Сифилис урогениталних органа

Сифилис уринарног органи - хронична инфективна болест узрокована Т. Паллидум, повољно преносе сексуалним као и кроз вертикалу (са мајке на фетус). Без лечења за сифилис, продужени курс карактерише периодично дампинг (ремиссион) и егзацербација, које праћено стварањем жаришта специфичне упале у свим органима и ткивима.

Природни ток сифилиса може се значајно разликовати.

ИЦД-10 кодови

• А51. Рани сифилис.
• А52. Касни сифилис.
• А50. Конгенитални сифилис.
• А53. Други и неспецифицирани облици сифилиса.

Епидемиологија генитоуринарног сифилиса

Последњу деценију КСКС века. Карактерише изузетно велика инциденција ове инфекције у Русији и Источној Европи. Према ВХО-у, у току године регистровано је око 12 милиона случајева сифилиса у свету. Имајући у виду непотпуну регистрацију сифилиса генито-уринарних органа, стварне стопе његове инциденце су неколико пута веће од оних у званичној статистици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шта узрокује сифилис урина-гениталних органа?

Узрочник сифилиса урогениталних органа је бледа трепонема (Трепонема паллидум). Она се односи на ред Спироцхаеталес, породице Спироцхаетацеае, рода Трепонема, врсте Трепонема паллидум. Под светлосним микроскопом спироцхете варира од 0,10 до 0,18 нм у пречнику и од 6 до 20 нм у дужини. Визуелизација микроорганизма је могућа путем тамне или фазне контрастне микроскопије, као и импрегнације сребром.

Главни начин преношења сифилиса уриногених органа је сексуални контакт. Пољубац, трансфузија крви, инфекција фетуса, кућни начин преношења нису ни мање важни данас. Већина деце са конгениталним сифилисом инфицирана је у утеро, али новорођенче се такође може инфицирати контактом са инфицираним генеричким стазама током рада. Инфективна контаминација (са резовима коже руку) описана је код медицинских радника када контактира пацијента без употребе рукавица.

Време од инфекције до манифестације примарног сифилиса назива се период инкубације, чије трајање је у просеку 3-4 недеље. Просјечни инкубацијски период (3 седмице) обезбјеђује се увођењем 500-1000 микроорганизама. Међутим, може доћи до 4-6 месеци због неконтролисане употребе антибиотика за различите болести, као и под утицајем неколико других фактора.

Симптоми сифилиса уриногених органа

Први клинички знак болести је тврди шанкар, појављује се у просеку 3-4 недеље након инфекције на лицу места, где је бледо трепонема продрло у тело. Од овог тренутка почиње примарни период сифилиса, који траје до појаве вишеструких сифиличних ерупција на кожи и мукозним мембранама и траје 7-8 недеља.

У почетку, примарни ефекат се развија као безболна запечаћена папула. Тада је његова површина некротична стварањем ерозије или улкуса са јасним границама које садрже трепонему. Хистопатолошки шанкр назначен периваскуларном инфилтрацијом стране ћелије плазме, лимфоците, хистоцитима, ендотелијалне пролиферације капиларне са исходом код оклузивне болести. Где је Трепонема паллидум у мезхепителиалних просторима у инвагинатионс пхагосомес ендотелне ћелије, фибробласти, Пласматиц ћелије и мале капиларне ендотелијалне ћелије у лимфним каналима и регионалних лимфних чворова. Други карактеристични симптом ове фазе сифилиса је регионални лимфаденитис. Сероус флуид из лезије садржи трепонема. Дијагноза се може потврдити н) откривање у тамном пољу или ПЦР методи.

Примарни сифилис урогенитални органи период је подељен на примарне серонегативним (стандардни серолошких тестова више негативних) и примарног серопозитивних (стандардни серолошке реакције постаје позитивна, која настаје 3-4 недеље после почетка примарне сипхилома).

Након 7-8 недеља након појаве примарног сифилома или 10-12 недеља након инфекције, долази до секундарног периода сифилиса. Секундарни сифилис представља корак урогениталног органа и ширење болести узроковане множења и ширења спирохета у телу, трепонемес наћи у већини органима и ткивима упркос присуства противотрепонемних антитела у високим концентрацијама. Клинички секундарна период сифилиса карактерише симптомима на кожи и слузокожа розеолозних, Пустулар бубуљичаст осипа, висцералне, нервозних и система кости. Неспецифични симптоми секундарног сифилиса укључују главобољу грознице, бол у грлу, артралгију, анорексију, генерализовану лимфаденопатију. Пропад секундарног периода након неколико недеља независно нестаје, а латентни период болести се поставља. Након неког времена дође до рецидива, кожа и мукозне мембране поново појављују опне, карактеристичне за секундарни период, након чега се поново може појавити латентни период болести. Секундарни период генитоуринарног сифилиса без третмана може трајати 3-4 године.

