Уринарна инконтиненција код жена након порођаја: разлози за лечење

Уринарна инконтиненција након порођаја је важан и често пропустан облик материнског морбидитета. Ова патологија може бити и код трудница, а након рођења детета, али у другом случају, лечење може бити теже. Важно је да свака жена зна главне узроке и факторе ризика ове патологије.

Епидемиологија

Статистике показују широко ширење проблема са инконтиненцијом. Скоро половина жена има овај проблем након порођаја. Нажалост, упркос чињеници да је инконтиненција нешто што многим новим мајкама пати, ово остаје питање о коме се не говори или не спречава. Истраживања су показала да једна трећина (33%) жене које су имале уринарне инконтиненције након порођаја, било непријатно да о томе разговара са својим партнером, а готово половина (46%) било непријатно говорити о томе са својим лекаром.

[1], [2], [3],

Узроци уринарна инконтиненција након порођаја

Постоје различити разлози због којих жена може пати од уринарне инконтиненције након порођаја. Мишеви бешике могу бити ослабљени након трајног истезања карлице током трудноће. Ово доводи до губитка контроле уретре док држи урин.

Уринарна инконтиненција је често повезана са вагиналном испоруком, посебно са првим вагиналним рађањем. Многе клиничке студије покушале су да открију посебан акушерски догађај који узрокује уринарну инконтиненцију. Очигледан узрок може бити велика деца и "тешко рођене", које су компликоване хируршким интервенцијама. Пролапса карличног органа (цистокела, ректокела и пролапс утеруса) и анална инконтиненција су такође компликације физиолошког рођења.

Свака жена треба да има довољно информација како би утврдила који ризик преферира за себе и њено дијете. У општој ситуацији, када нема додатног ризика за дијете, акушерска тактика треба да се усредсреди на смањење морбидитета мајке, укључујући и наконродну уринарну инконтиненцију. Младе мајке ће вероватно имати користи од рутинског скрининга симптома и ране дискусије о здравим навикама бешике и правилним мишићним методама као део њихове накнадне неге. Обстетрична нега би требала укључити процјену мајчинског исхода тог рођења, укључујући и читав спектар повреда на дну тијела, за које је познато да су повезани са порођајима.

Стога су узроци ове патологије најчешће ограничени на патологију код порођаја. Ако жена има епидуралну или спиналну анестезију, онда може изазвати осјећај отргњења бешике. Ово може трајати неколико сати након анестезије или неколико дана. У првих неколико сати након порођаја, жена неће моћи да прецизно осети све органе, и због анестезије, због самог процеса испоруке. Присуство катетера у царском резу може отежати контролу бешике и може бити један од разлога за даље компликације.

Главни узроци уринарне инконтиненције након порођаја могу се идентификовати на следећи начин:

1. Карвини нерви који контролишу функцију бешике могу се повредити током продужене или тешке вагиналне испоруке.
2. порођај с ојачањима може довести до повреда дна и аналних сфинктерних мишића.
3. продужена депресија током вагиналне испоруке такође повећава вероватноћу оштећења карличног нерва и проблема са контролом бешике који могу следити.
4. вагинална физиолошка рођења (мада чак и жене које су изабрале царски рез се могу склонити инконтиненцији);
5. инвазивна примена инструмената код порођаја.

[4]

Фактори ризика

Фактори ризика за ову болест су следећи:

1. вишка тежине код жене;
2. генетска предиспозиција;
3. велики фетус у материци потребан додатни напор;
4. мајке, које су имале пуно деце, имају мање еластичности дна карлице.

[5], [6], [7]

Патогенеза

Патогенеза уринарне инконтиненције након порођаја, као чест проблем, састоји се од карактеристика структуре и инерцације урина.

Сфинктер бешике је мишићни вентил који се налази на дну бешике. Ради на контроли урина. Здрава бешика празна 5 до 9 пута дневно и не више од једном ноћу. Обично сваких 2-4 сата - жена треба уринирати. Пиће пића са кофеином, производи који користе вештачка заслађиваче, киселе производе и алкохол могу иритирају бешику и често раде, па избегавање може помоћи у контроли ургентности и смањењу фреквенције. Спхинцтер бешике се опушта када је бешарица испуњена мокрењем, а мишићи сфинктера помажу да се бешика затвори док не будете спремни да уринирате. Остали системи тела такође помажу контроли бешике. Нерви из бешике шаљу сигнале у мозак када је бешумни пун; Нерви из мозга сигнализирају бешику када га треба испразнити. Сви ови нерви и мишићи морају да раде заједно, тако да бешика може нормално да функционише.

