Тумори шоље и система карлице

Тумори чашастог и карличног система се развијају из уротелијума и у већини већина су канцер различитих степени малигнитета; они се јављају 10 пута мање често од тумора бубрежног паренхима.

Тумори шоље и система карлице и уретера проистичу из транзиционог епитела који покрива горњи уринарни тракт; ово, по правилу, ексопхиталли растуће папиларне неоплазме.

Епидемиологија

Ове неоплазме су релативно ретке и представљају 6-7% примарних тумора бубрега. Велика већина њих (82-90%) су прелазни ћелијски карциноми; карцином сквамозних ћелија је примећен код 10-17%, аденокарцином - у мање од 1% случајева. Годишњи пораст морбидитета је око 3%, што може бити последица погоршања стања животне средине, иако је то резултат побољшане дијагностике.

Мушкарци су болесни 2-3 пута чешће од жена, старостни пик инцидента пада на 6. До 7. Деценију живота. У детињству, ове неоплазме су изузетно ретке. Тумори калкса и карлице су дијагностиковани 2 пута чешће од тумора уретера. Када је локализован у уретеру, његова нижа трећина је чешће погођена. Формације тумора могу бити појединачне, али чешће се региструју мултифокалним растом. Билатералне лезије горњег уринарног тракта примећују се у 2-4% случајева, али се углавном развија код пацијената са балканском нефропатијом - факторима ризика за ову болест.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узроци тумори плућног система

Узроци тумора чаура и карличног система и уретера, као и тумори бешике, у великој мери су познати. Утврђен је утицај фактора животне средине, чији се ефекат може значајно одложити. Ово укључује ефекте анилинских боја, бета-нафтиламина. Стопа инциденције је 70 пута већа, а просечно време од почетка излагања развоју тумора је око 18 година.

Системска употреба аналгетика које садрже фенацетин деценијама са почетком нефропатије повећава ризик од таквих неоплазми за 150 пута, а време до појаве тумора може трајати до 22 године. Истакнуто место у развоју болести је балканска ендемска нефропатија: мушкарци и жене, обично запослени у пољопривредној производњи у Румунији, Бугарској, земљама бивше Југославије, подједнако често трпе; латентни период болести је до 20 година; Максимална инциденца пада на 5. До 6. Деценију живота. Ризик од болести у овој ендемској области је 100 пута већи; тумори се јављају код 40% особа које пате од балканске нефропатије. У 10% случајева, неоплазме су билатералне, а већина њих је ниског степена ћелија транзиционе ћелије.

Важан предиспозитивни фактор у развоју ових тумора је контакт са органским растварачима, нафтним производима, издувним колима. Студије последњих година показале су да урбани становници имају већу инциденцу морбидитета од руралних; у граду су најугроженији покретачи моторног саобраћаја, ауто сервисери и инспектори аутомобила. Пушење повећава ризик од болести 2.6-6.5 пута за мушкарце и 1.6-2.4 пута за жене у поређењу са непушачима. Могућа веза је развој неоплазме са хроничним инфламаторним процесима у зиду горњег уринарног тракта.

Патоморфолошке особине тумора система цалик-пелвис

Тумори често (82-90%) су папиларних тумора имају структуру карцином прелазног епитела високу (30%), умерену (40%) и ниске (30%) степен диференцијације, обично имају мултицентрична раст. 60-65% неоплазма се налази у карлици, 35-40% у уретеру (15% у горњем и средњем и 70% у доњем трећем). Хистолошки тип разликује уротелијску, сквамозну, епидермоидну и аденокарциному.

Тумор метастазира лимпхогеноус у хиларна чворова паракавалние (десно), пара-дисекција (лево), ретроперитонеал одговарајући периуретералние, бедрене и карличне. Укључивање лимфних чворова је изузетно неповољан прогностички знак, док величина, квантитет и локализација лимфогених метастаза имају мали утицај на исход болести. Постоји тачка гледишта о могућности метастазе имплантације у уретер у бешику, али је вероватнији интрамазни лимфогени пут. Тумори су неосетљиви на хемотерапију и радиотерапију, имају неповољну прогнозу.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми тумори плућног система

Већина пацијената примећује укупну макуратурију са одласком вермикуларних ткива. Хематурија може у почетку бити безболно, али уз уретера оклузија угрушци могу бити праћени болом епизоду бубрежне колике типа на страни лезије, која се раскинут најмање пражњења угрушке. Константан тупак боли бол  је знак хроничног оштећења одлива урина са развојем хидронефрозе. У овом случају, крварење у лумен реналног сабирни систем може бити праћена развојем гематогидронефроза са тампонаде пиелоцалицеал система угрушака и развој акутног пијелонефритиса.

Класични тријада симптома описаних у бубрежних тумора (хематурија, бол, опипљиве), као анорексија, слабост, губитак тежине, анемије, показују трчања природу тумора и лошим прогнозама. Према литератури, 10-25% пацијената не може имати никакве клиничке симптоме.

Обрасци

Клиничка класификација је дизајнирана да процени дубину лезије, преваленцију и тежину процеса рака. Као и код паренхима, усвојена је Међународна класификација ТНМ система.

Т (тумор) је примарни тумор:

• Т - папиларни неинвазивни карцином.
• Т1 - тумор прогута у субепитијално везивно ткиво.
• Т2 - тумор пролази у мишићни слој.
• ТЗ (лоханка) - тумор расте у окололоханоцхнуиу целулозу и / или паренхима бубрега.
• ТК (уретер) - тумор проузрокује периоцелуларно ткиво.
• Т4 - тумор излази у суседне органе или кроз бубрег у паранефрично влакно.

