Тенонит

Тенонска капсула је густа влакнаста баријера која раздваја масно тело утичнице за очи од очна јабучица. Запаљење ове капсуле назива се "тенонитис": слична болест је полиетиолошка и, по правилу, секундарна - која је узрокована упалним или алергијским процесом у другим ткивима и органима.

Епидемиологија

Инфламаторни процеси који утичу на органе вида сматрају се једним од најозбиљнијих проблема у клиничкој офталмологији, јер упална реакција може проузроковати опасне и често неповратне поремећаје у очним ткивима.

Према медицинској статистици, упала различитих очних ткива је најчешћа офталмолошка патологија. Према неким извештајима, 80% пацијената је привремено неспособно, ау 10% случајева болест доводи до потпуног губитка вида.

Капсулитис не заузима водећу позицију у великом броју заједничких заразних лезија органа вида: водеће позиције припадају коњунктивитис (око 67%), блефаритис (око 22%), кератитис (5%), иридоциклитис, хориоидиту. Због тога се болест може безбедно приписати категорији релативно ретких патолошких очију, јер се дешава тенонитис мање од 1% случајева.

[1], [2], [3]

Узроци тенонит

Један од најчешћих узрока развоја тенонитиса је присуство инфламаторне реакције у другим деловима органа вида. Тако, тенонитис постаје секундарна болест. Запаљење може проћи од таквих патолошких жаришта:

• чиреви рожњаче;
• антериор увеитис (иридоциклитис);
• запаљење унутрашњих шкољки очног зглоба (ендопхтхалмитис);
• запаљење свих грана очију (панопхтхалмитис).

Не тако често, али и даље могући развој тенонитиса због акутне респираторне вирусне инфекције, шкрлатне грознице, еризипела, заушки. Инфективни агент је бета-хемолитичка стрептококна група А, вирус инфлуенце.

Серозни тенонитис може бити последица сифилиса или пилећег млијека.

Пурулентни тенонитис се развија са хематогеним или лимфогеним бактеријским метастазама.

Медицина описује случајеве развоја патологије код пацијената који су у активној фази реуматског процеса или пате од колагенозе.

Тенонитис може постати компликација након хируршких операција код пацијената са катаракте, страбизмом, факоемулзификацијом, а такође и након продирања оштећења органа вида.

[4], [5], [6]

Фактори ризика

Фактори ризика који убрзавају развој тенонита могу бити:

• стање, праћено смањењем имунитета;
• константна употреба контактних сочива;
• синдром сувог ока;
• краниоцеребрална, траума у очима;
• стање недостатка витамина у телу;
• алергијски процеси (пролећна катара, поллиноза, итд.);
• метаболички поремећаји, ендокрине патологије (гојазност, дијабетес, итд.);
• хроничне системске патологије (реуматоидни артритис, гихт итд.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Патогенеза

Очебло је постављено у такву специфичну структуру као капсула тенон. Захваљујући овој структури, јабука је покретна и фиксирана у центру. На месту на коме је рожњача причвршћена за склеру, капсула је у близини коњунктивалне строме. Склеру и капсулу су повезани са простором Тенон, што омогућава слободну ротацију јабуке. На стражњој површини, капсула је причвршћена за склеру помоћу влакана везивног ткива.

Тенонска капсула има свој систем лигаментног апарата, који се састоји од фасциалних лишћа и процеса. За равнотежну функцију косу очну мускулатуру одговоран је Лоцквоод лигамент, који је, како је било, уплетен у капсулу. Очебло се ротира на одређеној амплитуди: ако се ова амплитуда повећава, онда и очна и капсула истовремено се померају.

Бронза тенка формира такозвани еписклерални (суправагинални) простор - систем шупљина у слободном еписклеријалном ткиву.

Кроз капсулу до очна је лежи очи и мишићна влакна. Његов предњи сегмент је причвршћен за јабуку, а задњи део се држи масног ткива. Са мрежом цилиарних нервних влакана и артеријских судова, капсула Тенон је у тесном контакту са оптичким нервом.

Испред бурса пенетрирају усправно мишиће око мишића, дајући мишићном шкољку спирални изглед.

