Шизофренија и делусионал синдром

Садржај шизофреног делирија може бити разноврсан, али идеја непријатељског утицаја споља увек пролази кроз обмане заблуде. Стручњаци називају шизофренију типичном за прогонство глупости која се постепено развија у комбинацији са пацијентовим уверењем да све што се догађа није случајно, већ су му обраћени: речи, гестикулације, примедбе, поступци других. Та се перцепција назива делириј везе и открива се, према неким изворима, у око седам од десет дијагностицираних шизофреника. Пацијент се непрестано осећа у центру онога што се дешава и опажа процене и поступке других о свом трошку, а процена њихове вредности је готово увек негативна. Као што је већ споменуто, за шизофренију је највише патогномичан хронични систематски делиријум, изазван специфичном алегоријском интерпретацијом околних догађаја (заблудна перцепција).

Према тежини и развоју болести, разликују се у складу са фазама развоја болести (главне разлике су горе описане): параноидни, параноидни и парафренични синдроми. [1]

Улога обмане у расправи сматра се доказаном. Сви знају за слушне халуцинације код шизофренике, псеудохалуцинације су добро описане, питање илузија је мање покривено, али све ове појаве играју велику улогу у стварању делирија. Перцепција преваре обично се јавља касније од делирија, понекад прође довољно дуг временски период. Захваљујући њима, делиријум постаје мање систематизован и стваран. Присуство оба позитивна симптома карактеристично је за параноидну шизофренију и назива се халуцинацијско-делусионалним (халуцинацијско-параноичним) синдромом. В.А. Гиљаровски је напоменуо да када халуцинациона фаза прође, заблудни заплет постаје све јаснији, а када се комбинује са светлим халуцинацијама, делиријум затамни и „пропадне“. [2]

Кандински-Цлерамбо синдром, који је прилично чест код шизофреније у параноичном и парафреничном стадијуму, је врста халуцинацијско-заблудног синдрома са манифестацијама менталног аутоматизма. Пацијент верује да не влада ни мислима ни својим телом, они га управљају извана, попут марионете (мисли се краду, замене се речи, изрази лица, гестикулација, покрети, чак и унутрашњи органи раде у смеру злих манипулатора). У овом случају, постоји комбинација заблуда прогона и утицаја.

Визуелна перцепција је такође изобличена код пацијената: они не препознају пријатеље и рођаке или не виде потпуно различита лица у њима, али када се препознају, тврде да су били састављени и замењени. Феномен привидне перцепције укључује дезоријентацију - пацијент не разуме где се налази. Из заблуде се перцепција формира кроз патолошке фантазије и касније болно разумевање опаженог. Логичке конструкције одговарају главном плану делиријума. [3]

Пацијенти осећају стварност у складу са својим заблудним искуствима и без обмане. На пример, видећи гомилу људи на улици, пацијент може бити сигуран да се окупила за њега и никако са пријатељским намерама. Чини му се да су све очи упрте у њега, разговори су само о њему, чак "чује" његово име, претње или осуду која су му упућена. То појачава његове идеје. [4]

Садржај синдрома заблуде у шизофренији подељен је на следеће врсте:

• глупост везе - све што се десило од израза лица и гестикулације до речи и поступака односи се на пацијента и тумачи га на негативан начин (осуђују ме, покушавају да ме спрече, мрзе ме итд.)
• прогонни делиријум - пацијент је сигуран да га проводе стварни или измишљени ликови са циљем да нанесу штету, а са шизофренијом су често представници формација необичних за ову културу и околну стварност (ванземаљске цивилизације, масонске или магичне организације, страна обавештајна служба);
• делиријум утицаја - пацијент је уверен да делује и мисли према нечијој, у основи, непријатељској вољи: тврди да је зомбифициран, магнетно (електрично) поље, радио таласи, магија делују на њега; као опција - продирање страних предмета у мозак, срце, друге делове тела; ово такође укључује отвореност и крађу мисли.

Ове врсте делирија су најчешће код шизофреније, комбинују се једна с другом и практично се не раздвајају једна од друге. Прилично уобичајена верзија делирија односа, понекад мешање главних врста делирија, синдром превара (куерулантисм) - бескрајне притужбе на различите инстанце, подношење тужби судовима, а пацијент обично оспорава било какву донесену одлуку. Немогуће га је удовољити. Незадовољство може имати стварну основу, често се притужбе односе на недостатке у стамбено-комуналном сектору, бучне комшије, али може бити и заблудно - жалбе на прогон, чаробњаштво, покушај убиства (чешће је ово тровање делиријумом). [5]

