Симптоми малолетничког хроничног артритиса

Карактеристике курса јувенилног хроничног артритиса

Главни симптом јувенилног хроничног артритиса је артритис. Патолошке промене у зглобу карактеришу бол, оток, деформитети и ограничење кретања, повећање температуре коже преко зглобова. Дјеца најчешће су погођени великим и средњим зглобовима, посебно кољеном, зглобом, ручном зглобом, лаком, куком, мање често - малим ручним зглобовима. Типичан јувенилни реуматоидни артритис је пораз од вратне кичме и зглобова вилице-временске, што доводи до недовољне развијености нижи, а у неким случајевима, горња вилица и формирање тзв "чељусти птице."

У погледу броја удружених зглобова, разликују се следеће варијанте артикуларног синдрома:

• олигоартритис (лезија од 1 до 4 зглобова)
• полиартритис (лезија више од 4 зглоба)
• генерализовани артритис (пораз свих зглобних група)

Карактеристика оштећења реуматоидних зглобова је стално напредан курс са развојем упорних стреса и контрактура. Заједно са артритисом код деце у развоју озбиљне атрофију мишића, које је постављено близу споја, укључени у патолошког процеса, укупна дегенерација, обустављањем раста, убрзан раст епифизе кости оболелих зглобова.

Фазе анатомских промена и функционалне класе код деце су такође дефинисане као код одраслих са реуматоидним артритисом у складу са Стеинброкер критеријумима.

Постоје 4 анатомске фазе:

• И етапа - епифизна остеопороза.
• ИИ степен - епифизна остеопороза, деформација хрскавице, сужење заједничког јаза, појединачна ерозија.
• ИИИ фаза - уништавање хрскавице и костију, стварање ерозија костних костију, сублуксација у зглобовима.
• ИВ фаза - критеријуми ИИИ фазе + фиброзне или костне анкилозе.

Постоји 4 функционалне класе:

• И класа - сачуван је функционални капацитет зглобова.
• ИИ класа - ограничење функционалног капацитета зглобова без ограничавања способности за самоуслужење.
• ИИИ класа - ограничење функционалног капацитета зглобова прати ограничење способности за самоуслужење.
• ИВ класа - дете не служи самим собом, потребан је спољна помоћ, штаке и друге адаптације.

Активност малолетничког хроничног артритиса у домаћој педијатријској реуматологији процењује се у складу са препорукама ВА. Насонова и М.Г. Астапенко (1989), В.А. Насонова и Н.В. Бунцхук (1997). Постоји 4 степена активности: 0, 1, 2, 3-и.

У одређивању активности болести, процјењују се сљедећи индикатори:

1. Број зглобова са ексудацијом.
2. Број болних зглобова.
3. Ричијев индекс.
4. Број спојева са ограничењем кретања.
5. Трајање јутарње крутости.
6. Активност болести на аналогној скали, коју процењује пацијент или његови родитељи.
7. Број системских манифестација.
8. Лабораторијски налази ацтивити: ЕСР, еритроцита цоунт, ниво хемоглобина, тромбоцита, леукоцити, леукоцитиц формула, концентрација ЦПБ, ИгГ, ИгМ, ИгА у серуму, РФ, АНФ.

За процену ремисије могуће је користити модификоване критеријуме за клиничку ремисију реуматоидног артритиса Америчког удружења реуматолога.

Критеријуми за отпуштање малољетног хроничног артритиса:

1. Трајање јутарње крутости не прелази 15 минута.
2. Одсуство слабости.
3. Недостатак болова.
4. Одсуство непријатних сензација у зглобу, бол током кретања.
5. Одсуство едема меког ткива и излива у зглобу.
6. Нормални параметри акутних крвних протеина.

Услов се може сматрати ремисијом ако у року од два узастопна месеца постоје најмање 5 критеријума.

Ектрарцтицулар манифестатионс

Грозница

Када полиартицулар зглобни варијанте јувенилни реуматоидни артритис, грозница је често субфебриле лик у опцији Стилле - субфебриле и грозницу, са аллергосептицхеском верзије - грозницу, ужурбано природа. Грозница се развија, по правилу, у јутарњим сатима.

