Бол у грудима

Срце, плућа, једњака и велика крвна суда добивају аферентну иннервацију од истог ганглиона грудног нерва. Бол импулси ових тела често доживљавају као бол у грудима, већ зато што постоје прелазак нервних влакана у леђног корена ганглије, бол у грудима може се осетити на било којој тачки између епигастрични региона и вратну јаму, укључујући руке и рамена (као пренесеног бола).

Болни импулси из грудног коша могу узроковати неугодност, описати као притисак, пуцати, запалити, боли и понекад оштар бол. Због тога што ови сензације имају висцералну базу, многи пацијенти их описују као бол, иако се тачније тумаче као неугодност.

[1], [2],

Узроци болова у грудима

Многе болести прате нелагодност или бол у грудима. Неки од њих (нпр инфаркт миокарда, нестабилна ангина пекторис, аорте тхорациц аорта, напетост пнеумоторакс, једњака руптуре, плућна емболија) представљају директну опасност по живот. Неке болести (стабилна ангина, перикардитис, миокардитис, пнеумоторакс, пнеумонија, панкреатитис, разни тумори грудног коша) представљају потенцијалну опасност по живот пацијента. Остали услови [попут гастроесопхагеал рефлуксне болести (ГЕРД), пептички улкус, дисфагије, лумбалног бола, траумом груди, болести жучног тракта, тинеа] изазивају непријатне сензације, али обично безопасни.

Бол у грудима код деце и младих (млађи од 30 година) ријетко долази због исхемије миокарда, али се инфаркт миокарда може развити у доби од 20 година. Најчешће у овој старосној групи постоје лезије мишића, скелет или болести плућа.

Бол у грудима је најчешћи разлог за позивање хитног лекара. Главне болести кардиоваскуларног система, у којима су у грудима уочене болне сензације, су:

• ангина пекторис,
• инфаркт миокарда,
• дисекцију аорте,
• тромбоемболизам плућне артерије,
• перикардитис.

Класичан примјер бола или нелагодности у грудима је стресна ангина. Уз "класичну" ангину стреса током физичког напора, настају болови или непријатне осећаји притиска или тлачне природе иза груди. Бол са ангином пекторисом брзо нестаје након завршетка оптерећења (после заустављања), обично у року од 2-3 минута. Мање од 5 минута. Ако одмах узимате нитроглицерин под језиком - бол нестаје након 1,5-2 минута. Бол у ангини изазива миокардна исхемија. Код спонтане ангине, бол се јавља у мировању ("рест ангина"), али је карактер болова код типичних напада исти као код ангине пекторис. Поред тога, већина пацијената са спонтаном ангином има истовремену ангину пекторис. Изолована ("чиста") спонтана ангина је изузетно ретка. Код спонтане ангине у већини случајева постоји јасан ефекат узимања нитроглицерина. Са болом у грудима, који настају у мировању, ефекат нитроглицерина има веома велику дијагностичку вредност, указујући у прилог исхемичком пореклу бола.

За нестабилну ангину и инфаркт миокарда су интензивнији бол, праћени страхом, ознаћеним знојем. Са срчаним нападом, бол, по правилу, није повезан са оптерећењем. Барем, не пређе на одмор након завршетка оптерећења. Трајање болова са инфарктом може трајати неколико сати или чак и дана. Нитроглицерин у већини случајева не елиминише бол у инфаркту миокарда. Пре успостављања тачне дијагнозе са болом у грудима, карактер одговара нестабилном ангином или инфаркта миокарда, употреба термина " акутног коронарног синдрома ".

Са дисекцијом аорте, бол је, по правилу, јако јак, одмах досегне максимум и обично зрачи на леђа.

Бол у грудима са масивним плућне емболије је често веома сличан болу срчаног удара, али у исто време скоро увек обележен диспнеја (повећана дисања - тахипнеја). У случају инфаркта плућа, после 3-4 дана постоје болови са једне стране грудног коша плеуралне природе (интензивирају се са дубоким дисањем и кашљем). Дијагноза је олакшана узимањем у обзир фактора ризика за плућну емболију и одсуством знакова срчаног удара на ЕКГ. Појасњење дијагнозе се врши након хоспитализације.

За перикардитис карактерише повећан бол са дубоким дисањем, кашљањем, гутањем, леђима на леђима. Често бол болује од трапезијских мишића. Бол се смањује када се нагиње напред или у леђном положају.

Главне екстракардијске болести, које карактерише бол у грудима, укључују болести плућа, гастроинтестиналног тракта, кичме и грудног зида.

У болестима плућа и плеуре, бол са обичном страном, у бочним пределима грудног коша, повећава се са дисањем, кашљем, кретањем пртљажника. Болести езофагуса и желуца најчешће узрокују осећај као што су опекотине, опекотине, које су повезане са уносом хране и често се појачавају у леђном положају. У хитним условима, бол може бити акутна ("бодеж"). Дијагноза је олакшана одсуством историје ангинске пекторис, идентификацијом везе са уносом хране, рељефом бола у положају седења, након узимања антацида. За бол изазван поразом кичме и грудног зида карактеристичан је изглед или јачање са покретима пртљажника, болљивост на палпацију.

Стога, бол у грудима узрокованим екстракардијским болестима се скоро увек значајно разликује од болова у типичном току болести кардиоваскуларног система.

