Тифоидна грозница

Тифусна грозница - акутна инфективна болест са антхропонотиц фекалног оралне механизам преношења, карактерише цикличног пролаза, интоксикације, бактеријемије и улцеративни лезија лимфног система танког црева.

Тифоидна грозница је системска болест узрокована С. Типхи. Симптоми укључују високу температуру, пространост, бол у стомаку и ружичасти осип. Дијагноза се заснива на клиници болести и потврђује се истраживањем културе. Лечење даје цефтриаксон и ципрофлоксацин.

ИЦД-10 код

А01.0. Тифоидна грозница.

Епидемиологија тифусне грознице

Тифоидна грозница је класификована као група инфекција црева и типична антропоноза. Извор инфекције је само особа - пацијент или бактерио-ексцитатор, од кога се патогени излучују у вањско окружење, углавном са фецесом, а мање често - са урином. Са фецесом, патоген се излази из првих дана болести, али масивни пражњење почиње после седмог дана, достиже максимум на висини болести и смањује се током периода опоравка. Бактериовирус у већини случајева не траје више од 3 месеца (акутна бактеријска излучивања), али 3-5% формира хроничну цревну или, ретко, излучивање уринарних бактерија. Најопаснији епидемиолошки, уринарни носачи због масивног отпуштања бактерија.

За тифусну грозницу карактерише фекално-орални механизам преноса патогена, који се може изводити путем воде, хране и контакт-домаћинства. Пренос патогена кроз воду, који је преовладавао у прошлости, и данас игра важну улогу. Епидемије воде расте насилно, али брзо се завршавају када престану да користе инфицирани извор воде. Ако су епидемије повезане са питком водом из контаминираног бунара, обољења су обично фокална.

Спорадичне болести су сада често узроковане употребом воде из отворених акумулација и индустријске воде која се користи у различитим индустријским предузећима. Могуће епидемије повезане са употребом хране у којима тифосна бактерија може дуго да се истражи и помножи (млеко). Инфекција се може јавити и путем контакт-домаћинства, у којој фактори животне средине постају фактори преноса. Осетљивост је значајна.

Индекс контагиозности је 0,4. Људи који су између 15 и 40 година највероватније ће се разболети.

Након патње болест произведена стабилан, обично доживотно имунитет, али последњих година у вези са антибиотицима лечењу пацијената и његовог имуносупресивни ефекат, очигледно, интензитет и трајање имуног система прилагодљивог постали мањи, што доводи до повећане инциденце рекурентне тифуса болести.

За тифусну грозницу, ширење епидемије карактерише летња сезона јесени.

[1], [2], [3], [4], [5],

Шта узрокује тифусну грозницу?

Око 400-500 случајева тифуса откривају се у САД годишње. Типхоид бацилли се излучују фецесима асимптоматских носача и људи са активним случајевима болести. Неадекватна хигијена након дефецације може ширити С. Типхи у јавне системе за храну и воду. У ендемским регионима где је санација обично неадекватна, С. Типхи се више преноси у воду него на храну. У развијеним земљама, главни начин преноса је храна, док се микроорганизми прогутају током припреме од здравих носача. Муљци могу носити патогене од фецеса до хране. Понекад тифусна грозница се преноси директно (фекално-орална рута). Ово се може десити код деце током игара и код одраслих током секса. Повремено особље болнице, које не прати адекватне мјере предострожности, примају болест приликом промјене прљавог постељног платна.

Узрочник улази у људско тело кроз гастроинтестинални тракт. Даље, продире у крв кроз лимфни канал. У акутним случајевима може доћи до улцерације, крварења и перфорације црева.

Око 3% нездрављених пацијената постају хронични носачи. Микроорганизам је у жучној кеси и излучује се изловима више од годину дана. Неки носачи немају анамнезу клиничког обољења. Већина носилаца из 2000. Године у САД су старе жене са хроничном ћелијском патологијом. Опструктивна уропатија повезана са шистосомијасом може постати предиспонујући фактор код одређених пацијената са тифусном грозницом да постану уринарни носачи. Епидемиолошки подаци указују на то да је вероватније да ће превозници развити хепатобилијарни канцер од опште популације.

Који су симптоми тифусне грознице?