Са алергозом повећање температуре се такође посматра у данима и вечерњим сатима, може бити праћено мрзљем, повећаном артралгијом, појавом осипа, повећањем интоксикације. Пад температуре је често праћен бујним потезима. Фебрилни период са овом варијантом тока болести може трајати недељама и месецима, а понекад и годинама, и често претходи развоју заједничког синдрома.

Расх

Расх, по правилу, је манифестација системских варијанти јувенилног реуматоидног артритиса. Носи фосилни, патцхи-папуларни, линеарни карактер. У неким случајевима осип може бити петецхиал. Осип није праћен србијом, локализован је на подручју зглобова, на лицу, грудима, стомаку, леђима, задњама и екстремитетима. То је епхемерално по природи, интензивирано на висини грознице.

Пораз срца, серозних мембрана, плућа и других органа

По правилу се примећује у системским верзијама јувенилног реуматоидног артритиса. То тече као мио- и / или перикардитис. Ови и други процеси могу се посматрати изоловано и понекад се понављају. Са израженим ексудатним перикардитисом постоји опасност од срчане тампонаде. Акутни миоперикардитис може такође бити праћен кардиопулмонарном инсуфицијенцијом.

Клиничка слика срчане инсуфицијенције код малољетничког реуматоидног артритиса: бол у грудима, у срцу, ау неким случајевима - синдром изолованог бола у епигастриуму; диспнеа мешовите врсте, принудна позиција у кревету (дете је лакше у положају седења). Субјективно, дете се пожали осећању недостатка ваздуха. Приликом везивања пнеумонитиса или присуства стагнирајућих појава у малом кругу циркулације крви, може доћи до влажног непродуктивног кашља.

На прегледу: пацијент има цијанозу назолабијалног троугла, усана, фаланга прстена прстију; пастозитет (или едем) глава и ногу; рад крила носа и помоћних респираторних мишића (са кардиопулмонарном инсуфицијенцијом); проширење граница релативне срчане тупости главно лево, глувоће срчаних тонова; систолни шум над скоро свим вентилима; бука перикардног трења; тахикардија, која може да достигне 200 откуцаја у минути; тацхипное до 40-50 вдихов в минуту; Хепатомегалија са инсуфицијенцијом у великом кругу крвотока. У присуству стагнације у малом кругу циркулације аускултације чује се пуно плитко, мехурно, влажно пискање у базалним деловима плућа.

Код поновљеног перикардитиса, у ретким случајевима, прогресија фиброзе се примећује у формирању "карапићног" срца. То је манифестација болести која може довести до смрти. Уз перикардитис реализацијама код болесника са системским јувенилни реуматоидни артритис могу развити полисероситис, укључујући плеуритис, мање перихепатитис, еписпленитис и озбиљном перитонитис.

Пораз плућа код пацијената са реуматоидним артритисом манифестује се "пнеумонитис", који се заснива на васкулитису малих судова плућа и интерстицијалном запаљеном процесу. Клиничка слика подсећа на билатералну пнеумонију са обиљем влажних пиштола, црепитација, тешке краткоће зрачења и знакова плућне инсуфицијенције.

У ретким случајевима могуће је развити фиброевируусу алвиолиту, који има лоше клиничке симптоме и карактерише се повећањем респираторне инсуфицијенције.

Честе екстартикуларне манифестације укључују и лимфаденопатију, хепато-и / или спленомегалију.

Лимпхаденопатхи

Лимпхаденопатхи карактерише повећање лимфних чворова готово свих група, укључујући кубиталне и чак феморалне и биципиталне. Најизраженија лимфаденопатија у системским облицима болести, када се лимфни чворови повећавају на 4-6 цм у пречнику. По правилу, лимфни чворови су покретни, безболни, не спајају се једни са другима и са танијем, меканом или чврсто-еластичном конзистенцијом. Ако други ванзглобни манифестације (грозницу и ужурбано грозница, осип, бол у зглобовима и мијалгија, хиперскеоцитосис шифт у лево) захтева диференцијалну дијагнозу и лимфопролиферативне и елобластицхеским процес.