У секундарном периоду болести, уз ретке изузетке, сви серолошки тестови за урогенитални сифилис су позитивни. Бледа трепонема се налази у одвојеном сифилису.

Сифилијске лезије могу се развити у било ком унутрашњем органу. Имају запаљен или дистрофичан карактер, настају асимптоматски или са различитим функционалним поремећајима, мање често стичу клинички изражен карактер. Ране лезије сифилиса унутрашњих органа нису увек дијагностиковане, као у рутинском клиничком испитивању, по правилу се не могу идентификовати. Клиничка слика болести унутрашњих органа погођених сифиличном инфекцијом било којих специфичних симптома се не манифестује. Дијагноза се утврђује на основу детекције лезија коже и мукозних мембрана и позитивних серолошких реакција у крви. У огромној већини посматрања, висцерални сифилис реагује добро на анти-сифиличку терапију.

Пораст бубрега, по правилу, откривен је на почетку секундарног новог сифилиса. Она се манифестује у облику асимптоматске дисфункције бубрега, дефинисаних резултатима радионуклида ренографии, бенигну протеинурија, сифилитички липида нефрозу и гломерулонефритис. Једини симптом бенигне протеинурије је присуство протеина у урину (0,1-0,3 г / л).

Сифилитичка липофна нефроза је примећена у две верзије: акутна и латентна. Код акутне липоидне нефрозе кожа пацијента је бледа, отечена. Урин је замућен, излучен у малим количинама, има високу релативну густину (до 1.040 и више): количина протеина у урину обично прелази 2-3 г / л. Седимент садржи цилиндре, леукоците, епител, масне капи: еритроцити - ријетко у малим количинама, артеријски притисак се не повећава, фундус је нормалан. Латентна нефроза се развија лагано, понекад након значајног времена након инфекције, манифестује умјерена албуминурија и мањи едем.

Специфичан нефритис дијагностицира се као мембранска тубулопатија и инфективни гломерулонефритис. У срцу оштећења бубрега је примарна лезија малих судова, постепена смрт гломерула и прогресивно скупљање бубрега. Сифилентни гломерулонефритис је због својих имунолошких комплекса болести. Ови комплекси укључују трепонемални антиген, анти-гонадна ИгГ антитела и трећу компоненту комплемента (Ц3).

Имуни комплекси се депонују у зони субепитијалне подлошке мембране. Специфичан третман касног сифилиса бубрега је веома ефикасан. Спречава развој хроничне нефрозе и бубрега. Једна трећина пацијената (уколико не добију адекватан третман), након 10-20 година ранијих (3-6 година) Терцијарни сифилис јавља уринарних органа, који се одликује формирањем терцијарних сипхилидес (туберцлес и гуммас).

Сифилис може бити једноструки и вишеструки и варира у размени од микроскопских дефеката до великих туморских формација у којима је обично присутна мала количина трепонемуса. Касни облици сифилиса урогениталних органа.

• Нервни систем (неуросифилис) - дорзална, прогресивна парализа
• Унутрашњи органи (висцеросипхилис) мезо-аортитис, аортна анеуризма, оштећење јетре и желуца.

У овом периоду, сифилис је такође таласан, фазе активних манифестација могу бити замењене фазама латентног сифилиса.

У терцијарном периоду сифилиса урогениталних органа, могу се појавити ограничене гумице или гумене инфилтрације у свим унутрашњим органима, као и разни дистрофични процеси и метаболички поремећаји. Најчешће у касним сифилис утиче на кардиоваскуларни систем (90-94%), ређе јетре (4-6%), и остале органе - плућа, бубреге, желудац, црева, тестиса (1-2%).