Због природе структурне организације било које од запаљенске или алергијске процес који укључује малом растојању ткиво, може бити један од узрока тенонита - било бактеријске или вирусне инфекције, траума. На позадини ослабљеног имунолошког система, запаљење се шири на оближње структуре.

[12], [13], [14]

Симптоми тенонит

По природи клиничког тока, серозни и гнојни облик тенонитиса се изолује. Ако је лезија обимна, тада се инфламаторна реакција може проширити у читавом простору шупљине: када је мала површина погођена, говоре о локалном тенониту.

Болест је акутна или субакутна. Акутни почетак је праћен пацијентовим притужбама због осећаја стискања очију, израженог бола у погођеном оку, који се појачава покретом. Соренесс даје фронталној и суперцилиарној зони. По правилу, само један од органа вида је погођен.

Другог или трећег дана након појављивања првих знакова тенонитиса почиње ступањ обиљежених клиничких симптома. Осећај екструдирања замењује егзофталос. Моторна способност очног зглоба је озбиљно ограничена, може доћи до диплопије. На подручју орбиталне коњунктива и капака постоји оток, док не примећује патолошко пражњење, као што је лахриматизација.

Пацијенти се жале на озбиљну фотофобију. Опште стање код тенонитиса је поремећено, али безначајно - ово је важан дијагностички знак, указујући на одсуство опште интоксикације организма.

Фазе

Тенонитис може имати неколико запаљенских фаза:

1. Алтеративна фаза на којој се појави оштећење ткива.
2. Ексудативна фаза, праћена акумулацијом течности у простору Тенона.
3. Пролиферативна фаза (или репаративна).

Акутни тенонитис траје, по правилу, од неколико сати до неколико дана.

Субакутни тенонитис може трајати неколико недеља.

[15], [16], [17], [18], [19],

Обрасци

Разликују се тенонитис алергијске етиологије (сероус инфламматион) и метастатски (гнојни) тенонитис. Процес може бити акутан или субакутан, што је одређено одговарајућом клиничком слику.

• Сероус тенонитис је праћен коњуктивном хемозом и малим егзофалмом. Ова врста болести је повољнија; Клиничка симптоматологија се посматра неколико дана, након чега се стање болесника побољшава. Квалитет визуелне функције, по правилу, не трпи.
• Ријетки тенонитис је најнеповољнији облик болести, често је праћен перфорацијом коњунктива у зони везивања очне мускулатуре. Пурулентне лезије могу бити компликоване циклитима, иридоциклитисом, оштећењем оптичког нерва.

Автомимнонниј тононит

Људски органи вида су поуздано заштићени имунитетом од инфекције. Међутим, понекад компоненте самог имунитета су способне да стимулишу развој инфламаторне реакције. Његово ћелијско памћење је присутно у очима дуго времена и узрокује повратак запаљеног процеса уз следећи контакт са патогеном.

Осим тога, имунитет се активира и током молекуларне мимикрије, када одређене бактерије маскирају као структуру тела. Ова карактеристика може имати, на пример, кламидију.

Утицај спољашњих фактора понекад изазива болне аутоимуне реакције које узрокују оштећења органа и система.

Инфламаторне очне болести често су праћене аутоимунским патолозијама у људском телу. Понекад, тенонитис може бити први знак болести. Међутим, чешће се појављује након других системских манифестација.

Аутоимунски тенонитис има своје карактеристике:

1. болест има претежно акутни ток;
2. постоји двоструки пораст, за разлику од бактеријске инфламације (оци могу бити погођене не истовремено, али после неког времена).

Најчешће, аутоимунски тенонитис се комбинује са оштећивањем коже, зглобова, плућа.

[20], [21]

Компликације и посљедице

Правовремени третман, који је прописан у почетној фази развоја тенонитиса, може спречити неповољан исход болести. У неким случајевима, дугорочне последице могу се појавити као ограничење моторичке способности очна јабучица, атрофија оптичког нерва, амблијапија.

Против позадини прогресивног и распрострањеног упала гнојних може доћи до Панопхтхалмитис, менингитис, мозак апсцеса, и опште сепсе, претећи уништавање пацијента.

Готово све негативне последице и компликације се могу избећи, под условом да тражите медицинску помоћ на време и пратите све лекарске препоруке.