Многи људи имају болове срца "неуротичне" природе (" неуроциркулацијска дистонија "). Неуротични болови најчешће се осећају остављени у пределу врха срца (у подручју брадавице). У већини случајева, можете прстом одредити место болова. Најчешће приметио неуротички бол од две врсте: акутна, краткорочна бол "пробијање" карактер, не дозвољавају да дише, или дуго болним бол у срцу за неколико сати, или готово сталним. Неуротички бол се често праћено тешким кратког даха и анксиозности, док тзв панични поремећај, и у овим случајевима диференцијална дијагноза акутног коронарног синдрома и других хитних медицинских случајева може бити веома тешко.

Дакле, са типичним манифестацијама синдрома бола, прилично је лако установити дијагнозу свих наведених ургентних кардиолошких стања. Бол у грудима узрокована екстра-кардијалном патологијом, са типичном клиничком слику, такође се увек значајно разликују од сензација болова у лезији кардиоваскуларног система. Тешкоће настају атипичне или потпуно атипичне манифестације и кардиоваскуларних и екстракардних болести.

Након хоспитализације и испитивања болесника са болом у грудима при 15-70% дијагноза акутног коронарног синдрома, око 1-2% - плућна емболија или друга кардиоваскуларна болест, преостали пацијенти су узрок бола у грудима су ектрацардиац болести.

[3], [4],

Симптоми болова у грудима

Симптоми који се јављају код тешких болести грудног коша су често веома слични, али понекад се могу разликовати.

• Непогрешив бол који зрачи на врат или руку, указује на акутну исхемију или инфаркт миокарда. Пацијенти често упоређују исхемијски бол миокарда са диспепсијом.
• Бол је повезан са вежбањем, нестаје у миру, карактеристична је за ангину пекторис.
• Узнемирујући бол, која зрачи позади, указује на стратификацију торакалне аорте.
• Спаљивање бола, ширење епигастричког региона у грло, повећање положаја склоности и смањење при узимању антацида, знак је ГЕРД.
• Висока телесна температура, мрзлица и кашаљ сведоче у корист пнеумоније.
• Изражена диспнеја се јавља плућном емболијом и пнеумонијом.
• Бол може бити изазван дисањем, покретом или оба ова фактора иу тешким и благим болестима; ови фактори који изазивају нису специфични.
• Кратак (мање од 5 секунди), акутни, повремени бол је ријетко знак озбиљне патологије.

[5], [6], [7], [8]

Инспекција објектива

Симптоми као што је тахикардија, брадикардија, тахипнеје, хипотензија или знаке поремећаја циркулације (нпр конфузија, цијаноза, знојење), неспецифични, али њихово присуство повећава могућност да пацијент има озбиљну болест.

Одсуство респираторног шума са једне стране је знак пнеумоторакса; резонантни ударачки звук и оток цервикалних вена сведоче у корист интензивног пнеумоторакса. Повишена телесна температура и пискање су симптоми пнеумоније. Грозница је могућа код плућне емболије, перикардитиса, акутног инфаркта миокарда или руптуре једњака. У корист перикардитиса је доказ перикардног буке. Појава ИВ срчаног тона (С ₄ ), касни систолични шум дисфункције папиларних мишића или оба ова знака појављују се са инфарктом миокарда. Локалне лезије централног нервног система, шум аортне регургитације, асиметрија пулса или крвни притисак на рукама - симптоми стратификације грудног дела аорте. Оток и осећај доњег удова указују на дубоку вену тромбозу и, стога, могућу емболију пулмоналне артерије. Бол у грудима током палпације јавља се код 15% пацијената са акутним инфарктом миокарда, а овај симптом није специфичан за болести зида грудног коша.

Додатне методе истраживања

Минимални износ прегледа болесника са боловима у грудима укључује пулзну оксиметрију, ЕКГ и рендгенску групу. Одрасли често спроводе студију о ознакама оштећења миокарда. Резултати ових тестова, у комбинацији са подацима из анамнезе и објективног прегледа, омогућавају претпоставку дијагнозе. Тест крви је често недоступан током примарног прегледа. Одређени нормални индикатори маркера оштећења миокарда не могу бити основа за искључивање болести срца. У случају вероватне исхемије миокарда, студија треба поновити неколико пута, као и ЕКГ, такође је могуће извести стрес-ЕКГ и стресну ехокардиографију.

Дијагностичка примена таблета нитроглицерина испод језика или антацида течности не дозвољава да се поуздано издваја исхемија миокарда и ГЕРД или гастритис. Сваки од ових лекова може смањити симптоме сваке од болести.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Дијагноза болова у грудима

Спецификација локализације, трајање, природе и интензитета бола, као и провоцирање и смањи фактора је веома важно. Претходних срчаних болести, давање лекова који могу узроковати спазам коронарних артерија (нпр, кокаин, инхибитори фосфодиестеразе), присуство фактора ЦВД ризика или плућне емболије (нпр бол у ногама или фрактуре претходном имобилизацију, путовања, трудноћа) су такође важни. Присуство или одсуство кардиоваскуларних фактора ризика (као што су хипертензија, хиперхолестеролемија, пушење, породична историја) повећава вероватноћу коронарне артеријске болести, али не помажу да се разјасне узрока акутног бола у грудима.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечење болова у грудима

Лечење болова у грудима се врши у складу са дијагнозом. Ако болест у грудима није у потпуности схваћен, пацијент мора бити одведен у болницу ради праћења стања срца и детаљнијег испитивања. Симптоматски, можете преписати опијате (ако је потребно) пре дијагнозе.

[24], [25], [26], [27]