Страно тело ждрела: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ждрела страних тела спадају у категорију штетних фактора, као резултат њиховог деловања на врату могу бити огреботине, убоди слузницу и побједи дубље слојеве ждрело. Они су класификовани по природи настанка (егзогени, ендогени), локализације (назофаринкса, орофаринкса, хипофаринкса), под условима о пореклу (нехатно, намерно, случајног).

Патогенеза и клиничка слика. Пхаринк је главна препрека путању страних тела, спречавајући њихов пенетрацију у путеве респираторних и једњака. Ово је олакшано серијом анатомских услова и рефлекса који леже на путу страних тела. Основни механизам заштите од страних тела је рефлекс спазам ждрела зхомов која се јавља као одговор на страном тела сензације у орофаринкса или хипофаринкса. Хоусехолд страни тела често локализовани на крајницима, орофаринкса задњег зида, у бочним испуста празнине између Палатине луковима супраглоттиц јама, лингвалној крајника и пириформ синуса. Већина случајева малих костију и објеката пала у уста са храном или намерно задржао уснама (Наилс, вијака, вијака и тако даље. П.). Често страно тело постаје одстранљива зуба, дислоцирана током сна. Имплементирају мали оштар страно тело изазива знатну забринутост, као гутање, говор, па чак и дисање покрете они изазивају бол и често грчеве тих ждрела мишића, лишавање пацијента не само нормално орални храњење, али и спавају. Страно тело орофаринкса обично се добро визуализује и лако се уклања. Ситуација је гора са танким рибљим костима, што је много лошије. Исто тако, лоше страно тело визуелизовати хипофаринксу и хипофаринкса, посебно у области крушколиких синуса између корена језика и епиглотиса, у области аритеноид набора. Бол са страним тијелима фаринге посебно је изражен са празним грлом. Они могу зрачити у уху, грлиће, узроковати потење и кашаљ. На сајту увођења страних тела у околно ткиво може да се развије инфламаторног одговора, понекад перитонзиларног апсцеса, и дубинска имплементација - ретропхарингеал апсцес. Локализација страних тела у назофаринксу је ретка појава. Ова страна тела доћи из различитих разлога током вађења зуба или током руковања у носне шупљине, или током избацивања страних тела из хипофаринкса гурати оштар кашаљ. Већина иностраних тела назофаринкса примећује се у парализи меког непца.

Најопасније су инострана тела ларинкса грла. Они узрокују толико боли да гутање постаје немогуће. И зато када се страна тела ждрела обилно лучење пљувачке, што је немогуће због бола прогута пљувачку изазива ослобађање од тога из усне дупље кроз уста, што је исецкан и упала. Волумна страна тела ларингопаринкса врши притисак на грлићу, што доводи до кршења спољног дисања. Нарочито опасне еластични страна тела, као што је месо, која чврсто обтуратинг хипофаринкса Добијена спазам својих нижих цонстрицторс, напуштају најмању празнину (који је обично својствене честица) ваздушног пролаза. Постоје бројни примери смрти људи управо од месних страних тела ларинкса.

Посебну категорију страних тела ждрела да живе објекте (црва, пијавице). Први (ендогене) пад од ретроградна из црева, други - од пијаће воде из рибњака. Ендогени страних тела су петрификати крајнике, који настану у гробницама стране импрегнацију калцијумове соли казеоног садржаја (попут петрификатов примарне плућне туберкулозе у хиларна лимфним чворовима), и кроз калцификације внутриминдаликових апсцесима.

Дијагноза се утврђује на основу анамнезе, ендоскопске слике и (у присуству индикација за радиопатско тијело) радиографског прегледа. Са ниским лежим страним тијелом, примјењује се директна хипофарингоскопија, посебно ако се страно тело налази иза крикоидног хрскавице. Ако страно тело не може да се открије, оне се руководе локалном инфламаторном реакцијом: хиперемијом, отоком, абразијом. У случају неефикасног претраживања страног тијела, прописује се анти-едематозни третман, аналгетици и седативи, као и антибиотици. Дешава се да страно тело пре даље продре у једњак (желуца), узрокујући штету слузокоже грла, који такође изазива бол, али је интензитет ових сензација није толико изражена као у присуству страног тела, при гутању покрети изводе слободније без спољашњег слепила. Када се жали на осећај непријатности и болова у пределу груди, треба сумњати на инострано тело једњака и предузети одговарајуће мере.

Лечење страних тела врши се уклањањем. Радознаја је став ВИ Војачака према тактици третмана страних тела органа ЕНТ-а, што се одражава аутором у сљедећој класификацији варијанти локализације, страних тијела и могућих акција.