[22], [23], [24]

Дијагностика тенонит

Свако, чак и најискуснији медицински специјалиста, може прописати тачан и ефикасан третман тек након пријема резултата свеобухватне дијагнозе. Дијагнози - посебно капсулитис, била истина, лекар је дужан да испита оболело око коришћења офталмоскопија и пререзао-лампе преглед, визуелни преглед функција, мерење перформанси очног притиска. Да би се идентификовао заразни агенс, потребно је извршити неколико релевантних лабораторијских испитивања.

У случају сумње на тенонитис, можда су најпопуларније следеће дијагностичке мере:

• Лабораторијски тестови:

1. ПЦР анализа стругања узетих од коњунктива и рожњаче;
2. ПЦР тест крви за одређивање квалитета и количине патогена тенонитиса;
3. бакпосово око са дефиницијом осетљивости патогена на антибиотску терапију;
4. алергијски тестови;
5. микроскопски преглед за искључивање гљивичне болести или демодектске болести.

• Инструментална дијагностика:

1. компјутеризована томографија (изведена ЦТ орбита, што је пријем слојевите слике шупљине утичнице у три пројекције);
2. ултразвучни преглед у Б-режиму (обезбеђује пријем одјека одражених од структура ока);
3. висометрија (контрола квалитета визуелне функције);
4. тонометрија (мерење интраокуларног притиска).

Током спољног прегледа пронађени су мали егзофалмос, отицање капака и црвенило коњунктива. Степен егзофалма је први или други.

Са разликом у индексима висине стојећег дела очних очију, више од 2 мм се говори као једностран процес.

Када се пробије пројекциона зона патолошког фокуса, примећује се болно погоршање. Слика добијена током компјутерске томографије показује присуство течности у простору Тенона.

Ултразвучни преглед помаже у одређивању природе ексудата:

• сероска течност склона спонтани ресорпцији;
• гнојни садржај постепено повећава запремину, након чега се преломи у коњуктивну шупљину.

Квалитет визуелне функције за васиметрију обично одговара референтним параметрима. Уз гнојни тенонитис, интраокуларни притисак може да се повећа.

[25]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика омогућава разликовање тенонитиса од миозитиса спољне мускулатуре очна јајника, као и од еписклете и склеритиса.

Са миозитисом се примећују изражени егзофалмови, са јасном фотофобијом и последицама.

Епиклеритис, склеритис, тенонитис - ове болести захтевају посебан дијагностички приступ због обичне клиничке слике. Одличне карактеристике су:

• озбиљно црвенило коњунктива орбите;
• присуство симптома упале на спољашњој мембрани спољашњег везивног ткива;
• фотофобија.

Ако постоји флегмон за очи, онда постоје и знаци опште заструпљености: грозница, главобоља, опште погоршање.

[26], [27], [28]

Третман тенонит

Лечење болести може бити различито, зависно од врсте тенонитиса, као и од индивидуалних карактеристика пацијента. Ако се развио серозни тенонитис као резултат активног облика реуматизма, онда је обавезно применити препарате глукокортикостероида. Начин примене, по правилу, је изабран подкоњунктив или ретробулбар.

У доказаном инфективном пореклу тенонитиса, обавезно је убризгавање терапије антибиотиком са широким спектром активности.

Хируршки третман се користи у гнојном тенонитису. Операција обухвата општу анестезију, аутопсију и даљу инсталацију дренаже у простору Тенон. После операције, системска терапија антибиотиком је прописана.

Субакутни проток се може третирати физиотерапијским процедурама. Стандардно се користи УХФ-терапија, дијадрија, суво загревање. Код реуматског тенонитиса приказана је електрофореза са препаратима глукокортикостероида.

Поред општег третмана, могу се прописати имуностимуланти.

Медицински третман

Прво што је лечење усмерено на уклањање узрочне болести, што је довело до развоја тенонитиса. Даље, патологија се директно лечи, зависно од облика.

• Сероус тенонитис:

1. инстилације кортикостероида (суспензија 0,5-2,5% хидрокортизона, раствор 0,3% преднизолона, 0,1% дексаметазон раствора);
2. Софредекс су капљице за очи.

