Синдром хиперстимулације јајника

Јајника хиперстимулација синдром (ОХСС) - јатрогена компликације основу неконтролисаног хиперергиц јајника одговора на примену гонадотропина код индукцију овулације циклусима и програма асистиране репродукције технологија.

Синдром се може манифестовати након индукције овулације кломифеном или на почетку трудноће у спонтаном циклусу.

[1],

Епидемиологија

Учесталост синдрома хиперстимулације јајника варира од 0,5 до 14% са различитим схемима стимулације овулације и не смањује се. Болест се наставља са различитим степеном озбиљности и може довести до смрти у вези са развојем тромбоемболијских компликација или АРДС. Очекивана смртност је 1 за 450-500 хиљада жена. Тешки облици синдрома, који захтијевају хоспитализацију у јединици интензивне неге, задовољавају се у 0,2-10%. Према Руском националном регистру метода помоћних репродуктивних технологија, учесталост акутне хипоксије у 2004. Години износила је 5,6%.

[2], [3], [4]

Узроци синдрома хиперстимулације јајника

Фактори ризика за развој синдрома хиперстимулације јајника:

• старости мање од 35 година,
• астентальное тело,
• присуство полицистичких или мултифоликуларних јајника,
• сазревање више од десет фоликула у протоколу стимулације овулације,
• употреба агониста за гонадотропин-ослобађајући хормон и високе дозе гонадотропина,
• почетак трудноће,
• подршка лутеалне фазе са лековима ХГ,
• алергијске болести.

[5], [6], [7], [8]

Како се развија синдром хиперстимулације јајника?

Јајника хиперстимулација синдром јавља против позадини абнормално високе концентрације полних хормона у крвној плазми, негативно утичу функције различитих система тела, првенствено у јајницима, а карактерише повећање величине јајника, понекад до 20-25 цм у пречнику, са формирањем њих и фоликуларни Лутеин цисте на позадини израженог едема на строме. Покретање синдрома фактор развоја - увођење овулаторног дозе хуманог хорионски гонадотропин. Развој Основа синдром је феномен "повећавају пермеабилност крвних судова", што доводи до масовног излазном флуиду, богату протеинима, у трећем простора, интерстицијума и њен Есцров развојна хиповолемиа, хемоцонцентратион, олигурија, хипопротеинемија, неравнотеже електролита, повећана активност ензима јетре, формирање асцитес, хидроторакс, хидроперикардијум са симптомима хиповолемијског шока, или без њих. Међутим, "Фактор Кс», што је довело до течности изливањем, остаје непознат. У тежим случајевима, тамо Анасарца, акутни застој бубрега, тромбоемболијских компликација, акутни респираторни дистрес синдром.

Тренутно је јајника хиперстимулација се сматра са становишта СИРС, против које се налази масиван оштећења ендотела Пацијенти са ОХСС у перитонеалну трансудате открили високе концентрације интерлеукина (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8), фактор некрозе тумора (ТНФ-а, ТНФ (3) повећање синтезе простагландина јајника, јајника неоваскуларизација и васкуларне пермеабилности. Под дејством проинфламаторних цитокина јавља системско активацију коагулације. Величине корелира са озбиљности леукоцитозом Господо. Оштећења органа-систем због екстремних временских прилика сличних повреда које се јављају у сепсе Улога микробиолошких фактора у ЕВЕ и његов допринос развоју господо. Тренутно разматрају. Верује се да су микроорганизми који колонизацију црева, уринарни тракт, може да продре изван граница њихове средине и имају ефекат на тело, слично оној код сепсе.

Симптоми синдрома хиперстимулације јајника

Озбиљност синдрома је директно везана за тежину хемодинамских поремећаја који одређују клиничку слику. Појава синдрома може постепено са повећањем симптома, и изненадне (акутни), где за неколико сати постоји оштра прерасподеле телесних течности у акумулацији озбиљном шупљина. Када манифестација синдром постоје притужбе слабости, вртоглавице, главобоље, трепери "лети" пред очима, недостатак даха у мировању и при напору, суви кашаљ, горе у лежећем положају, сува уста, мучнина, повраћање, пролив, надутост, осећај напетост, бол у стомаку често без јасне локализације, ретко мокрење, грозница, отицање вулве и доњих екстремитета.

