Тровање оловом (Сатурнизам)

Код тровања оловом, често на почетку минимални симптоми могу касније довести до акутне енцефалопатије или неповратног оштећења органа и обично резултирају у когнитивном дефициту код дјеце. Дијагноза се заснива на концентрацији олова у целој крви. Третман укључује прекид изложености олову, а понекад и употребу хелатације са сукцимером или натријум-калцијум едетатом, са оритиолом.

Оловна боја се широко користила до 1960-их година, у мањој мјери раних седамдесетих и престала је користити до 1978. Године. На тај начин, оловна боја још увијек представља одређену опасност у старим кућама. Тровање оловом је обично повезано са гутањем, пилинга комада боје олова која садржи олово. Током кућне репарације, пацијенти могу бити изложени знатној количини оплођеног олова који се акумулира у ваздуху током припреме површине за обнављање. Нема довољно олово-обложена керамика производа, углавном изван САД, може да испрати водство, посебно када је производ дође у додир са киселих супстанци (као што су воће, коле, парадајз, вино јабуковаче). Извор тровања могу бити контаминирани оловом домаће виски или алтернативног лека, као лежерно ухваћен у стомаку ткивима или олова страних тела (нпр метака или риболов синкерс). Метки у меким ткивима могу повећати садржај олова у крви, али овај процес траје годинама. Професионалну изложеност могуће у производњи батерија и рециклаже, бронзовании, производњу бакра, стаклу, сечење цеви, лемљење и варење, топе, раде са керамиком или бојама. Неке етничке козметике и увезене љековито биље садрже олово и могу узроковати масовне епидемије тровања оловом код посјетитеља. Парови оловног бензина (који нису пронађени у САД), удахни токсични, садрже олово и могу изазвати тровање.

[1], [2], [3],

Симптоми тровања оловом (Сатурнизам)

Тровање оловом - најчешће хронично стање, можда не узрокује акутне симптоме. Са или без акутних симптома, тровање на крају има неповратне ефекте (нпр. Когнитивни дефицити, периферна неуропатија, прогресивна бубрежна инсуфицијенција).

Ризик од когнитивног оштећења повећава се када концентрација олова у цијелој крви током дужег временског периода износи 10 μг / дЛ (0.48 μмол / Л), иако може бити у нижим концентрацијама. Остали симптоми (нпр. Абдоминални грчеви, болови са леве стране, запртје, тремор, промене расположења) су могући са концентрацијом олова у крви> 50 μг / дЛ (> 2.4 μмол / Л). Енцефалопатија се развија у концентрацији олова у крви> 100 μг / дл (> 4,8 μмол / л).

Код деце, акутно тровање оловом може изазвати раздражљивост, смањену пажњу и акутну енцефалопатију. Едем мозга се развија након 1-5 дана, узрокујући трајно озбиљно повраћање, аташечу кретање, промене у свести, конвулзивни синдром тешког курса и коме. Енцефалопатији може претходити неколико седмица раздражљивости и смањена активност игара. Хронично тровање оловом код деце може изазвати олигофренију, нападе, агресивно понашање, развојно заостајање, хронични бол у стомаку и анемију.

Код одраслих са професионалним тровањем, развој симптома (на пример, промене личности, главобоља, бол у стомаку, неуропатија) карактеристична је за неколико седмица или касније. Енцефалопатија није типична.

Деца и одрасли могу имати анемију, јер олово омета нормално формирање хемоглобина. Код деце и одраслих који удишу тетра-етил- или тетра-метил олово (из оловног бензина), поред карактеристичних симптома тровања оловом, могуће је додавање токсичне психозе.

