Трауматична хипхема: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хипхема - присуство крви у предњој комори. Количина крви може бити микроскопска (микрохифемија), када су црвене крвне ћелије у воденој влажности видљиве само биомикроскопијом, или се крв налази у предњој комори.

Уз потпуну хипхему, крв испуњава цијелу предњу комору. Укупна хипхема са коагулисаном крвљу постаје црна, назива се осам тачака. Трауматична хипхема је повезана са тупим или продорним повредама ока. У већини случајева, хипхема се постепено раствара самостално без икаквих последица, али може доћи до поновног крварења, повећаног интраокуларног притиска и опљусчавања рожњаче крвљу.

Епидемиологија трауматске хипхеемије

Трауматична хипхема се појављује тупим или продорним траумама. Трауматична хипхема је карактеристична за младе активне мушкарце, однос учесталости његовог појављивања код мушкараца и жена је отприлике три до један. Ризик од компликација, као што је поновљено крварење, неконтролисано повећање интраокуларног притиска или бојење крви са крвљу, повећава се с повећањем величине хипхеме. Једини изузетак су пацијенти с хепто-ћелијским хемоглобинопатијама. Такви пацијенти су у групи са повећаним ризиком од компликација, без обзира на величину хипхеме.

До 35% пацијената пати од поновног крварења. У већини случајева, поновљено крварење се развија у року од 2-5 дана након трауме, обично масивније од претходне хипхеме, са већом тенденцијом развоја компликација.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патрофизиологиа трауматическој гифми

Компресионе силе са тупим траумама разбијају ирис и судове цилиарног тела. Сузе цилиарног тијела доводе до оштећења великог артеријског круга ириса. Са продорним ранама, директно је оштећено крвним судовима. Крвавих крвавих крви загађују оштећене посуде. Поновљено крварење се развија током ретракције и лизе ових ткива. Интраокуларни притисак нагло повећава блок трабекуларне мреже од стране еритроцита, инфламаторних ћелија и других органских супстанци. Осим тога, интраокуларни притисак се повећава са пупчаним блоком, крвним зглобом у предњој комори или механичком блокадом трабекуларне мреже. Овај облик пупилног блока често се јавља с хипхема у осам тачака - укупна хипхема са цурењем, спречавајући циркулацију интраокуларне течности. Повреда циркулације воденог хумора доводи до смањења концентрације кисеоника у предњој комори и затамњења стрњења.

У болесника са обољењем српастих ћелија и друге карактеристике формирања српом црвених крвних зрнаца постају крути и лако да се заглави у трабекуларну мрежасте, повећање очног притиска чак и на малим величинама хифема. У микроваскуларним поремећајима, пацијенти могу доживети оклузију крви и оштећење диска оптичког нерва при ниским вредностима интраокуларног притиска.

Симптоми трауматске хипхеме

Пацијенти са анамнезом имају трауму. Пажљиво испитивање времена и механизма повреде је веома важно за процјену вјероватности додатне штете и потребе за детаљним прегледом и лијечењем. Болест код пацијената може бити асимптоматска, могуће је смањити видну оштрину, појаву фотофобије и бол. Повећан интраокуларни притисак понекад прати мучнина и повраћање. Може бити знакова трауме за орбиту или оштећења других очних ткива.

Дијагноза трауматске хипхеме

Биомикроскопија

Приликом прегледа користећи прорез лампа за детекцију циркулише еритроцити предњој комори понекад гифему. Могући симптоми повреда у другим структурама ока, као што је катаракта, факоденез, субкоњунктивалног крварења, страних тела, рана, ирис сфинктера руптура или прекида у региону корена дужице (иридодиалисис).

Гониоскопија

Гониоскопија се мора извести након што је нестао ризик од поновног брушења. Временом, од 3 до 4 недеље након повреде, угао може бити неоштећен или, што се дешава чешће, детектује угао рецесије. Могућа је цикодијализација.

Задње поле

На задњем полу можете видети знаке тупе или продорне повреде. Могуће тресење мрежњаче, руптуре хороиде, отклањање мрежњаче, интраокуларна страна тела или крварење у стакленику. Студија са склералном депресијом треба одложити док се не изгуби ризик од поновног крварења.

Специјални тестови

Ултразвучни Б-скен треба извести за сваког пацијента у одсуству истраживања задњег пола. Ако клиничко испитивање открије прелом орбите или интраокуларног страног тела, пацијент се шаље на компјутерску томографију орбите.

Сваки црни или пацовачки пацијент, као и пацијенти са сложеној породичној историји, морају да изврше крвно тестирање или спроводе електрофорезу хемоглобина на дефиницији српске ћелијске анемије.

[6], [7], [8], [9]

Лечење трауматске хипхеемије

Погађено око је затворено завојем, пацијент се ставља на кревет у положају са подигнутом главом. Неопходно је избјећи употребу ацетилсалицилне киселине, нестероидних антиинфламаторних лијекова; користите локалне циклооплегике и глукокортикоиде. Да би се спречило поновљено крварење, пацијент узима (изнутра) препарате аминокапроичне киселине и антифибринолитичке лекове. Аминокапронска киселина може узроковати постуралне хипотензије, мучнина и повраћање, па избегавајте свог одредишта у трудноћи и код пацијената са срчаном, болести бубрега или хепатитис. Са повећаним интраокуларним притиском локални су локални прописани локални бета-блокатори, а-адреноагонисти или инхибитори карбонске анхидразе. Миотици могу изазвати запаљење - не могу се прописати. Надаље, орално или интравенозно инхибиторима карбоанхидразе, са изузетком пацијената са српастих ћелија хемоглобинопатије, јер повећавају пХ интраокуларног течности повећањем формирања срп-хемоглобина облику. Такви пацијенти треба да буду пажљиво додијелити Хиперосмотски агенаса као повећана вискозност крви доводи до повећања концентрације патолошких облика хемоглобина.

Пацијенти са опсежном неупијајућом хипима и раном рожњачком имбибијом крви, као иу случајевима неконтролисаног интраокуларног притиска, указују на хируршку интервенцију. Време рада за праћење интраокуларног притиска је индивидуално и зависи од пацијента. Хируршка интервенција је неопходна за пацијенте са нормалним оптичким нервним диском са интраокуларним притиском од 50 мм Хг. 5 дана или више 35 мм Хг. У року од 7 дана. Пацијенти са модификованим оптичким диском, патолошком ендемијом рожњаче, хемоглобинопатијом српастих ћелија или његовим знацима требају раније дјеловање. Осим тога, операција је назначена за пацијенте са српном анемијом српова са интраокуларним притиском већим од 24 мм Хг. И траје више од 24 сата.

Хируршке манипулације за уклањање хипхеме укључују испирање предње коморе, исцеде крвни угрушак кроз рез на ивичном подручју или га уклања помоћу инструмената за спредну витрецтомију. Да би се спречило ребрдење, уклањање крвног зглоба се одвија између 4 и 7 дана након повреде. У већини случајева се обично врши нежна операција филтрирања за контролу интраокуларног притиска.