Н (ноднлус) - регионални лимфни чворови:

• Н0 - у регионалним лимфним чворовима нема метастаза.
• Н1 - метастаза у једном лимфном чвору од 2 до 5 цм, вишеструки у величини не више од 5 цм.
• Н3 - метастаза у лимфном чвору више од 5 цм.

М (метастазе) - дистантне метастазе:

• М0 - далеке метастазе су одсутне.
• Мл - далеке метастазе.

[22], [23]

Дијагностика тумори плућног система

Дијагноза тумора чиликс-карлице и уретера базирана је на клиничким, лабораторијским, ултразвучним, рентгенским, магнетним резонанцима, ендоскопским и морфолошким подацима.

Лабораторијска анализа и инструментална дијагностика тумора система чађи и пелвиса

Најчешћи и упорни знаци су микрохематурија различитог интензитета, повезана са њом лажном протеинуријом, као и откривање атипичних ћелија у седименту у урину. Леукоцитурија и бактериурија сведоче о везивању запаљеног процеса, и хипоизостенурију и азотемији - на смањење укупне функције бубрега. Поновљена велика хематурија може изазвати анемију. Изузетно неповољан прогностички знак је убрзање ЕСР.

Ултразвучна дијагностикација тумора система цалик-пелвис

Индиректни знаци тумора - манифестације погоршане протока урина у облику гидрокаликоза, пиелоецтасиа и хидронефрозом са лезија карлице, уретерохидронепхросис када укључени у процес уретера. На позадини експанзије система чаша и пелвице могуће је открити дефекте зида на зиду, карактеристични за егзофитичке туморе. У одсуству слике шоља и карлице, информативна вредност студије се повећава у односу на позадину полиурије изазване лековима након примене 10 мг фуросемида.

Важна улога у дијагнози од недавно почела је да игра ендолуминални  ултразвук, значајно комплементарни ендоскопски. Сензор за скенирање, који подсећа на уретерални катетер, може се проћи кроз уретер на карлицу. Појава париеталног дефектног попуњавања са променама у ткивима испод којих се лежи, омогућава не само дијагностицирање неоплазме, већ и разјашњавање природе и дубине инвазије на зид.

Радиографска дијагноза тумора система цалик-пелвис

Рендгенске студије су традиционално распрострањене у дијагнози новозмазама горњег уринарног тракта. На слици, папиларни тумори могу се видети само у случајевима калцификације, обично против некрозе и упале. На екскреторних урограмс симптом ових тумора - универзитетски попуњавање дефекта на сликама у предњим и полубоковои пројекција, које треба разликовати од роентген камена. Невероватна помоћ у овоме има ултразвук. Одсуство знакова концетрације ултразвуком и недостатак попуњавања урограма карактеристични су за папиларни тумор.

Компјутерска томографија

Компјутеризована томографија  је сада, посебно са увођењем слуаајевима, ЦТ, постао све важнији у дијагностици папиларних тумора бубрега сабирни систем и мокраћних канала. Непроцењиве вредности улогу не само попречно у контрасту секције на планирану лезије, али и могућност изградње тродимензионалне слике горњег уринарног тракта, и тзв виртуелни ендоскопски омогућава да користите дигитални рендген за обраду слика слика унутрашњу површину датог сегмента горњег уринарног тракта (шоље, карлице, уретера).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Магнетна резонанца

Предности овог метода су могућност детаљне анализе слика дуж границе између густих и течних медија, што је врло ефикасно у процени дефекта пуњења у систему чаше и пелвиса. Добијање врло демонстративне и корисне дијагностичке информације за папиларне туморе горњег уринарног тракта омогућава избјегавање ретроградне пијелоретерографије, која је испуњена запаљенским компликацијама.

Ендоскопски прегледи

Модерна ендоскопска дијагностика користећи танку круте и флексибилне уретеропиелоскопов у општој или кичмене анестезијом вам омогућава да истражите унутрашњу површину шоље, карлице, уретера, бешике и мокраћне цеви, и у већини случајева види неоплазме. Као слузнице прекрива тумор и га окружује, могуће визуелне процене фазе тумора. Помоћу посебних инструмената може бити изведена биопсијски неоплазме, као и за мале површинске лезије - очување терапију - електрохирушких ресекција зидних карлицу, уретер, уз уклањање тумора унутар здравог ткива коришћењем специјалних минијатурне шарке (ендоскопски елецтроресецтион).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Морфолошке студије

Уз помоћ цитолошке студије центрифугираног седимента урина, могу се идентификовати атипичне ћелије карактеристичне за карцином прелазног ћелија. Хистолошко испитивање биопсијског узорка добијеног ендоскопијом омогућава идентификацију тумора.

Третман тумори плућног система

Надаље ендоскопска елецтроресецтион, што је могуће само са малим површинским тумора и у великим болницама опремљена специјалним ендоскопских и ендосургицал опреме, главни поступак за лечење папиларних тумора горњег уринарног тракта - Оператион: уклонили бубрег, уретер целом дужином и врши ресекција бешике око уста одговарајућег уретер са уклањањем фесије и регионалних лимфних чворова. Обим пословања у вези са могућим ширењем тумора силазни као дете тумора формација дуж уретера. У присуству тумора кћери у бешари се уклањају ендосургички. Радиација и хемотерапија код ових пацијената је неефикасна.

Клиничко испитивање пацијената са туморима система цалик-пелвис

Клинички преглед пацијената који подвргнути нефруретеректомииу уз ресекције бешике на папиларних тумора горњег уринарног тракта, осим испитивања клиничке крви и урина мора укључивати цистоскопија свака 3 месеца за 1 годину након операције, сваких 6 месеци - 2. И 3 године, а онда једном годишње за живот. Ендоскопске прегледи имају за циљ да брзо идентификују и уклоне туморе дете бешике који се могу појавити довољно касно после нефруретеректомии.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]