Трофични улкус код дијабетеса

Хитност поступања потребно додељивање уништавање стоп дијабетесне синдрома стопала. Тропхиц чирева код дијабетеса - патолошко стање стоп на овом патологије ендокриног система, што се дешава на фоне периферних нерава, крвних судова, коже и меких ткива, костију и зглобова, и испољава акутним и хроничним улцерозни дефеката, кости зглобног лезија, гнојних Нецротиц и гангренозна исхемијски процеси.

Главне компоненте сложеног третмана трофичних улкуса код дијабетеса:

• компензација болести са стабилизацијом нивоа шећера у крви путем именовања инсулина и других антидијабетичких лекова;
• имобилизација или истовар оштећеног удова;
• локална терапија улцерозних некротичних лезија уз употребу савремених прелива;
• системска терапија антибиотиком;
• сузбијање феномена критичне исхемије
• хируршки третман, укључујући зависно од ситуације, реваскуларизацију удова, неправомију у подручју улкусног дефекта и кожне пластике.

Лечење трофичних улкуса код дијабетеса је најважнија мера за спречавање развоја тешких компликација, што доводи до губитка удова. Према различитим ауторима, потребно је 6 до 14 недеља амбулантног третмана како би се потпуно излечио улкусни дефект. За лечење компликованих улцеративних дефеката (остеомиелитис, флегмон, итд.) Потребно је дуже време, док су само периоди стационарне терапије од 30-40 дана или више.

Да би спровели адекватну терапију, неопходно је процијенити све факторе који утичу на зарастање таквих улцеративних дефеката као трофични улкус код дијабетеса:

• Неуропатија (одређивање осјетљивости на вибрацију помоћу градијског тунинга, болова, тактилне и температурне осјетљивости, рефлекса тетива, електромиографије);
• васкуларни статус (пулсација артерија, ултразвучна доплерографија артерија и дуплекс антигосканнинг, у планирању реконструктивних операција - ангиографија, укључујући магнетну резонансну ангиографију);
• поремећаји микроциркулације (ткивање транскутаног кисеоника, ласерска доплерова метода, термографија итд.);
• волумен и дубина оштећења ткива (визуелна процена и ревизија ране, фотометрија, ултразвук меких ткива, радиографија, ЦТ, МРИ);
• заразни фактор (квалитативно и квантитативно одређивање свих врста микрофлора с процјеном антибактеријске осјетљивости).

Деформација стопала и биомеханичке поремећаје доводе до абнормалног прерасподјела притиска на површину подлактице стопала, због чега је истовараћа стопала основа за превенцију и лечење дијабетичких улкуса. Трофични улкуси код дијабетеса не могу се излечити док се механички напон на ногу не елиминише. Ово се постиже коришћењем ортопедских улошака и обуће, ортозе стопала, које се појединачно бирају за сваког пацијента у специјализованим ортопедским центрима. У озбиљнијим случајевима, као и стационарни третман пацијента, користи се кревет, штаке и колица.

Некомплицирани биљни трофични чир са дијабетесом се добро третирају са уклоњивим чизмама од лаганих синтетичких материјала (укупни контактни лијевак). Ови материјали (Сцотцхцаст-3М и Целлоцаст-Лохманн) поседују не само значајну чврстоћу, већ и малу тежину, што задржава мобилност пацијента. Механизам истовара приликом наношења ове облоге је затворен у прерасподјелу оптерећења према пети, због чега се притисак на предњи део, који носи улцератни дефект, опада. Приликом формирања облачења у пројекцију плантарног трофичног чира код дијабетеса, направљен је прозор, који омогућава избјегавање подршке на подручју улцеративног дефекта. Облачење је уклоњено, што вам омогућава да га користите само док ходате и олакшавају његу. Примена облоге је контраиндикована у исхемији удова, присутности едема удова и упалних промјена.

Обрађени трофични чир у дијабетесу на различите начине. Ова терапија зависи од стања, фазе процеса ране. Локална терапија и нега сами могу надокнадити дуго постојеће штете, неуропатије и исхемије, али адекватан избор стратегије локалног терапије да се убрза поправних процесе. Тропхиц чирева код дијабетеса не могу бити третирани агресивним антисептика (водоник пероксид, калијум перманганат, итд) који пружају додатну штетан ефекат на ткива проузрокованих исхемијом и неуропатију. Третман пептички површине неопходне за производњу млаз изотонични раствор натријум хлорида. Да бисте третирали улцеративне лезије, покушајте користити интерактивне завоје које не садрже цитотоксичне компоненте. Они укључују лекове из групе хидрогелова и хидроколоида, алгинати, биоразградљивих ране прелива на бази колагена, Ретицулатед атрауматска рана облоге и других средстава која се дају у зависности од фазе процеса ране и карактеристикама његовог тока, у складу са индикацијама и контраиндикација за употребу деривата друга средства за одјећу.

Када присуство изречена хиперкератоза обима трофичким улцерација у дијабетесу и формирању некротичном ткива препознаје механичким уклањањем делова сматрају хиперкератоза и некрозу ткива помоћу скалпел. Упркос чињеници да је квалитет компаративних студија ефикасности ексцизијом оштећених ткива са скалпелом и аутолитиц или хемијске пречишћавања није извршена, стручњаци су сличне мишљењу да је најбољи метод - хируршке. Када компликовани курс трофична чиреви у дијабетесу (флегмона, тендинитис, остеомијелитиса ет ал.) Приказује холдинг дебридемент пионецротиц огњиште са широким отварањем патолошког процеса и уклањање невијабилне ткива. Некомпликоване трофична чирева код дијабетеса јављају код тежих исхемију уда феномена, не третирају нецрецтоми као било активна интервенција у овој ситуацији може да доведе до експанзије чира, активирање инфекције и гангрене стопала.

