Тест дисања за Helicobacter pylori: како се припремити, како се спроводи, дешифровање, норме

Многи истраживачи доводе у питање фундаменталну улогу Helicobacter Pylori у патогенези гастритиса и пептичког улкуса, верујући да активно размножавање ових бактерија почиње на већ оштећеној пилородуоденалној слузокожи. Међутим, неспорна чињеница је откривање хеликобактериозе код скоро 90% пацијената са чиром и хроничним гастритисом. Штавише, ерадикација ове бактерије подстиче брзу регресију пептичког улкуса и обезбеђује дуг период ремисије код пацијената са улцерозним лезијама желуца и дванаестопалачног црева. Присуство инфекције може се дијагностиковати различитим методама - испитивањем брисева-отисака и биопсија слузокоже узетих ендоскопски, одређивањем присуства антитела у крви на Helicobacter Pylori или антегена у столици. Безбедна и веома ефикасна дијагностичка метода је тест дисања на Helicobacter pylori, који користи његову способност да производи хидролитички катализатор уреазу, која убрзава разградњу урее на амонијак и угљен-диоксид. Тестирање подразумева упоредну анализу два узорка издахнутог ваздуха. Први се узима пре узимања раствора урее нормалног изотопског састава или са обележеним атомом угљеника C13, други - после. Ова студија је прилично информативна и даје одговор на питање о присуству бактерија Helicobacter Pylor код пацијента и степену њихове активности.

Поређења ефикасности различитих метода за проучавање хеликобактер инфекције спроведена последњих година показују највећи број позитивних резултата приликом извођења теста дисања, чак и у поређењу са микроскопском анализом биопсије. Стручњаци објашњавају негативан резултат хистологије или полимеразне ланчане реакције са позитивним резултатима уреазног теста сложеношћу култивације микроорганизма и одсуством бактерија у насумично узетим узорцима. На крају крајева, приликом тестирања издахнутог ваздуха одређују се отпадни производи, а не присуство самих микроорганизама, који једноставно нису присутни у насумично одабраном биоматеријалу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру тест дисања за откривање инфекција Helicobacter pylori.

Тестирању подлежу пацијенти са потврђеном дијагнозом упале или улцеративне болести дигестивног тракта - једњака, желуца и/или дванаестопалачног црева, са анамнезом рекурентне инфекције Helicobacter pylori, као и чланови породице заражене особе.

Бол у епигастријуму, нелагодност у пределу абдомена, диспептичке тегобе - такви симптоми су такође разлог за упућивање пацијента на тест урее у даху.

На овај начин се спроводе и примарна дијагноза хеликобактер инфекције и контролна дијагноза након лечења.

Лекар који даје упут за преглед треба да има информације о томе где се може урадити тест уреазе у даху на Helicobacter. Нажалост, окружне болнице и сеоске амбуланте, као и неспецијализоване медицинске установе, по правилу, нису опремљене потребном опремом за спровођење теста уреазе. Комерцијалне лабораторије и специјализоване гастроентеролошке клинике у престоницама и великим градовима имају опрему за спровођење теста уреазе у даху на Helicobacter инфекцију. Брзина анализе и њена тачност зависе од опремљености лабораторије.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Да би резултати теста били што информативнији и поузданији, пацијент се мора придржавати низа препорука за припрему. Ова анализа издахнутог ваздуха се спроводи ујутру на празан стомак. Дан раније, пре десет сати увече, дозвољено је јести лако сварљиву вечеру.

Дан пре заказаног прегледа, не би требало да у исхрану уврстите махунарке (соју, грашак, пасуљ итд.).

Пре теста, морате престати да узимате антибактеријске и лекове који смањују секреторну активност један до један и по месец раније.

Не узимајте лекове против болова, антиинфламаторне лекове или антациде пет дана пре теста, а не узимајте алкохолна пића или тинктуре три дана.