Оштећење бубрега може бити у облику амилоидне нефрозе, нефроклерозе и гумених процеса (ограничени чворови или дифузна гумирана инфилтрација). Прва два облика су клинички разликовати од сличних лезија различите етиологије, дијагноза успостављена само на основу сродних манифестација сифилиса урогениталног органа, историју и позитивним серолошких реакција. Ограничени гумени чворови се јављају под костима тумора и тешко их препознају. Тако постоје едеми, у урину откривају крв, протеине, цилиндре. Болест понекад прати пароксизмални бол у доњем делу леђа. Када се разбијање жице и пробој садржаја у карлици пуштају густа мокраћа смеђа урина са богатим седиментом од еритроцита, леукоцита и ћелијског детритуса. Склеротички процес у бубрегу доводи до повећања крвног притиска, хипертрофије леве коморе срца.

Пораз тестиса карактерише појава ограничених гумених чворова или дифузног инфилтрата у паренхима органа. Погоршана тестиса се повећава, постаје густа, тешка. Са ограниченим обликом, површина тестиса је туберозна, са дифузном глатком, равном површином. Палпација је безболна. Узнемиравање осећаја тежине као резултат истезања сперматозоида. Ограничене десни могу се отворити кроз кожу скротума. Резолуција дифузног гумијастог инфилтрата доводи до атрофије тестиса.

Дијагностицирање касног висцералног сифилиса је веома тешко. Код пацијената, по правилу, делује више органа и нервног система. Сифиличка оштећења једног органа често доводи до патогенетског поремећаја функције других органа. Ове секундарне болести могу сакрити сифиличку природу главног процеса. Тешко је дијагнозирати одсуство у анамнези од 75-80% пацијената од индикације сифилиса урогениталних органа у прошлости. Стандардне серолошке реакције крви су позитивне код 50-80% пацијената, реакција имобилизације бледо трепонеме (РИТ) и реакција имунофлуоресценције - у 94-100%. Поред тога, код пацијената са активним висцералним сифилисом, серолошке реакције, укључујући РИТ и имунофлуоресценцију, могу бити негативне. У сумњивим случајевима, дијагностичка терапија треба користити као дијагностичку технику.

Терцијални период инфекције се сматра не-заразним. Основ за дијагнозу су обично позитивни резултати трепонемалних реакција. Трепонема се може детектовати у биопсији гама или биопсије са директном микроскопијом.

У значајном броју пацијената долази до традиционалног прогресивног курса сифилиса урогениталних органа. Међутим, у последњих неколико година, болесници са асимптоматским токовом болести све више се дијагнозе, дијагностикује се само серолошки.

Код неких пацијената инфекција не јавља или постоје случајеви само-исцељивања који се могу објаснити карактеристикама пацијента, посебно присуство нормалног иммобилизинов има трепонематсидними и трепонемастатицхескими својства.

Имунитет с сифилисом генито-уринарних органа је заразан и постоји све док постоји агент у организму. Опћенито је прихваћено да људи који су заражени сифилисом имају одређени имунитет на егзогено реинфекцију (тзв. Имунитет чанцроид-а). Неуспјешни покушаји стварања антисифилитичке вакцине настали су због чињенице да овај микроорганизам није култивисан на хранљивим медијима.

Природне баријере које спречавају продирање патогена у људско тело:

• неоштећене коже због свог интегритета и присуства масних киселина и млечне киселине (метаболичких продуката из зноја и лојних жлезда) који стварају низак киселост (пХ), деструктивна за микроорганизме;
• слуз који се излучује ћелијама гениталног тракта, због вискозности ствара препреку продирању микроорганизама;
• бактерицидне компоненте тела - спермин и цинк мушке сперме, лизозим (пљувачка, суза), бактерицидни протеолитички ензими;
• нормална бактерицидна флора (нпр. Доддерлеин се налази у вагини). Поступајући по принципу конкуренције са микробом.
• фагоцитоза.

Дијагноза урогениталног сифилиса

Да би се утврдила дијагноза, поред историје и објективног прегледа пацијента неопходне су лабораторијске методе испитивања: бактериоскопија, серолошки преглед крви, испитивање цереброспиналне течности.