Пацијенти са јајника хиперстимулатион може развити респираторну инсуфицијенцију због покретљивости ограничене светлости због асцитес, јајника проширење или присуство плеуралног излива. Приликом севере ОХСС у демонстрацији фази може закомплицирати акутног хидроторакс, акутни респираторни дистрес синдром, плућна емболија, ОЛ, ателектаза и интраалвеолар крварење. Плеурални излив се дијагностикује код приближно 70% жена са оваријума хиперстимулација синдромом умерен и озбиљна, са изливом може бити једнострани или билатерални природе и јавља против позадини асцитеса. Ако ОХСС описано расељавање и компресију медијастиналних органа услед масивне плеурални излив-руку са развојем шока и смрти код жена са ОХСС и хидроторакс услед ОБ, масивног крварења у лумен алвеола.

Хемодинамички поремећаји. Са ХСХ средњом и тешким степеном артеријске хипотензије, тахикардијом.

Асцитес. Стомак је отечан, често напет, болан у свим деловима, али чешће у хипогастрију у пројекцији јајника.

Оштећена функција бубрега и јетре. Опажено одлагање мокраће, олигурија, анурија, хепатомегалија.

Ток ЦХД у 80% пацијената са тешким синдромом праћена је грозницом. Код 20% жена, грозница се јавља против инфекције уринарног тракта, 3,8% због пнеумоније и 3,3% инфекције горњих дисајних путева. Тхромбопхлебитис због Фиттинг интравенозно катетером узрокује Февер 2%, запаљење поткожном масном ткиву у трбушном зиду убода на лапароцентесис - 1% пацијената. Инфекција оперативне ране се јавља у 1%, а постинфекцијски апсцеси (интрамускуларна ињекција прогестерона) у 0,5%. Грозница неинфективне генезе код сваког другог пацијента са ЦХД вероватно је повезана са ендогеним пирогенским механизмима. Поједини случајеви сепсе описани су у тешком току СВС-а.

На позадини развоја синдрома постоји погоршање латентно актуелних хроничних соматских обољења.

Класификација

Не постоји јединствена класификација синдрома хиперстимулације јајника. На основу клиничких и лабораторијских симптома разликују се четири степена тежине синдрома:

1. СГЛА с лесним степением. Абдоминална нелагодност, јајнике до 8 цм у пречнику са цисте или без лабораторијских параметара су нормално ОХСС благе познат као "контролисаном хиперстимулацијом оваријума," јер је у стању да гледа апсолутно све циклусе суперовулатион и не сматра се патолошки синдром у овом тренутку, који захтијевају лијечење.
2. ССА просечног степена. Болови уопште абдомену, мучнина, повраћање, дијареја, и јајници су 8-12 цм у пречнику са цисти, ултразвучни и / или клинички знаци асцитесом, хематокрит је мање од 45%, леукоцитозу - 10-16х10 ⁹ / л, хиперцоагулатион (Д- димер - више од 0,5 μг / мл, концентрација фибриногена - више од 400 мг / дл, АПТТ, МНО - у границама норме).
3. ХХС озбиљна. Хематокрит 45%, леукоцитозу - 17-24х10 ⁹ / л, хиперцоагулатион (Д-димер, 5 уг / мл фибриногена преко 600 мг / дл), јајници више од 12 цм у пречнику са цисти, све клинички и лабораторијски знаци умерене ОХСС и напетост асцитес, хидротхорак, дисфункција јетре, олигурија [диуреза мања од 0,5 мл / (кг х)].
4. ОСС критичног степена. Хематокрит више од 55%, више леукоцитозу 25х109 / л, напете асцитес, билатерална хидроторакс, хидроперикардијум, Анасарца, повећана јајника Величина 20-25 цм, олигурије или анурије, ОПН, тромбоемболијских компликација АРДС.

Такође, синдром хиперстимулације јајника подељен је на рано и касније.

Ако СХХ дође у лутеалну фазу и имплантација се не појављује, синдром изненада и спонтано нестаје са почетком менструације, ретко дође до тешке форме. Ако дође до имплантације, најчешће се примећује погоршање стања пацијента током првих 12 недеља трудноће. Касни ЦГР је узрокован значајним повећањем ЦГ у крвној плазми и обично је повезан са имплантацијом и раном трудноћом.

