Тимпанопластика

У случајевима оштећења на типаничкој мембрани (мембрана тимпани) и дисфункције система који врши звучно провођење у ситању у тимпаничној шупљини (Цавитас Тимпани) који не реагују на конзервативни третман, они су хируршки поправљени - тимпанопластика, која се односи на пословање који се побољшава саслушања. [ 1], [ 2]

Индикације за процедуру

Индикације за овај сложени хируршки поступак су: [ 3]

• Хронични гнојни отитис медији и његови облици (упала слузничке мембране средње и доњег дела тимпенске шупљине - мезомимнитис, као и упала горњег спрата тимпанске шупљине са ширењем на костим структурама средњег уса у средњем уху - епитетскости на кршењу интегритета тимпаничне мембране; [ 4]
• Средње ухо холестеатома значајне величине, која често има деструктивни ефекат на мембрану и ланац ревизорских кости; [ 5], [ 6]
• Расељавање и оштећена мобилност ланаца средњег уха због трауме или проводљивог облика отосклероза. У отосклерози се врши тимпанопластика са оССИЦУЛОПЛАСТИ (рестаурација положаја средњих југова средњих средстава) или њихова протеза (стапедопластика). [ 7]

Тимпанопластика и миричнопластика. Ако нема спонтаног исцељења перфорације тимпаничне мембране, обнову његовог интегритета - у непостојању поремећаја система провођења звука средњег уха - изводи миричнопластика (из нове латино-миринга-тимпанићне мембране; термин је у средини 16. век био познати италијански анатомичар) и хирург Хиеронимус Фабрициус). А ово је тимпанопластика тимпаничне мембране типа 1 (види доле о врстама ове операције). [ 8]

Припрема

У припреми за хирургију пацијенти су прошли тестове крви (општи, биохемијска, коагулација и РВ); Аудиометрија саслушања и тимпанометрија; [ 9] ЦТ скенирање уха и темпоралне кости; и ЕКГ.

Најмање недељу дана пре заказане операције, престаните да узимате антикоагулансе (лекови који смањују згрушавање крви) и НСАИД.

Избор анестезије у овој врсти хирургије - општа анестезија или локална анестезија са стандардним седацијом - зависи од обима интервенције и њене сложености. У већини случајева користи се генерала ендотрахеалне анестезије, тј. Анестезија.

Техника тимпанопластике

Приступ и специфична техника пословања за враћање тимпаничне мембране и звучни систем који проводе зависе од величине и локације перфорације, узрока патологије, присуства и степена оштећења на средњим структурама средње ушију, анатомске карактеристике спољног слузогоног канала итд. [ 10]

Неке операције се могу извести кроз канал ушног канала - преносећи приступ (омогућавајући мање инвазивну ендоскопску интервенцију), али чешће, како би се омогућило већи приступ средњем приступу средњем уху и мастоиду, рез на екрану, који се назива и иза уха, који се назива ретроаурикуларни приступ. [ 11]

Специјални микроригијски инструменти и оперативни бинокуларни микрокатели користе се за такве операције, дијамантски пробоји користе се за бушење костију.

Autologous tissue is used as a transplantation material to close tympanic membrane perforations: fascia of the temporalis muscle (obtained through a small incision approximately 2-3 mm behind the upper part of the auricular sulcus), epicondyle of the auricle or tympanomeatal flap - a surgically created flap of tissue consisting of a segment of the ear canal skin and the attached tympanic membrane, који се укину у шупљину средње уши. Алографти се такође могу користити. [ 12], [ 13]

Аутологни графти за затварање тимпенске мембране обично се постављају техником облоге са додатним фиксацијом на каналу за прекривање или технику преклапања, постављајући трансплантацију између влакнасте слоја мембране и подигнуте епидерме свог спољног слоја. [ 14]

Вулстеин Тимпанопластика подразумева избор врсте хируршке интервенције која максимално искористите функционалне структуре звука који води апарат средњег уха и у случају њиховог делимичног или потпуног губитка - реконструкција слушних костим (Маллеус, Инцус и Стапен) и тимпанична мембрана користећи различите материјале. Не користи се разне врсте отолошких протеза сада се користе за замену слузорних отисака. [ 15]

Средином 1950-их, немачки отосургеон Хорст Лудвиг Вулстеин (1906-1987), који се сматра оснивачем модерне микрохирургије у уху, предложио је главне врсте тимпанопластике, које се стално побољшају специјалисти у хируршкој области. [ 16]

Тимпанопластика типа 1 - МирицроПластиа са преносом приступа - је назначена у недостатку оштећења у ланцу ревизорског зида. Хирургија рекреира скоро природне величине и облик шупљине средње уши.

Тимпанопластика типа 2 врши се у случајевима перфорације тимпенске мембране са ерозијом коноба маллеолуса; Графт мембране је спојен на анвил или остатке Маллеола.

Тимпанопластика типа 3 користи се када је интегритет тимпаничне мембране угрожен и двије слушне мембране су уништене - са нетакнутим и покретним стапама на које је решетка фиксна. Скраћује ланац одсутних меморија нешто, али елиминише његов прекид.

Тимпанопластика типа 4 може се извести ако је навели све или део стапака стабала у уништавању слузорних костима; Тимпаниц Мембрански оштећење је затворен са очуваним напетом дијелом (парс тенса) или са бесплатном преклопом који је прикључен на стопало стопала на ивици отвореног овалног прозора кохлеје.

Тимпанопластика типа 5 укључује не само да ставља само мембрански трансплант и повезује слушне мердевине на предње лавиринтске мердевине, али такође ствара нови овални прозор који одваја лавиринт из средњег уха. Међутим, ова врста операције је прикладна само у случајевима анкилозе (непокретности) стапања.

