Сцлерите

Склеритис је озбиљна деструктивна упала која угрожава очи и укључује дубоке слојеве еписцлера и склера. Склерална инфилтрација је слична еписцлерал. Често један, понекад два или више ушаскових упала у исто вријеме. У тешким случајевима може покрити читаву перикорнеалну област. Обично се инфламација развија на позадини опште имунолошке патологије код жена средњих година. У половини случајева склеритис је билатерални.

Симптоми се манифестују умереним боловима, хиперемијом очне јабучице, сузењем и фотофобијом. Дијагноза се успоставља клинички. Лечење се врши системским глукокортикоидима, могуће је користити имуносупресоре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци склерита

Склеритис је најчешћи код жена старости 30-50 година, а многе имају болести везивног ткива, као што су реуматоидни артритис, СЛЕ, периартеритис нодоса, Вегенер-ова грануломатоза или рекурентни полихондритис. Неки случајеви су узроковани инфекцијом. Склерити најчешће укључују предњи сегмент и имају 3 типа: дифузни, нодуларни и некротизирајући (перфорирајући сцлеромалациа).

Узроци склерита су веома разноврсни. Раније су најчешћи узроци склеритиса били туберкулоза, саркоидоза и сифилис. Тренутно, стрептококна инфекција, пнеумококна упала плућа, запаљење параназалних синуса, било који инфламаторни фокус, метаболичке болести - гихт и колагеноза играју главну улогу у развоју склеритиса. Неки аутори указују на однос склеритиса због реуматизма и полиартритиса. Патолошки процеси у склеритису се развијају према типу бактеријске алергије, понекад имају аутоимуни карактер, што узрокује њихов упорни рекурентни ток. Повреде (хемијске, механичке) такође могу да изазову болести склере. Код ендофталмитиса, панофталмитиса може доћи до секундарне лезије бјелоочнице.

Стога, следећи склерит узрокује

• У скоро 50% случајева, развој склеритиса се дешава у позадини системских болести организма. Најчешћа обољења су реуматоидни артритис, Вегенер грануломатоза, рекурентни полихондритис и нодуларни полиартритис.
• Постхируршки склеритис. Тачан узрок је непознат, али постоји јасна веза са постојећим системским болестима; најчешћа код жена. Појава склеритиса је типична у року од 6 месеци након операције у виду места интензивне упале и некрозе, која је у близини области операције.
• Инфективни склеритис је најчешће узрокован ширењем инфективног процеса из чира на рожници.

Склеритис може бити повезан са трауматским повредама, уклањањем птеригијума, употребом бета зрачења или митомицином Ц. Најчешћи инфективни агенси су Псеудомонас аеругиноса, Стрепт. Пнеумониае, Стапх. Ауреус и херпес зостер вирус. Псеудомонасни склеритис је тешко лијечити, а прогноза таквог склеритиса је неповољна. Гљивични склеритис је реткост

[7], [8]

Симптоми склерита

Склеритис почиње постепено, током неколико дана. Склеритис је праћен јаким болом. Бол може зрачити у друге дијелове главе. Очна јабучица је болна. Бол (често описан као дубок, досадан бол) је довољно јак да прекине сан и поремети апетит. Могу се појавити фотофобија и сузе. Оштећена подручја имају црвену боју са љубичастом нијансом, која често окружује целу рожницу ("прстенасти склерит"). Врло често се склеритис компликује болестима рожнице (склерозним кератитисом и упалним процесом у шареници и цилијарном тијелу). Укљученост шаренице и цилијарног тела изражава се у формирању адхезије између зеничне ивице ириса и кристалног сочива, замућености предње коморе и таложења талога на задњој површини рожњаче. Коњунктива је залемљена на захваћено подручје бјелоочнице, посуде се сијеку у различитим смјеровима. Понекад се открије едем склерала.

