Тромбоза бубрежне вене

Тромбоза бубрежне вене код одраслих је ретка. Тромбус може доћи у инфериорној вени кави или у малим гранама бубрежне вене.

Узроци тромбоза бубрежне вене

Пораз је обично једностран. Обично се јавља у позадини:

• континуирана узлазна тромбоза инфериорне вене каве;
• венска стаза због конгестивног срчана инсуфицијенција у фази декомпензације;
• поремећаји коагулационог система крви, услови који доводе до згушњавања крви - нефротични синдром, еритремија;
• мембранаста нефропатија;
• антифосфолипидни синдром.

Између осталог узрока тромбозе бубрежних вена треба узети у обзир и карцином бубрега и масовне формације ретроперитонеалног простора. Код деце, тромбоза бубрежне вене може настати услед тешке дехидрације са опасно дијареје.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми тромбоза бубрежне вене

Симптоми бубрежне тромбозе бубрега карактеришу едем, венска бубрежна болест и секундарно оштећење нефрона. Акутна тромбоза реналне вене појављује оштре болове у лумбалном по лезије, хематурија различитог интензитета, билатералне тромбозу можда опао диуреза; са десне стране лезије је бол у десној страни.

Хронична венска тромбоза се развија након акутне почетне фазе са болом и хематуријом или као пре свега хроничном стањем. Бол, ако га има, је слаб, досадан, боли; хематурија у већини случајева визуелно неприметних, али као резултат протеинурије развили Бубрежна хипертензија-говернментал брзо достиже нефротски нивоу и доводи до карактеристичног бубрежне едема, хипертензија је могуће, али није типично.

Код неких пацијената са полако развијеном тромбозом је дошло време да се адекватно формира одлив крви преко колатералних судова, а пацијенти уопште не праве никакве значајне притужбе.

Обрасци

Тромбоза бубрежне вене може бити једносмерна и двострана, акутна и хронична.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дијагностика тромбоза бубрежне вене

Ако се сумња на ову болест, посебну пажњу треба посветити сакупљању анамнезе, јер изолована примарна тромбоза бубрежних вена је практично немогућа. Веома је важно питање склоности понављајућој венској тромбози и тромбоемболизму, као и текућа терапија. Тромбозе се може изазвати неадекватним пријемом антикоагуланса. Са јасном клиничком сликом циркулаторне инсуфицијенције, треба имати на уму да се тромбозе развијају са озбиљним отказом десне коморе, што доводи до стагнације крви у венама великог круга. Нефротични синдром, који може довести до венске тромбозе, мора бити изузетно декомпензиран.

Као и код циркулације неуспех, и нефротски синдром бубрежне венске тромбозе може бити изазван покушајем да се постигне одредиште кроз компензацију диуретици, посебно у великим дозама, и издржљив. Најзад, свака рецидивна венска тромбоза, укључујући бубрежне вене, без било каквог видљивог узрока, је врло типична за малигне туморе, при чему је прва манифестација болести тромбоза. Исход болести је нефроклероза, али уз адекватан третман, могуће је обновити функцију бубрега.

У акутној тромбози бубрежне вене, физичке методе се могу користити за одређивање болести у лумбалној области са стране лезије, примјеса крви у урину.

Код хроничне тромбозе, преглед и палпација откривају нефротски едем. Од суштинског је значаја да обратите пажњу на знаке венских стазе у доњим екстремитетима, отицање доњој половини тела који могу указати на кршење одлива крви кроз доње шупље вене и развој венских колатерала од предњег трбушног зида.

Лабораторијска дијагноза тромбозе бубрежних вена

У општој анализи урина са акутном тромбозом бубрежне вене, хематурија је карактеристична, која може бити врло изражена. Код хроничне тромбозе бубрежне вене откривена је микрохематурија и, што је најважније, протеинурија, која може доћи до нефротског нивоа (више од 3,5 г / дан). Пацијенти са протеинуриром природно откривају хијалинске цилиндре.

Одређивање дневне протеинурије је индицирано за било који пораст експресије протеина да би се проценио његов стварни губитак. Са дневном протеинурии 3,5 г или више, вероватноћа развоја нефротског синдрома је већа. У општем тесту крви, тромбоцитопенија се може открити. Биокемијска анализа крви може открити повишени ниво креатинина (нарочито код билатералне тромбозе), и са нефротским синдромом - хипопротеинемијом, хиперлипидемијом.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Инструментална дијагноза тромбозе бубрежних вена

Преглед и излуцна урографија у акутној фази болести откривају пораст погођеног бубрега и карактеристично смањење његове функције до потпуног одсуства. Понекад у систему "цуп-анд-пелвис", дефекти у пуњењу се виде због крвних угрушака. На контурама проксималног дела уретера, понекад се виде утисци. Одговара увећаним венама колатерала.

Цистоскопија, индикације за коју укључују хематурија може идентификовати избор обојену мокраћу крвљу на једној од уретера, што омогућава да се одреди лезије страну и експлицитно искључују гломерулонефритис.

У најкраћем могућем року је неопходан коагулограм за процену хемокагулације. Без коагулограма, постављање антикоагуланса или хемостатских лекова са сумњом на тромбозу бубрежних вена је контраиндиковано.

