Типови пејсмејкера

Постоји неколико врста медицинских уређаја за одржавање брзине откуцаја срца. Сви они обављају главну функцију - очување физиолошког рада срца. Сваки од пејсмејкера има своје карактеристике функционисања. Када се поремећа срчани ритам, уређај шаље електрични набој у мишић, што враћа жељени број откуцаја срца. Ако орган ради нормално, ЕЦС га контролише, али за било које повреде одмах ради, исправљајући патолошко стање.

Размотрите главне типове пејсмејкера :

• Привремено - користи се код хитне корекције срчаног ритма (акутни инфаркт миокарда, брадикардија, тахиаритмија). Неопходан за дијагнозу срца, као иу преоперативном периоду.
• Оутдоор - односи се на привремене, коришћене за исправљање срчаних ритмова за различите индикације. Дизајн овог уређаја састоји се од тродимензионалних електрода које се налазе на грудима и на подручју пројекције срца (између кичме и леве лопатице). Погодан за дијагнозу болесног стања и као превентивну меру.
• Имплантати - минијатурни уређај са титаном или било којом другом инертном легуром на тело. Имплантира се у субклавијску област испод великог мишића пекторалиса. Операција се изводи под локалном анестезијом, а електроде се воде до комора срца кроз субклавијску вену.
• Једнокоморна - један од најчешћих типова пејсмејкера са једном електродом у срчаном вентриклу. Први модели су радили само на датој учесталости смањења. Док су модерни уређаји фокусирани на промену срчаног ритма са таквом потребом.
• Двокоморна - састоји се од двије електроде, које се налазе у вентрикулу и атрију. Ово ствара физиолошко синхроно контракцију срчаних комора. Овај тип ЕКС-а сматра се најудобнијим за пацијенте, у поређењу са једнокоморним.
• Три и четири коморе - стимулишу дату секвенцу срчаних комора. Они обезбеђују физиолошку интракардијалну хемодинамику и елиминишу десинкронију срчаних комора код тешких патологија.

Поред наведене класификације, уређаји се дијеле по функционалности:

• Пејсмејкери - поставите ритам срца.
• Кардиовертерски дефибрилатори - постављају ритам, заустављају нападе аритмије и врше вентрикуларну фибрилацију.

Уређаји се разликују по цијени. Што је модел модернији, то је његова цена већа. Постоје такве категорије цијена:

• Увезени модели са многим функцијама, обично три и четири коморе, бежични. Обезбедите пун животни стил. Али због повећане потрошње енергије, они имају краћи животни век.
• Најбоља опција за критеријум цене и квалитета. Најчешће се ради о двокоморним и најновијим једнокоморним ПОС верзијама.
• Застарјели модели одликују се поузданошћу и релативно ниском цијеном. Губи у својој функционалности, удобности употребе и изгледу.

Избор оптималне опције пејсмејкера врши лекар заједно са пацијентом. Лекар бира модел апарата, вођен не само медицинским индикацијама, већ и могућностима и жељама пацијента.

Једнокоморни пејсмејкер

Вештачки откуцаји срца са активном електродом која стимулише само једну комору органа (комора или атријум) је пећница са једним комором. Уређај је прилично једноставан и има неколико варијанти:

• Фрекуенци-адаптиве - аутоматски повећава фреквенцију током вјежбања.
• Без адаптације фреквенције - стимулација се врши са стално подешеном фреквенцијом.

Главни недостатак овог уређаја је у томе што атријум задржава свој ритам, док се контракције вентрикула и атрија не могу подударати. Због тога се крв из вентрикула баца у атријум и крвне судове. То јест, уређај не осигурава конзистентан рад вентрикула и атрија.

Главна индикација за уградњу механизма је стимулација десне коморе:

• Трајна атријална фибрилација.
• Синдром болесног синуса.

Током имплантације, електрода се може инсталирати и на левој и на десној комори. Данас су једнокоморни уређаји ограничени у употреби, јер постоје модернији модели са побољшаном функционалношћу.