Током трудноће, експанзиона материца врши притисак на бешику. Мишеви у сфинктеру бешике и карлице могу бити преоптерећени додатним стресом или притиском на бешику. Урин може изливати из бешике када постоји додатни притисак, на пример, приликом спорта или било ког покрета.

[8], [9], [10],

Симптоми уринарна инконтиненција након порођаја

Трудноћа долази са уделом радости и нелагодности. Један од таквих честих проблема је тај што већина жена има стресну уринарну инконтиненцију.

Постоје различите врсте уринарне инконтиненције након рођења. Стресна уринарна инконтиненција класификована је као нехотични губитак урина под стресом. Уринарна инконтиненција приликом кашљања, када кијамо после порођаја, односи се на факторе стреса који могу изазвати опуштање сфинктера. Такви фактори напона првенствено утичу на иннервацију бешике, а затим је присутно нехотично испуштање мокраће. Здрави функционални дланови имају равнотежу између способности уговарања и способности да се опусте. Дермални под, који је превише опуштен или сувише компримован, је нефункционалан и може изазвати такве симптоме.

Друга врста инконтиненције је под утицајем физичке активности. Уринарна инконтиненција током скакања или током физичког напора након порођаја развија се у позадини мишићне слабости и опуштености сфинктера, а кршење иннервације овде је од другог значаја. 

Симптоми ове патологије су појава мале количине урина или потпуног мокрења на позадини стимулуса. Жена може прескочити урину када кашље, кијне, смеје или се креће брзо. Количина урина може се разликовати од неколико капи до довољне количине. Први знаци чешће се појављују одмах након порођаја. Ако пропустите малу количину урина у првим данима након порођаја, не брините, јер се то може нормализовати у првих неколико дана. Ако се ово посматра неколико седмица, онда је ово озбиљна патологија.

Компликације и посљедице

Последице и компликације неблаговременог тражења помоћи могу бити озбиљни. То може довести до чињенице да се жене осећају усамљено и изоловано, утичу на односе и каријере и могу бити препрека у сексуалном односу.

[11], [12], [13]

Дијагностика уринарна инконтиненција након порођаја

Гинеколошки или проктолошки преглед може дијагностификовати узроке и врсту инконтиненције како би се обезбедио циљани третман и спречила инконтиненција.

Дијагноза треба да започне са анамнезијом. И сваки лекар треба да запамти да свака жена не може да се заложи због уринарне инконтиненције. Неки пацијенти једноставно не могу рећи ове симптоме, сматрајући им нормалне, или могу само бити срамотни. Због тога лекар на испитивању треба питати жену о могућим симптомима. Ако жена говори о присуству симптома инконтиненције, морате сазнати под којим условима се то догоди и колико дуго траје.

Анализе треба извршити нужно како би се искључила инфекција уринарног тракта. Жена мора нужно проћи анализе урина, што елиминише инфекцију и да локализују патолошки процес, на пример, да разјасни процес у бешике или бубрега. Такођер, лабораторијски тестови треба да укључи ниво креатинина у серуму, што може повећати ако постоји ретенција урина (преливног бешике) узрокована излазне опструкције или мокраћне бешике детрузора мишића денервација.

Инструментална дијагностика се такође врши да искључи придружене услове. За ову сврху најчешће почињу ултразвучна дијагноза. Ова метода вам омогућава да утврдите да ли постоје промене у бешици и бубрезима и да ли постоје неправилности у материци.

[14], [15], [16], [17]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалне дијагнозе уринарне инконтиненције су различите. Понекад постоји више фактора који доприносе даљој компликацији дијагнозе и терапије. Неопходно је разликовати ове различите етиологије, јер сваки услов захтева други, али често преклапајући, терапеутски приступ. Уринарна инконтиненција након порођаја треба да се разликује од инфекције уринарног тракта и циститиса код жена. Такође је потребно да искључе мултипле склерозе, кичмене мождине туморе, рођења повреда кичмене мождине и сродне болести, кичмену епидурални апсцес, вагинитис.