Лимпхаденопатхи развија се не само са системским верзијама јувенилног реуматоидног артритиса, већ и са оштећивањем зглоба, посебно када се изражава у полиартикуларним варијантама болести.

Хепатоспленомегалија

Хепатоспленомегалија се првенствено развија у системским верзијама јувенилног реуматоидног артритиса. Често у комбинацији са лимфаденопатијом без срчаних обољења, озбиљном мембране и плућа још под опцијом иу комбинацији са другим екстра-зглобних манифестација на аллергосептицхеском верзији.

Стално повећање величине јетре и слезине, повећане густине и пеницоматозних органа пацијената са системским варијантама јувенилног реуматоидног артритиса могу указивати на развој секундарне амилоидозе.

Око болести

Типично за младе девојке са моно- / олигоартритисом. Развија се предњи увеитис. Ток увеитиса може бити акутан, субакутан и хроничан. Код акутног увеитиса, пацијент развија ињекцију склере и коњунктива, фотофобију и лакримацију, бол у очну јабучицу. Процес карактерише оштећење ириса и цилиарног тијела, формира се иридоциклитис. Међутим, најчешће увеитис са малољетним реуматоидним артритисом је субакутан и хроничан и детектован је чак и са смањеном видном оштрицом. Када се хроничним путем развија рожњачка дистрофија, ангиогенеза у ирису, формирају се шиљци, што доводи до деформитета ученика и смањења одговора на светлост. Развија замагљивање сочива - катаракте. На крају, смањује се визуелна оштрина, а потпуна слепила и глауком се могу развити.

Увеитис у комбинацији са олигоартритисом може бити манифестација реактивног артритиса, у комбинацији са повредом кичмене мождине - спондилоартритисом.

Ретардација раста и остеопороза

Јувенилни реуматоидни артритис је једна од болести која негативно утиче на раст.

Дисплазија је једна од водећих међу разним екстраартикуларним манифестацијама јувенилног реуматоидног артритиса. Ретардација раста код јувенилног реуматоидног артритиса несумњиво зависи од запаљенске активности ове болести и посебно се изражава у системској верзији курса. Системска хронична запаљења узрокују опште успоравање и хапшење раста, локална упала доводе до повећаног раста епифиза и превременог затварања зона раста. Истовремено, не само трпи процес самог детета, већ се формира асиметрија у развоју тела. Изражава се неразвијеност доње и горње чељусти, престанак раста костију у дужини. Као последица тога, старија деца задржавају пропорције тела које су карактеристичне за рано детињство.

Такође има негативну вредност полиартицулар наклоност зглобова, уништавање хрскавице и коштаног ткива, смањена моторну активност, амиотрофије, Хронично тровање са накнадном развоју дистрофија, који такође инхибира процес раста.

Несумњиво, важан фактор у расту пацијената са јувенилни реуматоидни артритис, је развој остеопорозе. У јувенилни реуматоидни артритис, остеопороза је две врсте - периартикуларно - Боне подручја око погођеним зглобовима и уопштени. Периартикуларна остеопороза се углавном развија у епифизама костију који формирају зглобове. Са јувенилним реуматоидним артритисом, почиње да се манифестује довољно рано и представља један од дијагностичких критерија за ову болест. Системска остеопороза се јавља чешће код деце са јувенилни реуматоидни артритис него код одраслих са реуматоидним артритисом. Се развија у свим деловима скелета, првенствено у кортикалне кости, праћен смањењем концентрације биохемијских маркера формирања кости (киселе остеокалцин и алкалне фосфатазе) и ресорпција костију (тартарат-отпорна на дејство киселина фосфатаза). Са развојем системске остеопорозе, дошло је до повећања инциденције прелома костију. Смањење минералне густине костију је најбрже у првим годинама болести, а затим успорава. Системска остеопороза је чешћа код деце са полиартикуларним артикуларним синдромом. Његова тежина је директно у корелацији са лабораторијским показатељима активности болести (ЕСР, Ц-реактивни протеин, ниво хемоглобина, број тромбоцита).

