Рентгенска слика срчаних лезија

Исхемијска болест срца. Инфаркција миокарда

Коронарна болест срца је узрокована крварењем коронарног крвотока и постепеним смањењем контрактилности миокарда у исхемијским зонама. Повреде контрактилне функције миокарда могу се открити коришћењем различитих метода ултразвучне дијагнозе. Најлакши и најспособнији од њих је ехокардиографија. У овом случају се одређује неједнакост контракција различитих секција зидова левог вентрикула. У исхемијској зони обично се посматра смањење амплитуде кретања вентрикуларног зида током систоле. Смањена су дебљина интервентрикуларног септума и систоличног згушњавања миокарда. Ејекциона фракција леве коморе се смањује с повећањем контракција леве коморе (даље, смањује се излазна фракција десног вентрикула). Локална повреда контрактилности се примећује у време када још увијек нема значајних знака циркулаторне инсуфицијенције.

Вредне информације о протоку крви у срчаном мишићу вам омогућавају да добијете радионуклидне студије - перфузијску сцинтиграфију и једнофотонску емисиону томографију. Уз помоћ ових техника, не само квалитативно, већ и, кључно, може се добити квантитативна карактеристика дубине оштећења срчаног мишића. Методе бета-дионуклида су нарочито ефикасне када се врше испитивања оптерећења, а посебно бергошки ергометријски тест. Сциндиграми ЦТ1-хлорида се изводе два пута: одмах након вјежбања и након одмора (1 до 2 сата). Код пацијената са исхемијом миокарда, почетни сцинтиграм показује смањену фиксацију РФП-а. Нормализација скинтиграфске слике после одмора говори о пролазном кршењу циркулације крви - исхемије изазване стресом. Ако је претходно регистрована акумулација дефекта РФП очувана, онда постоји стални губитак циркулације крви, обично као резултат ожиљка на миокардију.

Компјутерска томографија такође може бити корисна у дијагнози коронарне болести срца. Површина исхемијског мишића у условима интравенског контраста има мању густину и карактерише је заостајање контраста. У овој зони смањено је систолично задебљање миокарда, смањена је покретљивост унутрашњег контура вентрикуларног зида.

Коначни закључак о стању коронарног крвотока направљен је на основу резултата коронорографије. Према рендгена може бити испуњен контрастног агенса да идентификује коронарних артерија са својим гранама 1-3-ог реда, успоставити место и карактер патолошких промена (сужења и васкуларне завојитост, неравнине њихових контура, оклузија тромбозе, присуство дефеката у граничним областима атеросклеротских плакова државних обезбеђења ). Међутим, главни циљ коронарне ангиографије - дефиниција о потреби да се развије и понашање транслуминалну ангиопластике или компликоване операције - аортокоронарног бајпаса.

За клиничку манифестацију миокардне исхемије познато је да је стални или поновљени бол у региону срца. Међутим, слично бол може јавити када кардиомиопатија, аортна стеноза уста, сува перикардитис, обољења плућа и дијафрагме, а једњака моторних поремећаја неуроциркулаторна повреде. Испод у облику дијагностичког програма, тактике прегледа зрачења приказане су у диференцијалној дијагнози ових патолошких стања.

Једна од најчешће коришћених метода лечења исхемијске болести изазване стенозом или опструкцијом коронарне артерије или њене границе је перкутана транслуминална ангиопластика. Уски катетер са балоном убачен је у сужени сегмент пловила под рентгенском контролом. Инфлација балона се тражи да смањи или елиминише стенозу и поврати коронарни проток крви.

Акутни инфаркт миокарда се препознаје на основу клиничке слике, резултата електрокардиографије, проучавања кардиоспецифичких ензима и концентрације миоглобина у серуму. Међутим, у сумњивим случајевима, као и да се појасни локализација и запремина инфаркта и стање плућне циркулације, користе се радијалне методе. Чак иу јединици одељења за интензивно збрињавање, може се извршити рентгенографија. Одмах после срчаног удара, слике показују пораст сенке срца, у вањском дијелу плућа су плућа, нарочито у горњим дијеловима, због смањења пумпе функције срца. Уз погоршање стања пацијента, преобраћање се претвара у интерстицијски едем или мешани интерстицијски-алвеоларни едем плућа. Како се стање болесника побољшава, едем и плућна емболија нестају. У првих 2 недеље након срчаног удара, величина срца на поновљеним радиографијама опада за око четвртину, а код младих је спорија него код старијих особа.