Инфекције уринарног тракта су честе, нарочито у постпартумном периоду. Циститис (запаљење бешике) је већина ових инфекција. Сродни појмови укључују пиелонефритис, који се односи на инфекцију горњег уринарног тракта; бактериурија, која описује бактерије у урину; и кандидурија, која описује квасац у урину.

Симптоми и знаци инфекције уринарног тракта као што следи: дисурија, уринарне фреквенција, а нелагодност у бешици, и осетљивости бок боли мишићноскелетног региону (циститиса може бити присутна), грозница, језа и малаксалост. Главни диференцијални знак инфекције уринарног тракта је детекција пиурије или промене у општој анализи урина. Стога, уз инконтиненцију, увек се врши анализа урина, а ако постоје промене, то указује на инфекцију.

Уринарна инконтиненција у постпартум периоду може бити због различитих патолошких процеса кичмене мождине, укључујући и трауму. Без обзира на патогенезу, то може довести до значајног оштећења моторичке, сензорне или аутономне функције. Стога, у присуству сличних симптома, потребно је искључити повреде кичмене мождине.

Вагинитис (запаљење вагине) је најчешћа гинеколошка болест која се јавља у канцеларији. Ово је дијагноза заснована на присуству симптома абнормалног пражњења, вулвовагинални нелагодности. Свакодневно, жена из вагине ослобађа слуз као начин одржавања нормалног здравог окружења. Промена количине, боје или мириса; иритација; или свраб или паљење може изазвати неравнотежа здравих бактерија у вагини, што доводи до вагинитиса. Изражени симптоми вагинитиса могу изазвати често уринирање и инконтиненцију. Студије које се могу изводити у случајевима сумњивог вагинитиса укључују сејање флоре из вагине. Стога, када се и инконтиненција препоручује да се ова студија изведе у сврху диференцијалне дијагнозе.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Третман уринарна инконтиненција након порођаја

Шта да радим са уринарном инконтиненцијом након порођаја? Уринарна инконтиненција након порођаја није нешто што бисте требали прихватити као нормалну функцију. Ово може утицати на ваше ментално здравље ако се симптоми настави, тако да не чекате дуго времена да потражите помоћ и почнете лијечење.

Пошто овај проблем нема никаквих кршења у његовом развоју на биокемијском нивоу, лекови се не користе.

Прва ствар коју треба узети у обзир у овом питању су промене у исхрани.

Верује се да одређена храна и пића доприносе инконтиненцији бешике. Такви производи укључују: алкохолна пића, газирана пића (са или без кофеина), кафу или чај (са или без кофеина). Остале промене укључују конзумирање мање течности након вечере и довољно влакана да би се избјегао запртје. Такође, избегавајте превише пијења.

Ако неке мајке пуше и након порођаја, истраживачи и даље доказују везу између инконтиненције и пушења цигарета. Дакле, овај фактор треба избрисати.

Пессари је најчешћи уређај који се користи за лечење уринарне инконтиненције. Ово је тврди прстен који лекар или медицинска сестра убацују у вагину. Уређај се притисне према зиду вагине и уретре. Ово помаже у позиционирању уретре како би се смањило цурење урина под напетост.

Неки људи са уринарном инконтиненцијом не могу реаговати на бихејвиоралне терапије или медицину. У овом случају, електрична стимулација нерва која контролише бешику може помоћи. Овај третман, назван неуромодулација, може у неким случајевима бити ефикасна метода. Доктор ће прво поставити уређај изван вашег тела како би пружио импулс. Ако добро функционише, хирург имплантира уређај.

Витамини се могу користити само за лекарски рецепт, с обзиром да жена доје.

Физиотерапија може такође бити широко кориштена. Биолошке повратне информације могу довести до свесне контроле мишића у дну длани и подржати добровољно контракцију мишића бешике. У вагину се убацује мала електрода како би се мерила активност мишића. Акустична и визуелна повратна информација указују на то да ли су тачни мишићи и интензитет њихове контракције контролисани (такође се могу комбиновати са електротерапијом). Неки уређаји за електротерапију, као што је СТИВЕЛЛ мед4, имају функцију биофеедбацка која показује контрактибилност путем електромиографије. Показано је да чак и минутан напредак у терапији мотивише пацијента.

