Студија осетљивости

Најчешћа жалба у вези са кршењем у сензорној сфери је бол. Ако пацијент има синдром болова, неопходно је разјаснити сљедеће аспекте:

• карактер бола (акутни, тупи, запаљени, шивање, пуцање, итд.);
• локализација и боловање;
• временске карактеристике (константне, пароксизмалне, периоди интензификације / смањења болова) и њиховог трајања;
• озбиљност бола (пацијенту се нуди процена бола на скали од 11 тачака, према којој 0 тачака одговара одсуству бола, 10 - до максимума);
• фактори који доприносе олакшавању / интензивирању болова (покрет, одређени положај, одмор, стрес, узимање аналгетика итд.);
• повезани симптоми (оштећење вида, мишићни спазми, мучнина или повраћање итд.);
• почетак бола (датум, околности, пратећи појаву болова, могући узрок итд.).

Вредновање осетљивости у потпуности се заснива на самопријављивању пацијента о његовим субјективним сензацијама, стога, када вршимо неуролошки преглед, сензитивност се испитује на посљедњем мјесту. Жалбе и промене у неуролошким статусима откривеним у ранијим фазама анкете у великој мјери одређују карактеристике студија осјетљивости код сваког појединачног пацијента. На пример, ако пацијент не жали, и ниједан неуролошке дефиците раније није детектован, могуће је ограничити осетљивост скрининг тест, који укључује проучавање осетљивости на бол у лицу, удова и трупа, вибрација и дубоког осетљивост на екстремитетима. Напротив, ако су идентификовани неуролошки поремећаји и постоје претпоставке о њиховом узроку, сензитивност се испитује узимајући у обзир формирану хипотезу. Тумачење резултата студије осјетљивости може бити прилично тешко. У многим случајевима (замор, анксиозност, депресија, смањење когнитивних функција), самоевалуација осетљивих поремећаја не одражава стварно стање осетљиве инерцације ткива и органа. Дакле, забринути пацијента са аналитичком уму у стању да поправи пажњу на најситније сензације које немају клинички значај, док пацијенти са смањеним нивоом свести понекад негирају најодвратнија поремећаја.

Изолирајте једноставне и сложене типове опће соматосензорне осетљивости. Једноставни типови за њихове укупне осетљивости "рецептора радове" раздвојени на површини (перцепција сигнале из анализатора ектероцепторс коже) и дубоке (перцепција сигнале из проприоцептори мотора анализатор). Заузврат, проста површина (коже или Екстероцептивне) осетљивост укључују бол, температуру (Кхолодов и топлоту) и тактилно (додир, осећа лагани додир) и једноставно дубоко осетљивост - мишића зглоб чула (осећај пасивног кретања, осећања положаја), кинестезија коже зглобови, осећај притиска (снажан додир), маса и вибрације.

Резултати испитивања једноставних осетљивости одражавају првенствено стање апарата рецептора, дио проводника и примарне сензорне ("пројекције") кортикалне области одговарајућих анализатора.

Сложеним типовима осетљивости укључују осећај локализације, дискриминације, дводимензионалног и тродимензионалног-просторног осећаја. Понекад комплексна чула укључују осећај масе. Сложени типови осетљивости засновани су на анализи и синтези импулса различитих модалитета. Њихова студија одражава стање не само проводних делова анализатора и примарних сензорних поља кортекса, али и секундарне и терцијарне поља кортекса рецептора (тј мождане области које интегришу информације из различитих чула).