Остеопороза одређена хиперпродукција активатори ресорпција: ИЛ-6, ТНФ-а, ИЛ-1, гранулоцита - фактор стимулације колонија макрофагапного. Они тситокиии с једне стране су про-инфламаторних и играју водећу улогу у развоју реакција акутне и хроничне упале у јувенилни реуматоидни артритис, а са друге, изазвати пролиферације синовиоцитес и остеокласта, синтезу простагландина, колагеназе, стромелизин, активирањем белих крвних зрнаца, синтеза ензима који доводи до развоја локална и системска остеопороза. Уз хиперпродукција активатори ресорпцију код пацијената са израженим инхибиторима дефицит ресорпције (ИЛ-4, гама-интерферон, солубилни ИЛ-1 рецептор).

Фактори ризика за ниског раста код болесника са јувенилни реуматоидни артритис су: почетак болести у раном узрасту, системске опције јувенилни реуматоидни артритис, полиартицулар јоинт синдром, активности висока болести, третман са глукокортикоида и остеопорозом.

Идентификација фактора ризика омогућиће да се предвиди и евентуално спречи развој таквих озбиљних компликација као што су нанизам, остеопороза, као и развијање шема диференцираног и сигурног третмана болести у раним фазама.

Опћенито, реуматоидни артритис код дјеце карактерише хроничан прогностички прогресиван курс са развојем често доживотне инвалидности. Упркос активној терапији до 25 година, 30% пацијената који су рано болесни са малољетним реуматоидним артритисом остали су активни. Половина њих је онеспособљена. У 48% пацијената, тешка инвалидност се развија у првих 10 година након појаве болести. Људи који пате од ревматоидног артритиса од детињства заостају у расту. 54% њих има остеопорозу. У 50% болесника, реконструктивна операција на зглобовима је обављена до 25 година. У 54% одраслих који су се малтретирали са малољетним реуматоидним артритисом у детињству откривени су сексуални поремећаји. У 50% пацијената нема породице, 70% жена нема трудноћу, 73% нема дјецу.

Постоји неколико варијанти тока јувенилног реуматоидног артритиса: системски, полиартикуларни, олигоартикуларни.

Системска верзија течаја јувенилног хроничног артритиса

Удио системске верзије тока чини 10-20% случајева. Развија се у било којој доби. Дечаци и девојчице су болесни са истом фреквенцијом. Дијагноза системске јувенилни реуматоидни артритис варијанти постављена са артритисом или грознице аццомпаниед (са или претходним документованим грознице) за најмање 2 недеље у комбинацији са два или више симптома наведених у наставку:

1. осип;
2. серосите;
3. генерализована лимфаденопатија;
4. хепатомегалије и / или спленомегалије.

Када се дијагностикује системски јувенилни реуматоидни артритис, треба процијенити присуство и озбиљност системских манифестација. Ток болести је акутан или субакутан.

Грозница - фебрилна или разбијена, са повишеном температуром претежно ујутру, често праћена мразавима. Са падом температуре, постоје бујице.

Осип има шарени и / или недоследан-бубуљичаст карактера, линеарни, које није праћено сврабом, није отпоран, појављује и нестаје у кратком времену појачан је висине грознице, локализованог углавном на зглобовима, на лицу на бочним површинама тела, задњици и екстремитета . У неким случајевима осип може бити уртички или хеморагични.

Уз системску верзију јувенилног реуматоидног артритиса, угрожени су унутрашњи органи.