Спотови хиперемије се јављају дубоко испод коњунктиве очне јабучице и одликују се љубичастим нијансама од хиперемије са еписклеритисом. Коњунктива је нормална. Укључена површина може бити локална (тј. Један квадрант очне јабучице) или захватити цијелу очну јабучицу и може садржавати хиперемичан, едематозни повишени чвор (нодуларни склеритис) или аваскуларна зона (некротизирајући склеритис).

У тешким случајевима некротизирајућег склеритиса може доћи до перфорације очне јабучице. Болести везивног ткива нађене су у 20% болесника са дифузним или нодуларним склеритом, а код 50% болесника са некротизирајућим склеритисом. Некротизирајући склеритис код пацијената са болешћу везивног ткива сигнализира системски васкулитис.

Некротизирајући склеритис - најчешће се јавља код упале, рјеђе - без упалне реакције (перфорација склеромалације).

Некротизирајући склеритис без упалне реакције често се јавља на позадини дуготрајног реуматоидног артритиса, наставља се без озбиљних посљедица. Сцлера постепено постаје све тања, мања према ван. При најмањој повреди лако долази до руптуре склерала.

Ретко се примећује стражњи склеритис. Пацијенти се жале на бол у оку. Они проналазе напетост ока, понекад ограничавајући његову покретљивост, могу развити ексудативно одвајање ретине, отицање главе оптичког нерва. При извођењу ехографије и томографије могуће је открити стањивање склере у стражњем дијелу ока. Задњи склеритис обично започиње честим болестима организма (реуматизам, туберкулоза, сифилис, херпес зостер) и компликује га кератитис, катаракта, иридоциклитис, повећан интраокуларни притисак.

Дубоки склеритис настаје хронично, има рекурентну природу. У благим случајевима ресорпција инфилтрата се дешава без озбиљних компликација.

Масивном инфилтрацијом у захваћеним подручјима долази до некрозе склералног ткива и његове замјене ожиљака са накнадним стањивањем бјелоочнице. На мјестима гдје су се појавила подручја упале, увијек постоје трагови у облику сивкастих подручја као посљедица стањивања бјелоочнице, кроз коју пролази пигмент жилице и цилиарног тијела. Као резултат тога, понекад се примећују истезање и протрузија ових сцлера (склерална стафилома). Визија је нарушена развојем као резултат протрузије бјелоочнице, астигматизма и пратећих промјена које се јављају у рожњачи и ирису.

[9]

Обрасци

Склеритис је класификован по анатомским критеријумима - предњи и задњи.

Код предњих склерита разликују се сљедећи клинички облици: дифузни, нодуларни и најрјеђи - некротизирајући.

[10],

Дијагностика склерита

Дијагноза се успоставља клинички и са прорезаном лампом. Узорци или биопсије су неопходни да би се потврдио инфективни склерит. ЦТ дијагноза или ултразвук могу бити неопходни за дијагнозу постериорног склерита.

[11], [12], [13], [14], [15]

Третман склерита

Примарна терапија су системски глукокортикоиди (на пример, преднизон 1 мг / кг 1 пут дневно). Ако је склеритис толерантан на системске глукокортикоиде или ако пацијент има некротизирајући васкулитис и болести везивног ткива, системска имуносупресивна терапија са циклофосфамидом или азатиоприном је индицирана након консултација са реуматологом. Ако је перфорација угрожена, може се указати на трансплантацију склералног ткива.

У лечењу топикално коришћених кортикостероида (дексанос капи, масидекс, офан-дексаметаеон или хидрокортизон-ПОС маст), нестероидни антиинфламаторни лекови и облик капи (наклоф), циклоспорин (циколин). Нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин, диклофенак) се такође узимају орално.

Код некротизирајућег склеритиса, који се сматра окуларном манифестацијом системских болести, неопходна је имуносупресивна терапија (кортикостероиди, циклоспорин, цитофосфамид).

Прогноза

14% пацијената са склеритисом значајно губи видну оштрину у року од 1 године, 30% - у року од 3 године. Пацијенти са некротизирајућим склеритисом и системским васкулитисом који су испод њега имају стопу смртности до 50% у року од 10 година (углавном од срчаног удара).

[16], [17], [18]