Испитивање површинске осетљивости

• Осетљивост на бола се испитује помоћу посебне сигурносне игле летеће у пластичну маску, а нова игла треба користити за сваког новог пацијента. Притискање игле треба да буде довољно јако да изазове болан осећај, али не и трауматичан. Неприхватљиво је убодити пацијента "у крв" или оставити гребање након тестирања. Као одговор на болесника, пацијент би требао пријавити своја осећања ("жестоко" или "глупо"), а не само навести чињеницу додира. Посматрајте следеће секвенцу тест: провере осетљивости Бол у симетрично тачкама десне и леве стране тела, крећући се од дисталне екстремитета проксималних или из области дерамтом у други. Ако се открије повећање прага осетљивости на бол, они се крећу са подручја смањене перцепције бола на сигурно подручје, почевши од центра до ивица како би се одредиле границе области узнемиравања. Пораз труда периферног нерва изазива кршење осјетљивости у зони његове аутономне иннервације и повреде кичмене мождине у зони одговарајућег дерматома. Поремећаји полинеуропатије сензитивности бола заузимају територију "рукавица" и "чарапа". Такође примећујемо присуство хипералгезије.
• Тактилну осетљивост се испитује лаганим додиром комадиће вуне или четком са меком косом. На почетку они показују да се пацијент дотакне, примењује их у чело и објашњава да би требало да извештава о сваком додиру који осећа са речом "да" или "осећај". Затим, пацијенту се тражи да затвори очи и концентрише се на анализу добијених сензација. Присуство хиперкератозе у регији подлоге или палме повећава праг тактилне осјетљивости у овим подручјима, што се не може сматрати неуролошким дефицитом.
• Температурна осетљивост (осећај топлоте, хладноће) обично се истражује само код пацијената са гипалгезијом. Користите цеви са врућим (32-40 ° Ц) и хладном (не изнад 25 ° Ц) воде или другим хладним и топлим предметима (на примјер, метални чекић и докторски прст). Прво, утврђују способност пацијента да разликује хладноћу и врућину, примјеном топлих и хладних предмета наизменично у подручје са претпоставком очуване осјетљивости. Нормално је разлика од 2 ° Ц већ приметна субјекту. Затим нанесите хладан (или топли) објекат наизменично на симетричне делове тела, почевши од задњег дела стопала, померајући се нагоре и упоређујући интензитет перцепције стимулуса температуре десно и лево. Студије хладне и топлотне осетљивости се изводе одвојено, јер се могу повредити у различитим степенима. Ако је потребно, истражи и температурну осјетљивост у различитим дерматомима или у зонама аутономне иннервације погођених нерва, проналазећи границе промјењене осјетљивости. Јасна дефиниција територије поремећене осетљивости, која се поклапа са одређеном иннервацијом, омогућава да се субјективни осећај пацијента трансформише у објективни неуролошки знак.

Испитивање дубоке осетљивости

• Осећај вибрација се јавља када се дубоки рецептори стимулишу вибрацијама одређене фреквенције и амплитуде. За истраживање користите виљушке за ниске фреквенције (64-128 Хз). Препоручљиво је самостално тестирати виљушкасти тунел на здравим људима. Нормално, осећај вибрација на зглобовима наставља се са 9 (подешавање виљушке 48 Хз) до 21 секунде (подешавање вилице 64 Хз). Осетљивост на вибрације се прегледа на прстима и прстима, на зглобовима, пателама, карциномима, радијалним и улнарским костима, клавику, лобању. У подручје под истрагом, причврстите ногу вибрирајуће виљушке и затражите од пацијента да га обавести када престане да приме осцилације. Упоредите праг осетљивости на вибрације на десним и левим удовима. Ако је осетљивост на вибрацијама под ногама сломљена, проверите то у зглобу, колену, зглобу зглобова да бисте утврдили границе поремећаја. Слично томе, истражује се осјетљивост на вибрације на прстима. Сензитивност вибрација смањује се са периферним полинеуропатијама и обољењима кичмене мождине које укључују његове постериорне функције. Истовремено, осетљивост на вибрације може се само смањити у дисталним деловима ногу и остати неоштећена у рукама. Умерено повећање прага осетљивости на вибрације код старијих особа примећује се чак и у одсуству било какве неуролошке патологије.
• Мусцулар-артицулар феелинг. Пацијенту се прво покаже шта ће пасивни покрети бити направљени прстима и како их назвати. Затим од пацијента затражи да затвори очи, узме фалункс прстију иза бочних површина и глатко помери прст горе, а затим доле; Пацијент мора пријавити у којем смеру (горе или доље) прст се помера. Нормално, особа је веома осетљива на чак и танка пасивна кретања у зглобовима и може да разликује покрет за угао од 1-2 °. Ако је мишићно-артикуларни осећај код пацијента поремећен у дисталним деловима удова, провјерите осећај пасивног кретања у зглобовима који се налазе проксимално.
• Осећај позиције се испитује давањем удова одређеном положају. Пацијент треба, са затвореним очима, да утврди ову позицију. Ако је осећај кретања у зглобу се сматра углавном рецепторе који се налазе у тетива и зглобова, а затим за одређивање статичког положај тела у простору су одговорни рецептори се налазе у мишићима, мишић вретена Центрипетални доводи тамо.