Поред тога, чак и најједноставнији двокоморни ЕКС може да ради у режиму стимулације у једној комори. Што се тиче цене једног коморе, најједноставнији модел ће коштати око 200 долара, а модернији од 500 долара.

Дво-коморни пејсмејкер

Уређај који опажа и стимулише две коморе срца, са и без фреквентно адаптивног прилагођавања, је двокоморни пејсмејкер. Једна електрода је уметнута у шупљину атрија, а друга у десну комору. Због тога се стимулишу све јединице за пумпање крви, осигуравајући доследан рад и правилан проток крви у срцу.

Бифокални пејсинг је следећих типова:

• Атриовентрикуларне - ендокардијалне електроде су инсталиране у десном преткомору и десној комори.
• Биатријал - једна електрода је уметнута у десни преткоморски атрибут, а друга је потребна за синхронизовану електричну стимулацију леве преткоморе, у коронарном синусу.

Главна разлика између двокоморног апарата и његовог претходника, једнокоморног апарата, је да када се преклапају атријалне и вентрикуларне контракције, ињекција крви у атријум и крвне судове је искључена. ЕЦС поравнава и контролише атријалне и вентрикуларне ритмове, постављајући природни ритам контракција - прво атрије, затим вентрикуле.

Такође имајте на уму да уређај ради у режиму ДДДР или ДДР. То значи да уређај не мијења само фреквенцију вожње ритмом, већ и трајање кашњења АБ контракција. ЕЦС обезбеђује комплетно пуњење крвних судова, чак и при кршењу проводних функција организма.

Основне индикације за двокоморни пејсмејкер:

• Брадикардија са пулсом мањим од 40 откуцаја у минути.
• Моргагни-Адам-Стокесов синдром.
• АВ блокада 2 и 3 степена.
• Непотпуне блокаде.
• Синдром каротидног синуса.
• Тешке повреде контрактилне функције миокарда током физичке активности.
• Патологије са смањењем и повећањем срчане фреквенције.
• Хронотропна неспособност (недовољно повећање срчаног ритма током вежбања и прекомерно смањење мировања).

Поред горе наведених индикација, уређај се имплантира ако је неопходно, додатне функције, на пример, снимање електрокардиографије. Уређај вам омогућава да водите активан живот уз минималне контраиндикације. Али треба напоменути да додатни скуп функција доводи до брзог пражњења батерије ЕКС. По цијени уређаја је 1,5-2 пута скупље од једнокоморног.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Троделни пејсмејкери

Најновија генерација ЕКС-а која стимулише три сегмента срца у специфичној секвенци су тродимензионални пејсмејкери. Уређај обезбеђује физиолошко кретање крви кроз коморе тела.

Уређај се састоји од три електроде, једна је монтирана у атријуму, а друга два у левој и десној комори. Због тога долази до кардиоресинкронизације, која ствара нормално кретање крви у свим дијеловима срца. Уређај је способан да ради у једној и дво-коморној стимулацији.

Индикације за употребу:

• Кршење (ресинхронизација) срчане активности.
• Дисинхронизација срчаних комора код брадиаритмије или тешке брадикардије.
• Крути синусни ритам узрокован исцрпљењем резерви органа.

У правилу, трокоморни уређаји имају функције сензора за додир и парцијалне адаптације. Сензори прикупљају информације о брзини дисања, активностима нервног система и телесној температури. Анализа добијених података омогућава вам да изаберете оптимални начин рада уређаја. Цена уређаја зависи од произвођача и функционалности. У поређењу са претходним генерацијама ЕКС, трокоморни механизми имају највећу цену.

Привремени пејсмејкер

Један од метода лечења и профилаксе за превенцију смрти услед поремећаја срчаног ритма носи привремени пејсмејкер. Вањски умјетни пејсмејкер поставља ресусцитатор у таквим случајевима:

• Аритмија.
• Апсолутна блокада.
• Споро откуцаји срца у комбинацији са несвестицама.
• Инфаркт миокарда.
• Вентрикуларне тахикардије на позадини брадикардије и других патологија које угрожавају живот.