Пораст срца пролази често према врсти миоперикардитиса. У овом случају, пацијент се пожали на бол у пределу срца, у левом рамену, у левој шапули, у перикардитису у епигастичном региону; осећају недостатка ваздуха, палпитација. Дете може да прими присилну позицију - седи. Приликом испитивања лекар треба обратити пажњу на присуство цијанозе назолабијалног троугла, акроцианосис, пулсације срчаног подручја, епигастичног региона. Када се перкусион граница релативне срчане тупости открије проширење на лево. Са аускултацијом срца, тонови су пригушени, чује се изразито систолни шум, често преко свих вентила; које карактерише тахикардија, до пароксизмалног, са перикардитисом одређује перикардијални шум трења. Са поновљеним перикардитисом развија прогресивна фиброза формирањем "карапићног" срца.

Пораз плућа може манифестовати пнеумонитис или плеуропнеумонитис. Пацијент се пожали на осећај недостатка ваздуха, сувог или влажног непродуктивног кашља. Приликом испитивања, обратите пажњу на присуство цијанозе, акроцианосис, диспнеа, да учествујете у делу дисања помоћних мишића, крилима носу. На аускултацији, саслушајте обилне мале куглице и црепитацију у доњим деловима плућа.

Са развојем алвеолитиса фиброзе, пацијенти се жале на брз замор, диспнеју која се прво јавља уз вежбање, а затим у мировању; на сувом, непродуктивном кашљу. Када се испитује, детектује се цијаноза, са аускултацијом - нестабилним малим балонима. Лекар треба да буде свестан могућности развоја фиброзни алвеолитис у јувенилни реуматоидни артритис, и да буде осетљива на пацијенту, што је типично мисматцх диспнеја минор физичке промене у плућима (смањен улазак ваздуха) за почетним фазама.

Полисерозитис се, по правилу, манифестује перикардитисом, плеурисијом, а мање често перихепатитисом, перизпленитисом, серозним перитонитисом. Пораз перитонеума може бити праћен абдоминским болом другачије природе. У малољетном реуматоидном артритису, полисерозитис карактерише мала количина течности у серозним шупљинама.

Уз системски јувенилни реуматоидни артритис, васкулитис може да се развије. Приликом испитивања лекар треба обратити пажњу на боју дланова и стопала. Можда развој Палмар, плантарног мање, капиллиарита, локални ангиоедем (често у рукама), појава цијанотични боја проксималних горњих и доњих екстремитета (руке, ноге) и марблинг коже.

Лимпхаденопатхи је чест знак системске верзије јувенилног реуматоидног артритиса. Неопходно је проценити величину, конзистентност, покретљивост лимфних чворова, присуство болова када палпирају. У већини случајева, откривен је пораст лимфних чворова скоро свих група до 4-6 цм у пречнику. Лимфни чворови, по правилу, су покретни, безболни, не спајају се заједно или са ткивима испод којих се налазе, меке или густе еластичне конзистенције.

Код већине пацијената, одређује се повећање величине јетре, а мање често слезина, која је обично безболна на палпацији, са оштрим рубом густо еластичне конзистенције.

Системска верзија јувенилног реуматоидног артритиса може се десити са олиго-, полиартритисом или са синдромом одложеног зглоба.

У системској варијанти са олигоартритисом или одложеним артикуларним синдромом, артритис је, по правилу, симетричан. Већина великих зглобова (колена, кука, зглоба) су погођени. Превладавају ексудативне промјене, касније деформације и контрактуре. Скоро сви пацијенти у просјеку на четврту годину болести (а понекад и раније) развијају кохит са каснијом асептичком некрозом главе стомачне фемуре. У неким случајевима, заједнички синдром је одложен и развија се за неколико месеци, а понекад чак и неколико година после дебата системских манифестација. Дете узнемиравају артхралгиас и мијалгија, који се повећавају на висини грознице.

У системској решењу са полиартритис са почетка болести или генерализована формирана полиартицулар заједничког синдроме лезија цервикалне кичме, преваленца ексудативни-пролиферативни променама у зглобовима, убрзаног развоја резистентних сојева и контрактура, амиотрофије, потхрањеност.

Уз системску верзију јувенилног реуматоидног артритиса, могу се развити следеће компликације:

• кардиопулмонална инсуфицијенција;
• амилоидоза;
• ретардација раста (посебно изражена на почетку болести у раном детињству и полиартикуларни артикуларни синдром);
• инфективне компликације (бактеријска сепса, генерализоване вирусне инфекције);
• синдром активације макрофага.