Ултразвук бубрега са доплерографијом омогућава вам да брзо процените стање бубрега и трупова бубрега. Вриједност ове технике лежи у упоредној једноставности и доступности у кружном току.

Радиоизотопска ренографија и динамична нефроцитиграфија врше се на плански начин, пре свега за процену симетрије нефропатије. Код хроничне тромбозе бубрежних вена, чак и билатерално, оштећење бубрега је увек асиметрично, док је са имунским нефропатијама увијек симетричан.

Информативне дијагностичке методе су ЦТ и МР.

Селективна бубрежна венографија је главна дијагностичка метода која омогућава најпоузданије одређивање природе и обима бубрежних вена, иако дијагноза понекад може бити изведена обављањем цавагре.

Индикације за консултације од стране других стручњака

Све особе са сумњом на бубрежну венску хипертензију саветују урологи (и, у његовом одсуству, васкуларни хирург) и реентгенолог, специјалиста ангиографије. Ако пацијент има протеинурију и, ако је потребно, искључи гломерулонефритис, назначена је консултација са нефрологом.

Диференцијална дијагноза

Акутна тромбоза бубрежне вене мора се разликовати пре свега са бубрежном коликом. Основна разлика у протеинурији. Код реналне колике није карактеристична за било какву значајну протеинурију, док је са тромбозом бубрежне вене природна. Обично ситуација дозвољава извођење ултразвука (пожељно са доплером). Изражена хематурија, нарочито са грудима, може предложити могућност тумора бубрега или уринарног тракта.

Са израженом протеинуријом, прва ствар је да се искључе различити облици хроничног гломерулонефритиса који се јављају код нефротског синдрома. Ово питање је прилично компликовано, јер само по себи нефротички синдром може бити узрок венске тромбозе. Изражена протеинурија са слабим уринарним седиментом може захтевати диференцијалну дијагнозу са амилоидозом бубрега, нарочито ако пацијент има бар благи пад гломеруларне филтрације. Биопсија бубрега, који обично омогућава да јасно разлику између различитих облика гломерулонефритиса, амилоидоза, у случају сумње на болест постаје опасно због високог ризика од крварења из проширене вене интраренал.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Третман тромбоза бубрежне вене

Индикације за хоспитализацију

Акутна тромбоза бубрежних вена служи као апсолутна индикација хоспитализације. Ако сумњате на хроничну тромбозу бубрежне вене, такође је назначена хоспитализација за стационарни преглед.

Поред тога, озбиљност стања таквих пацијената за основну болест, против које постоји тромбоза бубрежне вене, обично такође захтева стационарно лечење.

У случају тешке хематурије, назначен је строг кревет.

Терапија лековима за тромбозу бубрежних вена

Када се дијагноза бити потврђена тромболизом легитимним покушаје преко директних антикоагуланси - натријум хепарином или хепарина мале молекулске масе, као што еноксапарин натријум (Цлекане) 1-1.5 мг / (кгхсут). Очигледно је да је ово лечење тромбозе бубрежних вена контраиндиковано у присуству чак и мале хематурије. Тромболиза је такође ефикасна, што може довести до рестаурације функције бубрега. Деца, поред антикоагулантне терапије, показала су корекцију поремећаја воденог електролита.

Изражена хематурија је показатељ непосредног појаве хемостатичке терапије, чак и поред могућности прогресије венске тромбозе. Обично почињу са етамзилатом 250 мг 3-4 пута дневно интрамускуларно или интравенозно.

Лекови за хроничну тромбозу бубрежних вена су изузетно тешки. Ако је протеинурија неимунска и повезана је искључиво са бубрежном венском хипертензијом, онда имуносупресивна терапија (глукокортикоиди, цитостатици) сигурно неће бити ефикасна. Именовање диуретика је прилично опасно, јер резултујуће згушњавање крви природно повећава ризик од прогресије тромбозе. Ако је апсолутно неопходно, можете одредити диуретике у комбинацији са антикоагулансима. Антикоагулантна терапија хроничне тромбозе треба обавити код свих пацијената који немају тешку хематурију.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Оперативни третман тромбозе бубрежних вена

Хируршко лечење тромбозе бубрежних вена састоји се у уклањању крвног зглоба из бубрежне вене и враћању његове пролазности. Са појавом неповратних промјена у бубрегу, са тешком хематуријом, али и са тешким стањем пацијента, пацијенту може бити потребна нефектомија. Очигледно је да је нефректомија контраиндикована у билатералној природи тромбозе.

Пацијент који је подвргнут тромбоза бубрежних вена, показује дуг (готово доживотно) пријем индиректних антикоагуланси - варфарин 2.5-5 мг под надзором међународне нормализованог односа (МХО, мета ниво Мхо 2-3). Вреди напоменути да цела група индиректних антикоагуланса, укључујући варфарин, има пуно интеракција лијекова, што се мора узети у обзир приликом прописивања лекова.

Превенција

Скрининг се не спроводи због реткости овог стања.

Ренална венска тромбоза може спречити ако адекватна за лечење болести природно компликује овај услов - нефротски синдром антифосфолипида, циркулаторни декомпензацију инсуфицијенцију еритремии етц.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноза

Код тромбозе бубрежних вена, прогнозу се обично одређује основна болест која је довела до такве компликације. Треба напоменути да се ова патологија развија само са тешким, изузетно неповољним током основне болести.

[48], [49], [50], [51], [52]