Срчани поремећаји ритма код деце

Поремећаји срчаног ритма заузимају једну од водећих позиција у структури морбидитета и смртности популације деце. Они се могу представити као примарна патологија или се развити у позадини већ постојеће болести, обично урођене болести срца. Срчане аритмије често развијају на висини од заразних болести, компликује болести других органа и система у организму - ЦНС, системске болести везивног ткива, болести метаболизма, ендокрину патологије. Повреде срчаног ритма често делују као један од симптоматских комплекса многих наследних болести. Важност аритмија је због њихове преваленце, тенденције хроничног тока, великог ризика од изненадне смрти. Интензиван развој аррхитхмологи детињство допринели развоју и увођењу у клиничку праксу високо информативних метода истраживања: Холтер, ЕКГ високе резолуције, мапирања површине, допплеровскои ехокардиографија и срчаних електрофизиолошким студија. У одсуству знакова органског недостатака основу аритмија се сматра тзв идиопатски промене у електрофизиолоаким особина спроводног система срца, разумевање њихове суштине - предмет бројних научних студија.

Идентификовати Патогенетски базних аритмије потребне проширење нашег знања из области електрофизиологије срца, особине вегетативног регулације откуцаја срца, државни екстра и интракардијалних чулних рецептора, улога циркулишућих медијатори аутономног нервног система, ћелијског метаболизма, система за ограничавање стреса, молекулске генетичке основе елецтрогенесис, аутоимуне механизама . Таква свеобухватна разумевање проблема довело је до значајних достигнућа у лечењу и превенцији срчаних аритмија и изненадне срчане смрти. Основни електрфизиолошких механизми аритмија код деце - абнормално аутоматизам, механизам поновног уласка са додатним начинима импулса или активирати механизме. Генетски механизми играју посебно важну улогу у развоју бројних опасних по живот аритмија - синдром издужено интервала КТ, полиморфну вентрикуларна тахикардија, Бругада синдром. Тренутно подешено на одређени временски период мутација одговорних за развој опасних по живот аритмија. Промене у аутономној регулацији срца такође придаје велики значај, посебно у случајевима аритмије код деце без доказа органске болести срца. Све наведених механизама су специфични за сваку врсту поремећај срчаног ритма, нису изоловани један од другог и да су у комуникацији. Дакле, за порекло и одржавање електрофизиолошком подлоге аритмије су важни очување ембриона основама у проводног система, оштећеним Неуро-вегетативног регулацији ритма, у неким случајевима главну улогу може играти анатомске услове, као што су операције. Неуро-вегетативни основа аритмија услед поремећаја у детињству или карактеристика сазревања регулације ритам аутономни центара, улога може да игра наследни предиспозиције.

За разлику од одрасли деца аритмије су често без симптома у 40% случајева постоји случајни налаз, који не баш поставили трајање и узраст детета на врху аритмије. У неким случајевима, као што је синдром издужене интервала КТ, непознавање лекара и родитеља о присуству болести доводи до трагичних последица: први и једини у животу синкопе напада може довести до изненадне срчане смрти. Често се хронично поремећај ритма дијагнозира прекасно, када ниједан тип терапије не може спречити фатални исход. Постоје одређене потешкоће у клиничкој дијагнози поремећаја ритма код новорођенчади и деце. Током овог детињства, аритмија најчешће је компликована развојем срчане инсуфицијенције.

Постоје многе варијанте срчаних аритмија које су диференцијабилна на основу електрофизиолоаким феномена мастер-клинички, јер често један те исти дете идентификује неколико врста аритмија. Код деце, препоручљиво је да се издвоји суправентрикуларне и вентрикуларне тахиаритмије, болесни синдром синуса, суправентиркуларна и вентрикуларне аритмије. Висок степен АВ блокаде такође је праћен поремећајима ритма. Сви постојећи поремећаји ритма условно су подељени у две групе - тахиаритмије и брадиаритмије. Најомиљеније су тахиаритмије, у својој диференцијалној дијагнози се сусрећу са значајним тешкоћама. У последњих неколико година, посебно изолован групу примарних електричних срчаних обољења уједињују наследне облике угрожавају живот аритмија - синдроме издужена и скраћен интервал КТ, Бругада синдром полиморфне вентрикуларне тахикардије.

У већини случајева, осим пароксизмалне тахикардије (изненадне појаве и на крају напада) и КТ интервала синдром Продужен (понављају синкопа), деца намећу бројне, али не специфичне жалбе. Међутим, у клиничком полиморфизму различитих варијанти поремећаја ритма постоје и законитости, морају се идентификовати и узети у обзир приликом прописивања терапије и одређивања прогнозе.

Хитно проблем диференцијалне дијагнозе синкопа код деце која често услед срчане аритмије, најчешћи - вентрикуларна тахикардија, синуса синдром и високог степена АВ блока. Међу узроцима кардиогеним епизода губитка свести је један од водећих позиција заузетих од примарног електричног болести срца, од којих је најчешћи издужено интервал синдрома КТ (ЦИХК-Т). У дијагнози многих врста аритмије, улога породичног електрокардиографског прегледа не може се потценити, његови резултати често постају важан аргумент у дијагнози. Тренутно се много пажње поклања молекуларним генетским истраживањима.

Избор тактика лечења зависи од многих фактора, укључујући механизам развоја срчаних поремећаја ритма, старост настанка, учесталост, озбиљности клиничких симптома, које представљају структурним променама срца. Третман деце са аритмијама укључују хитну и хронични фармакотерапије, интервентне технике, укључујући имплантацију аритмије уређаја (пејсмејкера и дефибрилатора). Третман за хитне случајеве треба децу са суправентрикуларна (суправентрикуларна) пароксизмалне тахикардије, живот опасним вертрикуларним тахиаритмијама (коморе тахикардија, вентрикуларне фибрилације, ЦИМК-Т) и брадиаритмија (синуса синдром, комплетан АВ блок). Хронична фармакотерапија срчаних аритмија код деце укључују корекције неуровегетативним поремећаје регулације срчаног ритма, према индикацијама - контролу абнормалног миокарда електрофизиолошко побуђивање механизма помоћу антиаритмиицхеских класа лекова И-ИВ, као и симптоматска терапија. У последњој деценији развој метода Катетер аблација, надмашујући улогу фармаколошке терапије. Међутим, код мале деце која немају структурне болести срца, а код пацијената са срчаног ритма поремећаја на позадини изречених поремећаја аутономног регулисања срчаног ритма имају предност медицинских метода лечења. У лечењу поремећаја срчаног ритма опасним по живот представља важан ресурс имплантирати антиаритмичке уређаја: пејсмејкери и срчани дефибрилаторе. Међутим, имплантација кардиовертер а-дефибрилатор за децу са опасним по живот аритмија је веома важно адекватан избор антиаритмијске терапије.

[1], [2], [3]