[9], [10], [11]

Последице и компликације

Компликације синдрома хиперстимулације јајника могу се јавити с развојем тромбоемболијских компликација. Узрок тромбозе у јајника хиперстимулатион непознат, међутим, главна улога у патогенези овог стања се повуку високе концентрације полних хормона, инфламаторних цитокина, смањујући хемоцонцентратион и ЦГО. Дугорочна хоспитализација, ограничавање физичке активности, смањена венски повратак због повећања јајника, повећана активност фактора коагулације, фибринолизе и инхибитори тромбоцита даље доприноси високом ризику од тромбозе у јајника хиперстимулатион. Показало је да 84% пацијената са тромбоемболијских компликација, настале после индукције овулације у асистираних репродуктивних технологија, њихов развој десили су се у позадини трудноће у 75% случајева, постоји угрушак у венске линије преференцијално локализован на крвним судовима горњег конецхносеи, врата и главе ( 60%). У великом броју пацијената, спонтана артеријска тромбоза је дијагностикована локализацијом у судовима мозга. Ређе примећено формирање тромба код фемура, поплитејално, каротидне, субцлавиан, илијачне, лакат мезентеме артерије и аорте. У литератури презентовани су ОХСС посматрањем оклузије централне ретиналне артерије са губитком вида. Инциденца плућне емболије код болесника са јајника хиперстимулатион и тромбозе дубоких вена је 29%, док је код жена са јајника хиперстимулатион синдром и тромбоза дубоких вена горњих екстремитета и артеријске тромбозе опасности ове компликације је знатно нижи, на 4 и 8%, респективно.

Тешка ток јајника хиперстимулатион може бити праћен компликацијама које захтевају хируршку интервенцију - јајника цисте руптура и интра-абдоминалне крварење, аднексалне торзија, ванматеричне трудноће.

[12], [13], [14]

Дијагноза синдрома хиперстимулације јајника

Дијагноза јајника хиперстимулатион синдрома постављена на основу података из историје, интегрисани клиничка лабораторија инструментални испитивања открила повећање са вишеструким цисти јајника изражених хемоцонцентратион и хиперкоагулабилност пацијента користи у представљеним поступцима циклуса асистиране репродуктивне технологије индукцију овулације или контролисано постићи трудноћу.

[15], [16], [17]

Лабораторијско истраживање

Клинички тест крви

Хематокрит више од 40%, концентрација хемоглобина више од 140 г / л, леукоцитоза до 50к10 ⁹ / л без смене на лијеву, тромбоцитоза до 500-600к10 ⁶ / л. Хемоконцентрација (хематокрит више од 55%) указује на потенцијалну претњу животу.

[18], [19]

Биокемијски тест крви

Елецтролите дебаланса укључујући хиперкалемије (преко 5.3 ммол / л) и хипонатремије (више од 135 ммол / л), што доводи до смањеног плазма осмоларности. Хипопротеинемија (укупних протеина преко 66 г / л), хипоалбуминаемиа (Албумин испод 35г / л), висок ниво Ц-реактивног протеина, повишене трансаминаза јетре и 800 У / л, у неким случајевима повећање ГГТ или алкалне фосфатазе, код неких пацијената - повећање концентрације креатинина више од 80 μмол / л и уреа више од 8.3 ммол / л.

[20], [21], [22], [23]

Коагулограм

Повећани нивои фибриногена више од 400 мг / дл, вон Виллебранд фактор више од 140%, ниже концентрације антитромбин ИИИ мање од 80%, Д-димер више од 0,5 μг / мл. Нормални индикатори АПТТ, ПТИ, ИНР.

[24]

Имуноглобулини крви

Смањење концентрације у крвном плазми ИгГ и ИгА Анализа урина је општа. Протеинурија.

Анализа састава текућине асцитеса

Високи садржај протеина (преко 42 г / л) и албумина (преко 23 г / л), низак број белих крвних зрнаца, релативно висок број црвених крвних зрнаца, високим концентрацијама проинфламаторних цитокина, Ц-реактивног протеина у 135 мг / л (нормално 0-8 , 2 мг / л), глобулинску фракцију протеина.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Онкопротеини у плазми крви

ЦА-125 Концентрација одражава огроман пролиферације јајника ткива, достиже максимум (до 5125 У / мл) на 2. Недеље ОХСС када су јајника највише повећао. Повишени нивои онцомаркера трају до 15-23 недеље након појаве симптома синдрома хиперстимулације јајника, упркос текућем третману.

Прокалцитонин у серуму се одређује код 50% пацијената у опсегу од 0.5-2.0 нг / мл, што се сматра системском инфламаторном реакцијом умереног степена.

