Ултразвучна доплерографија бубрега

Ултразвучна доплерографија је важан додатак ултразвучном прегледу бубрега. Уз помоћ ултразвучне доплерографије, може се открити стеноза бубрежне артерије, због чега лекари више не морају да прибегавају поведени дијагнози "атрофије васкуларног бубрега". Доплерографија може открити патолошке услове чак и прије него што доведе до промјена структурних ткива.

Бубрежне алографтове са ултразвуком могу се јасно визуализирати са њиховом позицијом у орјак фосси. Одбацивање графта може се одредити у раној фази. Поред тога, артерије и вене трансплантата су тачно детектоване. Ултразвучни Доплер ултразвук може заменити скоро све радионуклидне и ангиографске студије у процени трансплантираног бубрега.

Ултразвучна допплерографија такође игра важну улогу у уролошким и инролошким студијама. Због своје брзине, врши се у диференцијалној дијагнози акутне скроталне болести и олакшава праву одлуку о оперативном или конзервативном третману. Ултразвучни Допплер ултразвук такође даје важне етиолошке информације приликом процене еректилне дисфункције. Овај метод све више замењује инвазивне дијагностичке процедуре.

Ситуације када је индикација ултразвучне доплерографије:

• Хипертензија код особа млађих од 30 година
• Разлика између величине десног и левог бубрега је више од 1,5 цм
• Дијастолни притисак је већи од 105 мм Хг. Упркос антихипертензивној терапији са три лекова, посебно код тешке генерализоване атеросклерозе
• Повећање креатинина у лечењу блокатора АЦЕ или антагониста рецептора АТ-1

Индикације за ултразвучну доплерографију бубрежних артерија

Ултразвучни Доплер ултразвук је назначен само са клиничким подацима који дозвољавају да се сумња на реноваскуларну хипертензију. Нема смисла испитати сваког пацијента са хипертензијом, то ће довести до неоснованог броја лажних позитивних резултата.

Испитивање бубрега: техника и нормална ултразвучна анатомија

Пацијент се испитује на празан желудац. Због чињенице да бубрежне артерије обично пролазе на великој дубини, сензор ниског фреквенција са фреквенцијом од 2,0 до 3,5 МХз

Анатомија и локација сензора

Десна бубрежна артерија одлази из аорте на позицију 10 сати (у попречном пресеку), почевши мало испод места супериорне мезентеричне артерије. Одлази на леђа и пролази иза инфериорне вене каве до врата десног бубрега. Лева бубрежна артерија одлази из аорте приближно у положају 4 сата, обично на истом нивоу као и десна. Може се пратити око 3 цм од аорте према капији. Визуализација леве бубрежне артерије обично је тежа него права, јер је често скривена гасом у лигирајућим петљи танког црева.

Мерење брзине с корекцијом угла се врши на 5 тачака дуж главних ледвених артерија. Нормална максимална брзина је од 50 до 160 цм / с.

Додатне реналне артерије се налазе код 20% испитаника. Да их не пропустите, аорта треба скенирати у лобањском и каудалном правцу од места главних ледвених артерија.

Бубрежне артерије могу се визуализовати у косом коронском уздужном делу с положајем сензора на десној линији са средњом линијом или у попречном положају приликом скенирања абдоминалне шупљине.

Најбоље слике се добијају стављањем сензора у средину између процеса кипхоид и пупка. Ако аортна визуализација омета гас у цреву, померите сензор на висину испод очигледног нивоа и нагните је надоле, или скенирајте на више рејни ниво и нагните сензор нагоре. Најбољи акустички прозор се бира у зависности од локације плина током студије.

Нормална ултразвучна слика бубрега

Приликом испитивања локације десне бубрежне артерије у режиму боје, често се одређује зона инверзије боје у кримпованим судовима. Релативно тамне боје омогућавају да се овај нормалан феномен разликује од светле промене боје узроковане замућењем због проксималне стенозе бубрежне артерије.

Добијање косих короналних уздужних слика врши се у положају субјекта са леве стране. Сензор се поставља уздужно дуж средње линије. Нагнута је под углом док се на подужном делу не појави шупље вене. Ако гас у цревима отежава визуелизацију, сензор се помера и нагиње све док се не изабере задовољавајући звучни прозор. Аорта се визуализира иза вене каве. Десна бубрежна артерија иде од аорте равно у смеру сензора. Проток крви према сензору узрокује значајан помак у доплеровим фреквенцијама и јасном Доплеровом спектру. Лева бубрежна артерија, померајући се од аорте, усмерава се на супротну страну од сензора. Овај авион је најпогоднији за детекцију вишеструких бубрежних артерија.

Доплер спектра из интеркосталних интерлобарских артерија

Бубрези најбоље се виде у Б-режиму у положају пацијента на десној и левој страни. Код већине пацијената, могу се визуализовати у стандардном положају на леђима. Након добијања оптималне слике у Б-режиму, активирајте режим боје и дуплекс скенирање и секвенцијално измерите вредности индекса отпора у проксималној, средњој и дисталној трећини три интерлобарске артерије. У здравим појединцима, вредности индекса резистенције имају мале разлике међу собом у једном бубрегу и оба бубрега. Просјечна вриједност израчунава се из индекса отпора за сваки бубрег.