Не пушите и не жваћите жвакаћу гуму три сата пре теста.

Пре него што одете на тестирање, обавезно темељно оперите зубе и исперите уста.

[ 7 ], [ 8 ]

Техника тест дисања за откривање инфекција Helicobacter pylori.

Напомена: Током теста, пацијент мора контролисати саливацију. Уколико се јави нелагодност, цев за дисање се извади из уста, пљувачка се прогута и тест се наставља. Улазак пљувачке у цев за дисање мора бити потпуно искључен, јер се у том случају резултати теста сматрају неважећим и поступак се мора поновити за око сат времена.

Пацијент поставља пластичну цев анализатора издахнутог ваздуха довољно дубоко у уста и дише кроз њу нормалним ритмом неколико пута.

Затим се цевчица уклања и пацијенту се даје раствор урее да попије (100 г урее на 50 мл воде). Након чега пацијент наставља да дише кроз цевчицу без напрезања, уобичајеним интензитетом. Након времена потребног за тест, анализатор се даје лекару који врши дијагностику, резултат је познат у року од неколико минута. Хелик дијагностички системи се производе са индикаторском цевчицом (тест се изводи у року од четврт сата), модернији дигитални модел је онај где се резултат теста појављује на монитору рачунара (потребно је девет минута за извођење). Поступак надгледа лекар. Тест са стабилним изотопом угљеника 13C као реагујућом компонентом сматра се најтачнијим.

Друга дијагностичка метода је одређивање нивоа оптерећења амонијачним парама у издисају. Техника је слична, реагенс је јефтинији (уреа нормалног изотопског састава). Његова тачност се процењује као нижа. Међутим, такође је прилично информативна (приближно 85%).

Од свих дијагностичких метода, 13Ц уреазни тест у даху за Helicobacter има низ неоспорних предности. Спроводи се без оштећења површине коже и продирања унутра кроз природне отворе тела, стога су искључене чак и минималне повреде током манипулације. Поред тога, карактерише га висока специфичност и осетљивост (произвођачи процењују ове индикаторе на преко 83%), као и тачност од 95-100%.

Ако се анализа концентрације изотопа угљеника C13 у овој лабораторији ради на инфрацрвеном (ласерском) масеном спектрометру, онда се узорци издахнутог ваздуха пацијента транспортују у херметички затвореној посуди у лабораторију опремљену овом опремом (понекад чак и у иностранство). Анализа се ради у року од 24 сата, али се издахнути узорци чувају до 10 дана.

Клиничари стављају анализу издахнутог ваздуха на прво место међу методама примарне дијагностике инфекције Helicobacter и праћења ефикасности лечења. Прецизнији је само цитолошки преглед биопсије узете током ендоскопије. Али ова прилично трауматична метода се не препоручује свим пацијентима, док се тест урее у даху може спровести чак и код трудница и деце. Изотоп угљеника 13C, који обележава раствор урее, природан је за људски организам. Овај стабилни нерадиоактивни изотоп чини нешто више од 1% укупне количине угљеника у ваздуху који особа издахне, а преостали део је у облику 12C. Присуство инфекције и катализатора реакције разлагања урее који производе микроорганизми - уреазе, омогућава брзо покретање процеса хидролизе. Угљен-диоксид који садржи обележени атом апсорбује се у крв и излази из тела са издисајима пацијента. Инфрацрвено светло се користи за испитивање узорака издахнутог даха пре и после употребе урее, а анализа се врши помоћу масеног спектрометра или брзог Хелик теста. На основу односа угљениковог облика C13 и C12, закључује се о присуству инфекције и њеној тежини. Прва верзија студије пружа високу тачност унутар 95-100% или више, али не свака лабораторија поседује такву опрему. А дуг процес транспорта до опреме опремљене масеним спектрометром може искривити резултате анализе.

