрома "губитка" функције корена или корена;
• активност пацијента је смањена.

Спондилолиза је празнина у луку кичме између зглобних процеса, а не место где се лук повезује са телом кичмене кости, пошто га неки аутори погрешно тумаче (нормално постоји хрскавични слој између тела пршљенова и до 8 година). Недостаци спондилолизе налазе се, како показују ВАДјаченкова запажања, управо сада под зглобним аспектом супериорног зглобног процеса и најчешће имају попречни коси смер - изнутра и одозго, према споља и доле. У другим случајевима, јаз попречно прелази лук, испод базе супериорног зглобног процеса и његовог аспекта. Површина пукотина има бадем, трокутастог облика; глатке су, без шиљака, површине зазора су обично симетричне, двостране.

Спондилолиза се у већини случајева јавља само у једном пршљену, ретко у двоје и детектује се у радиолошкој пракси код пацијената након 20-30 година старости.

Спондилолистеза се у комбинацији са спондилолизом јавља код мушкараца 5-6 пута чешће него код жена и обично се открива након старости 30 година.

Код наглашених степена пристрасности постављена је дијагноза спондилолистезе И степена на основу клиничког прегледа: тело је скраћено у лумбалном подручју, ребра су близу илијачног грба, а спинални процес В лумбалног пршљенова је палпиран изнад кога се одређује дубока шупљина. Истовремено, сакрум одржава вертикалну позицију. Попречни набори коже (посебно код жена) леже на стомаку иу лумбалном подручју. Одређује се напетост дугих мишића. У присуству увећане лумбалне лордозе, тело се донекле скреће уназад. Према В.Д. Цхаклину, најтеже форме спондилолистезе праћене су и сколиозом.

У тешким случајевима спондилолистезе, клинички преглед често може да одреди скраћивање струка уз присуство попречних набора у лумбалном подручју изнад врхова илијачних костију. Ово скраћење се формира не толико због померања пршљенова, као због исправљања карлице, приближавајући се врховима илијачних костију до доњих ребара.

Често спондилолистеза открива смањење покретљивости кичме у доњем лумбалном подручју, што се објашњава и губитком покретног кичменог сегмента услед лезије интервертебралног диска и контрактуре мишића лумбалног подручја.

На неуролошкој страни, притужбе пацијената су сведене на бол у лумбалном подручју, који се манифестује у облику лумбалног радикулитиса (лумбаго) или лумбалне исхалгије. Бол се понекад јавља нагло након преоптерећења или наглих покрета.

Псеудоспондилолистеза је примећена у великој већини случајева код старијих гојазних жена и много рјеђе код мушкараца (10: 1). Померање пршљена је умерено. По правилу, ИВ лумбални пршљен је замењен В. Код клиничког прегледа, оштра хиперлордоза и напетост мишића у доњем делу леђа су упадљиве.

ПАЖЊА! Само на основу клиничких података, без рендгенског прегледа, дијагноза овог типа спондилолистезе је готово немогућа, али је то немогуће са благим степеном спондилолистезе.

Тренутно се разликује:

• фиксне (функционалне) спондилолистезе, тј. Такво премјештање предњег пршљена, које је "фиксирано" присуством спондилолизног размака у комбинацији са остеохондрозом или, у одсуству спондилолизе, продужењем зглобног дела лука у комбинацији са остеохондрозом;
• фиксни или не-фиксни спондилолистеза, која представља остеохондрозу спиналног дела у комбинацији са локалном деформирајућом артрозом зглобног пара који одговара овом диску;
• функционално померање услед присуства остеохондрозе, али без приметне радиолошке деформације прамца и његових зглобова.

Расељавање стражњих пршљенова познато је по разним именима - ретроспондилолистеза, ретроградна. Узрок постериорног померања кичмене мождине, већина стручњака сматра дегенеративне лезије диска. Није искључена трауматска и упална етиологија расељавања.

У механизму задњег померања Броцхер, главну улогу има значајна бацкстаге на страни жутих лигамената и снажан екстензор леђа, који су антагонисти предњег лонгитудиналног лигамента.

Код клиничког прегледа нема објективних знакова који би открили постериорно померање пршљенова. Само рендгенско испитивање омогућава коначно успостављање дијагнозе. Фотографије у задњој пројекцији не откривају детаље таквих померања, латералне фотографије су апсолутно неопходне за то, где се на нивоу померања одређује латерална повреда линије кроз дорзалне контуре пршљенова.

За разлику од "псеудо-кореспонденције", артроза у зглобовима дршки током постериорног померања није детектована. Премјештање стражњих краљешака је тежак облик патолошког расељавања и даје највећи постотак инвалидности.