Привремена стимулација срчаног ритма се не изводи у одсуству доброг венског приступа, са хеморагичном дијатезом и антикоагулантном терапијом.

Уређај се инсталира у колима хитне помоћи или на интензивној њези. Током увођења привременог пејсмејкера, лекар поставља катетер у периферну вену, обезбеђујући услове за праћење кардиопулмоналне реанимације. Електрода се убацује кроз унутрашњу југуларну или субклавијску вену.

Након што се стање пацијента врати у нормалу, спроводи се свеобухватно испитивање тела и, ако је индицирано, врши се имплантација сталног пејсмејкера.

Дефимбрилатор пацемакера

ЕКС са функцијом детекције и елиминисања вентрикуларне фибрилације је имплантабилни пејсмејкер, дефибрилатор (ИЦД).

Основне индикације за употребу ИЦД:

• Аритмија опасна по живот.
• Срчани удари оштећују електрични систем срца.
• Изненадни застој срца у историји и ризик од његовог поновног појављивања.
• Урођени дефекти срца.
• Дуго КТ синдром.
• Бругада синдром.

Уређај штеди животе, јер у 5% случајева вентрикуларна фибрилација без електропулзног третмана је фатална. То јест, уређај покреће срце када се заустави и нормализује број откуцаја срца.

Принцип рада пацемакер дефибрилатора

Карактеристика вештачког пејсмејкера са дефибрилаторним функцијама је да уређај контролише откуцаје срца и, ако је потребно, нормализује их. ЕЦС има жице са електродама које се убацују у срчане коморе. Уређај даје електричне сигнале који вам омогућавају да пратите откуцаје срца.

Ако је аритмија фиксирана, тада се јављају пражњења енергије која нормализују рад органа. Ритам се враћа и уређај ради у режиму праћења. Импулси високе енергије могу изазвати бол.

Спољни пејсмејкер

Спољни уређај дизајниран да спријечи смрт је вањски пејсмејкер. Уређај се инсталира по завршетку срца или по живот опасно успоравање срчаног ритма.

Уређај је неопходан у случају блокаде привремене природе, акутног инфаркта миокарда са пролазним срчаним ритмом и поремећајем провођења, као и предозирања лијековима.

Екстерни ЕКС има запреминске електроде високе отпорности. Смјештени су на предњем и стражњем дијелу грудног коша. Уређај даје дуге импулсе високе амплитуде - 20-40 мс до 200 мА. Ова процедура стимулације срца је прилично болна у поређењу са ендокардијалним, али вам омогућава да избегнете инфективне компликације, тромбозу и крварење, пнеумоторакс или перфорацију срца.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Бежични пејсмејкер

У 2016. Години, ФДА је одобрила серијску производњу првог свјетског бежичног пејсмејкера Мицра. Уређај је развио Медтрониц и прави је пробој у лечењу пацијената са срчаним обољењима.

Вештачки управљач откуцаја срца вам омогућава контролу свих повреда. Механизам је постављен директно у срце, али без додатних жица. Имплантација се врши кроз феморалну артерију у десну комору органа. Инсталација Мицра траје око 30 минута и батерија се замењује без операције.

Индикације за инсталацију уређаја:

• Атријална фибрилација.
• Атријална фибрилација.
• Синдром Брадикардије-тахикардије.

Уређај је апсолутно сигуран за пацијенте, али ипак постоји ризик од компликација: ЕКС-пристрасност, срчани удар, дубока венска тромбоза доњих екстремитета, плућна емболија и друго. Ове компликације су се појавиле код 7% пацијената и захтијевале су хоспитализацију за даље лијечење.

Упркос свим предностима овог уређаја, постоје контраиндикације за његову инсталацију. Бежични ЕКС-ови се не уграђују ако постоје други уређаји у тијелу који могу утјецати на рад уређаја. Уређај се не поставља ако вене пацијента не могу да се смјесте у кућиште водича од 7,8 мм. Контраиндикације укључују гојазност, индивидуалну нетолеранцију на хепаринске антикоагуланте и материјале од којих је направљен инструмент.