Тсутсугамусхи грозница: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Грозница тсутсугамусхи (синоними: Јапански река грозница (Рус), сцхицхито болест (иап.- рус), малајски рурални тифусна грозница Нова Гвинеја ..) - акутна преноси природни даљина рицкеттсиосис, карактерише грозница и другим симптомима тровања, развој типичног примарног утицаја , обилна мацуло-бубуљичаст осип, лимпаденопатију.

Тсутсугамусхи грозница: кратке историјске информације

У Кини, тсутсугамусхи грозница је позната још од ИИИ века. Под називом "сху-схи", што подразумева "угриз маленог црвеног инсеката" (црвене крпице). Научни опис болести је први пут представио јапански доктор НК. Хасхимото (1810) Узрочник - О. Тсутсугамусхи - открио је Н. Хаиасхи 1905-1923. Године 1946. Појавила се вакцина која имунизира популацију у избијањима.

Епидемиологија тсутсугамусхи грознице

Резервоар и извори патогена су глодари мишева, инсекторни и сардини, као и њихови ектопаразити, црвени тикови. Животиње преносе инфекцију у латентном облику, трајање њиховог периода инфекције није познато. Код крпеља, инфективност и даље траје, пренијети се трансвирус и трансфациални трансфер рикеције. Болестно лице не представља епидемиолошку опасност.

Механизам преноса је векторски, а носиоци су црвено-тиктови, паразити на животињама и људима

Природна осетљивост људи је висока. Постинфективни имунитет је хомологан и продужен, међутим, у ендемским жариштима могу бити случајеви реинфекције.

Тсутсугамусхи грозница се јавља у многим земљама Централне, Источне и Југоисточне Азије и на Пацифичким острвима (Индија, Шри Ланка, Малезија, Индонезија, Пакистан, Јапан, Јужна Кореја, Кина итд.). У Русији су природне жариште инфекције познате на Приморском територију, Курилским острвима, Камчатки и Сахалину.

У ендемским подручјима тсутсугамусхи грозница забележених у виду спорадичних случајева и епидемија групе, описао је масовно експлозив епидемија међу посетиоцима је изражено са врхом летње сезоне у јулу и августу, због биолошке активности крпеља у то време. Болесне особе свих старосних и истополним групама (искоришћени у пољопривредним радовима у речним долинама са жбуња и зељастих шикарама - биотоп тромбицулид гриње).

[1], [2], [3], [4]

Узроци тсутсугамусхи грознице

Тсутсугамусхи грозница је узрокована малом полиморфном грам-негативном штапом Ориентиа тсутсугамусхи, која припада роду Ориентиа породице Рицкеттсиацеае. За разлику од представника рода Рицкеттсиа, оријентацијама недостају неки састојци пептидогликана и ЛПС (мурамске киселине, глукозамина и оксидованих масних киселина) у ћелијском зиду. Узрочник се култивише у пршљенима, трансплантабилним ћелијским културама и ћурећем врећу од пилићког ембриона, и паразитизира у инфицираним ћелијама у цитоплазми и у језгру. Подијељен је на 6 серолошких група, има заједнички антиген са протеазом ОКС ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза Тсутсугамусхи грознице

Место угриза је главни примјер. Лимфна пут од места капијом на патогене се у регионалне лимфне чворове, формиран лимпхангитис и регионалног лимфаденитис. Након иницијалне акумулације рицкеттсиа, фаза хематогене дисеминације се развија у лимфним чворовима. Умножавање патогена у цитоплазми ћелија у телу, пре свега у васкуларни ендотел и објашњава развој васкулитиса периваскулитов - кључна компонента патогенези грозница тсутсугамусхи. Најчешће су погођена мала судова миокарда, плућа и других паренхимских органа. Десквамација ендотелијалне ћелије подвлачи даљи формирање гранулома, сличног тифуса, али хистолошких промене у пловилима током грознице тсутсугамусхи су мање изражене и не достигне фазу развоја тромбозе и некрозе васкуларних зидова, као иу тифуса.

Симптоми тсутсугамусхи грознице

Период инкубације тсутсугамусхи грознице  траје у просјеку 7-12 дана, са варијацијама од 5 до 20 дана. Симптоми тсутсугамусхи грознице су прилично слични осталим инфекцијама из групе рикецијских спотова, али у различитим жариштима клиничка слика и тежина тока болести знатно се разликују.