Евалуација резултата истраживања

На основу притужби, анамнестичких података и резултата испитивања површинске осетљивости, може се направити идеја о поремећајима присутним код пацијента.

• Смањење / одсуство осетљивости назива "хипоестхесиа" и "анестезије" (за осетљивости на бол - "хипалгесиа" и "аналгезије"; за температуру - "термогипестезииа" и "термоанестезииа"; дееп - "батхианестхесиа").
• Повећање осетљивости на обичне не-спонтане стимулације се назива хиперестезија, повећана осетљивост на бол - хипералгезија.

Горе наведене повреде су означене као квантитативни поремећаји; на квалитативне поремећаје осетљивости укључују следеће.

• Полиестезија (један снимак се перципира као вишеструки).
• Аллохеирија (пацијент одређује иритацију не на месту на којем је примењен, већ на супротној половини тела).
• Синаестезија (сензација перцепције и на месту примене стимулуса, и на другом месту где се није примјењује).
• Парестезија (спонтана или узрокована необичним сензацијама).
• Неуралгија (изузетно тешки акутни бол, ширење једног или више живаца).
• Цаусалгиа (сензација интензивног горућег бола).
• Дисестезија (перверзна перцепција припадности рецептору). Варијанте дисестезије: температура - изглед сензације топлоте у одговору на снимак; алодинија - појава бола у одговору на стимулус, који обично нису праћени (понекад алодинија назива одговор бол на додир четкицом, док бол ефектима температури и притиску односно означавају појмове "хипералгезију на хладно и топло" и "хипералгезија ин притисак ").
• Хиперпатија (појава мучног бола као одговор на поновљене болове и небеске стимулације у комбинацији са повећањем прага перцепције појединачног стимулуса и потешкоће јасне локализације стимулације).

Проучавање једноставних типова опће осетљивости такође омогућава утврђивање врсте расподеле поремећаја осетљивости.