Макрофага синдрома активације (или гемафаготситарни синдром) одликује оштрим деградацијом, ужурбано грозница, мултипле отказа органа, хеморагични осип, крварења слузокоже, поремећаја свести, кома, лимфоаденопатија, хепатоспленомегалија, тромбоцитопенија, леукопенија, смањена седиментација еритроцита, повећање нивоа у серуму триглицерида, активности трансаминаза, повећање садржају фибриногена и фибрина деградације производа (рано преклинички карактеристика), смањење нивоа Цонволутион фактора крв (ИИ, ВИИ, Кс). У коштаној сржи обнарузхваиут велики број макрофага, фагоцитне хематопоетске ћелије. Развој синдрома активације макрофага може изазвати бактеријску, вирусну (цитомегаловирус, херпес вирус) инфекције, лекови (НСАИЛ, соли злата, и друге.). Са развојем макрофага синдрома активације може довести до смрти.

Полиартикуларна варијанта јувенилног хроничног артритиса

Удео полиартикуларне варијанте јувенилног реуматоидног артритиса је 30-40% случајева. У свим класификацијама, полиартикуларна варијанта, у зависности од присуства или одсуства реуматоидног фактора, подељена је на два подтипа: серопозитивна и серонегативна.

Серопозитиван за подтип фактора ревматоидног фактора је око 30% случајева. Развија се у доби од 8-15 година. Често болесне девојке (80%). Ова опција је рано почетна као одрасли реуматоидни артритис. Ток болести је субакутан.

Артикуларни синдром карактерише симетрични полиартритис са коленом, зглобом, зглобом, а такође и са малим зглобовима руку и стопала. Структурне промене у зглобовима се развијају током првих 6 месеци болести формирањем анкилозе у малим костима зглоба до краја прве године болести. Код 50% пацијената развија деструктивни артритис.

Серонегатив за подтип фактора ревматоидног фактора је мањи од 10% случајева. Развија се у доби од 1-15 година. Девојчице су чешће болесне (90%). Ток болести је субакутан или хроничан.

Зглобни синдром карактерише симетрична лезија великих и малих зглобова, укључујући темпоромандибуларне зглобове и цервикалне кичме. Ток артритиса у већини релативно бенигних, код 10% пацијената развијају тешке деструктивне промене углавном у хип и темпоромандибуларним зглобовима. Постоји ризик од увеитиса.

У великом броју случајева, болест је праћена субфефрилном грозницом и лимфаденопатијом.

Компликације полиартикуларне варијанте:

• контрактуре флексије у зглобовима;
• тешка инвалидност (нарочито са раним почетком);
• ретардација раста (са раним почетком болести и високом активношћу јувенилног реуматоидног артритиса.

Олигоартикуларна варијанта течаја јувенилног хроничног артритиса

Учешће олигоартикуларне варијанте јувенилног реуматоидног артритиса чини око 50% случајева. Према класификацији Међународне лиге реуматолошких удружења, олигоартритис може бити упоран и прогресиван. Перзистентни олигоартритис се дијагностикује када се током читавог периода болести захвате највише четири зглобова; прогресивни олигоартритис - са порастом броја погођених зглобова после 6 месеци болести. За карактеристикама артритиса коришћењем следеће критеријуме: старост почетка, карактер зглобних лезија (ударио великих или малих зглобова, зглобови укључене у процес горњих и доњих екстремитета, артицулар синдрома симетричне или асиметричне), присутност АНФ, развоја увеитиса.

Према критеријумима Америчког колеџа за реуматологију, олигоартикуларна варијанта је подељена на 3 подтипа.

Подтип са раним почетком (50% случајева) развија се између 1 и 5 година. То се углавном дешава код дјевојчица (85%). За артикуларни синдром, под утицајем су кољена, глежња, лактови, зглобови, често асиметрични. Код 25% пацијената курс заједничког синдрома је агресиван са развојем уништења у зглобовима. Иридоциклитис се јавља код 30-50% пацијената.

