Трансплантација коже

Наша кожа није само највећи, већ и веома важан орган, тако да траума и патологија са озбиљним оштећењем или губитком коже могу бити опасна по живот. Трансплантација или преплитање коже је најчешћи начин за враћање интегритета коже.

[1], [2], [3], [4], [5],

Индикације за процедуру

Главне индикације за понашање повезано са трансплантације коже Цомбустиологи ако спаљено више од 10% коже поклопца тела, она се изводи после опекотина коже калемова 2 степена, али чешће је потребно за  кожу гори 3 степени, када је базални слој епидермиса су уништени, а сви слојеви дерма. А са опекотинама од 4 степена, врши се одложена трансплантација.

У трауматологији, трансплантација коже се примјењује код лијечења великих повреда - лацератед, црусхед, сцалтед - са значајном површином и количином оштећења. Такве ране не могу зарастати примарним напетостима, а попуњавање њихове шупљине долази због пролиферације фибробласта и формирања гранулационог (везивног) ткива.

Играли коже калемова трофичком чир - дуго лечење упале са некроза дерма и Хиподермис изазваних дијабетесом, проширене вене, тромбоангиитис облитеранса или  тромбофлебитис доњих екстремитета, лимфостазом или васкулитис.

Када се  смрзава  удова, што доводи до смрти кожног ткива, можда ће бити потребно трансплантирати кожу на ногу (често - на стопалима обе ноге) или трансплантацију коже на руци.

Озбиљни  недостаци и деформитети коже лица и врата, укључујући улцерацију након флегмона, главни су разлози за трансплантацију коже на лицу.

У свим наведеним случајевима, трансплантација коже се врши дјетету, без обзира на његову старост.

Реконструктивна хирургија - калемљење залистак коже - побољшава квалитет живота пацијената након хируршког уклањања дерматолошких малигнитета (најчешће - меланома), као и пацијенти са дистрофичара  Епидермолисис буллоса.

Може ли трансплантација коже са витилигом? Ова аутоимуна Дерматолошки обољење да формирају беле ознаке на кожи у неким страним приватним клиникама предузетих третирати трансплантације меланоцита (пигментних производе ћелијама епидерма) здравим деловима коже на бељених тачкама, затим излагања Екцимер Ласер. Се такође користи метод ћелијског ауто-трансплатације култивисаних меланоцита.

Али трансплантација коже са стријама, повезана са атрофичним променама коже, није обезбеђена: за лечење атрофдермије у облику траке користи се различита метода локалног деловања и апарата. Прочитајте више о њима -  Стрије: шта узрокује и како се ослободити?

[6], [7], [8], [9], [10]

Припрема

Поред конвенционалног преоперативне испитивање, припрема за пресађивање коже је да елиминише оштећену упалу површински (Бурн, рана, оболело тропску улцерације ет ал.), Који је у потпуности пречишћен помоћу гнојем и некротичних ткива, извођење нецрецтоми. Потребно је извесно време, током којег су пацијенти додељене одговарајуће формулације и физиотерапију, као микробиолошку студија је изведена ексудати из ране (цитограм на присуство патогених микроорганизама) и праћење за гранулирање ткива у рани кревету.

Такође, за затварање дефекта потребно је припремити трансплантирани материјал. Ако је могуће трансплантирати пацијентову кожу (аутотрансплантацију), онда такође узима поклопац здраве коже (посебан алат - дерматом).

Где добијају кожу за трансплантацију? Главни донатор подручја - локације из којих се узима графт: задњице, предњи абдоминални зид, бедра (предња и спољна површина), груди (предња и бочне површине), рамена (надлактице од раменог зглоба до лакта). Жељена величина и дебљина коже графт хирурзи прецизно одредити пре - у зависности од подручја и дубине оштећења, као и његове локације. Сцрапс могу бити веома танке (сплит, који се састоји од само неколико епителне слојеве) и дебљи (полнослоиними део поткожног масног ткива).

Донаторској место након пресађивање коже лечи брзо и без компликација проводи хемостазе и сушења рана површину на којој се суперпонира стерилну гермицидну завој јонима сребра: мицрогрид такве завоји апсорбује ухвати ексудат без поштовања на рану и промовише формирање сувог краста, под којим рана оздрави.

