Тимпанопластика

У случајевима оштећења бубне опне (мембрана тимпани) и дисфункције звучно-проводног система средњег ува који се налази у бубној дупљи (цавитас тимпани) који не реагују на конзервативно лечење, обављају се хируршки поправци - тимпанопластика, која се односи на на операције за побољшање слуха. [1],[2]

Индикације за процедуру

Индикације за ову сложену хируршку процедуру су:[3]

• хронични гнојни отитис средњег уха и његови облици (запаљење слузокоже средњег и доњег дела бубне дупље - мезотимпанитис, као и запаљење горњег спрата бубне дупље са ширењем на коштане структуре средњег ува - епитимпанитис ) са кршењем интегритета бубне опне;[4]
• Холестеатом средњег уха значајне величине, који често има деструктивни ефекат на мембрану и ланац слушних кошчица; [5],[6]
• померање и поремећена покретљивост ланца костију средњег ува услед трауме или кондуктивног облика отосклерозе . Код отосклерозе, тимпанопластика се изводи осикулопластиком (обнављање положаја кошчица средњег ува) или њиховом протезом (стапедопластика).[7]

Тимпанопластика и мирингопластика. Уколико не дође до спонтаног зарастања перфорације бубне опне , обнављање њеног интегритета – у недостатку поремећаја звучно-проводног система средњег ува – врши се мирингопластиком (од новолат. миринга – бубна опна; термин је био увео у медицински лексикон крајем КСВИ века чувени италијански анатом и хирург Хијероним Фабрицијус). А ово је тимпанопластика бубне опне типа 1 (погледајте доле о врстама ове операције).[8]

Припрема

У припреми за операцију, пацијенти се подвргавају тестовима крви (општи, биохемијски, коагулациони и РВ); аудиометрија слуха и тимпанометрија ; [9]ЦТ скенирање уха и темпоралне кости; и ЕКГ.

Најмање недељу дана пре заказане операције престаните са узимањем антикоагуланса (лекова који смањују згрушавање крви) и НСАИЛ.

Избор анестезије у овој врсти операције – општа анестезија или локална анестезија са стандардном седацијом – зависи од обима интервенције и њене сложености. У већини случајева користи се општа ендотрахеална анестезија, односно анестезија.

Техника тимпанопластике

Приступ и специфична техника операција за обнављање бубне опне и звучно проводног система зависе од величине и локације перфорације, узрока патологије, присуства и степена оштећења структура средњег ува, анатомских карактеристика спољашњег уха. слушни канал итд.[10]

Неке операције се могу обавити кроз ушни канал – трансмеатални приступ (омогућава мање инвазивну ендоскопску интервенцију), али чешће, да би се омогућио већи приступ средњем уху и мастоиду, рез испред ува, који се назива ендаурални приступ, или неопходан је ретроаурикуларни приступ иза уха.[11]

За такве операције се користе специјални микрохируршки инструменти и оперативни бинокуларни микроскопи, за бушење костију се користе дијамантски чичак.

Аутологно ткиво се користи као материјал за трансплантацију за затварање перфорација бубне опне: фасције темпоралис мишића (добије се кроз мали рез отприлике 2-3 мм иза горњег дела аурикуларног сулкуса), епикондила ушне шкољке или тимпаномеаталног режња - хируршки створени режањ ткива који се састоји од сегмента коже ушног канала и причвршћене бубне опне, који се подижу у шупљину средњег ува. Могу се користити и алографти. [12],[13]

Аутологни графти за затварање дефекта бубне опне најчешће се постављају техником облоге са додатном фиксацијом на коштани ушни канал или техником преклапања, постављањем графта између фиброзног слоја мембране и издигнутог епидермиса њеног спољашњег слоја.[14]

Вулстеин тимпанопластика подразумева избор врсте хируршке интервенције која максимално користи функционалне структуре звучнопроводног апарата средњег ува, а у случају њиховог делимичног или потпуног губитка - реконструкцију слушних кошчица (маллеус, инкус и стапес). ) и бубне опне користећи различите материјале. Различите врсте отолошких протеза се сада користе за замену слушних кошчица.[15]

Средином 1950-их, немачки отохирург Хорст Лудвиг Вулштајн (1906-1987), који се сматра оснивачем модерне микрохирургије уха, предложио је главне врсте тимпанопластике, које специјалисти хируршке отиатрије стално усавршавају.[16]

Тимпанопластика типа 1 - мирингопластика са трансмеаталним приступом - индикована је у одсуству оштећења ланца слушне кошчице. Хируршком интервенцијом се реконструише скоро природна величина и облик шупљине средњег уха.

Тимпанопластика типа 2 се ради у случајевима перфорације бубне опне са ерозијом коштаног маллеола; мембрански графт је спојен са наковњем или остацима маллеола.

Тимпанопластика типа 3 се користи када је интегритет бубне опне угрожен и две слушне кошчице су уништене - са нетакнутим и покретним стременицама на које је фиксиран графт. Нешто скраћује ланац слушних кошчица, али елиминише његов прекид.

Тимпанопластика типа 4 може да се уради ако је деструкцијом слушних кошчица захваћена цела или део стремена; дефект бубне опне се затвара очуваним затегнутим делом (парс тенса) или слободним преклопом који је спојен са стопалом стрмене на ивици отвореног овалног прозорчића пужнице.

Тимпанопластика типа 5 укључује не само постављање мембранског графта и повезивање слушних кошчица са предњим лавиринтским мердевинама, већ и стварање новог овалног прозора који одваја лавиринт од средњег ува. Међутим, ова врста операције је прикладна само у случајевима анкилозе (непокретности) стремена.