Тифоидна грозница има период инкубације (обично 8-14 дана), што је обрнуто повезано са бројем микроорганизама у организму. Тифусна грозница обично има постепени почетак. Истовремено, у палпацији абдомена се јавља грозница, главобоља, артралгија, фарингитис, констипација, анорексија и абдоминални бол и нежност. Мање чести симптоми тифусне грознице укључују дисурију, непродуктивну кашаљ и крварење у носу.

Ако тифусна грозница није третирана, тада температура тела постепено постаје 2-3 дана, остаје повишена (обично 39,4-40 ° Ц) у наредних 10-14 дана, почиње да се постепено смањује до краја треће недеље и враћа до нормалне вредности током четврте седмице. Дуготрајна грозница обично прати релативна брадикардија и прострација. У акутним случајевима болести постоје симптоми са стране централног нервног система, као што су делириум, ступор и кома. Приближно 10% пацијената на површини грудног коша и стомака има дискретни ружичасти бледи осип (розе пеге). Ове лезије се појављују на 2. Недељу болести и нестају у року од 2-5 дана. Честа спленомегалија, леукопенија, поремећена функција јетре, протеинурија и коагулопатија умерене потрошње. Може доћи до акутног холециститиса и хепатитиса.

У каснијим стадијумима болести, када дође до оштећења гастроинтестиналног тракта, може се појавити крвава дијареја, а фецес може садржавати примјесу крви (20% скривене крви и 10% очигледних). Приближно 2% пацијената развија акутно крварење у трећој седмици болести, што је праћено смртношћу од око 25%. Слика акутног абдомена и леукоцитозе током 3. Недеље болести указују на перфорацију црева. У овом случају, дистални део илеума је обично оштећен. Ово се јавља код 1-2% пацијената. Пнеумонија се може развити током 2-3 недеље болести. Обично је због секундарне пневмококне инфекције, али С. Типхи такође може изазвати настанак плућних инфилтрата. Бактеријемија понекад доводи у развоју фокалних инфекција попут остеомијелитис, ендокардитис, менингитис, апсцеса меког ткива укључивање гломерулитис или уринарног тракта. Нетипичне манифестације инфекције, као што су пнеумонитис, грозница без других симптома или симптоми упорни за уринарне инфекције, могу довести до касне дијагнозе. Опоравак може трајати неколико мјесеци.

У 8-10% нездрављених пацијената, симптоми тифусне грознице, слично почетном клиничком синдром, нестају након 2 недеље пада температуре. Из непознатих разлога, лечење тифуса са антибиотиком на почетку болести повећава инциденцу рецидива грознице за 15-20%. За разлику од успореног пада температуре са иницијалном обољењем са релапсом грознице, ако се поново прописују антибиотици, температура се брзо смањује. У неким случајевима дође до рецидива грознице.

Како се дијагностикује тифус?

Тифусна грозница треба разликовати од следећих болести: других инфекција узрокованих салмонеле, главних Рикециозе, лептоспирозе, дистрибуиран туберкулозе, маларије, бруцелозе, туларемију, инфективни хепатитис, пситакоза, инфекцију изазвану Иерсиниа ентероцолитица и лимфом. У раним фазама болести може да подсећа на грип, вирусне инфекције горњих дисајних путева или уринарног тракта.

Неопходно је узети у обзир културу крви, измета и урина. Културе крви су обично позитивне само током прве 2 недеље болести, али културе културе су обично позитивне током 3-5 недеља. Ако су ове културе негативне, а постоји и сваки разлог за сумњу на тифусну грозницу, МО може открити културу биопсијског узорка коштаног ткива.

Типхоид бацилли садрже антигене (О и Х), који стимулишу стварање антитела. Четвороструко повећање титара антитела на ове антигене у упареним узорцима узетим у интервалима од две недеље сугерише инфекцију због С. Типхи. Да ли је то могуће, овај тест има само умерену осетљивост (70%), и недостаје специфичност. Многи неотропни салмонели реагују на прелазак, а цироза може да произведе лажне позитивне резултате.

Како се третира тифус?

Без прописивања антибиотика, стопа морталитета износи око 12%. Правовремени третман вам омогућава да смањите стопу смртности на 1%. Највећи број смртних случајева се јавља код ослабљених пацијената, дојенчади и старијих особа. Ступор, кома и шок одражавају озбиљну болест, а њихова прогноза је неповољна. Компликације се углавном јављају код оних пацијената који не примају тифусну грозницу, или се третман касни.