Осетљивост и специфичност различитих метода дијагнозе урогениталног сифилиса

Метод	Осетљивост	Специфичност
Темпопольнаа микроскопиа	70%	100%
ПЦР	70-90%	99%
МП (РМП) и његове варијанте	70%	80%
Реакција фиксације комплемента	80%	98%
Реакција имунофлуоресценције	84-99%	97-99%
РИТ	79-94%	99%
ИФА	98-100%	96-100%
Реакција пасивне хемаглутинације	93-98%	98%

У првим клиничким симптомима сифилиса урогениталног органа и чврстог шанкр Изгледа дијагноза може потврдити позитивним резултатима томнополнои микроскопије и ПЦР из одвојивим сипхилидес пунцтатес и регионалних лимфних чворова и РИФабс - најранија и најосетљивији трепонемал тестова, и ЕЛИСА, укупна таппинг (ИгМ- ИгГ) одговор антитела понекад усмеравају хемаглутинационе и допуни фиксација трепонемал антигеном. Након 2-3 недеље после почетка чврстог шанкр или 5-6 недеље од времена инфекције, тј корак примарне (стари серопозитивност за класификацију) сифилис у 60-87% болесника долази позитиватсииа тзв нон-трепонемал тестови детектују антитела не-трепонемал антигена (АГ), која делује као обично кардиолипинлетситин-холестерола комплекс.

Ова цомплемент фикатион тест са кардиолипин антигеном, или стварно Вассерман, мицрореацтион падавина и свог унутрашњег (Луес-тест) и колегама из иностранства (РПР, ВДРЛ ТРУСТ и другим тестовима). У истој фази инфекције, обично позитиван имунофлуоресценце, ЕЛИСА, директну хемаглутинације реаговања у 80-88% случајева, мање пацијената - РИТ (30-50%). Дијагноза се може потврдити позитивним резултатима микроскопије тамног поља и ПЦР-а при узимању материјала из чврстог шанцра и регионалних лимфних чворова.

На врхунцу инфекције у секундарној фази болести у готово свих пацијената као позитиван не- трепонемал и трепонемал тестова, укључујући једну од већине "напредних" реакција, снимање појаву антитела-иммобилизинов - РИТ, као и директном реакцијом хемаглутинационе. Висок степен позитивности ових реакција у латентном и даље у терцијарном периоду инфекције. Типично се настави, што често чини основу за ретроспективну дијагнозе у асимптоматске сифилитички инфекције. Број позитивних резултата нису трепонемал тестовима, с друге стране, опада са прогресијом латенције и транзиције у касним сифилиса мокраћних органа (50-70%).

У овај први спонтано или под утицајем лечења елиминисан нај лабилне антитела, како је дефинисано у МП (РМП) и комплемент-фиксација кардиолипин антигена, и потом - у фиксација комплемента са трепонемал антигена и ИгМ-антитела. Индикатори активности инфективног процеса. Продужена серопозитивност, поготово против трепонемоспетсифицхеских ИгМ-антитела, са великом вероватноћом указује на очување упорне инфекције жаришта. Позитивни резултати ових тестова као РИТ, имунофлуоресцентног реакције, ЕЛИСА (ИгГ или укупних антитела), директна хемаглутинације реакција може трајати дуже време, понекад до краја живота, указује Одлагана последње сифилис уринарног органе. Потврда дијагнозе у секундарном стадијуму инфекције доприносе позитивни резултати томнополнои микроскопије и ПЦР сипхилидес одвојен и ПЦР у целој крви, пунцтатес лимфу, цереброспиналној течности и ћелије фагоцитна система.

У каснијим фазама откривања сифилиса урогениталне органи трепонема вероватноће и њених производа разлагања путем ПЦР спада ипак извор њене детекције може послужити као биопсије унутрашњих органа (јетра, желудац), садржају гумене инфилтратима и ликвора.

Због своје високе осетљивости, специфичности и репродуктивност ЕЛИСА је скоро универзална метода инспекције и може се применити у току превентивног прегледа становништва сифилис урогениталног органе, превентивни преглед за сифилис пацијената ока, неуропсихијатријске, срчане болнице и трудна инспекцијским донатора за дијагностику свих облика сифилиса и препознавање лажних позитивних резултата.

У сифилолошкој пракси се користи индиректна варијанта ЕЛИСА, што је једна од најсавременијих и перспективних метода сифилисне серодиагнозе. Ово је дефинисано као његова висока осетљивост (95-99%) и специфичност (98-100%) са сифилисом, и једноставност, положај. Поновљивост, могућност коришћења и дијагностичког (трепонемалног теста) и методе избора, као и критеријум за излечење болести и референтни тест при узимању пацијената изван регистра.