Ултразвук се такође може извести на пацијентовом кревету. У првим часовима болести могуће је идентификовати подручја опћег или локалног поремећаја контрактилности леве коморе, забиљежити његову експанзију. Посебно је карактеристичан појав хипокинезије у зони поремећаја снабдијевања крви током хиперкинезије интактних суседних места. Поновљени ултразвук је важан за разликовање новог инфаркта од цицатрициалних промена. Сонографија омогућава препознавање таквих компликација инфаркта као руптуре папиларних мишића са повредом функције митралног вентила и руптуре интервентрикуларног септума.

Директна визуализација миокарда може се постићи с сцинтиграфијом или једнофотонском емисионом томографијом. Исхемичка зона може да акумулира Тц-пирофосфат и на тај начин ствара ограничену површину хиперфиксације (позитивна сцинтиграфија). Када се ординира пацијенту Т1 хлорида хеарт сцинтиграфске слике супротно: против нормалних слика срчаног мишића одређује дефекта акумулирања РФП (негативни сцинтиграфије).

Методе зрачења су неопходне за препознавање постинфаркционе анеуризме. Са ултразвучним скенирањем и ЦТ-ом, прорезивањем вентрикуларног зида у подручју анеуризме, примећује се парадоксална пулсација овог дела зида, деформација вентрикуларне шупљине и смањење ејекторске фракције. Доплерографија може детектовати покретање крви у вортексу у анеуризми и смањити брзину крвотока у пределу врха вентрикула. На сонограмима и на компјутерским томограмима могу се открити интракардијски тромби. Одредити зону инфаркта миокарда и добити директну слику анеуризме срца са МРТ.

Мифрални дефекти

Дијагноза зрачења деце митралних срчаних дефеката базира се углавном на ултразвучним и радиографским подацима. Ако митрални вентил није довољан, није у потпуности затварати своје вентиле током систоле, што доводи до пада крви из леве коморе у леви атријум. Посљедњи је испуњен крвљу, притисак у њему се подиже. Ово се рефлектује у плућним венама које улазе у леву атријуму, развијају венске плете плућа. Повећање притиска у малом кругу преноси се у десну комору. Њено преоптерећење води до хипертрофије миокарда. Лева комора такође проширује, јер у свакој дијастолици узима повећан волумен крви.

Радиолошка слика инсуфицијенције митралног вентила састоји се од промена у самом срцу иу плућном узорку. Срце стиче митралну форму. То значи да је струк пљосак, а десни кардиоваскуларни угао је изнад нормалног нивоа. Други и трећи лукови леве контуре срчане сјене пропуштају се у плућно поље у вези са експанзијом трупа пулмоналне и пулне артерије. Четврти лук ове контуре продужава се и приближава средњој клавикуларној линији. Са озбиљном неуспелошћу вентила, плућне вене дефинишу се као манифестација венске плућне емболије. На сликама у косим пројекцијама појављује се повећање десне коморе и лијевог атрија. Други потискује езофагус дуж лука великог радијуса.

Вредност ултразвука одређује чињеница да се морфолошкој слици допуњују подаци о интракардијској хемодинамици. Приказана је експанзија лијевог атрија и леве коморе. Повећана је амплитуда отварања митралног вентила, вортикална кретања крви су забележена изнад његових вентила. Зид леве коморе је згушњен, његове контракције су ојачане, а повратни (регургитацијски) ток крви у лијевом атрију одређује се у систолу.

Када сужавају митрални отвори, проток крви од лијевог атриума до леве коморе је опструисан. Атријум се шири. Крв која остане у њој код сваког систола спречава празњење плућних вена. Постоји венски плућни стаз. Са умереним порастом притиска у малом кругу, јављају се само повећање калибра плућних вена и експанзија главног дела и главних грана плућне артерије. Међутим, ако притисак достигне 40-60 мм Хг, постоји спаз плућних артериола и малих грана плућне артерије. То доводи до преоптерећења десне коморе. Он мора превазићи две баријере: први - на нивоу стенозе митралног вентила, а други - на нивоу спазмодних артериола.