Симптоми и лечење типичних компликација

Тровање	Симптоми	Третман
Инхибитори антихолинестеразе	Ангиоедем, артеријска хипотензија	Активни угљен; помоћно лечење; са ангионуротичким едемом - епинефрин, антихистаминици или глукокортикоиди су вероватно ефикасни
Ацефат	Погледајте ФОС	-
Парацетамол	Види тровање парацетамолом у одговарајућем одељку.
Ацетанилид Анилинске боје и уља Хлороанилин Фенацетин (ацетофенетидин, фенилацетамид)	Цијаноза због формирања метамфетамин и сулфгемоглобина, диспнејом, умор, вртоглавица, ангине, осип, повраћање, делиријум, депресије, респираторних и крвотока неуспех	Гутање: активни угаљ, онда - као да се удише. Контакт с кожом: сакријте и исперите сапуном и водом, затим као да се удише. Удисање: О 2, респираторна подршка; трансфузија крви; са израженом цијанозом, раствор метилен плаве (метилтионинијум хлорид) у дози од 1 -2 мг / кг интравенозно
Оцетна киселина	Ниска концентрација: умерена иритација слузокоже. Висока концентрација: види тровање са каустичним супстанцама	Подржан третман прањем и разређивањем
Ацетон Кетони Лепкови или цементи за играчке Растварачи лака за нокте	Гутање: Као код инхалације, са изузетком директног дејства на плућа. Удисање: бронхијална иритација, пнеумонија (загушење и плућни едем, ослабљено дисање, диспнеја), интоксикација, ступор, кетоза, срчане аритмије	Уклони из извора, респираторну подршку 0 и инфузиону терапију, корекцију метаболичке ацидозе
Ацетонитрил Козметички подметачи за нокте	Претвара се у цијанид, развијају се симптоми карактеристични за тровање цијанидима	Погледајте цијаниде
Ацетофенетидин	Види ацетанилид	-
Гас ацетилен	Погледајте угљен моноксид	-
Ацетисалицилна киселина	Видети тровање са ацетилсалицилно киселином и другим салицилатима у одговарајућем одељку
Киселине и алкалије	Погледајте одвојене врсте киселина и алкалија (на пример, борову киселину, флуориде) и тровање са каустичним супстанцама или у додиру са кожом и очима у одговарајућем одељку
Лепкови или цементи за играчке	Види ацетон, бензен (толуен), рафинисане нафтне деривате	-
Етил алкохол (етанол) Бранди виски Остала јака алкохолна пића	Емоционална лабилност, поремећена координација, вруће бљесци, мучнина, повраћање, оштећена свест од ступора до коме, респираторна депресија	Подржан третман, интравенозна глукоза за спречавање хипогликемије
Изопропил алкохол Средства за чишћење алкохола	Вртоглавица, дисцоординатион покрети, оштећен ниво свести од укочености у коми, гастроентеритиса, хеморагичне гастритиса, хипотензија, без оштећења мрежњаче или ацидозе	Подржан третман, интравенозна глукоза, корекција дехидратације и поремећаја електролита; са гастритисом - блокатори Х1-рецептора интравенозно или инхибитори Х, К-АТПазе
Алкохол метил (метанол, дрво алкохол) Антифриз Боје растварача Луцки	Висока токсичност код узимања 60-250 мл код одраслих или 8-10 мл (2 кашичице) код деце; рок трајања 12-18 сати; главобоља, слабост, грчеви мишића тела, вртоглавица, конвулзије, оштећење мрежњака, суморни вид, ацидоза, слабљење дисања	Фомеписол (15 мг / кг, затим 10 мг / кг сваких 12 сати); алтернативни третман: 10% раствор етанола са 5% раствором глукозе или са 0,9% раствором натријум хлорида интравенозно; учитавајућу дозу етанола од 10 мл / кг на сат, затим 1 -2 мл / кг на сат за одржавање концентрације етанола у крви од 100 мг / дЛ (22 ммол / л); хемодијализа (радикални третман)

Дијагноза оловних тровања (Сатурнизам)

Тровање оловом треба сумњивати код пацијента са карактеристичним симптомима, али такви симптоми су често замућени и дијагноза често заостаје. Испитивање обухвата клинички тест крви и одређивање концентрације плазма електролита, азота урее, креатинина и плазма глукозе, као и концентрације олова у крви. Радиографија абдоминалне шупљине врши се за детекцију радиоактивних оловних честица. Деца праве радиографију дугих тубуларних костију. Хоризонталне пруге на оловом метафиза, указујући недовољно репродукцију црвених крвних зрнаца и повећавају таложење калцијума у областима коштаног осификације деци су знаци тровања оловом или других тешких метала, иако су ови знаци нису апсолутна. Нормоцитна или микроцитна анемија подразумева тровање синхронизацијом, нарочито када се повећава количина ретикулоцита или повећава грануларност базофила у крви. Међутим, специфичност ових тестова је такође ограничена. Дијагноза је поуздана ако су концентрације олова у крви> 10 μг / дл.

Пошто мерење концентрације олова у крви није увек могуће и скупо, други прелиминарни или скрининг тестови се могу користити за откривање оловних тровања. Тест капиларне крви за олово је тачна, јефтина и брза студија. Међутим, сви резултати позитивних испитивања би требало да буду потврђени мерењем концентрације олова у крви. Мјерење проторторфин еритроцита (који се назива и цинк протопорфирин или слободни протопорфирин еритроцита) често је нетачно и ретко се користи.

Већина токсиколога су застарјела и обично се не користе за испитивање олова мобилизације са ЕДТА (ЦаНа-ЕДТА), претходно коришћеном за дијагнозу и лечење.