ПЦР је добар метод за дијагностификовање сифилиса урогениталних органа с малом количином трепонема у материјалу који се испитује, иако се резултати и даље могу сматрати прелиминарним. Веома је специфичан, осетљив, поновљив, универзалан. Са надлежним понашањем и припремом узорака поуздан је. Међутим, треба напоменути да је метода веома осетљива на квалитет реагенса (нарочито на избор прајмера) и захтева посебну собу. Треба напоменути да у Русији у овом тренутку не постоји један званично регистровани ПЦР тестни систем, а не један стандард који омогућава процјену квалитета предложених комплета. С обзиром на комплексност имуног одговора у сифилису, још увек је потребна свеобухватна дијагноза, која укључује најмање две методе: не-трепонемална и трепонемална. Једна од могућности за адекватну замену конвенционалног серолошког одговора је комбинација ЕЛИСА и РМП. Недвосмислена предност комбинације ЕЛИСА и РМП је због могућности скрининга и потврђивања дијагнозе, као и квантитативне анализе антитела, што је посебно важно за контролу ефикасности лечења.

[8], [9], [10], [11]

Лечење сифилиса урина-гениталних органа

Специфичан третман сифилиса урогениталних органа прописан је пацијенту са сифилисом након потврде дијагнозе. Дијагноза се утврђује на основу релевантних клиничких манифестација, откривања патогена и резултата серолошког прегледа пацијента (комплекс серолошких реакција, реакција имунофлуоресценције). Испитивање цереброспиналне течности врши се у дијагностичке сврхе код пацијената са клиничким симптомма оштећења нервног система. Погодан је и за латентне и касне облике сифилиса урогениталних органа. Анти-сифилицни лекови без потврде о присутности сифилицне инфекције се прописују само код превентивног лечења, лечења трудница и деце, у суђењу.

Превентивни третман се спроводи ради спрјечавања сифилиса урогениталних органа особама које су биле у сексуалном и интимном контакту са пацијентима са раним стадијумима сифилиса.

Превентивни третман генитоуринарног сифилиса врше и пацијенти са гонорејом са нејасним изворима инфекције ако није могуће успоставити накнадну негу за њих.

Превентиван третман није прописан за особе које су биле у сексуалном или интимном контакту са пацијентима са терцијарним, касним латентним, сифилисом унутрашњих органа, нервним системом. Не предузимајте превентивни третман за особе које су биле у сексуалном контакту са пацијентима којима је пружен превентивни третман (тј. Контакти другог реда). Приликом откривања пацијената сифилиса у дечијем тиму, превентивно лечење је прописано за дјецу која не могу искључити блиске контакте са пацијентима у кући.

Пресумптиве лечење сифилиса уринарних органа може доделити конкретним случајевима сумње лезија унутрашњих органа, нервног система, чулних органа, локомоторног система, у случајевима када дијагноза није могла да потврди лабораторијским подацима и клиничком сликом не искључује могућност сифилиса инфекције.

Лечење сифилиса урогениталних органа треба прописати рано, одмах након дијагнозе (са раним активним обликом у првих 24 сата). Почетни третман је покренут, што је ефикаснија и боља прогноза.

Третман треба бити пун и енергичан. Лековите препарате треба примијенити у довољним дозама уз поштовање појединачних и доза доза одређених термина.

Лечење сифилиса урогениталних органа треба максимално индивидуализирати, узимајући у обзир узраст и физичко стање пацијента, стадијум и облик сифиличне инфекције, присуство болести које се јављају у интеракцијама, толеранција лека. Специфичан третман треба да буде дужи, а укупне дозе антисифилитичких лекова, то је што је више времена прошло од тренутка инфекције с сифилисом.

Треба комбиновати лечење сифилиса урина-гениталних органа. Специфична терапија се мора комбиновати са методама неспецифичне стимулативне терапије, с обзиром да резултати лечења у великој мјери зависе од укупног стања пацијентовог карактера реактивности и подложности његовог организма. Комбиновани третман је посебно назначен у касним фазама сифилиса урогениталних органа, са серолошким отпорним лезијама нервног система.

Сифилис урогениталних органа се лече под пажљивим надзором општег стања пацијента са подношљивошћу употребљених лекова. Једном за 10 дана направи општу анализу крви и урина, мери крвни притисак; једном у 10 дана, и примарним серонегативним сифилисом и превентивним третманом - сваких 5 дана - комплексом серолошких реакција. Са оштром позитивном Вассерман реакцијом у току лечења и накнадним посматрањем, мора се поновити, применом различитих разређивања серума и одређивањем титра реактаната.

Тренутно, као антисифилитички лекови (тј. Поседују трепонемоцидне или трепонемостичке особине), углавном користе бензилпеницилин и његове трајне препарате и соли бизмута.