Стражњи помаци се чешће налазе у зони ИИ-ИИИ лумбалног пршљена. Функционална радиографија пружа непроцењиву помоћ, омогућавајући објективно документовање не само присуства постериорног померања, већ и степена "лабавости" у одговарајућем ПД кичме.

Последично, као и код антериорних померања, постериорна померања се могу појавити на било ком нивоу лумбалног дела кичме, али је однос између статике кичме и нивоа постериорних померања супротан онима код псеудоспондилолистезе. Тако, код хиперлордозе, доњи пршљенови се померају напред, а задња лумбална пршљена; са хиполордозом, односи су инверзни. То нам омогућава да закључимо да ниво померања пршљенова и смер померања (напред или назад) у потпуности зависе од карактеристика статике тораколумбарне кичме.

Проучавање радиографских снимака показује да су постериорни пршљенови измјештени у пријелазној зони киполордозе: овдје су стражњи дијелови дискова точка највећег вертикалног оптерећења, у којој се због продуљене компресије јављају дегенеративне промјене (остеохондроза). Али пошто су у прелазној зони дискови и пршљенови распоређени на такав начин да су њихове вентралне поделе веће од дорзалног, онда природно слајдови пршљенова на овом нивоу могу настати само постериорно. Ово се односи на оба случаја хиперлордозе и случајеве хиполордозе.

Са тачке гледишта клизног механизма, такође треба напоменути да зглобни процеси, због њиховог положаја на одређеном постериорном углу, не могу одолети постериорном померању пршљенова, који је такође појачан константним потиском осетљивог пршљенова од жутих лигамената током покрета екстензора.

Приликом оцењивања присуства задњег одступања треба узети у обзир могућност тзв. У таквим случајевима говоримо о повећању антеропостериорне величине пршљена у односу на основну. Такво повећање се може посматрати као истина (на пример, након консолидације компресионог прелома, са Пагетовом болешћу, хемангиомом, итд.) Или лажно, због маргиналних постериорних остеофита.

ПАЖЊА! Лажна ретро-позиција може проузроковати наглашени неуролошки синдром, јер су они увијек праћени дегенеративним промјенама на диску.

Клиничка и радиолошка посматрања омогућавају разликовање још две групе померања кичмене: лествице и комбинована померања.

Код спондилолистезе на лествици, два (можда и више) пршљена се истовремено померају у једном правцу - напред или назад.

Комбиновани помаци карактеришу истовремени помаци два пршљена у супротним правцима.

Дијагноза остеохондрозе се поставља на основу присуства неколико радиолошких знакова наведених горе. У клиници за свеобухватну процјену откривених радиолошких промјена, препоручљиво је користити сљедеће критерије.

Критеријуми који рефлектују оштећену функцију амортизације диска: сужавање интервертебралне фисуре, заптивање тела кичмене кичме, присуство предњих или постериорних израслина (остеофита), нагиб кичмених тела у предњем рубном крају, калцификација фиброзног прстена, развој артрозе и неоартрозе. Код цервикалне кичме, врло патогномонични знак остеохондрозе је промена кукастих процеса, њихова деформација, формирање отворене акутне артрозе.

Критеријуми који одражавају кршење моторичке функције вертебралног сегмента, који су најјасније идентификовани и усавршени функционалним тестовима: патолошка покретљивост или непокретност ("блок") једног или више сегмената. Знакови фиксације на рендгенским снимцима су исправљање физиолошких закривљености или локална ангуларна кифоза, лордоза, сколиоза, померање спинозних процеса, ау далеким случајевима - конвергенција трансверзалних процеса тела пршљенова, локални „блок“ (симптом „подупирача“), као и делови троугластог диска Формира се према врху интервертебралног јаза. Често се јављају знакови непокретности у комбинацији са знаковима хипермобилности у ПДС (псеудоспондилолистеза, сублуксација према Ковацсу, итд.).

За процену стадијума и тежине остеохондрозе, може се препоручити Зецкер-ова класификација:

• 1. Фаза - мање промјене лордозе у једном или више сегмената;
• Фаза 2 - умерене промене: исправљање лордозе, благо задебљање диска, умерено изражени антериорни и постериорни егзостоси, или деформитет кукастих процеса у вратној кичми;
• Фаза 3 - наглашене промјене, тј. Исто, али са значајним сужењем интервертебралног форамена;
• Фаза 4 - значајно изражена остеохондроза са сужењем интервертебралног форамена и спиналног канала, масивни егзостоси, усмјерени стражњи - према спиналном каналу.

ПАЖЊА! Не увек клинички симптоми могу бити последица радиолошки детектованих промена костију у ПДС кичме.

У клиничкој пракси, радиолози, неуролози, ортопедски трауматолози, реуматолози и други специјалисти који раде са овом категоријом пацијената, често постоје недоследности у рендгенским симптомима лезије кичменог стуба са тежином клиничких манифестација.