• Пурулентни тенонитис:

1. интрамускуларно убризгавање бензилпеницилина у дозама од 300 хиљада јединица до 4 пута дневно;
2. орално Сулфапиридазин 500 мг до 4 пута дневно са додатним смањењем фреквенције пријема до 2 пута дневно;
3. орално Ампиок 250 мг, Окациллин 250 мг, Метацицлин х / 300 мг или Ампициллин 250 мг;
4. орално Индометацин до 0,025 г, или Бутадион до 0,15 г три пута дневно.

Да би се избегли нежељени ефекти у лечењу кортикостероида, повлачење лекова се постепено одвија неколико дана.

Антибиотска терапија обично траје 7-10 дана, након чега је неопходно поновити тестове како би се разјаснила динамика инфективног процеса. Дуготрајна употреба антибиотика се не препоручује.

Уношење нестероидних антиинфламаторних лекова може бити праћено поремећајима дигестивног система, тако да се овим третманом често допуњују лекови који штите желудачну слузокожицу од оштећења.

Витамини

Најбољи начин да добијете све неопходне витамине је разноврсна и хранљива дијета, са доминацијом биљних производа. Ако не можете диверзификовати своју исхрану из различитих разлога (на пример, са болестима дигестивног система), онда лекар може да преписује таблетиране мултивитаминске препарате који ће помоћи, нарочито, са тенонитисом. Ако верујете у рецензију, најефикаснији су следећи комплекси витамина:

• Офталмо је специјална комбинација витамина и минерала за потпуну функцију ока. Састав овог лекара укључује 8 витамина и 6 минералних компоненти.
• Доппелхерз са лутеином - садржи низ витамина, као и лутеин и зеаксантин. Овај лек може узимати само одрасли пацијенти.
• Супер Оптика је ефикасна комбинација витамина, минерала и елемената у траговима Б-групе, полинезасићених и мононенасићених масних киселина и амино киселина. Овај комплекс је направљен да побољша визију код људи након 40 година.
• Витрум визхн је комплекс витамина и минерала са биљним компонентама: препарат представља зеакатин, лутеин и антхоцианосидес боровнице.

Један од наведених лекова се узима у складу са упутствима. Није потребно узимати два или више мултивитаминских комплекса одједном, јер овакав приступ може довести до превелике дозе витамина.

Физиотерапеутски третман

Шема третмана често укључује именовање физиотерапијских процедура. Значајно побољшати стање локалних термичких ефеката.

• Диатхермија је метода која подразумева дјеловање наизменичне струје са параметрима од 1 МХз до 3 А. Поступак помаже у повећању циркулације крви у ткивима, побољшању трофичности и смањењу болова. Немојте користити дијатерију са гнојним тенонитисом.
• УХФ-терапија подразумијева утјецај измјењивог електричног поља ултра-високе фреквенције, дубоко пенетрирајући у ткива. Метода садржи анти-инфламаторне, вазодилатне, аналгетичке, анти-едематозне и бактериостатичне ефекте.

Приказана је топлотна терапија, електрофореза, дијадинамичка терапија, ултразвук и масажа. У складу са именовањем лекара, третман почиње термичким процедурама праћеним сједницама електрофорезе.

На стадијуму регресије практикује се опрезна масажа погодног ока са терапијским мастима.

Алтернативни третман

Тенонитис је прилично специфична болест, а не сваки народни исцелитељ не зна како да правилно поступи са њим. Међутим, и даље постоје алтернативни рецепти за отклањање тенонита. Истина, њихова употреба препоручује се само у позадини општег лечења, коју прописује лекар.

• Код тенонитиса су ефикасни лосиони са кртоновом бротхом и медом. Да припремимо децу од 1 тбсп. Л. Биљке пропуштају 200 мл вруће воде и стоје на врућој температури око пет минута. Затим, производ се филтрира и додају се 1 тсп. Душо. Обришите памучну подлогу у лека и примените на оштећено око 10 минута.
• Направите лосионе на бази свежег сокута краставаца, куване воде и соде бикарбона у једнаким размерама. Лосион се држи на окуженом оку 10 минута.
• Млијете 10 грама алтхеа рхизоме, сипајте 1 литар вреле воде и инсистирајте у термосу сат времена. Инфузија се филтрира кроз неколико слојева газе и користи се за прање очију три пута дневно.

Треба напоменути: ако се стање погорша током лечења, потребно је консултовати лекара.