Подтип са касним почетком (10-15% случајева) се најчешће приписује деби јувенилног анкилозионог спондилитиса. Развија се у доби од 8-15 година. Углавном су дечаци болесни (90%). Артикуларни асиметрични синдром. Претежно утиче на зглобове доњих екстремитета (пета региона, стоп зглобова, кука), као и илеосакралние заједнички, лумбалне кичме. Развијена ентесопатија. Ток артикуларног синдрома је веома агресиван, пацијенти развијају брзе деструктивне промене (посебно код зглобова кука) и инвалидитет. Код 5-10% развија акутни иридоциклитис.

Подтип, који се налази међу свим старосним групама, карактерише почетак у доби од 6 година. Девојчице су чешће болесне. Артикуларни синдром се јавља, по правилу, бенигни, са не-тешким ентесопатијама, без деструктивних промена у зглобовима.

Компликације олигоартикуларне варијанте јувенилног реуматоидног артритиса:

• асиметрија раста екстремитета дужине;
• увеитис (катаракта, глауком, слепило);
• инвалидитет (у условима мишићно-скелетног система, очију). У ИЛАР класификацији постоје још три категорије малољетног реуматоидног артритиса.

Ентезитис и артритис

Категорија ентеритиса обухвата артритис који се комбинује са ентеситисом или артритисом са два или више од следећих критеријума: бол у илеосакралним артикулацијама; бол у кичми од запаљенске природе; доступност ХЛА Б27; присуство у породичној историји антериорног увеитиса с синдромом бола, спондилоартропатија или упална болест црева; антериор увеитис повезан с синдромом бола, црвенило очна или фотофобија. За карактеризацију артритиса, проценити старост почетка, локализација артритиса (малих или великих зглобова је погођена), природа артритиса (аксијални, симетрични или напредујући на полиартритис).

Псориатични артритис

Дијагноза псориатичног артритиса утврђена је код деце са псоријазом и артритисом; деца са артритисом и породичном пореклу, која су од псеудозе од рођака прве линије сродства преварена, са дактилитисом и другим лезијама ноктију. За карактеристикама артритиса коришћењем следеће критеријуме: старост почетка, артритиса (симетричним или асиметричне), за артритис (олиго- или полиартритис), присуство АНФ, увеитиса.

Маркери неповољне прогнозе јувенилног реуматоидног артритиса

Јувенилни реуматоидни артритис је болест са неповољном прогнозом код већине пацијената.

Исход болести одређује рано постављање адекватне имуносупресивне терапије на основу детекције маркера неповољне прогнозе на почетку болести.

Године истраживања су показали да је традиционални третман јувенилни реуматоидни артритис лекова утичу првенствено на симптоме протока (препарти нестероидни анти-инфламаторни, глукокортикоидног хормони аминохинолинового деривата) не спречавају прогресију деструкције костохондрални и инвалидности код већине пацијената.

Дугорочне студије току јувенилни реуматоидни артритис свидетелсгвуиуг да неки показатељи активности болести имају значајну вриједност и може се сматрати агресивним прогнозе маркер јувенилни реуматоидни артритис. Међу главним од њих су:

• почетак болести пре 5 година;
• системске опције за дебију болести;
• деби као олигоартритис првог и другог типа;
• деби као серопозитивна варијанта јувенилног реуматоидног артритиса;
• брзо (у року од 6 месеци) формирање симетричног генерализованог или полиаргикуларног артикуларног синдрома;
• континуирано понављајући ток болести;
• значајно упорно повећање ЕСР, концентрација ЦРП, ИгГ и реуматоидног фактора у серуму;
• повећање функционалног недостатка захваћених зглобова са ограничавањем способности пацијената за самоуслуживање током првих 6 мјесеци након појаве болести.

Код пацијената са овим маркерима, малигни ток јувенилног реуматоидног артритиса већ се може предвидјети у дебију.

[1], [2], [3], [4], [5]