Брзи Хелик тест има мању осетљивост (око 80-85%), али је једноставан и приступачнији. Може се изводити у било којој медицинској установи, пошто је опрема преносива. Реагенс за тест је раствор амонијака или изотопа угљеника 13C.

Нормални учинак

Здрава особа треба да има негативан резултат теста. Ако садржај изотопа угљеника 13C у ваздуху који издахне пацијент не прелази један ppm (‰), то је норма за тест дисања на Helicobacter. Разлика у резултатима између прве фазе (пре узимања урее) и друге (након узимања) треба да буде нула или негативан број. График приказује константну вредност садржаја реагенса у односу на базални ниво.

Позитивним резултатом се сматра више од 1‰ изотопа 13C у издахнутом ваздуху, а постоје четири степена тежине инфекције Helicobacter Pylori. Норма за брзи Helicobacter тест је одсуство разлике између индикатора пре узимања раствора и у другој фази након његове употребе. Код Helicobacter-позитивног пацијента, разлика прелази нулу, а на графикону дуж ординатне осе се примећује изражено повећање реагенса у издахнутом ваздуху.

Вредност од 1,5-3,4‰ се тумачи као присуство трагова бактерија, што одговара најлакшем степену контаминације. Бактерије су неактивне, можете се брзо опоравити.

Низак праг одговара нивоу контаминације од 3,5-5,4‰, док се ниво од 5,5-6,9‰ тумачи као низак.

Активна фаза репродукције патогена одговара вредностима од 7-14,9‰. У овој фази се предвиђа упорнији третман, а одговара тешком степену инфекције.

Изузетно тежак степен одговара нивоу засејавања од 15‰ и више. Лечење ће бити упорно и дуготрајно, међутим, под условом да пацијент савесно поштује све медицинске препоруке, елиминација колонија Helicobacter Pylori је могућа чак и у овом случају.

Резултат добијен након студије на инфрацрвеном (ласерском) масеном спектрометру такође се дефинише као упоредни садржај изотопа угљеника C13 bas у првом узорку издисаја пацијента са C13 cont - узорком након узимања раствора. Анализира се разлика између ових параметара. Резултат не већи од 0,3‰ (гранична вредност) сматра се негативним; ако је прекорачен, тест се сматра позитивним. Маса дисеминације је директно пропорционална вредности индикатора.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Уређај за анализу

На постсовјетском простору, експресни тестови издахнутог ваздуха пацијента су чешћи. Раде се на лицу места и не захтевају транспорт или складиштење узорака. Уређај за брзу анализу може бити опремљен индикаторским цевима - са нормалним референтним нивоом амонијака у издахнутом ваздуху и са издахнућем пацијента. Присуство бактеријске инвазије се указује променом боје индикаторског састава у епрувети са анализираним издахнућем. Повећање нивоа амонијака у односу на стандард одређује се милиметарским поделцима. Резултат се ручно бележи на формулару за анализу. Трајање прегледа је четврт сата.

Модернији и прецизнији уређај за спровођење теста даха опремљен је дигиталним сензором. Резултат се процењује помоћу компјутерског програма, а на монитору се појављује у облику хистограма, који се може одштампати. Ови уређаји имају посебан усник који штити цев за дисање од пљувачке. Тест траје девет минута. Пружа највећу тачност.

Предност ове опреме у односу на друге дијагностичке методе, поред већ поменуте безбедности и одсуства контраиндикација, јесте преносивост и компактност, што омогућава да се преглед изврши буквално поред пацијентовог кревета под надзором медицинског особља. Нема потребе за транспортом биоматеријала у лабораторије ради утврђивања резултата. Подаци анализе не зависе од старости, физичког стања и природе болести гастроинтестиналног тракта.

Пацијенти који су прошли преглед и добили било какве позитивне резултате теста издахнутог ваздуха на Helicobacter треба без одлагања да се консултују са лекаром и подвргну се курсу лечења, што ће избећи многе непријатне последице.