Реогене болести лакриналних органа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Врло често пацијенти са акутним или хроничним ринитис, алергијски ринопатиеи, са болести параназалних синуса жале на водене очи, свраба очију, или, напротив, у сувим слузокоже очију. Ове жалбе су последица укључивања лакиралне назалне шупљине у један или други патолошки процес.

Лацриални органи - ово је прилично сложен анатомски систем намењен за производњу и уклањање течности за сузу, који се састоји од лакирних жлезда и солзних канала. Анатомски и функционално сузне органи уско повезана са назалну шупљину, осигуравајући његову слузокоже додатну влажност (теар) која обогаћује властити тајни слузокожу носа у биолошки активних и бактерицидним супстанци.

Анатомија и физиологија. Лакрималне жлезде су подељене на главне и додатне. Хоме жлезда састоји из два дела - орбиталне и очних капака, екстензије се налази у прелазном пута и на споју коњунктиву века у вежњачи очне јабучице. Под нормалним радним условима само додатни жлезда које излучују дана за 0.5-1 мл сузе формирају на површини рожњаче тзв прекорнеалнуиу филм има константну композицију (12 састојака), вискозитета, влажност, балансиран тако да остане оптички прозирна . Овај филм има кључну улогу у очувању рожњачу из штетних честица у медију, пречишћавања дескуаматед рожњаче ћелијских елемената и служи као медијум кроз који размена гасова одвија између ваздуха и рожњаче. Трепћући рефлекс служи као нека врста механизма за равномерно распоређивање суза на предњи стуб очију и његово пречишћавање. Основни гвожђе почиње да производи суза само када постоји ојачана цепање (присуство дима у атмосфери, корозивних испарења, страних тела, психо-емотивна цепање и др.).

Ларге клинички и дијагностички значај је систем инервацију лакрималне жлезда. Излучивање (Парасимпатички) инервацију сузне жлезде носио теарфул нервне због горњег пљувачне нуцлеус ћелије. Сузни живац почиње у офталмични живац - грана тригеминалног нерва. Њени преганглиониц влакна су део интермедијара нерва су везани за фацијалног нерва, пасс колентса чвор, а потом и са огранка фацијалног нерва - велики петрозни живац капала преко алар достигне птеригопалатине чвор у коме преклопни иреганглионарних влакна постганглијским влакана.

Постганглијским влакана кроз крило-Палатин нерава ући у максиларним нерв, а затим у својој филијали - зигоматиц нерва, од којих преко повезује гране пада у сузне живца и достиже сузне жлезде. Иритација сензорних крајевима грана орбиталног нерва у коњунктиву ока воде до повећане лакримација. Повреда лакримација парализа фацијалног нерва (оштећења, компресије и отицање ВВВ ал.) Јавља само у случају када је фацијални нерв лезија јавља изнад колентса чвор. Центар рефлекса цепања се налази у продужену мождину, и центар за ментално суза - у таламусу, која је уједно и средиште лица изражајних покрета који прате плаче. Поред парасимпатичког инервације до уласка суза од стране сузне жлезде нерава, а прима симпатички инервацију, што влакна делује на цепање жлезде већ наклоњене плексуса крвних судова пореклом из симпатичких нервима пореклом из супериорне грлића материце симпатичког чвор.

Лацримал стазе служе за сузама и он садржи опере са површине честице рожњаче у носној шупљини и састоје се од сузног потока, Лакримална језеро, сузне поена (горњи и доњи), Лакримална цаналицули (горњи и доњи), лакрималне сац анд насолацримал канала .

Од највећег интереса за Рхинологи представљају сузне кесе и назални-насолацримал канал, јер многи од њих поседују дацриоцисторхиностоми операцију и често производити када је индиковано, комбинујући га са реконструктивне интервенције у носној шупљини.

Лакримална САЦ се налази на унутрашњем углу ока у кости удубљење воланом фосса сузне кесе између предњих и задњих унутрашњих лактовима лигамената капака. Фосу лацрималне вреће формира лацримал гроове из сагорела и утор фронталног процеса макиле. Лацримал кост се налази у предњем делу медијалног зида орбите. Његова задња ивица повезан са папира плочом, на врху - са орбиталним део чела, на дну - са задње површине офталмолошких максиларних предње - са сузама додатак инфериорним турбинате. Врх лакрималног врела лежи нешто виши од унутрашњег лигамента капака, а доњи крај пролази кроз цевчасту воду. Лагримална врећа се налази испред тарзорбиталне фасије, односно изван орбите; Сприједа и споља, прекривена је фасцијом, почевши од периостеума близу постериорне сузе и наставља се до предње сузе. Вертикална величина лакрималне врећице је 1 - 1,5 цм. Његови зидови се састоје од слузнице обложене двослојним цилиндричним епителијумом и субмукозним ткивом.

Лацримал дуцт. Горњи део насолацримал канал лежи у кости каналу, доњи цхат (мембраноус) има зид кости само на спољашњој страни, са другим странама њу належе слузницу носне шупљине. Дужина мембранског дела канала је 12-14 мм. Канал се отвара урезаним устима испод доњег носног судопера на граници његових предњих и средњих трећина. Отварање канала је окружено венским плексусом носне слузокоже. Код акутног инфламаторног или вазомоторно-алергијског ринитиса, када овај венски плекус откуцава, уста сузних канала затвара и појављује се лакирање. Исти симптом настају услед запаљења лацримал сац - дакриоциститис.