Тропхиц чирева код дијабетеса, компликација инфекције - по живот стање, као у тежим случајевима или када неадекватно лечење доводи до високог ампутације у 25-50% случајева. Да ли оболелих развије инфективне лезије у већој мери него код пацијената без основне болести - спорна тачка. Међутим, нема сумње да су ефекти инфекције код дијабетичне стопала синдрома строжије, вероватно због јединственост и сложености анатомском структуре стопала, као и карактеристике инфламаторног одговора, као резултат повреда метаболичких поремећаја, неуропатије, и исхемије. Патогена површним инфекцијом трофичким чирева у дијабетесу, клиничке слике целулита, у типичним случајевима - грампозитивних аеробног или анаеробног коке. Тропхиц чирева у дијабетеса, компликована развојем дубоког стопала инфекције са укључивањем у некротично процес тетиве, мишићи, зглобови и кости, као иу случају ткива исхемије инфекције је полимикробне у природи и обично састоји од удружења грам-позитивне коке, грам-негативна шипкама и анаероба. Антибиотска терапија у оваквим ситуацијама је добила потврду о њеној ефикасности у бројним рандомизираних студија са нивоом препоруке "А". Целулит ас емпиријске антибиотске терапије администрира офлокацин, ципрофлоксацин или метронидазол, или клиндамицин, левофлоксацин или Моксифлоксацин монотерапија заштићеним пеницилина (Амоксиклав ет ал.). Са дубоким инфекцијама стопала додатак горњим шемама се користе цефалоспорина генератион комбинацију ИИИ-ИВ с метронидазол сулперазон. Карбапенеми.

Рељеф симптома достићи критичну исхемију шант спровођењу разних интервенција, ендоваскуларног технике (перкутана транслуминална ангиопластике, уграђивања стента артерију ет ал.), Или комбинација обе технике. Спровођење реваскуларизације тела је технички могуће код већине пацијената са исхемијском формом синдрома дијабетичног стопала. Након елиминације екстремитета исхемије и обнову нормалног микроциркулације током процеса зарастања ране на подручју улкуса јавља подједнако код пацијената са исхемијском, мешовитим и неуропатског облик дијабетска стопала синдрома и има добру прогнозу. Ако нема начина да се поврати проток кроз реваскуларизацију удова, трофични улкуси код дијабетеса су повезани са високим ризиком губитка удова.

Након реконструкције артерија доњих екстремитета је неопходан престанак пушења, контрола хипертензије и дислипепидемии именовање аспирина и антиплателет тромбоцитима. Један број плацебо контролисане показала да фармаколошког третмана, укључујући именовање простагландин Е производа (алпростадила), има позитиван ефекат на периферног крвотока код пацијената са критичну исхемију уда, али тренутно не постоји уверљиви подаци о ефикасности таквог терапије за имплементацију одређених препарата или режима лечења у свакодневној пракси.

Слична ситуација се јавља иу лечењу дијабетичке неуропатије. Од лекова који користе лекове тиоктовој киселини (тиоктатсид), мултивитамини (милгамма, итд.), Актовегин. Ефикасност ових лекова за третирање таквих патологија као трофичних чирева код дијабетеса из перспективе лекова засноване на доказима није проучавана. Међутим, рандомизоване студије за проучавање елиминације симптома и манифестација неуропатије препарацијама тиоктичке киселине откриле су њихову релативно ниску ефикасност и по себи и у односу на плацебо.

Током корак ИИ процеса зарастање рана, хируршки третман дијабетесне синдрома стопала је целисходно да се заврши извршења реконструктивна операција коришћењем различитих техника пластичну операцију како би се очувала функција подршке стопала и раније пацијенте рехабилитације. За хируршко лечење планарних улцеративних дефеката, крајњи део пене стопала, калканалног региона користе различите методе пластиће коже пуног слоја. Најчешће се користе пластичне ротира коже-фасциал клапне, у неким случајевима користећи билобед коже-фасциал сноп табана Зееман-Осборне, пластични клизни ВИ клапне стопало Диеффенбацхиа. У комбинацији са Плантар патологија остеомијелитис хеад метатарсал метатарсопхалангеал заједнички остеоартритиса, или користите пластичну бацксиде коже графта бисцуит прст. За затварање великог дефекта чишћења плакара, могуће је користити ротациону кутано-фасциалну поклопац узету из површине која није подложна нози. Донаторска рана се затим затвара дељивом кожом.

Броад мултицентрична Рандомизиране студије подржавају ефикасност метода пластичне затварања трофичким чирева код дијабетеса у односу на конзервативно лечење, нису изведена, али стручњаци као сложити да хируршки третман - брже и економичније начин да елиминише ове болести.

Према неким студијама, прогноза лечења таквих обољења као трофичким чирева у дијабетесу не зависи од дужине трајања болести, али старији и старост пацијента има значајан утицај на исход третмана и повезана је са високим ризиком од ампутације.