Микробиолошки преглед

У урина, отпуштања из вагине, цервикални канал се изолује атипични патогена Псеудомонас, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер, Е цоли у количини од преко 10.000 ЦФУ / мл.

Инструментално истраживање

Ултразвук карличних органа

Повећање јајнике од 6 до 25 цм у пречнику са више цисте, материца нормалне величине или увећане, присуство слободне течности у карличне шупљине, а нормалан прогресивна једноплодних или више трудноће.

Ултразвук органа абдоминалне шупљине

Присуство у абдоминалној шупљини слободне течности у количини од 1 до 5-6 литара. Нормална величина и структура јетре или хепатомегалије Одговара на дискинезу билијарног тракта. При проучавању бубрега, комплекс чаше и пелвис се не мења.

Ултразвук плеуралних шупљина

Присуство слободне флуидне ехокардиографије. У поређењу са хемодинамичким поремећајима, смањењем ЕФ, смањењем дијастоличког волумена, смањењем венског повратка, у неким случајевима - присуством слободне течности у перикардној шупљини.

ЕКГ

Повреда ритму као вентрикуларна аритмија, тахикардија, дифузним промене метаболичког и електролита природе инфаркта. Радиографија груди. Спроведено са сумњом на АРДС и тромбоемболизам. Карактеристична радиографски налаз у АРДС - појава сликарства "мат" и дифузног мултифокалних инфилтрира прилично високе густине (консолидација) са добро заобљене Аир бронхитиса, оне развијене опсежног паренхимом плућа. Када ПЕ он радиографска показују висок трајни дијафрагме куполу Дискоидни Ателецтасис, плућа загушења једног од корена или "лоппед" роот пражњења плућну узорак над исхемијске области плућа, периферне троугластог упале сенке.

[32], [33], [34]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Због укључености свих органа и система у патолошки процес, терапеут мора бити испитан. Ако постоји сумња на тромботичке компликације, консултујте васкуларног хирурга. У присуству изразитог хидротора - консултација грудног хирурга за решавање проблема извођења пункције плеуралне шупљине.

Лечење синдрома хиперстимулације јајника

Недостатак јасног концепта патофизиологији ОХСС онемогућава да спроведе ефикасну, Патогенетски засновану третман на располагању да ефикасно и брзо да се заустави развој синдрома и поремећаја вишеструке органа који прате тежак облик јајника хиперстимулатион. Тренутно, специфична терапија јајника хиперстимулатион није, дакле, терапијске мере у погледу ових пацијената за смањење патогеног терапију да барем смањи концентрацију у плазми хЦГ тренутка спонтане регресије синдром 7 дана у циклусу у којима није дошло до трудноће или 10-20 дана након појаве трудноће. Већина пацијената хоспитализованих у јединици интензивне неге, дошла после постављена дијагноза ОХСС амбулантном третману коју у процени свакодневни тежину и диуреза, претерани Ограничења и сексуалност физичка активност, у изобиљу да пије са додатком раствора богати електролита, периодиц тест крви. Дискусија стратегија за лечење ове групе пацијената подразумева спровођења свеобухватне симптоматско лечење у циљу спречавања развоја МОДС враћањем ОРЦ, елиминишући хемоцонцентратион, неравнотеже електролита, спречавање акутне бубрежне инсуфицијенције, акутни респираторни дистрес синдром и тромбоемболијских компликација.

1. Степен - процена озбиљности стања

Први корак у одређивању тактику пацијената са јајника хиперстимулатион - Процена хемодинамски и респираторне функције, такође је потребно да се спроведе комплетан физички преглед, са пажљивог проучавања финалног стања, главе и врата како би се искључила длабока венска тромбоза и инсталацију периферне венски катетер или централног венског катетера, са највише целисходно катетеризација субцлавиан вена као ризик од тромбозе у овом случају најмања. За процену диурезе потребна је катетеризација бешике. Дневни клинички показатељи је неопходно проучити тестове крви, плазме електролите, протеина, активност ензима јетре, креатинин, уреу, ултразвучни параметара коагулације абдоминалне проведеним како би се одредио степен повећања величине јајника и присуство асцитеса.