Радиографски преглед у случају стенозе митралног отвора такође показује митралну конфигурацију срца, али се разликује од инсуфицијенције митралног вентила. Прво, струк срца није само зглобљен, већ чак и испупчује на штету пулмонарног конуса, корпуса пулне артерије и атријалног додатка. Друго, четврти лук левог контура срца није издужен, с обзиром да се лева комора не увећава, али, напротив, садржи мање крви него у норми. Корени плућа увећани су захваљујући гранама плућне артерије. Последица лимфостазе и едема интерлобуларних септа су уске танке траке у доњим предњим пределима плућних поља - такозвани Цурли линије.

Најзначајнији је ултразвучна слика стенозе митралног отвора. Леви атријум је увећан. Вентили митралног вентила су задебљани, њихова слика на сонограмима може бити слојевита. Стопа дијастолног покривача лопатица митралног вентила је смањена, а задње крило почиње да се креће у истом правцу од предњег вентила (у норми, напротив). Код доплерографије, контролни волумен се првенствено налази изнад митралног вентила. Кривуља допплерогума је густа, у изговараним случајевима проток крви има турбулентни карактер.

Као у рентгенској студији, иу сонографији, могу се открити депозити креча у митралном прстену. На сонограмима узрокују снажне одјеке, на реентгенограмима - криве сенке неправилног облика, често груписане у прстену неједнаке ширине. Највећа осетљивост у детекцији калцификације је ЦТ, посебно изведена на томографу електронског зрака. Омогућава вам да региструјете чак и микрокалцинозу. Поред тога, ЦТ и сонографија омогућавају утврђивање формирања тромба у левом атрију.

У изолованој форми, сваки митрални напади се јављају ретко. Обично постоји комбинирана лезија са формирањем инсуфицијенције митралног вентила и истовременом стенозом отвора. Овакви комбиновани пороци имају особине сваког од њих. Посебно патолошко стање митралног вентила је његов пролапс, тј. Помицање једног или оба његових вентила у шупљину левог атриума у тренутку контракције леве коморе. Ово стање препознаје ултразвук у реалном времену.

Аортички недостаци

Ако је аортни вентил недовољан, његови вентили не пружају заптивач на левој комори: у дијастолама део крви из аорте се враћа у своју шупљину. Постоји дијастолни преоптерећеност леве коморе. У раним фазама формирања дефекта, компензација се постиже повећањем волумена удара. Повећано избацивање крви доводи до повећања аорте, углавном у њеном растућем делу. Развија се хипотрофија миокарда леве коморе.

Радиографски преглед одређује аортни облик срца. Челик срца као последица издужења и конвексности лука леве коморе знатно је продубљен, подвучен. Са сонографијом, дубоке и брзе контракције леве коморе и подједнако померање пулсације узлазне аорте одмах удари око. Влакна леве коморе увећана је, увећан је пречник супралубиталне аорте. Важни и додатни подаци: хипертрофија миокарда леве коморе и осцилација малог амплитуде предњег вентила митралног вентила из повратног таласа крви.

Са другим дефектом аорте - стенозом аортног отвора - лева комора није у потпуности празна у фази систоле. Преостала крв, заједно са крвљу која тече од лијевог атрија, ствара додатну запремину, због чега се шупљина леве коморе шири, тако да на рендгенском снимку срце узима облик аорте. Лук леве коморе заокружен је и померен улево. Паралелно, узлазни део аорте се шири, јер снажни ток крви удари у њега кроз сужену рупу. Све у свему, слика је слична аорте инсуфицијенције, али постоји опција: ако држите Кс-зраке, уместо брзог и дубока откуцаји срца показао спор и интензивне покрете зида леве коморе. Наравно, активна функција - разлика у кретању желудачног зида под две врсте аорте мане - да се детектује ултразвуком и флуороскопија је дозвољено само у одсуству ехокардиографија података.