Вредности индекса резистенције код здравих особа зависе од старости и подручја која се мери. У главној артерији, они су већи у капијама (0,65 + 0,17) него у удаљенијим малим артеријама, а најмањи у интерлобарским артеријама (0,54 ± 0,20). Упоредни подаци се могу добити само када се испитају артерије једнаког поретка. Најбоље је одабрати сегментне и интерлобарске артерије, пошто се ове посуде могу лако визуализирати у подручју бубрежне карлице и паренхимске везе. Обично се налазе испод сензора и узрокују значајан помак Доплерових фреквенција, што доводи до добијања боја и спектралних слика доброг квалитета.

Промене у индексу резистенције у артеријама бубрега везане за старост

Вредности индекса отпора зависе од старости: старији је особа, то је већа. Код старијих пацијената, ток крви више "пулсира". Због интерстицијске фиброзе повећава се отпорност бубрежног тока крви, а функција концентрације се смањује.

Фактори који утичу на бубрежну перфузију

Старост није једини фактор који утиче на индекс отпора у посудама бубрега. У табели су наведени интраренални и екстраарни фактори који се морају узети у обзир приликом тумачења вредности индекса отпора. Ови фактори су много чешћи код трансплантираних бубрега него у сопственом. Ако су присутни са обе стране, они не утичу на поређење индекса резистентности десног и левог бубрега у дијагнози стенозе бубрежне артерије (СПА).

Разлог за повећање	Патофизиологија отпорности на крвоток
Акутна инсуфицијенција бубрега	Отицање бубрега због интерстицијалног едема, тубуло-јуксагломеруларне задње струје са контракцијом мезангијума и констрикцијом вазоконстриктора
Обструкција бубрежне карлице	Интерстицијски едем услед промене филтрације течности унутар цеви у интерститиумима
Ектраренална компресија	Повећан интерстицијски притисак због субкапсуларног хематома или друге формације
Ниски дијастолни крвни притисак	Недостатак пропулзивне силе у дијастоли (на примјер, због озбиљне инсуфицијенције аортног вентила)
Брадариа	Недовољан проток крви на крају издвојене дијастоле
Интерстициальное рубцевание	Интерстицијска фиброза или склероза малих артерија, што доводи до проређивања терминалних артеријских грана са повећаном отпорношћу на проток крви
Акутно одбацивање	Интерстицијско одбацивање: пораст графта због лимфоцитног интерстицијалног инфилтрата Васкуларно одбацивање: повећана отпорност због сужавања малих интрацелуларних артерија
Токсично дејство циклоспорин А.	Циклоспорин А има вазоконстриктивни ефекат на посуде за испоруку

Сужавање артеријском лумену генерално доводи до убрзања протока крви стенозу мање од 50% узрокује благо убрзање, убрзања оштро само повећањем свог степена, а затим нагло опада када стеноза приближава 100%. Због овог убрзања крвотока, стеноза са ултразвучном доплерографијом је кодирана у светлим бојама. Скенирање високе резолуције омогућава нам да одредимо турбуленцију у облику жуто-зеленог мозаика који се протеже од стенозе у дисталном правцу. Међутим, уз помоћ само режима боја, немогуће је дијагнозирати стенозу. У сумњивим подручјима треба добити спектралну слику од које се могу утврдити брзине тока крви.

Искусан стручњак (који је спровела више од 500 ултразвучних доплерографија бубрежних артерија) користећи савремену опрему може визуализирати 70-90% реналних артерија. Визуелизација додатних бубрежних артерија је тежак задатак и успешна је само у 20-50% случајева. Искусан лекар може обавити пуни преглед за 30-45 минута.

Типичне карактеристике ултравзуковими стеноза бубрежне високог протока убрзање има више од 20 цм / с (у овом слици, 438 цм / с) и постстенотиц турбуленције у лумену погођене реналне артерије.

Дијагностички критеријуми стенозе бубрежне артерије:

• Брзина протока крви > 200 цм / с (директна индикација).
• Разлика између индекса отпорности десне и леве тачке> 0,05 (индиректни знак) - стеноза бубрежне артерије у бубрегу са индексом ниске резистенције.
• Индекс отпорности на свакој страни је нижи од одговарајуће доби - билатерална стеноза бубрежне артерије (индиректни знак).
• Време раста је> 70 мс (мерено сегментним артеријама).

Дијагностички критеријуми за стенозу бубрежне артерије

Директан знак стенозе бубрежне артерије је повећање брзине крвотока у главној бубрежној артерији више од 200 цм / с. Индиректни знаци се заснивају на чињеници да свака стеноза изнад 70% узрокује поремећаје крвотока у постстенотском сегменту посуде. Постенстенотски врхови су заобљени), максимална брзина тока крви у овом случају је само 8 цм / с. Ово доводи до смањења вредности индекса отпора у пост-стенотском сегменту. Поређење са супротним бубњем показује нормалан талас у једној од десне стране интерлобарских артерија.