Код хроничног гнојног упала средњег уха, као иу случају мастоидитиса који се развија у позадини његовог погоршања за уклањање гнојног ексудата из средњег уха (или ћелија мастоидног процеса), може се извршити операција санитације са тимпанопластиком. Ово је такозвана одвојена атикоантротомија са тимпанопластиком типа 1 - мирингопластика, током које се отвара супрабазални простор (епитимпанум или атик) уклањањем његовог спољашњег зида, као и отварање мастоидне шупљине (мастоидни антрум).

На крају свих типова тимпанопластике, сви резови се шивају слој по слој и кожа се шије интрадермално са упијајућим хромираним катгутом. Стери-тракасти фластер се такође може ставити на место реза. У ушни канал се стављају сунђерасти постоперативни Мерозел брисеви импрегнирани суспензијом (антибиотик Ципрофлоксацин + кортикостероид Дексаметазон). Затим се наноси чврста компресивна облога 24 сата.

Контраиндикације у поступку

Специјалисти указују на контраиндикације за тимпаноластике:[17]

• отореја (присуство активног пражњења из средњег уха);
• акутни отитис спољашњег или средњег уха?
• недостатак слуха на другом уху;
• опструкција еустахијевих (слушних) цеви било које етиологије;
• дисфункција кохлеје;
• оштећење слушног нерва;
• присуство запаљеног процеса било које локализације;
• неконтролисани алергијски ринитис;
• погоршања хроничних болести;
• крварења.

Ове операције се не раде деци млађој од три године.

Последице после процедуре

После готово сваке хируршке интервенције, пацијенти осећају бол различитог интензитета, а бол после тимпанопластике лекари препоручују да се бол после тимпанопластике лечи једноставним лековима против болова, као што су парацетамол или ибупрофен.

Ови исти лекови ће вам помоћи ако вас боли уво после тимпанопластике и може да боли једну до две недеље; може бити и благи бол у слепоочници или приликом жвакања.

У прве две недеље након операције можете осетити мали крвави или воденасти исцедак из уха и оток у пределу уха.

Тинитус након тимпанопластике (због зачепљења средњег или спољашњег уха) могу да осете чак и пацијенти који се нису жалили на њега пре операције. Ово важи и за оне који имају зачепљеност уха након тимпанопластике. Како уво зацели, ово ће нестати само од себе.

Поред тога, пацијенти могу осетити утрнулост у горњем делу уха, али она нестаје око три месеца након операције.[18]

Компликације после процедуре

Међу могућим компликацијама ове хируршке интервенције су:[19]

• одбацивање мембранског графта и/или отолошке протезе;
• формирање адхезија између графта и рта кохлеје;
• отупљивање предњег тимпаномеаталног угла због формирања прекомерног фиброзног ткива, што смањује функцију преноса средњег ува;
• погоршање слуха, напредовање до губитка слуха;
• оштећење фацијалног нерва или његове парасимпатичке гране (тимпаничне жице) што доводи до парализе мимичних мишића - уз поремећај укуса;
• Оштећење структура лавиринта (унутрашњег уха) које изазива вртоглавицу након тимпанопластике;

Језа и грозница након тимпанопластике, као и гнојни исцједак из уха су знаци заразне упале.

Јака главобоља после тимпанопластике, повишена температура изнад +38℃, мучнина и повраћање, као и укоченост врата и бол у очима при погледу на светло значи упалу мождане мембране – бактеријски менингитис (који се може развити у првих 10-14 дана). после операције).

После поступка

Током зарастања уво мора бити заштићено завојима који испуњавају ушни канал и само лекар може да одобри њихово уклањање. Завоји на спољним шавовима треба да остану на месту седам до десет дана.

Правилна нега уха након тимпанопластике је веома важна. Прво, уво се мора одржавати сувим: брис који покрива спољашњи ушни канал може се мењати по потреби, а у почетку то може бити три до четири пута дневно. Две до три недеље након операције, капи (Цилокан, Ципродек или друге антибактеријске капи које препише лекар) убризгавају се два пута дневно (свака по 5 капи) у брис у ушни канал.

Брис се уклања из канала две недеље након операције, а капи настављају да се примењују два пута дневно још две недеље.

Такође се прописују орални антибиотици: Амоксицилин (Аугментин) или Цефалексин (Цефазолин) - једна таблета два пута дневно током 10 дана.

Да би се смањио притисак на оперисано уво и оток, препоручује се одмарање седећи или полулежећи под углом од 45°.

Шта не треба радити након тимпанопластике? Не треба: снажно дувати нос, кијати затворених уста и кашљати; купајте се, пливајте или роните у базенима и природним воденим тијелима.

Најмање шест месеци, повећана физичка активност и спорт су искључени након тимпанопластике. Алкохол је апсолутно забрањен након тимпанопластике.

Путовање авионом након тимпанопластике треба одложити за најмање три до четири месеца (и у консултацији са својим лекаром).

Пацијенте занима како опрати косу након тимпанопластике. Пошто је продирање воде у уво апсолутно недопустиво, при туширању или прању косе спољни ушни канал треба затворити ватом намазаном вазелином.

Али оно што пацијенте највише занима је колико дуго након тимпанопластике ће се њихов слух побољшати. Према речима отохирурга, време и степен побољшања слуха зависе од многих фактора, укључујући разлоге који су довели до потребе за операцијом, врсту операције, присуство компликација и друго. Најбрже побољшање слуха је скоро нормално након мирингопластике, што је тип 1 тимпанопластика.