Хронично запаљење сузне кесице се јавља у два облика: акутни и хронични - Блуетонгуе анд абсцесс. С обзиром на блиске анатомског односа назалне слузнице и насолацримал цеви и сузне сача, други болест може развити у различитим обољења назалну мукозу, као иу упалних процеса у сусед са лакрималне сац подручја: у максиларног синуса, кост окружује лакрималне сац , гнојни упале старости, највећи део сузне жлезде и др. Хроничних упорних хронично запаљење сузне кесице манифестује дацрио- и Суппуратион. Паралелно са горе наведеним симптомима често обележен блефаритис и коњунктивитис. На подручју сузне кесе, у већини случајева постоји хроничне упале оток. Када се притисак примени на сузне кесе за сузне поена гноја. Слузокоже капака, семилунар прелома и лацримал меснати израштај хиперемична и напињање. Насолацримал канал непроходан. Са дугорочно постојање хроничног хронично запаљење сузне кесице може доћи до значајног истезање сузне кесе, достизање величине трешње, шуме или чак ораха.

Акутни хронично запаљење сузне кесице представља у већини случајева компликација хроничне упале сузне кесе и манифестује у облику апсцеса или флегмона - гнојних упала ткива окружује лакрималне сац. Само у ријетким случајевима, акрилни дакриоциститис се првенствено развија. У таквим случајевима инфламаторни процес често наставља на ткиву максиларног синуса, етхмоидал лавиринту или назалне мукозе, док у сузне кесе и на одговарајућој страни носа и образа коже хиперемијом приметио оштар и изузетно болне отицање. Капи су отечени, узорак очију сужава или потпуно затворен. Абсцесс формиране спонтано отвори, а процес се може у потпуности елиминисати или наставити фистуле преко којих стоји дуг гној.

Лечење дакриоциститиса је хируршко. Постоје две врсте оперативног приступа: ендонасал и спољни. Задржаћемо се описа ендонасал Вест методе. Циљ операције је створити широк глежањ између лацримичне врећице и носне шупљине. Индикације за операцију Веста су иста као и код спољашње дакриорино-цистостомије. По мишљењу ФИДобромилског (1945), предности Вестове операције су њен мањи трауматизам и одсуство постоперативног ожиљка на њеном лицу.

Операција се изводи у седећем положају пацијента у локалној анестезији - подмазивање назалне мукозе 10-20% кокаина и епинефрина ресење укапавањем истог раствора у сузне кесе. Аутор искључује инфилтрацију ендоназалне анестезије, јер води до сужавања већ уског оперативног поља, што компликује операцију. Висока концентрација кокаина индивидуалног нетолеранције може довести до анафилактички шок, дакле пре главни анестезију треба спровести на узорку од своје преносивости од подмазивање назалне слузнице 1% раствором анестетика. Могуће је користити и друге анестетике за примену анестезије.

Прва фаза: уклањање слузнице бочног зида носа испред средње носне шупљине срезом на кост према линијама које повезују правоугаоник АБЦД. Слузена мембрана, која лежи у подручју С, уклања се и уклања, излажући основну кост. Поред тога, направљени су додатни резови како би се формирала пластична поклопац од слузнице. Ови резови се такође изводе на кост према задњем делу носа дуж линија које одговарају ивици крушке синуса (БЕ и ЕФ). Поклопац ЦБЕФ-а се испупчује од основне кости, савијен дуж линије ЦФ и окрену се надоле, због чега заузима положај који одговара правоугаоници.

Друга фаза је формирање отварања костију у задњем дијелу фронталног процеса горње вилице. За уклањање костију у комаду са два дубока подеока бити директно длето на изложеном кости у претходном кораку у паралелне линије АЕ и ДФ на растојању од 1,5 цм један од другог, тада кост продалбливаиут исто инстумент управно на прва два резове од врха до дна и уклања његову кости форцепс. Као резултат, изложена је ватрена врећа.

Трећа фаза је ресекција унутрашњег зида лацримал сац. Притиском на унутрашњи угао очију, врећа за сузбијање се помера у носну шупљину и отвара се својим вертикалним делом својим спољним зидом. Уведен кроз овај рез у врећу торбе, унутрашњи зид се ресектира од стране кохома. Добијени отвори у унутрашњем зиду лакрималне вреће и постоји вештачка песница између ње и носне шупљине. Затим производе ревизије хируршку поље за присуство преосталих коштаних фрагмената и њихово уклањање, рана шупљина је испрана са раствором одговарајућег антибиотика мицробиота и отсепарованни поклопац Б'ЦФЕ 'предвидена на месту (БЦЕФ) и притисните бриса.

Тампон се уклања након 3 дана. У постоперативном периоду гранулација која се појављује у подручју анастомозе угаси се са 2-5% раствора сребровог нитрата. Уз прекомеран пораст гранулација, уклањају се с киретом, Хартманновим носачицама или носним конхемом. Као што је наведено Ф.С.Боксхтеин (1924, 1956), комплетне и континуирани пацијенти цуре пате од хроничног хронично запаљење сузне кесице, као резултат операције Веста јавља у 98% случајева, 86% пацијената постоји потпуни опоравак слезовиделенииа.