Примарни ефекат се јавља не код свих пацијената. Може се открити већ на крају инкубационог периода у облику мале кондензоване тачке хиперемије (до 2 мм у пречнику). Следи брзи развој мрзлица, осећај слабости, тешка главобоља, несаница. Можда постоји мијалгија и артралгија. Температура тела се повећава на високе цифре. Примарни утицај се претвара у везику, а потом постепено, много дана, у бол у периферној зони хиперемије и у паразити. У исто време појављује се регионални лимфаденитис. У будућности примарни ефекат траје до 2-3 недеље.

Приликом испитивања пацијената од првих дана болести примећени су симптоми тсутсугамусхи грознице: загушеност и отпуштеност лица, изражени коњунктивитис и склеритис. Мање од јавља половине болесника на 5-8-ог дана болести на грудима и абдомену пегама осипом, наредни елементи су осип мацуло-бубуљичаст, проширила се на уда, без удара длановима и табанима. Често одсуство примарног утицаја и ексантема у великој мери компликује дијагнозу зугамушијеве грознице.

Екантхема траје у просеку недељу дана. Током овог периода, развија озбиљне интоксикација формиран генерализовану лимфаденопатију (који се разликује од свих осталих рикеција болести) детектован тахикардију, срчани пригушене тонове, систолни шум, снижавање крвног притиска. Најчешће него код других рицкеттсиосис, развија се миокардитис. Плућна патологија се манифестује као знаци дифузног бронхитиса, ау тешким случајевима, интерстицијска пнеумонија. Јетра се обично не увећава, спленомегалија се чешће развија. Како се интоксикација повећава, манифестације енцефалопатије се повећавају (поремећај сна, главобоља, агитација). У тешкој болести, могу се десеријум, сопор, конвулзије, развој менингеалног синдрома, гломерулонефритис.

Фебрилни период без третмана може трајати до 3 недеље. Тада долази до смањења температуре са убрзаном лизом неколико дана, али у фебрилном периоду може доћи до поновљених таласа апирексије. У периоду опоравка, могу се развити компликације као што су миокардитис, кардиоваскуларна инсуфицијенција, енцефалитис и други. Укупно трајање болести је често од 4 до 6 недеља.

Компликације тсутсугамусхи грознице

У тешким случајевима могу бити миокардитис, тромбофлебитис, пнеумонија, апсцес плућа, гангрена, гломерулонефритис. Уз благовремену адекватну терапију, телесна температура се нормализује у првих 36 сати лечења, компликације се не развијају. Прогноза зависи од тежине тока болести и компликација. Смртност без лечења варира од 0,5 до 40%.

[9], [10], [11]

Дијагноза тсутсугамусхи грознице

Тсутсугамусхи февер је диференциран од других рикеција болести (тицк-борне тифуса северне Азије, Марсеиллес грозница), денга грозницу, малих богиња, инфективни еритем, секундарни сифилис, псеудотуберцулосис.

[12], [13], [14]

Лабораторијска дијагностика тсутсугамусхи грознице

Промене хемограма су неспецифичне. Најважније су откривање специфичних антитела у ДСЦ или РИГА, имунофлуоресцентном методу и ЕЛИСА. Могуће је поставити биолошки тест на беле мишеве уз накнадну изолацију патогена или култивацију микроорганизама на ћелијској култури.

Лечење тсутсугамусхи грознице

Узрочни третман изводи тсутсугамусхи грозница дроге тетрациклин (докицицлине, 0,2 г 1 пут дневно, тетрациклин 0,3 г 4 пута дневно) за 5-7 дана. Алтернативни лекови - рифампицин, макролиди, флуорокинолони - се користе у просечним терапијским дозама. Кратки курсеви антибиотика доприносе развоју рецидива. Комплексни патогенетски третман укључује третман детоксикације тсутсугамусхи грознице, употребу препарата глукокортикостероида, срчаних гликозида.

Како је Тсутсугамусхи спречен?

Тсутсугамусхи грозница спречити ако обавља следеће послове: напасти и штеточина у природним стаништима у близини локације људи, уништавање глодара, коришћење репелената и заштитне одеће, сечење дрвећа. Специфична Имунопрофилаксу тсутсугамусхи грозница није развијена, вакцинација становништва живи ослабљени вакцина (који се користи за епидемиолошких индикација у ендемским подручјима) показао се као неефикасан.