Симптоми страних лешева једњака

Клинички симптоми су веома различити - од асимптоматског носача до тешког стања, зависно од врсте, нивоа фиксације и времена проведеног у једњаку страног тела, и од природе компликација које су се развиле. Најизраженији поремећаји су узрочници страних тела вратног дела једњака. Ово је принудна позиција главе са нагибом нагоре и надоле; одбијање да једе; оштар бол приликом гутања у пределу југуларног зареза; хиперсаливација; задржавање пљувачке у синусима у облику крушке (Јацксонов симптом); загушења у грлу пенеће слузи и тешкоћа гутања чврсте хране; вишеструки, не изазивајући повраћање; спори говор; болешћу у палпацији у супрагастралној регији и у помицању меких ткива на врату; примесу крви у пљувачки и повраћају у случају оштрих страних тела. Великим страним телима фнзиологицхеского први сужавање једњака у пратњи симптома респираторних поремећаја, и продужава боравак једног страног тела у грлића материце једњака код деце доводи до развоја бронхопулмонална болести.

Знаци страног тела који се заглављују у једњаку зависе од његовог облика и величине, а такође и на нивоу клина. Страно тело са глатком површином, али са знатном величином, не узрокује тешке акутне болове, већ је праћено сензацијом распиранија у грудима и тупим болом. Оштра страна тела која су се заглавила у зида једњака, рањавајуће, узрокују акутни неподношљиви бол, што је отежано покретима у том делу врата или пртљажника на нивоу чега је дошло до клинирања.

Сви симптоми страних лешева једњака подељени су на непосредан, рани и касни. Први су због примарне реакције на увођење или удисање страних тела и његовог механичког утицаја на зида једњака, који се манифестују првенствено након примарне реакције и напретка током каснијег акутног клиничког периода; Трећи се откривају у случају компликација (перфорација, инфекција). Сензације бола и други знаци који су изазвани од њих су дефинисани као синдром бола са страним тијелима езофага, који се развија заједно са развојем цјелокупне клиничке слике страних тијела једњака.

Непосредни симптоми, као што је већ поменуто, манифестују се појавом сензације бола који је настао током гутања страних тела, који се брзо повећава и прати слепилом. Ови болови, зависно од њихове природе и интензитета, могу указивати на стајање страних тела, оштећење слузокоже, перфорацију зида једњака или његову руптуру. Понекад постоји и афонија изазвана реперкусијом (рефлексом).

Еарли Симптомс

Рани симптоми карактеришу успостављање квалитативних знакова синдрома бола. Дакле, о нивоу увођења страних тела у овом периоду може да укаже на интензитет бола: горњи дијелови једњака више осетљиве, нижи - мање осетљиви у односу на бол стимуланса, тако да је најтежа бол се јавља када су страни тела утиснута у горњу једњак. Бол може бити стална или променљива у природи. Стални бол указује на уношење страних тела у зид једњака са оштећењима или чак перфорацијом. Делимично бол у већини случајева само показује импацтион страних тела у лумен једњака и побољшане само ако се покрети вратне кичме и грудног кичме. Бол може бити локализована (у врату, грудима или у интер-бладе свемир), проспе, озрачивања. Код деце, бол може бити одсутна, као и код одраслих, нарочито код округлих страних тела глатких зида. Ако страни тела уведен трахеалног раздвајања је ретростерналних бол локализован у дубини шупљине у грудима или превертебрал у ИИ - ИВ торакални пршљенова. Уношење страних тела у доње дијелове езофага изазива осећај притиска у дубини грудног коша и бол у региону срца иу епигастичном региону. Понекад бол болује од леђа, струка и сакралне регије. Често жалбе пацијента бола различитог локализације изазвао само у траговима догађаја, страна тела оставили на зиду једњака (најчешће је то пасе или чак дубље оштећења), док је сама страно тело склизнуо у стомак.

Поред болова, долази до дисфагије, што је нарочито изражено за чврсту храну и може бити благо или одсутно приликом узимања течне хране или воде. Одсуство дисфагије не искључује присуство страних тела. Диспхагиа у присуству страних тела готово увек прати повраћање или регургитација. У периоду раних симптома, поготово када је немогуће пити, потара се код погоЦених људи, поцињу да губе тежину не само због недостатка воде у телу, већ и због недостатака у исхрани.

Ако се страно тело се налази у горњем делу једњака, може гурнути свој обим предње гркљан, што је доњи део ждрела је општији (Денмаиера симптом). Притисак на ларинкс испред за одређену локализацију страних тијела доводи до појаве или интензификације бола (Сцхлиттлеров симптом). Акумулација пљувачке и слузи у јамама крушколиких (Јацксон знак) означава потпуну или делимичну опструкцију једњака која се опажа не само у присуству страних тела у њему, већ у туморима или опекотина Ит.