• Пораз нервних трунк доводи до периферног неуронског типа расподеле поремећаја осетљивости. Одликује се поремећајима свих врста осетљивости у области инервацију периферних нерава (с лезија плексуса - у плексус инервација зони, са индивидуалном нервним лезија - у подручју инервацију нерва, са полинеуропатије - задњи екстремитета). Осетљиви поремећаји се обично комбинују са паресом или парализом мишића иннервираних од стране одговарајућих нерва.
• Пораз задњег корена кичменог живца прати појављивање периферног радикуларног типа осетљивих поремећаја. Прекршила је све врсте осјетљивости у дерматомима, што одговара погођеним коријенима. Међутим, пошто кожни инервације суседна корени делимично преклапају, на гашење кичме показују губитак осетљивости (одговарајући дерамтом регион наставља да испоручује суседних корене). Јасно у зони једног дерматома, осетљивост је узнемиравана само када су погођени три суседна корена. Смањење осетљивости код ове врсте поремећаја прати су тешки бол и парестезија у одговарајућим дерматомима.
• Пораз задњег рога кичмене мождине може изазвати кичмене тип сегментни сензорне поремећаје: ипсилатерал повреда бола и температуре осетљивост у једном или више дерматомес у сигурности у овим сегментима тактилне осетљивости. Ова дисоцирани анестезија може доћи када интрамедуларну тумори миелоисхемии, хеморрхацхис, али је најчешћа код Сирингомиелиа манифестује формирање шупљина у сивој маси кичмене мождине. Као што је типични локализација сирингомиелиц шупљине у цервикалне и грудној регионима кичмене мождине, сензорни поремећаји површина изгледа "полукуртки" и ширење шупљине на другу половину кичмене мождине или оригиналног централни локацију простора - врсту "јакни". Са учешћем кичменог језгру тригеминалних нервних путева пада бола и температуре осетљивост на лицу у спољашњим зонама Зелдера; Средње и унутрашње зоне укључене су касније.
• Тип хируршког проводника расподеле осетљивих поремећаја долази када се оштећују путеви у врху кичмене мождине. Када је бочни кабл утјецан на укључивање бочног спиноталамичног тракта, постоји повреда осјетљивости температуре и бола на супротној страни на један или три дерматома испод нивоа фокуса. Када је задња врпца повређена, постоји повреда дубоке осетљивости (осјетљивост на вибрације и мишићно-зглобни осећај) са стране фокуса; док осетљивост на бол и температуру остаје нетакнута. Овај поремећај је комбинован са ипсилатералном и осјетљивом атаксијом.
• Браун-Сецаров синдром се јавља када се утиче на половину пресечног дела кичмене мождине. На лезија стране испод огњишта настаје спастичне парализу (пауза пирамидални тракт) и кршење дубоког осјетљивости (гашење подесиви кабла) а на супротној страни од нивоа договореног у сегменте испод нивоа лезије, - поремећаја бола и осетљивости температуре тип проводјења (Сл спиноталамицхеского тракта у бочној врпци).
• Централни тип дистрибуције осетљивих поремећаја долази када се оштећују мождане структуре. Његове манифестације се разликују у зависности ком нивоу и како то утиче на структуру, али у сваком случају са унилатералне локализације комором изнад нивоа осетљивости продужену мождину на стабла се сломљено на супротној страни огњишта.
• Дефеат бочни медулла (дорзолатералном мождински Валленберг-Захарцхенко синдром) узрокујући губитак бола и температуре осетљивост на истоименој бочним лица (учешће нуклеуса кичмене патх тригеминалног живца), смањење бола и температуре осетљивости на супротној срчаном половине тела и екстремитета (оштећења спиноталамичког тракт) и смањење осетљивости на дубоко стране огњишта у удовима (укључивање језгра од танког и конусним греда). Сенситиве поремећај у комбинацији са церебеларним атаксије на страни огњишта (потколенице на церебелум); вртоглавица, нистагмус када се посматра са стране лезија, мучнина и повраћање (вестибуларни језгара и њихово повезивање); симптом Бернард-Хорнер ат срчаном страни (пораз пад путање из хипоталамуса до тсилиоспиналному центар у бочним роговима Ц ₈ Т ₂ ); дизартрија, дисфагија, дисфонија, мишићна парализа ипсилатерални меко непце, ждрело, и гласних жица (пораз дуал цоре ИКС-Кс кранијалних нерава).
• Пораз таламуса (обично од васкуларне природе) води до губитка свих врста осетљивости на супротној страни на страни тела. По правилу, осетљивост се постепено побољшава, али на истој страни спаљивања тела јављају током времена ( "таламичког") бол, који су изазвани било стимуланса, посебно хладне и емотивног стреса. Ови болови су болни дифузни и могу се уочити у позадини повећања прага осетљивости на бол. Истовремено, осјетљива хемиатаксија је откривена у контралатералним жљебовима екстремитета и хемианопсије. Често формира "тхаламиц руку" (раме притисне на телу, подлактице и зглоб савијене, пронатед зглоба, проксимални фаланге савијене, друга одвијала).
• У лезијама реар лег унутрашња капсула у свом задњем трећини на супротној страни тела јавља кршење хемианестхесиа свих врста осетљивости (пораз таламокортикалног влакна) и гемиатаксииа осетљивост, често у комбинацији са контралатерални хемианопсиа срцем (укључује оптичког зрачења). Када се патолошки процес обухвата целу задњу ногу унутрашњи капсуле хемианестхесиа хемианопсиа и спојени са централном срчаном контралатералног хемиплегијом.
• Пораз примарног сензорног кортекса (постцентрални гирус) узрокује одређени пад болова, температуре и тактилне осјетљивости на супротној страни тијела. Цела половина тела не трпи, већ само површину која одговара пројекцији патолошког фокуса. Поред тога, може доћи до парестезије (осећај трепетања, мрзлице и утрнулости) у погођеном делу.