• Опција 1. Страно тело је тешко постићи, али не представља непосредну опасност за пацијента. Уклањање таквих страних тијела може се одгодити и извршити од стране специјалисте под одговарајућим условима.
• Опција 2. Страно тело је тешко доступно и представља одређену опасност за пацијента, али не и за стоку. Удаљавање таквог страног тела приказано је у најкраћем року у специјализованом одељењу.
• Опција 3. Страно тело је лако доступно и не представља непосредну опасност за пацијента. Такво страно тело може уклонити специјалиста ЕНТ-а у поликлиници или болници без посебне брзине, али у наредних неколико сати.
• Варијанта 4. Страно тело је лако доступно и представља одређену опасност за пацијента, али не и за живот. Такво страно тело може уклонити специјалиста ЕНТ-а у поликлиници или болници без посебне брзине, али у наредних неколико сати.

Ако је страно тело непосредна опасност по живот (опструктивна апнеје), покушава да његово уклањање на сцени до доласка посебну амбуланте методом присутни прста. За ово жртва се ставља на стомак и постројења за бочном зиду усне дупље у хипофаринксу два прста, они заобићи страно тело из бочних зидова, довести до тога и раке прсте у уста. Након уклањања страног тела, ако је потребно, прибегавају се механичкој вентилацији и другим мерама реанимације.

Када пуцњава стране тијело врат и грло често прибјегавају нестандардном приступу овим тијелима. Дакле, Иу.К.Ианов и Л.Н.Глазников (1993) указују на то да у неким случајевима више одговара (безбедност и приступачност) да приступи страно тело кроз контралатерални резом. Тако, на пример, рањавања објекат је продрла у врат у правцу у постероантериор мастоид иза стерноклеидомастоидни мишић, односи класификација В.И.Воиацхека, недоступан страним телима, екстракција Његов спољашњи приступ носи ризик од оштећења лица и други нерви. После одговарајућег рентгенског прегледа и утврђивања положаја страног тела, може се уклонити кроз усправну шупљину.

За уклањање страних тела из ватреног оружја, продрла кроз бочну површину врата, обично користе канал ране, док врше хируршки третман ране. У неким случајевима, посебан хируршки метал детектор се користи за откривање металне стране тијело у рани, или се претражује помоћу ултразвучног скенирања. У присуству ових оружаних страна тела у грчевом делу грла и немогућности коришћења канала ране, користи се један од типова трансверзалне фаринготомије.

Страни органи доступни визуелном прегледу уклањају се помоћу назалног коронзанга или брунинга. Камење крајника уклања се методом тонилектомије. Највеће потешкоће се јављају приликом уклањања страног тела из грла делом грла. Након примене анестезије и администрација атропина за смањење пљувачке под визуелне контроле помоћу ларингеални огледало гуттурал страна тела су уклоњене са пинцетом. Када су хард страна тела, које се налазе у синусима крушколиких или ретроларингеалном простора, примењују директно ларингосцопи, који би требало да се пажљиво ради у локалној анестезији довољно дубоко да се спречи грч гркљана. Зубне протезе убачене у гриње фаринге, нарочито када је у овој области било едема, а ако се не могу природно уклонити, уклањају се једним од метода фаринготомије. У зависности од локације страних тела, трансверзални сублингвални најлон се користи за супра-лингуалну или трансверзално-латерално фаринготомију.

Већина ниске утицај и обезбеђује приступ хипофаринкса, по нашем мишљењу, представља крст субхиоид пхаринготоми (прво извођење у Русији 1889. Н.В.Склифософским). Техника за извођење је следећа.

Дужина коже од 8-10 цм се прави на нивоу доње ивице хипоидне кости. Цросс директно из грудиноподиазицхние костију, лопатице, сублингвално и тирохиоидни мишић, затим сцхитоподиазицхнуиу мембране. Они повлаче хиоид кост горе и напред и, придржавајући се његове површине, продиру у преготрански простор. Диссектирајте масно ткиво, слузницу и продире у фаринго између корена језика и епиглотиса. Након претраге и уклањања не-пламенског страног тела, рана се шири слојем по слоју. После уклањања страно тело пожара продуце прострелном раном дебридемент задржавање настане одводњавање и ране настају када пхаринготоми, слојеви ушива остављајући 1-2 дана танка гумена дипломцима. У исто време, прописују се антибиотици широког спектра деловања и деконгестиви и седативи. Када је потреба за већим приступом штитасте хрскавице хипофаринксу срушена, шири рана куке и повуците епиглотиса, ушивеном конац. Ако није могуће извршити операцију под локалном анестезијом инфилтрације, изврши се трахеотомија и операција се врши под интратрахеалном анестезијом. Када ране хипофаринксу са оштећењем ларинкса трахеостомије задржавају коначан лек и нормализује дисање пацијента кроз природне путеве.

Уклањање страних тела из назофаринкса треба обавити пажљиво уз поуздану фиксацију свог алата за уклањање како би се спречило ненамерно улазак у доње дијелове фаринге, грла и једњака. У овом случају, лукавне клеме се ињектирају у назофаринкс под контролом другог прста друге руке, а пацијент је на леђима са обријаном главом иза главе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]