Поремећаји дисања настају ако је страно тело заглављено на улазу у једњак или на ниво грла. Ови поремећаји могу бити узроковани механичким или рефлексним утицајем страних тела, што доводи до компресије грла и грчева. Понекад су ови поремећаји дисања толико сјајни да морате направити хитну трахеотомију. Поремећаји дисања могу бити узроковани компресијом трахеја када се страно тело савије пре бифуркације. Ако, ипак, када страно тело буде мање од бифуркације, присутна је диспнеја, то је због настанка инфламаторног едема влакна око трахеје или једне од главних бронхија. Посебно тешки облици респираторне инсуфицијенције јављају се инфламаторним едемом у пределу улаза у ларинкс са укључивањем аритеноидне хрскавице и черпалодног зглобова у овом процесу. Компресија грла и трахеја може бити праћена бучним (шиштањем, пецкањем, стридорним) дисањем, неодољивим кашљем. Пошто диспнеја зависи од положаја главе када се страно тело трља на нивоу грлића, пацијент му даје присилни положај, чешће је нагнут напред и донекле на страну. Када се страно тело загреба у торакалној кичми, пацијент преузима принудну позицију трупа напред, на којој је бол донекле смањен због смањења напетости једњака.

На крају периода раних симптома може доћи до трије симптома, описаних од стране Киллиан (Киллиан триад):

1. оштро повећање бола и њихову дистрибуцију испод нивоа на који су забиљежени у тренутку забијања страних тела;
2. инфилтрација у меким ткивима врата и региону крикоидне хрскавице;
3. оштро повећање температуре топлоте уз хладноћу.

Ова тријада указује на ширење инфламаторног процеса на околни једњак у целулози. Секундарни симптоми могу се појавити одмах након примарне, али понекад се појављују након неког "лаганог" периода, који може трајати више од једног дана. У овом периоду дисфагија може бити минимална и манифестна само када узима густу храну или уопће није.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Касни симптоми

Касни симптоми слиједе период раних симптома и први се манифестују знаци локалног, затим дифузног запаљења једњака и близу-езофагеалне целулозе. У перфорацији езофага, знаци овог упале имају тенденцију да се јављају истовремено са раним симптомима.

Перфорације једњака могу бити примарне и секундарне. Први се јављају много чешће од перфорација узрокованих неуспјешним манипулацијама приликом уклањања страних тела или слепо затварања у стомак. Други резултат од формирања декубитуса чирева, и езофагеалног зида, затим субмукозне апсцес, топљење и продирање мишићном слоју акутном делом периесопхагеал страног тела у простору.

Развијање цервикалног или грудног медиастинитиса доводи до оштрог погоршања општег стања пацијента, појаве мрзлица и високе телесне температуре; Дисфагија постаје потпуна, бол - спонтана и неподношљива; Утврђени су знаци сепсе.

Знаци перфорације карактеришу одређене особине које зависе од нивоа оштећења једњака.

Перфорације на нивоу цервикалног једњака у свежим случајевима се на почетку разликују у бенигном току. Међутим, они су рано компликовани апсцесом у подручју скоро једњачке целулозе са ширењем напољу или у једњаку. У првом случају, овај процес се манифестује појавом у области каротидног троугла отока, олакшавајуће олакшање у овом региону. Покрет у врату постаје веома осетљив и болан. Ларинкс се креће на здраву страну. Патогномонични симптом једњака перфорација у цервикалне кичме је поткожна емфизем од врата на страни перфорација, који се јавља када се узме ваздух (СИП празно) и простире се на лице и предње површине груди. У атмосферски ваздух могу се додати гасови који производе анаеробни микроорганизми.

У другом случају, перфорација зида једњака доводи до брзог развоја флегмона врата, који се непропусно пропагира до постериорног медијума. Пус из задње-езофагеалног простора се такође може спустити дуж неуроваскуларног снопка у супрагастарски простор и предњи медијстинум. Од клиничких симптома са значајним ширењем процеса врло рано, постоји поремећај дисања. Гнојни процеси у просторе између једњака, трахеје и преспинал фасције најчешће долазе из позадиглотоцхних лимфних чворова, где улази у инфекција са инфицираним иностраним органима горњег једњака. Ови процеси узрокују озбиљну клиничку слику углавном због поремећаја дисања и гутања.

Без благовременог хируршке интервенције, која у већини случајева на позадини масивног антибиотске терапије одређује повољан исход, инфламаторни процеси развија брзо проширио медијастинума, гноја пробоја који узрокује привремено побољшање стања пацијента (смањене температуре, смањен интензитет бола, нестанак отицање подручје врата). Овај лажни "опоравак" је значајан знак будућег медијастинитиса, чије је предвиђање изузетно озбиљно.