Сонограмс јасно видљиве проширење коморе леве коморе и згушњавање миокарда, јасно види згуснуто аортне летак и смањену дивергенције у њихов систола Истовремено изражена турбулентно струјање крви на нивоу вентила аорте и у суправалвулар простор. Када аорте недостаци, посебно стенозу могуће каменца у АННУЛУС фибросус и њихови вентила леци показати како рендгенски преглед - на радиографији, скенирања, компјутерске томограма, и на сонограмс.

Комбинација стенозе и инсуфицијенције аортног вентила у студијама Кс-зрака и ултразвука се манифестује комбинацијом знакова сваке од дефеката. Треба напоменути да аортна конфигурација срца на радиографији није само аортни недостатак, већ и болести као што је хипертензија, атеросклероза аорте.

Интервентне интервенције за срчане мане, углавном за митралну стенозу, укључују валвулопластику. У ту сврху се користи балонски катетер: када се балон напуни, спојеви споја између вентила су покварени.

Урођене малформације

Смернице за интерну медицину и хирургију описује бројне аномалије срца и великих крвних судова (урођене малформације). Методе зрачења играју важну и понекад одлучујућу улогу у њиховом препознавању. Већ у конвенционалном Кс-раи сет положаја, величине и облика срца, аорте, плућне артерије, горњу коронарну вену и природи њихових пулсације. На пример, аномалијски пулмонарна венска дренажа на фоне нижих дивизија десно плућно разбоји велики Беч, која није усмерена у леве преткоморе, као и закривљене буре уколико би дијафрагма (симптом "Сцимитару") и даље у доњу шупљу вену. Јасно такве аномалије се евидентирају као обрнутом распореду унутрашњих органа, декстрокардија, хипоплазија леве гране плућне артерије и други. Од посебног значаја је процена плућне снабдевања крвљу. Када такви дефекти као отворени артеријску (Боталло) дуцт аортопулмонари прозора дефекта атријалне или вентрикуларне септал, ЕИСЕНМЕНГЕР комплексу постоји проток крви у малим круга (левоправи шанта), јер је крвни притисак у леву комору и аорта него у плућне артерије . Стога, када се анализирају снимке у очи одмах хвата артеријска плућну загушења, и обратно, када недостаци на којима проток крви је разбијен у мали круг (тетрад и тријада Фаллот, пулмонарна стеноза, Ебштајнова је аномалија), долази до смањења пулмонарна васкуларизација. Доплер боја мапирање и магнетна резонанца ангиографија омогућава да се изврше директну регистрацију протока крви и запреминским брзине протока крви у коморама срца и великих крвних судова.

Додајемо закључак да су студије зрачења веома важне како за праћење кретања постоперативног периода, тако и за процјену дугорочних резултата лечења.

Перикардитис

Суви перикардитис на почетку не даје симптоме приликом испитивања метода дијагнозе зрачења. Међутим, као згушњавање и сабијање перикардијалних листова, његова слика се појављује на сонограмима и компјутерским томограмима. Значајна перикардна фузија доводи до деформације сенке срца на радиографији. Посебно су живи депозити креча у перикардијалним швартама. Понекад срце на реентгенограмима као да је затворено у кварцној љусци ("срце срца").

Акумулација течности у перикардију је поуздано препозната уз помоћ ултразвучних дијагностичких метода. Главна карактеристика је присуство ехосвободнои зона између задњег зида леве коморе и перикарда, и са већим обимом течности - на подручју предњег зида десне коморе и леве преткоморе иза. Амплитуда перикардијалних кретања природно се значајно смањује.

Подједнако сигурно дијагностикован срчани ефуз у ЦТ и МР. У одређеној мјери је могуће процјенити природу изливања према ЦТ-податцима, јер нечистоћа крви повећава апсорпцију рентгенских зрака.

Акумулација течности у перикардној шупљини доводи до повећања сенке срца на реентгенограму. Сенка органа има троугласти облик, слика срчаних лука се губи. Ако је потребно испразнити перикардијалну шупљину, врши се под ултразвучном контролом.