Посебно је потребно приметити делиријум величине. Представља патолошко непоколебљиво поверење пацијента у сопствену ексклузивност и значајну супериорност над другима. Делиријум или заблуда грандиозности много су чешћи код других поремећаја - параноидног поремећаја, на клиници маничног синдрома, органских лезија церебралних структура, паралитичне деменције. Шизофренија с лудим предоџбама о величини, према мишљењу стручњака, говори о дубоком оштећењу мозга и јавља се бар у параноидном стадијуму болести. Ова врста делирија је најкарактеристичнија за касни, парафренични стадијум, њене неразвијене епизоде налазе се у тешким облицима шизофреније - кататоничним (типично је театрално поносна поза пацијента са шизофренијом са заблудама) или хебефреничним, на пример, у стању еуфорије. Штавише, на основу пада емоционалних реакција, пацијентово понашање може бити погрешно повезано са парализном деменцијом. Прецијењене идеје могу се развити у синдром делирија сјаја. Такође, с временом патолошка осуда прогона постаје заблуда због сазнања да су непријатељи заинтересовани да униште или ухвате пацијента који поседује велику тајну. Руковање уз делиријум величине долази са синдромом проналаска, или боље речено креативношћу (пацијенти су уверени не само у своја сјајна открића, већ себи приписују и позната достигнућа у области науке и уметности које су постигли други). [6]

Према психијатрима, следећи субјекти су мање патогномски:

• хипохондријски делиријум - дубоко поверење у присутност тешке соматске патологије, са врло ексцентричним и апсурдним притужбама пацијента и понашањем које није у складу са описаним стањем;
• Тровање делиријумом - типично за пацијенте повезане са старењем, може имати присутне стварне симптоме патологије органа за варење;
• делиријум љубоморе (Отхелло синдром) - према мишљењу стручњака, код шизофреника се не јавља тако често као код других менталних поремећаја (хронични алкохолизам, органско оштећење мозга, шизоидна психопатија), код женских пацијентица се обично комбинује са тешким депресивним поремећајем, за мушкарце га карактерише узбуђење -агресивно понашање;
• еротски делиријум (Цлерамбо синдром) - заснован је на лудој идеји да је неко заљубљен у пацијента (предмет је стваран, готово увек неприступачан - глумац, политичар, астронаут), пацијент тумачи погледе, гестове, речи објекта у корист његовог уверења, проводи већину свог времена у маштаријама о вези с њим; чешће код жена, као објект се бира познати, богат мушкарац са вишим социјалним статусом; обично систематизовани; заплет се своди на чињеницу да различите околности ометају поновно спајање љубавника, иницијатива је потекла од објекта, а тема о његовом сопственом значају за њега се расправља;
• архаичне глупости - темељ су различити религиозни покрети, празновјерја, вјештице, легенде о вампирима, вукодлаци итд.;
• лажно препознавање (Капгра синдром) - уверење да људи могу променити свој изглед, наравно, сврха такве трансформације је наштетити пацијенту; шизофреник не препознаје добро познате људе, али код странаца препознаје вољене особе; у комбинацији са заблудама прогона, величине, креативности и других;
• афективни делусионал синдром код шизофреније - делиријум са поремећајем расположења чешће у правцу смањења емоционалних реакција са идејама самооптуживања, прогона, веза, често доводећи до покушаја самоубиства, најчешћи је код шизофреније; ипак, у неким случајевима постоје манифестације хипертимије (међу проналазачима и другим „сјајним“ личностима) и живописни емоционални изљеви забаве, радости или беса, беса.

Синдром агресије код шизофреније такође се истиче код синдрома. Присуство заблуда прогона, става и / или утицаја, посебно у комбинацији са императивним гласима криминално-садистичког садржаја, индикација су велике вероватноће пацијентових опасних акција усмерених према себи или другима. Најчешће се непровоцирана агресија манифестује код особа које имају параноидну шизофренију.

Са делусионалном шизофренијом може се развити синдром деперсонализације / дереализације. Манифестира се у нападима или узима хронични застој и комбинује се са синдромом менталног аутоматизма. Делузијска аутопсихичка деперсонализација резултира заблудом опсесије, менталне трансформације, Капгра синдромом; соматопсихија изазива делириј порицања, физичку трансформацију у друго створење; делусионал дереализација манифестује се делиром промене елемената или целокупне околности (интерметаморпхосис); глупости о паралелним световима, крају света. [7]

Тотална деперсонализација и дереализација доводе до развоја прилично ретког синдрома званог Котар делиријум. Манифестира се на позадини потлаченог расположења, а карактерише га фантастична нихилистичка заблуда глобалне размере на нивоу његове кривице за смрт човечанства, уништење цивилизације, хипохондријални делиријум о сопственом уништењу („живи мртви“). Психијатри то тумаче као нихилистички и декадентни делиријум величине са знаком минус.

Нису сви психијатри признали да код шизофреније може доћи до онеероидне застој, што изазива фантастична заблуда. Међутим, већина сматра да се јавља онеирични синдром, мада због особености пацијентовог понашања није тешко „проћи кроз њега“.

Опсесивно-компулзивни синдром често се развија са варљивим обликом шизофреније, од опсесије и делирија према И.П. Павлов има јединствен механизам - инерцију фокуса побуђења. Опсесије код шизофреника су многоструке, брзо прерасту заштитним ритуалима, који су апсурдни и подсећају на синдром менталног аутоматизма. Они нису узроковани спољним утицајима - не успоставља се веза са стресном ситуацијом, али често се проналази веза са хипохондријалним делиријем. Склоне су генерализацији. Постоји уочљив временски интервал између опсесије (опсесије) и присиле (ритуалне заштитне акције). Опсесивне мисли се обично допуњују заблудама. Од опсесивних стања најчешћа је мизофобија и оксифобија - страх од загађења и страх од оштрих предмета.