Када се узме танка лопатица, раствор калијум перманганата може се користити за лијечење донорске зоне, а затим хируршке премазе колагена за ране. И уске ране након ексцизије лоптице, по правилу, шире се са наметањем асептичног пресовања.

У центрима за гашење, донаторски простори су затворени лиофилизованим ксенодермским графтовима (од коже свиња); они могу привремено затворити огромне опекотине од 2-3 степена, а након неких времена на овако припремљеним ранама трансплантирају се аутографти.

Ако је сопственој кожи немогуће трансплантација пацијента може да се користи од стране другог људске коже - алогене трансплантације (алотрансплантацију). Надаље, оверсеас половних експланти - вештачке коже Трансплантација (Интегра, Силастиц, Графтскин), која представља оквир колаген решетке (у неким решењима - са култивисаним ћелијама људског епидерма), који постаје матрицу за урастање фибробласта, капилара, лимфне судове и нерве влакна из здравог ткива око ране.

На основу иновативних технологија регенеративне биомедицине, користећи  матеничке ћелије мезенхималне  крви и индуковане матичне ћелије плурипотентне коштане сржи, могуће је прерасти кожу за трансплантацију након опекотина. Али за сада то је прилично дуг и скуп процес.

[11], [12]

Техника трансплантација коже

Техника трансплантације је детаљно описана у публикацији -  Хирургија за трансплантацију коже након опекотина

Пре постављања поклопца у слој ране, изводи се декомпресија некротичну хирургију (исцрпљена је последња сцаба на рангу опекотина), након чега следи третман антисептиком.

У већини случајева, трансплантирани аутографт држи неколико малих шавова или хируршких спајалица. Примјењује се дренажа и примјењује се завој компресије.

Специјалисти примећују специфичности технологије и донаторских локација када пресадјују кожу на руке. Дакле, за слободну трансплантацију коже дијете с опекотинама дланове користи пуни поклопац који се узима са унутрашње површине бедра. Код одраслих особа, у истим случајевима, уобичајена је пракса да се рана затвори газовима из било којих донаторских зона, као и са подупирачке стране стопала.

Пресађивање коже на прстима често пореде са радним драгуљар, и ту најразличитије технике које се користе, од којих избор примарно диктира присуством и локализацију оштећења здравог ткива код њега. Тако да се може извести као слободан аутопласти (клапне у задњим бочним четкама, са рамена и др.), А не слободан - цросс крилца са нетакнутим фаланге преклопом на педицлед итд Ако вам је потребна пресађивање коже на плочице прстију, изводи се на кожи калемљење пацијента узете из унутрашње бутине.

Посебан проблем је ожиљци после опекотина, изобличење изгледа и деформисања удова уз заједнички контрактура. Када ни терапија лековима, нити физиотерапеутске методе дају позитиван резултат, идите на трансплантацију коже. Али то није буквално пресађивање коже на ожиљак: ожиљак је исечена први и једини након тога дефект је затворен, чешће, померањем бројач (нон-фрее) троугласти крилца на Лимберг.

Методе трансплантације коже

Главне методе трансплантације коже су:

• слободно преплитање коже, када је трансплантирана крпа изолована, односно са места где је резана, потпуно је прекинута;
• нонфрее коже калемове - или транспоновање делимично раздвојене фрагменте здраву кожу суседна рана или помоћу плутајуће (ротирајућег) поклопац повезану са донаторском површини коже такозваног Петељка. Одсечена је само након потпуног ископавања расељеног затварача.

Такодје постоји метод користи ограниченог аутодермопласти педицлед поклопац - пресађивање коже на Филатов кад је клапна у облик стабљике је формирана од раздвојених подужних тракама коже (добијеног са две паралелне прореза) који се шије дуж целе дужине). Крајеви је "прогањају" повезана са кожом (у ствари, они су два Педицле), а када је поклопац је довољно васкуларизован, дистално у односу на крај ране сече и ушивеним на место.

До данас постоје многе модификоване верзије методе Филатов, које се први пут користе у раном двадесетом веку. Иако је пре него што је Филатов применио трансплантацију коже, користио технике са клапама Гаккере, Ессер и не-слободну трансплантацију коже главе обавили су (и још увек се обављају) поклопцем Лексера.