Тифусна грозница се лечи антибиотицима следеће: цефтриаксон 1 г / кг интравенски или интрамускуларно, 2 пута дневно (25-37,5 мг / кг за децу) за 7-10 дана и разних флуороквинолоне (нпр ципрофлоксацин 500 мг орално два пута дневно за 10-14 дана, Гатифлоксацин 400 мг орално или интравенозно 1 пута дневно 14 дана, moksifloksacin 400 мг орално или интравенозно 14 дана). Хлорамфеникол у дози од 500 мг орално или интравенозно сваких 6 сати, још увијек се широко користи, али отпорност на њега се повећава. Флуорокинолони се могу користити у лечењу деце. Алтернативе формулације, чија је сврха зависи од резултата студије осетљивости ин витро укључују амоксицилин 25 мг / кг орално 4 пута на дан, триметоприм-сулфаметоксазол 320/1600 мг 2 пута дневно или 10 мг / кг два пута дневно (триметхоприм цомпонент ) и азитромицин 1,00 г на први дан терапије и 500 мг једном дневно током 6 дана.

Поред антибиотика, глукокортикоиди се могу користити за лечење акутног тровања. После таквог третмана обично следи пад температуре и побољшање у клиничком стању. Преднизолон у дози од 20-40 мг једном дневно (или еквивалентни глукокортикоид) је прописан за 3 дана, обично је то довољно за лечење. Веће дозе глукокортикоида (дексаметазон 3 мг / кг интравенозно на почетку терапије, а затим 1 мг / кг сваких 6 часова за 48 сати) се користи за пацијенте са тешким делиријума, кома и шока.

Храна би требала бити честа и фракциона. Док се температура не смањи испод фебрилних вредности, пацијенти треба да се придржавају одмора у кревету. Неопходно је избјећи постављање салицилата, што може изазвати хипотермију, хипотензију и отицање. Дијареја се може свести на минимум, уз постављање текуће дијете; неко време може захтевати именовање парентералне исхране. Може бити неопходно давати терапију течности и електролита, као и терапију замене крви.

Интестиналне перфорације и придружени перитонитис захтевају хируршку интервенцију и ширење антибиотске покривености грам-негативне флоре, као и бактероида.

Повратак болести подлеже истом третману, али лечење антибиотиком у случајевима релапса ретко траје више од 5 дана.

Ако се пацијент сумња на тифусну грозницу, треба обавестити локално одељење за здравље, а пацијенте треба уклонити из кувања док се не добије доказ о недостатку МО. Типхоид бацилли се могу открити у року од 3-6 месеци након акутне болести, чак и код оних који касније не постану носиоци. Стога, након овог периода, неопходно је добити 3 студије негативне културе које се изводе у недељним интервалима како би се искључио носач.

Носиоци који немају патологију из билијарног тракта требају добити антибиотике. Учесталост опоравка са амоксицилином у дози од 2 грама орално 3 пута дневно током 4 недеље је око 60%. Неки носачи са болестима жучне кесе успијевају да остваре ерадикацију помоћу триметоприм-сулфаметоксазола и рифампина. У другим случајевима, холецистектомија је ефикасна. Пре него што се изврши, пацијент треба да прими антибиотике у року од 1-2 дана. После операције, антибиотици се такође примењују у року од 2-3 дана.

Како спријечити тифусну грозницу?

Тифусна грозница може се спречити ако се очисти пијаћа вода, пастеризовано млеко, хроничним носачима није дозвољено да кувају, а болесним особама треба адекватно изоловати. Посебну пажњу треба обратити на мере предострожности за ширење инфекција црева. Путници у ендемским регионима треба избјећи конзумирање сировог поврћа, храну која се чува и служи на столу на собној температури и неинфектоване воде. Вода се мора пре употребе кухати или хлорисати, осим ако је сигурно познато да је вода сигурна за конзумирање.

Постоји жива атенуирана орална противотифозна вакцина (сој Ту21а). Ова инокулација против тифусне грознице има приближно 70% ефикасности. Именује се сваког другог дана. Укупно 4 дозе су прописане. Пошто ова вакцина садржи живе микроорганизме, она је контраиндикована код имунокомпромитованих пацијената. У САД, ова вакцина најчешће се користи код деце млађе од 6 година. Алтернативна вакцина је Ви полисахаридна вакцина. Препоручује се појединачном дозом, интрамускуларно, има ефикасност од 64-72% и добро се толерише.