Дистална стеноза се може мерити повећаним временом убрзања. Ово је време од почетка систоличког убрзања до тренутка када се кривина постане равна. Тражење ових индиректних знакова стенозе доводи до побољшања у откривању стенозе бубрежне артерије чак иу случајевима када реналне артерије не могу бити визуализоване због присуства велике количине гаса у цреву.

Код пацијената са атријалном фибрилацијом, максимална брзина тока крви може значајно да варира у различитим срчаним циклусима због промена волумена можданог удара од контракције до контракције. Иако је квалитет боје изобразхнени тока на свакој страни гојазности пацијента у овом случају био сиромашан, види се да је брзина протока врх крви повећан на око 395 цм / с у десно и до око 410 цм / с у левом бубрежне артерије.

Трансплантирани бубрег - техника истраживања

Методе проучавања трансплантације бубрега треба да узме у обзир чињеницу да је артерија и Бечу калем може имати бизарни облик од артерије и Беча свој трансплантација бубрега због положаја и конфигурације хируршких анастомоза. Истраживање у поређењу са сопственим понашања бубрега је обично лакше јер графт се налази у близини коже савремена опрема омогућава потпуну визуелизацију више од 95% свих графта артерија.

Стеноза трансплантације артерије

Трансплантација је функционални бубрег који може подвргнути компензацијску хипертрофију. Пошто ренал блоод великој мери зависи од бубрежне функције, немогуће је одредити брзину праг протока довољан за дијагнозу стенозе реналне артерије, обоје аутохтоне бубреге. Ако постоји хипертрофни функционални графт, брзина тока крви у нестенотској артерији може бити већа од 250 цм / с. У случају хроничне регионалне дисфункције побољшање протока крви у трансплантираног бубрега опада њен величине до 250 цм / с може да указује на значајну стенозе реналне артерије, ако се брзина протока у другим регионима Басилар артерије је само 50 цм / с.

Стога би локално убрзање протока крви за 2,5 пута престенотицхеского постстенотиц или даљински (на пример, 260 цм / с у односу на 100 цм / с) је н иамим знак стенозе у артерије пресађене бубрега. Сензитивност и специфичност ултразвучне доплерографије у детекцији стеноза прелазе 90%. За разлику од сопствених бубрега за трансплантацију постоје индиректни докази стенозе, јер за поређење десно и лево бубреге међусобно не могу, а отпор протока крви зависи од многих других фактора.

Трансплантација венске тромбозе

Комплетна тромбоза вене трансплантације препознаје се због немогућности откривања вена у области врата и патогномонског двосмерног крвотока у интрареналним артеријама.

Ова слика је резултат максималног повећања отпорности на проток крви узроковану потпуном тромбозом реналне вене. Крв која тече дуж бубрежних артерија до систоле враћа се у дијастолу. Проток крви у реналне артерије опада на нулу, а просечна брзина тока крви у једном срчаном циклусу је такође нула. То значи да су на доплеровом спектру региона изнад базе током периода систолног крвног протокола једнаке подручју дијастолног повратног тока испод базе. Овај образац је толико специфичан за тромбозу у вену да је приликом снимања потребна хитна хируршка интервенција без икаквих додатних студија.

Артериовенске фистуле у трансплантираним бубрезима

Најчешћи узрок њихове појаве су биопсије. Фистула са доплерографијом боја изгледа као неспецифични мозаик црвене и плаве боје. Дијагноза се потврђује ако се у крвним артеријама смањује отпорност с повећањем дијастолног крвотока, а пулсирајућа слика повећаног тока крви се јавља у одводним венама. Пацијенти са великом фистулом имају висок ризик од хеморагичне компликације током поновљене биопсије.

Одбацивање графта

Ултразвучна доплерографија је од посебног значаја у откривању раних знакова одбацивања пресађеног бубрега. Повећана отпорност на проток крви је рани знак одбацивања, који претходи повреди бубрежне функције (ниво креатинина) скоро два дана. Повећање отпорности није специфичан знак, јер различити интрацелуларни и екстраарни фактори могу повећати индекс отпора и индекс пулсације у трансплантираном бубрегу.

Са једним откривања повећане индекса отпора не може утврдити да ли је то због пост-исхемијске бубрежном инсуфицијенцијом или одбацивања графта. Идентификација индекса отпора за серију студија (свака 3-4 дана) је поузданији знак одбијања од једног промене своје вредности. Јер готово све студије су показале приближно исти дијагностичке вредности индекса отпора и индекса пулсирања, дневни пораст индекса пулсирања је најбољи критеријум за одбијање од индекса отпора, као индекс пулсирања код пацијената са сталним нула дијастолног боље одражава мале промене у систолног прилива него индекси отпора .

Уколико се повећа индекс валовања, препоручљиво је извршити биопсију трансплантације. Биопсија се може користити за потврђивање одбацивања трансплантата и прописивање терапије.

Ако се повећани индекс валовања не смањи у одговору на лечење, терапија може бити неадекватна. У таквим случајевима се препоручује поновити биопсију ради процене потребе за даљом имуносупресијом.