Класификација усвојена данас за технику бесплатне трансплантације коже обухвата:

• Коришћење пуног поклопца (у целој дебљини коже), што омогућава да покријете безначајне површине, али довољно дубоке опекотине и ране. Такви аутографти се користе када је потребна трансплантација коже на лицу и дисталним удовима (стопала и руке);
• рестаурација изгубљене коже у једној области са једним, танким (епителним) затварачем;
• наношење подељеног затварача подељеног на траке - трансплантација коже од Тирсцха;
• затварање дефекта са неколико изолованих малих флапсова - трансплантација коже од стране Реверден-а (модификована Иатсенко-Реверден техника);
• трансплантација перфорираног поклопца, на којем су направљени уздужни редови кратких прекинутих сечења (са помицањем у типу зидова). Ово омогућава трансплантацијама да се простиру и покривају веће површине, а такође спречава акумулацију ексудата испод ње, што је изузетно важно за добар опстанак лопте.

Контраиндикације у поступку

Међу медицинским контраиндикацијама за понашање о трансплантацији коже су:

• шок или фебрилно стање пацијента;
• Спалити токсемију и септикотоксемију;
• присуство локалног запаљеног процеса на месту трансплантације;
• значајно крварење;
• сероус анд сероус-хеморрхагиц дисеасес оф тхе скин;
• повишене нивое протеинских фракција и / или леукоцита у крви, ниски хемоглобин (анемија).

[13], [14], [15], [16]

Последице после процедуре

Прво, ефекти пресађивање коже након трансплантације поступку може бити, као и код сваке хируршке интервенције, као реакција на анестезију, огреботина и отока, крварења и развој упале због инфекције.

Као компликација након процедуре, постоје:

• уништење трансплантата (због лошег протока крви на месту трансплантације или акумулацијом ексудатом);
• одбацивање отвора за кожу (као резултат неадекватне припреме или не-стерилности ране);
• деформација (скупљање) трансплантиране лопатице (посебно сплит) са смањењем његове величине;
• побољшана пигментација;
• брзе  хипертрофне ожиљке, ожиљци након трансплантације коже (са ограниченом покретљивошћу удова удова);
• смањена осетљивост коже на месту трансплантације.

Таква компликација као удубљење након пресађивање коже, могу бити повезани са постоперативних као некрозом у рану, и да дебљина трансплантата коже не испуњава дубине дефект или нивоа ране гранулација је недовољна у време трансплантације.

[17], [18], [19], [20]

После поступка

Постоперативна брига се састоји у бандажирању, узимању прописаних лекова (аналгетика, антибактеријска); као операција зоне се врши после третмана трансплантације коже - са антисептицким решењима (нпр Фурацилинум, Диокидинум, Диосизолиа натријум деокирибонуцлеате) и кортикостероида.

На који дан улова на кожи након трансплантације? Пресади кожа обично почиње да се корен после три дана после операције. Прво Поклопац је поверед би апсорпције плазме, али после 48-72 сата - као што неоваскуларизација (раст нових крвних судова) - трофизма пресади кожа почиње да се обезбеди микроциркулацију у капилара.

Овај процес траје не мање од три недеље, а колико се кожа припрема после трансплантације у сваком конкретном случају зависи од више фактора. Прво, разлог који изазива ову операцију и скалу губитка коже играју улогу. Старост пацијента, стање његовог имунолошког система, репаративне резерве тела и, наравно, присуство одређених болести у анамнези нису од велике важности. Од великог значаја је дебљина пресађеног кожног поклопца: што је тањи, то брже постаје.

То хеалинг након Пресађивање коже наставила без компликација, анти-инфламаторни масти се могу наносити после трансплантације коже: Левомекол, Мирамистин, метилурацила, Дермазин (са сребро сулфадијазм) Депантенол. Више информација у материјалу -  Масти за лечење рана

Обнављање коже после трансплантације траје најмање два до три месеца, али може трајати дуже. Пацијенти треба да подрже трансплантацију са компресијом од трикотаже. Поред тога, трансплантирана кожа не емитира зној и себум, и треба га подмазати дневно два до три месеца минерално уље или друго благо уље како би се спречило исушивање.

Исхрана за трансплантацију коже требало да се заврши са нагласком на животињским протеинима - који пружају унос амино киселина и једињења која садрже азот. Од су посебно важни микроелемената у овом периоду, цинк, бакар, манган, селен и витамини из - ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин Б6) и аскорбинске киселине (витамин Ц).

[21], [22],