Стронгилоидијаза - Преглед

Стронгилоидијаза (лат. strongyloidosis) је хелминтијаза из групе цревних нематодоза, коју изазива Strongiloides stercoralis и која се јавља са алергијским реакцијама, а касније - са диспептичним поремећајима. Особа се инфицира када ларве продру кроз кожу или када се прогутају са храном.

МКБ-10 кодови

• Б78. Стронгилоидијаза.
• Б78.0. Интестинална стронгилоидијаза.
• Б78.1. Кожна стронгилоидијаза.
• Б78.7. Дисеминирана стронгилоидијаза.
• Б78.0. Стронгилоидијаза, неспецификована.

Епидемиологија стронгилоидијазе

Људи су главни извор загађења животне средине. Људи се у већини случајева заражавају као резултат активног продирања ларви кроз кожу при контакту са контаминираним земљиштем (перкутани пут). Међутим, могући су и други путеви инфекције: алиментарни (приликом конзумирања поврћа и воћа контаминираног ларвама хелминта), водни (приликом пијења воде из контаминираних извора воде). Описани су случајеви професионалне инфекције због кршења безбедносних прописа у лабораторијама током паразитолошких студија фецеса пацијената. Код стронгилоидијазе могућа је и цревна самоинфекција и сексуални пренос (код хомосексуалаца).

Инфекција се обично јавља у пролеће, лето и јесен. Хелминтијаза се чешће региструје у руралним подручјима, будући да у ризичне групе за стронгилоидијазу спадају особе које због свог посла долазе у контакт са земљиштем. Поред тога, у ризичну групу спадају и паразитолошки лабораторијски техничари, особе на одељењима за наркоманије, психијатријским клиникама и интернатима за ментално заостале.

Стронгилоидијаза се региструје свуда због интензивног увоза са ендемских територија - земаља тропског и суптропског појаса (између 45° северне географске ширине и 30° јужне географске ширине). Спорадични случајеви се примећују у умереној климатској зони. Највиши ниво инфекције становништва је у земљама ЗНД - у Молдавији, Украјини, Азербејџану, Грузији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује стронгилоидијазу?

Стронгилоидијазу изазива Strongyloides stercoralis (цревна јегуља) - мала дводомна нематода, припада врсти Nemathelminthes, класи Nematoda, реду Rhabditida, породици Strongyloididae. У развојном циклусу S. stercoralis разликују се следећи стадијуми: слободноживућа и паразитска полно зрела јединка, јаје, рабдитиформна ларва, филариформна ларва (инвазивни стадијум). Развој се одвија без међудомаћина.

Зреле паразитске женке су дугачке 2,2 мм и широке 0,03-0,04 мм и имају безбојно нитасто тело које се сужава према предњем крају и конусан реп. Слободноживе женке су нешто мање: дугачке 1 мм и широке око 0,06 мм. Слободноживе и паразитске мужјаке су исте величине (дугачке 0,07 мм и широке 0,04-0,05 мм).

Патогенеза стронгилоидијазе

У раним фазама, патолошке промене у ткивима и органима дуж миграционих путева ларви узроковане су сензибилизацијом организма производима метаболизма хелминта и њиховим механичким утицајем. Паразитизам женки и ларви изазива инфламаторну реакцију у гастроинтестиналном тракту. Током миграције, ларве могу ући у јетру, плућа, бубреге и друге органе и ткива, где се развијају грануломи, дистрофичне промене и микроапсцеси. У имунодефицијентним стањима изазваним дуготрајном употребом глукокортикоида или цитостатика, јавља се ХИВ инфекција, хиперинвазија и дисеминована стронгилоидијаза. S. stercoralis паразитира у организму домаћина дуги низ година. Могућ је дугорочни асимптоматски ток цревне инвазије, која се може брзо реактивирати када је ћелијски имунитет сузбијен.

Који су симптоми стронгилоидијазе?

Период инкубације за стронгилоидијазу није утврђен.

Стронгилоидијаза се дели на акутну (рану миграторну) и хроничну фазу. Код већине заражених особа, рана миграторна фаза је асимптоматска . У манифестним случајевима, током овог периода стронгилоидијазе доминира симптоматски комплекс акутне инфективно-алергијске болести. Код перкутане инфекције, на месту пенетрације ларви појављују се еритематозни и макулопапуларни осипи праћени сврабом. Пацијенти се жале на општу слабост, раздражљивост, вртоглавицу и главобољу.

Како се дијагностикује стронгилоидијаза?

Стронгилоидијаза се дијагностикује идентификацијом ларви S. stercoralis у фецесу или у садржају дванаестопалачног црева коришћењем посебних метода (Берманова метода, њене модификације итд.). У случају масивне инвазије, ларве се могу открити у нативном размазу фецеса. У случају генерализације процеса, ларве хелминта се могу открити у спутуму, у урину.

Додатне инструменталне студије (рендгенски преглед плућа, ултразвук, ЕГДС са биопсијом слузокоже желуца и дуоденума) се спроводе према клиничким индикацијама.

Како се лечи стронгилоидијаза?

Стронгилоидијаза се лечи антихелминтичким лековима. Лекови избора су албендазол, карбендацим, алтернативни лек је мебендазол.

• Албендазол се прописује у дневној дози од 400-800 мг (за децу старију од 2 године, 10 мг/кг дневно) у 1-2 дозе током 3 дана, у случају интензивне инвазије - до 5 дана.
• Карбендацим се препоручује орално у дози од 10 мг/кг дневно током 3-5 дана.
• Мебендазол се примењује орално након оброка у дози од 10 мг/кг дневно у 3 дозе током 3-5 дана.

Каква је прогноза за стронгилоидијазу?

Стронгилоидес има повољну прогнозу у некомпликованим случајевима када се етиотропна терапија примењује у раним фазама болести. У тешким случајевима, посебно онима који се јављају на позадини имунодефицијенције, прогноза је озбиљна.