Сложени типови осетљивости одражавају аналитички и синтетички рад париеталног режња мозга, који интегрише елементарне сензорне модалитете. Због тога је препоручљиво истражити сложене врсте осјетљивости само са очувањем једноставних врста опште осјетљивости. Тако, код пацијента са повредом периферне неуропатије или повреде кичмене мождине, мало је теста у тестирању кортикалних сензорних функција.

• Дискриминациони осећај је способност да се направи разлика између два стимуланса која се истовремено примењују на ближе просторе на површини тела. За студију користите пар компаса или два клипова за папир. Једна или две иритације примјењују се на подручје под истрагом, тражећи од пацијента да пријављује колико иритација (један или два) осећа. Праг дискриминаторски осетљивости (тј минимална удаљеност између мјеста примене стимулације у којој се доживљава као двоструки) углавном варира у различитим деловима тела: најосетљивији врхови прстију (4 мм), најмање - споредни регион (7 мм).
• Осећај локализације се проверава применом тактилне стимулације на различите делове тела. Пацијент треба да одреди место додира.
• Стереогноза је способност препознавања познатог објекта када осећате затвореним очима. Од пацијента је затражено да затвори очи, да му дати познат предмет (кованицу, кључ, кутију за спашавање) у руци и предлаже да утврди шта је то. Нормално, особа препознаје предмете и чак је у стању да одреди вредност различитих новчића. Уништавање инфериорног париеталног режња било које хемисфере узрокује астероогнозу. У лијеваним лезијама, астероогноза се јавља у десној руци, са десном страном лезијом која означава билатерални пад тактилне гнозе. Пацијент задржава способност да осети објекат у руци, али није у стању да га препозна додиром са затвореним очима. Поред тога, може доћи до недостатка дискриминаторске осјетљивости и осећаја локализације.
• Дводимензионални осећај простора (гравеестезија). Пацијенту се нуди да затвори очи и утврди писмо или слику да доктор црта на длану са тупим предметом. Упоредите перцепцију са десне и леве стране.
• Осјећај масе (барестезија). Пацијент упоређује маса два слична објекта која се постављају на длан његових испружених руку. У типичним случајевима, објекат који пацијент држи у повређеној руци чини се лакшим, без обзира на његову масу.
• Тест синхроне билатералне стимулације се користи код пацијената са лезијама париеталног режњу, идентификовати унилатерални просторне ни неглект (игноришу феномен једне половине простора) на супротној страни лезије фокус. Додирните до једне стране тела субјекта (лице или руке), а затим истовремено до симетричних подручја са обе стране. Замолите га да каже која је страна тела (десно, лево, обоје) додирнута. Ако он правилно препозна сваку страну одвојено, али када стимулишу обе половине тела одједном, претпоставке додирују само са једне стране, дијагнозирају хемисферичко игнорисање.

[1], [2], [3], [4],