[29], [30], [31]

Биљни третман

• Са тешким симптомима тенонитиса пре спавања применити на погођене дискете са очима, импрегниране топлом брозом из семена коприва. Поступак траје око десет минута, а укупно трајање лечења је две недеље.
• Узмите лишће обичне прслине, исперите текућом водом, скролујте кроз млин за месо и стисните сок. Сок очишћава се кроз неколико слојева газе и капи у додирном очима капи свако јутро и вече. Трајање третмана је једна недеља.
• Изаберите каљеног кромпира, уклоните из ње калупи - потребна је једна кашика таквих калупа. Сировине се сипају у 200 мл водке, инсистирају на недељу дана. Пијте 1 тсп. Три пута дневно после оброка.
• Узимајте једнаке количине боровнице и догрозе. Спавање у термосу 3 тбсп. Л. Сировине, сипајте 600 мл воде за кухање, затворите и оставите преко ноћи. Следећег јутра напрезати и пити 150 мл 4 пута дневно пола сата пре оброка.
• Узмите 3 кашике. Л. Хемијског камилице, сипати 200 мл воде за кухање, инсистира на сат времена, филтрира. Користите инфузију за испирање погођеног ока, неколико пута дневно.

Хомеопатија

Недвосмислена предност хомеопатских лекова је немогућност наношења штете пацијенту: због малих дилуција, такви лекови практично не узрокују нежељене ефекте и превелике дозе.

Следећи препарати се користе за тенонитис у разблажењима Ц3, Ц6.

• Ацонит - у акутном периоду тенонита узима 5-8 гранула (или капљица) сваке пола сата.
• Белладонна - у акутном периоду се користи слично акониту.
• Жива се препоручује за 6-8 гранула (или капљица) до 4 пута дневно. Лек се може комбиновати са Беладоном.
• Гепар сумпор се препоручује за 4-5 капи два пута дневно (лек се нарочито препоручује за гнојни тенонитис).
• Арсеник узима 6-8 капи ујутру и увече. Сваког дана можете се мењати са Гепар Сулпхур.

Пре него што одлучите о било којим од ових лекова, морате најпре консултовати специјалисте са хомеопатијом: прилагођавање дозе не може се искључити у зависности од уставних карактеристика пацијента који пати од тенонитиса.

Превенција

Основа сваке превенције је хигијена, што укључује, између осталог, и органе вида. Ако не пратите хигијенска правила која су доступна свима, онда ће инфекција имати много већу шансу да продре у ткива и да подстакне развој запаљеног процеса. Због тога, за праћење чистоће лица и очију - посебно оних који користе контактна сочива, неопходно је.

Они који дуго раде на компјутеру требали би периодично радити специјалну и некомпликовану визуелну гимнастику. Састоји се од таквих вјежби као што је ротација ока, превођење погледа у даљину и затварање, нагоре и надоле. Да бисте побољшали локалну циркулацију, можете такође трљати уши, виски и врат.

На опште стање здравља у великој мери утиче начин живота и исхрана. У случају кршења ових фактора, имунитет је ослабљен, стога, када се стварају повољни услови за инфекцију, тенонитис ће се развијати брже.

• Неопходно је добро и потпуно јести.
• Треба да заборавите на пушење, алкохол и друге лоше навике.
• Препоручљиво је да се померите више, чешће да будете на отвореном.

Још један важан тренутак превенције је спречавање повреда ока. Када радите са различитим механизмима, прашином, бојама, носите заштитне наочаре, како бисте спречили да стране ствари уђу у органе вида.

[32],

Прогноза

Квалитет прогнозе зависи од благовремености дијагнозе тенонитиса, као и од корисности лечења. Пацијенти који су дијагнозирани са овом врстом дијагнозе требали би посјетити офталмолога два пута годишње за накнадне прегледе.

Ако пацијент има честе релапсе, онда му је прописана терапијска корекција - други курс за третман.

Патологија такође утиче на квалитет прогнозе. Најповољнији исход је обично субакутни серозни тенонитис: можда чак и елиминација болести без накнадних органских поремећаја. Што се тиче гнојног тенонитиса, исход зависи од тога колико је дијагноза била благовремено. Уз рано откривање и адекватан третман болести, прогноза је позитивна.

[33]