[4], [5], [6], [7], [8],

Лечење тровања оловом (Сатурнизам)

Сви пацијенти треба изоловати од извора олова. Ако су видљиви на радиографији абдомена Испирање се обавља само цревни електролита раствора који садржи полиетилен гликол, при брзини 1000-2000 мл / х за одрасле и 25-40 мл / кг по сату за децу до поновног радиографија показала комада олова но остаци олова. Ако је отров узрокован метком, хируршки се уклања. Деца са концентрацијом олова у крви> 70 мг / дл (> 3,40 ммол / Л), а сви пацијенти са неуролошким симптомима мора бити хоспитализована. Пацијенти са акутном енцефалопатијом хоспитализовани су у јединици интензивне неге.

Лекови келације [на пример, сукцимер (мезо-2,3-димерцаптосучинска киселина), натријум калцијум едетат, унитиол] су прописани да се везују оловом за облике који се могу уклонити из тела. Хелатију треба надзирати искусни токсиколог. Хелација је индицирана за одрасле са симптомима тровања и концентрације олова у крви> 70 μг / дЛ и дјеце са концентрацијом енцефалопатије или олова> 45 μг / дл (> 2.15 μмол / Л). Поремећаји јетре и бубрега представљају релативну контраиндикацију за хелатске лекове. Лекови келације не би требало давати пацијентима који још увек имају контакт са оловом, јер келација може повећати апсорпцију олова у дигестивном тракту. Хелација вам омогућава да уклоните само релативно малу количину метала. Ако је садржај олова у телу велик, то може захтевати поновљено понављање ове процедуре дуги низ година.

Пацијенти са енцефалопатије унитхиол лечених у дози од 75 мг / м (или 4 мг / кг) интрамускуларно свака 4 х, и 1000-1500 мг / М натријум калцијум едетат 1 интравенски једном дневно. Прву дозу натријум едетат калцијума треба давати не прије 4 сата након прве ињекције унитиола, како би се спријечило олово ући у мозак. Увођење унитиола се може зауставити после неколико доза у зависности од концентрације олова и тежине симптома. Комбиновани третман унитиол натријум калцијум едетата се изводи током 5 дана, након чега следи тродневно прање. Тада се прегледају индикације за продужену келацију.

Пацијентима без енцефалопатије обично се прописује сукцимер у дози од 10 мг / кг орално сваких 8 сати током 5 дана, затим 10 мг / кг орално сваких 12 сати током 14 дана. Уколико симптоми настају, такви пацијенти се алтернативно могу третирати током 5 дана са унитиоломом 50 мг / м дубоко интрамускуларно сваких 4 сата плус натријум калцијум едетат 1000 мг / м интравенозно једном дневно.

Униотиол, због опасности од повраћања, се даје заједно са парентералном или оралном применом течности. Унитиол могу проузроковати много бола на месту ињекције, бројним и системских симптома код пацијената са дефицитом глукоза-6-фосфат дехидрогеназе, умереном или тешком акутном интраваскуларне хемолиза. Овај лек се не сме примењивати заједно са додатком гвожђа. Униотиол је направљен од деривата кикирикија, и стога се не користи код пацијената са алергијом на кикирики или се сумња да их има.

Натријум калцијум едетат може изазвати тромбофлебитис, за превенцију којих се лек примењује интравенозно, а не интрамускуларно, у концентрацији мању од 0,5%. Пре почетка третмана натријум-калцијума, едетат треба проверити у нормалном стању уринарног тракта. Тешке реакције на едетат калцијума натријума укључују отказ бубрега, протеинурија, микрометурија, грозница и дијареја. Опојна бубрежна зависност зависи од дозе и у већини случајева је реверзибилна. Нежељени ефекти натријума калцијум едетат највероватније су последица смањења цинка.

Уобичајени штетни ефекти укључују суктсимера осип, гастроинтестиналне симптоме (нпр анорексија, мучнина, повраћање, метални укус у устима) и привремени пораст ензима јетре.

Пацијенте са концентрацијом олова у крви> 10 μг / дл треба пажљиво испитати, њихове родитеље или њихове родитеље треба бити информисани о средствима заштите од олова.

Спречавање тровања оловом (Сатурнизам)

Код пацијената са ризиком концентрација олова у крви треба редовно мерити. Мере које смањују ризик од тровања домаћинством укључују редовно прање руку, дечије играчке, брадавице и површине у кући. Воду за пиће, унутрашње боје (изузев зграда изграђених након 1978. Године) и керамичких производа направљених изван САД-а треба проверити о садржају олова. Људи који раде са оловом морају да користе одговарајућу личну заштитну опрему, мењају ципеле и одећу пре него што се врате кући и морају се туширати пре него што оду у кревет.