[35], [36]

Фаза 2 - терапија инфузијом

Лечење лијекова код пацијената са ОХСС-ом треба да има за циљ одржавање хемодинамике и мобилизацију течности садржане у абдоминалној шупљини стварањем негативног баланса натријума и воде. Примарни задатак је опоравак запремине течности за циркулацију ради смањења хемоконцентрације и одржавања довољне реналне филтрације. За инфузиону терапију синдрома хиперстимулације јајника користе се кристалоидна и колоидна раствори.

Избор кристалидног раствора одређује дисбаланс електролита. Приликом одређивања броја улазних кристалоидан неопходно узети у обзир да је у условима оштећења ендотела генерализовати обим ових решења мора бити мањи од обима колоидних решења у 2-3 пута, као доминација кристалоидан погоршава акумулацију течности у озбиљном шупљина, а у неким случајевима доводи до развоја хидропса.

Лек избора за обнову и одржавање Интраваскуларни волумен код болесника са БЗР - хидроксиетил 130/0 42 дневни обим - 25-30 мл / кг. Такође је могуће користити основни терапију ОХСС хидроксиетил 200/0 5 20 мл / (кгхсут). Међутим, може да се акумулира у употреби тела и дугорочне може изазвати дисфункцију јетре и повећање нивоа трансаминаза јетре некад до 800 У / Л. У овој групи пацијената непрактично применити хидроксиетил 450/0 7 због високог ризика од алергијских реакција, негативан утицај на функцију бубрега, јетре, погоршање параметара хемоцоагулатион (истезања времена згрушавања, ризик од крварења компликација). Индикације за коришћење раствора декстрана ограниченог високом фреквенцијом алергијских реакција, негативног утицаја на хемостатичког система, ослобађање Виллебранд фактора, индукција про-инфламаторне каскаде, недостатак ефекта на реолошких својстава крви у дозама. Инфузиони декстрана у условима повећане пермеабилности капилара може довести до развоја тзв синдрома декстрана затим ОЛ, са погоршањем функције јетре, развој бубрега коагулопатија. Гелатинска раствора такође нису намењена инфузијској терапији са ЦХД.

Када хипопротеинемија мање од 25 г / л коришћењем 20% албумина раствор дневни обим - 3 мл / кг. Она препоручује употребу само 20% албумина раствор као онцотиц притиска раствора 20% износи око 100 мм Хг, а 5% онцотиц притиска раствора је око 20 мм. Гт; Чл. С обзиром на високу пропустљивост ендотела васкуларне инфузије 5% раствору албумина наспрам раствора 20% доводи до интензивнијег размени са екстраваскуларном базеном и наглим порастом онцотиц притиска у интерстицијуму, што доводи до повећања интерстицијалне оверхидратион плућа.

Диуретици су оправдани у олигурији, периферном едему, достижући вредности хематокрита од 36 до 38%. Преурањено или прекомерно издвајање диуретика може изазвати погоршање хиповолемије и хемоконцентрације, повећавајући ризик од тромботичних компликација. Примјењују углавном фуросемид - 20-40 мг једном интрамускуларно или интравенозно полако 1-2 минута.

Принципи инфузионе терапије у синдрому хиперстимулације јајника

Након почетног дозе кристалоидан и колоидне запремине инфузија даља терапија се одређује у складу са следећом индикатора диурезом - мање од 1 мл / (кгхцх), хематокрит испод - 40%, средња вредност крвног притиска - 70 мм РТСТ, ЦВП вредност - 8-10 мм. Вода. Чл. Након достизања поменутих параметара стоп инфузије терапију. Укупна дневна количина раствора инфузија погодно уводи фракционом током дана. Ако дође до ових развој приступа хемодилутион, изазивајући брзу акумулацију течности у озбиљном шупљине и погоршање стања пацијента. Типичан грешка у лечењу жена са ОХСС неоправдано продужетак терапије инфузије уз нормализацију хемодинамских параметара и покушају да сасвим ухапси развоја јајника хиперстимулатион као стеченом стању.

Фаза 3 - спречавање компликација

Спречавање тромбозе и тромбоемболизма

Основа за спречавање тромботичких компликација у синдрому хиперстимулације јајника је елиминација хемоконцентрације. Антитромботичка терапија је назначена када се појављују лабораторијски знаци хиперкоагулабилности. За ово се користи ЛМВХ:

• супрапарин калцијум (дневна доза - 100 анти-Ха ИУ / кг 2 пута субкутано),
• далтепарин натријум (100-150 анти-Ха ИУ / кг 2 пута субкутано),
• еноксапарин натријум (1 мл Дкгсут) 1-2 пута субкутано).