У хроничним гнојнијим отитисним медијима, као и у случају да се мастоиидис који се развија у позадини своје погоршања да се уклони гнојни ексудат из средњег уха (или ћелија мастоидног процеса), може се обавити операција са системизацијом са тегљачима. Ово је такозвана засебна аттикоантротомија са тимпанопластиком типа 1 - миричнопластика, током којих се отвори супрабазални простор (ЕПИТИМПАНУМ или поткровље) са уклањањем свог спољног зида, као и отварање мастоидне шупљине (мастоидни антрум).

На крају свих врста тимпанопластике, сви су се резови слађени слој по слоју и кожа је засечена интрадермално са апсорбалним хромираним цатгутом. Стери-стриптична патцх се такође може применити на веб локацију за урезивање. Спонги постоперативни мерозел брис импрегнирани суспензијом (антибиотик ципрофлоксацин + кортикостероид дексаметазон) постављају се у ушни канал. Затим се примјењује чврст компресивно преливање за 24 сата.

Контраиндикације у поступку

Специјалисти се односе на контраиндикације на Тимпаноластицс: [ 17]

• Оторреа (присуство активног пражњења из средњег уха);
• Акутни отитис ектерна или отитис медији;
• Недостатак слуха у другом уху;
• Опструкција еустахијевске (слушне) цеви било које етиологије;
• Дисфункција кохлеа;
• Оштећења слушног живца;
• Присуство упалног процеса било које локализације;
• Неконтролисани алергијски ринитис;
• Погоршања хроничних болести;
• Крварење.

Ове операције се не изводе на деци млађи од три године.

Последице после процедуре

Након скоро било које хируршке интервенције, пацијенти осећају бол у различитом интензитету и боли након тимпанопластичких лекара препоручују да бол након тимпанопластике управља једноставним паковима, као што су парацетамол или ибупрофен.

Ови исти лекови помоћи ће ако вам ухо боли након тимпанопластике, а може боли једну до две недеље; Такође може постојати благи бол у храму или када жвакате.

У прве две недеље након операције, можете доживети мало крваво или водено пражњење са уха и отеклина у ушном подручју.

Тиннитус након тимпанопластике (због блокирања у средњем или спољашњем уху) може се осећати чак и пацијенти који се нису жалили на то пре операције. Ово се такође односи и на оне који имају ушћа у ушију након тимпанопластике. Док ухо зацели, ово ће нестати сама.

Поред тога, пацијенти се могу осећати укоченост у горњем делу уха, али то нестаје око три месеца након операције. [ 18]

Компликације после процедуре

Међу могућом компликацијама ове хируршке интервенције примећују се: [ 19]

• Одбијање мембранске трансплантације и / или отолошке протезе;
• Формирање адхезија између трансплантата и огртача кохлеа;
• Блутање предњег тимпаномеаталског угла због формирања прекомерног влакнастог ткива, што смањује функцију преноса средњег уха;
• Погоршање слуха, који напредује до губитка слуха;
• Оштећења живца лица или његова парасимпатичка филијала (тимпанински низ) што води ка парализи мимичних мишића - са поремећајем укуса;
• Оштећења структура лавиринта (унутрашње ухо) који изазива вртоглавице након тимпанопластике;

Охлади и грозница након тимпанопластике, као и гнојни пражњење са уха знакови су заразне упале.

Тешка главобоља након тимпанопластике, грозница изнад + 38 ℃, мучнина и повраћање, као и крутост врата и бол у очима када гледате светлост значи упала церебралне мембране - бактеријски менингитис (који се може развити у првих 10-14 дана након операције).

После поступка

Током исцељења, ухо мора бити заштићено завојима који испуњавају ушни канал и само лекар може одобрити њихово уклањање. Одијеле на спољној шавовима треба да остану на месту седам до десет дана.

Правилна нега уха након што је тимпанопластика веома важна. Прво, ухо се мора држати суво: Прекривање спољног канала у уху може се мењати по потреби, а у почетку то може бити три до четири пута дневно. Две до три недеље након операције, капи (цилоксани, ципродек или други антибактеријски капи прописују лекар) се убризгавају два пута дневно (5 капи сваки) на брис у ушном каналу.

Сваб је уклоњен из канала две недеље након операције, а капи и даље се наносе два пута дневно још две недеље.

Прописани су и орални антибиотици: амоксицилин (аугментин) или цефазолин (цефазолин) - један таблет два пута дневно током 10 дана.

Да би се смањио притисак на управљање ухо и отеклина, препоручује се да се одмори за седење или полу-наслонинг на углу од 45 °.

Шта се не би требало учинити након тимпанопластике? Не бисте требали: Испустите нос чврсто, кихати се са затвореним устима и кашљем; Затворите се, пливајте или зароните у базенима и природним водним телима.

Најмање шест месеци повећана физичка активност и спорт искључени су након тимпанопластике. Алкохол је апсолутно забрањено након тимпанопластике.

Ваздушни путовања након тимпанопластике треба одложити најмање три до четири месеца (и у консултацији са лекаром).

Пацијенти су заинтересовани да оперу косу након тимпанопластике. Пошто је улазак воде у ухо апсолутно неприхватљиво, када се туширање или прање косе, спољни ушни канал треба да буде затворен памучним брисачем, размазаним нафтницима.

Али оно што пацијенти највише занима је колико дуго ће се побољшати тимпанопластика њихово саслушање. Према отосургсу, временски рад и степен побољшања слуха зависи од многих фактора, укључујући разлоге који су довели до потребе за операцијом, врсту операције, присуство компликација и још много тога. Најбрже побољшање слуха је близу нормално након мирингластике, што је тимпанопластика типа 1.