Перфорације на нивоу грудног езофагуса се иницијално карактеришу лошим клиничким курсом који карактерише рани развој симптома акутног гнојног медијастинитиса. Ако се инфекција развије одмах након перфорирања езофагуса, медијски стинитис стиче карактер дифузног флегмона уз развој сепсе. Прогноза у овој фази развоја запаљеног процеса, ако не и безнадежна, веома је озбиљна. Између периода примарних знакова перфорације и дифузног медијастинитиса може постојати кратак период ограниченог медијастинитиса, оперативна интервенција у којој се може спасити живот пацијента.

Перфорације на нивоу абдоминалног дела једњака показују знаке "акутног" абдомена са развојем перитонитиса. Ова врста компликација такође захтева хитну хируршку интервенцију.

Приликом утврђивања страног тијела у грудном дијелу једњака, симптоми су мање изражени. Карактеристичан је бол струмума, повећава се код покушаја гутања и зрачења у межлопатоцхнују подручју и руке или руке; потражња за повраћањем је мање честа: пљувачка је мање изражена, јер постоји могућност акумулације у горњој трећини езофага.

Страно тело дијафрагматичног дела једњака узрокује шиндре у епигастичном региону. Саливација је неуједначена. Када покушавате прогутати чврсту храну, дође до повраћања. Уз парцијалну обтурење лумена једњака, течна храна може проћи у желудац.

Клинички симптоми су најизраженији у првих 24 сата након ингестије страног тијела. Другог дана, бол је ослабљен као резултат смањења рефлексног грчева једњака. Пацијенти покушавају да избегну грубу храну, стварају лажни утисак о благостању. Након 2 дана стање се погоршава услед развоја есопхагитис-а и переезофагеалних компликација.

Клинички симптоми код деце и деце су деца нетипични. Почетни симптоми пролазе брзо и добијени стенотичко феномени се сматрају манифестације акутних респираторних болести. Страна тела у новорођенчета изазивају анксиозност и нагон за повраћањем током храњења, саливације, респираторног поремећаја, рани развој аспирације пнеумоније и запаљенских промена у езофагеалног зида и периесопхагеал влакна са хипертермијом, токсемија, ексицосис, парентерално диспепсије.

Компликације

Компликације се развијају у 10-17% случајева порекла страних лешева једњака, посебно често у детињству. Што је мања доба детета, то је вероватније развој компликација, што пре појављује се и што су тежи.

Езофагитис дијагностикован у року од неколико сати после гутања страног тела, то је катарални, гнојних, еросиве фибринозан (овај формулар буде праћена морбидитета на угловима палпације главе и врата, мучнина, повраћање помешан са крвљу, главе расељених положају, реакциона температура). Јављају тегобе иза грудне кости, блага упала у гутања, мали пљувачке. Када ендоскопија на место страног тела локализације открити Еродирано површину са подручја некрозе прљаво-сиве боје, и растиња гранулације. Када Флуоросцопи дефинисати "симптома ваздушни балон" и "симптома ваздушне стрелице" у лумен једњака на слузокоже повреде.

Развој Периезофагита прати погоршања општег стања, повећан бола у грудима, грознице, отицање појавом меких ткива и поткожног емфизема на врату, значајног повећања мишићног тонуса врата, принудни положај главе, субмандибулар, ретропхарингеал и грлића материце лимфаденитис. Могући развој респираторних поремећаја стенотичко услед реактивно отицање спољног прстена и ларинкса дупље инфраглоттиц пнеумоније. Када флуороскопија утврђено инкрементални проширење позадитрахеалного простор са ваздушних мехурића у периесопхагеал целулозе, исправљање физиолошки ЛОРДОЗА, смјењујући антериорно ларинкс ваздуха колона и трахеје - меких ткива Схтусса симптоме; исправљање грлића једњака због тешке болешности - симптом ГМ. Земтсова.

У апсцесу перизофагеалног ткива видљиви су хоризонтални ниво течности и вишеструки ваздушни мехурићи у периффалним ткивима.

Медијастинитис се често развија са продорним и великим ињектираним страним телима услед перфорације и развоја улцерација под притиском езофагеалног зида. Постоје симптоми гнојне тровања, стање нагло погоршава, примећена је хипертермија. Бол се повећава и спушта ниже као резултат опадајућег медиастинитиса. Карактеристична је принудна позиција тела (полу-седење или на његовој страни лежи) са ногама доведеним у абдомен. Дишање је тешко, стоји. Оштар блед коже, када причају и дубоко дисање, бол се интензивира. Најтеже је медијастинитис са перфорацијом доње трећине грудног езофагуса.

Међу осталим компликација страних тела једњака примећено апсцес периезофагит некроза, гангрена зида једњака, плеуритис, пнеумоторакс, апсцеса плућа, сепсе, фибропурулент перикардитис перитрахеални апсцес са пробој гнојем у околним ткивима, лезија мања ларинкса нерва, ИКС-КСИИ кранијални нерви и опасност од ерозивног крварења од великих крвних судова, медијастина.

[7], [8], [9], [10], [11]