Лабораторијски мониторинг - одређивање анти-Кса активности плазме 3 сата након примене ЛМВХ, што омогућава одржавање ефективне дозе лека у оквиру сигурног терапеутског опсега и тиме смањује могућност крварења. Именовање антитромботичних лекова се наставља све док се нормализују параметри коагулације крви. Мониторинг се врши да би се одредила концентрација Д-димера у плазми помоћу квантитативног метода. Трајање администрације ЛМВХ се одређује појединачно, ау неким случајевима може бити и преко 30 дана.

Спречавање заразних компликација

Узимајући у обзир позитиван ефекат постављања препарата имуноглобулина у спречавање секундарних инфекција код других болести праћених губитком протеина, може се рачунати на ефикасност ове терапије код пацијената са ОХСС-ом. Међутим, потребно је да истраживање Тренутно, индикације за емпиријска антибиотска терапија за коначну потврду или побијање ове хипотезе из перспективе медицине засноване на доказима - ризик секундарне инфекције у критично оболелих или нестабилним хемодинамике. Промена емпиријског одабраног лијека врши се према резултатима бактериолошке студије. Када се прописује емпиријска антибиотска терапија, неопходно је водити информацијама о тежини болести, факторима ризика за инфекцију, карактеристикама отпорности на антибиотике у овој ИЦУ.

Нутритионал суппорт

Спроведите пер ос свим пацијентима са тешким и критичним ОХСС-ом. Потребно је пратити препоруке:

• енергијска вредност је 25-35 кцал / (килохсут),
• глукоза - мање од 6 г / (кгхсут),
• липиди - 0,5-1 г / (килохсут),
• Протеини - 1,2-2 г / (килохсут),
• стандардни дневни сет микроелемената и витамина.

4. Фаза - хируршке методе

Индикације за лапароцентезу код жена са синдромом хиперстимулације јајника:

• прогресивна напетост асцитеса,
• олигурија мања од 0,5 мл Дкгммин),
• повећање концентрације креатинина више од 80 μмол / л или смањење његовог клиренса,
• хемоконцентрација са вриједношћу хематокрита више од 40%, не може се подвести на корекцију лијека.

За лапароцентезу се може изабрати трансабдоминални или трансвагинални приступ. Техничка сложеност створена је проширеним јајницима, у вези са којима је употреба ултразвучне контроле изузетно важна. Продужена абдоминална дренажа (трансабдоминални парацентезом) од 14 до 30 дана у порцијама уклањање трансудате пирогена перитонеална катетер цистоФик® има неколико предности јер избегава истовремену евакуацију великог обима перитонеалне трансудате и тиме елиминишу оштре флуктуације у абдомену притиска изазивају хемодинамске нестабилности, стабилизује стање пацијента, избегавајте поновљене пунктове абдоминалне шупљине да уклоните асците у овој категорији пацијената. Укупан обим асцитес течности евакуисати за период лечења тешког ОХСС може бити између 30 до 90 литара.

Код пацијената са хидротораксом у позадини синдрома хиперстимулације јајника, очекивано управљање је оправдано. Када се формира хидроторакс, пункција плеуралне шупљине врши се само у случају изражене прогресивне респираторне инсуфицијенције.

Критеријуми за покретање респираторне подршке у синдрому тешке и критичне хиперстимулације јајника:

• недостатак независаног дисања и абнормалног ритма дисања,
• смањење респираторног индекса мањи од 200 мм Хг,
• поремећаји угрожености живота срчаног ритма,
• упорна тахикардија више од 120,
• тешка хипотензија,
• тахипнеја више од 40,
• укључивање помоћних респираторних мишића.

Са развојем АРДС-а и преноса на вештачку вентилацију користите:

• мале количине респираторних органа (6 мл / кг),
• инспираторни притисак <30 цм воде,
• ПЕЕП (> 10 цм воде),
• применити маневар за запошљавање алвеола.

Хируршко лечење у синдрому хиперстимулације јајника оправдано је само у присуству акутне патологије торзије епидидимиса, руптуре цисте јајника, крварења из цисте јајника. Када је торзиона јајника најефикаснија лапароскопска истезања јајника. Типична грешка у стратегији третмана за пацијенте са некомплицираним ОХР-ом је хитна операција и ресекција око 30-50% ткива јајника или билатералне овариектомије.

[37], [38], [39]