У гинеколошким применама, електротерапија може идеално допунити традиционалну физиотерапију. Требало би се користити након испоруке. Ова терапија подржава стабилност дна карлице и контролисану координацију сфинктера мишића у уретрима и мишићима. Електротерапеутски уређај шаље електричне импулсе како би стимулисао нервне ћелије и јачао мишиће дна и бешике који су били напети током порођаја. Мала електрода се убацује у вагину како би послала електричне импулсе на мишиће карличног пода. Електрода се такође може причврстити на кожу како би стимулисала дну карлице.

Уређај за електротерапију такође омогућава комбиновање биолошке повратне и електричне стимулације. Ово се зове електростимулација, изазвана ЕМГ-ом. Пацијент треба активно да уговара мишиће на дну карлице, а електростимулација даје додатни електрични импулс када достигне унапред одређени праг. Циљ је стално повећавати овај праг све док пацијент не може потпуно да компресира мишиће без подршке.

Алтернативне терапије и хомеопатија имају мало доказа ефикасности, тако да се користе врло ретко.

Хируршко лечење је најефикасније за особе са стресном инконтиненцијом, којима нису помогли други начини лечења.

Најефикаснија и иницијална фаза лечења може бити физичке вежбе. Вежбе за уринарну инконтиненцију након порођаја које су доказале ефикасност су Кегелове вежбе. Главни принцип деловања таквих вјежби је обука контроле мишића, обављање вјежби сваког дана. Доказано је да лече и спречавају инконтиненцију.

Можете почети радити вежбе убрзо након рођења вашег детета. Кегелске вежбе такође помажу циркулацији крви око вагиналног подручја (перинеум), а то ће помоћи било каквом отицању, модрицној хели. Ако престанеш да вежбаш, мишићи могу временом слабити, а симптоми се могу поновити.

Како да се Кегел вежбе учвршћују за дну карлице?

Уверите се да сте опуштени и да слободно дишете, уз стомак подигнут, када удишете, и када стомак удахне када се издахне. Заједно са инхалацијом морате стиснути мишиће преса и дна карлице. Требало би да осећате компресију око вагине и ануса. Покушајте да не затегните задњицу или горње абдоминалне мишиће, и уверите се да не задржавате дах, али дишите глатко. Не брините ако не можете дуго задржати компресију. Постепено повећајте време када стиснете мишиће на дну карлице. Покушајте да држите притисак четири или пет секунди.

Редовно вежбајте вјежбе, морате држати притисак на 10 секунди уз нормално дисање. Одмори се и сачекајте најмање 10 секунди пре него што поново стиснете. Жене које редовно изводе Кегелове вежбе могу добити прве резултате за четири до шест недеља.

Превенција

Превенција овог проблема и даље постоји. Иако не можете ништа да решите сами проблем, постоје једноставне мере које можете да примените да бисте избегли инконтиненцију. Ево неколико мера које се могу примијенити како би се спречила стална инконтиненција након порођаја:

1. Оцена доктора:

Допустите свом лекару да вас пажљиво испитује након порођаја и испитајте ваше стање да бисте управљали могућностима инфекције уринарног тракта.

2. Кегелске вежбе су корисне не само током трудноће, већ такође помажу у јачању мишића карлице након порођаја и могу спречити инконтиненцију у свакој следећој трудноћи.

Жене треба да наставе да остану у облику и да изводе Кегелове вежбе чак и пре рођења како би спречиле уринарну инконтиненцију. Вјежба Кегел је основна вјежба која се може урадити у било ком тренутку и било гдје. Оно што покушавате да урадите је изоловање мишића пубокоццигеуса и држати их у стискању, рачунати 3-5 секунди, пустити и опустити се 5 секунди. Морате то учинити у 5 понављања дневно.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноза

Прогноза опоравка у овој патологији је већа код младих жена након првог рођења. Код 7% нових мајки, симптоми се елиминишу одмах након почетка сложеног третмана. Али чак и сложен третман је био неадекватан за многе мајке које рађају више пута.

Уринарна инконтиненција након порођаја је прилично честа патологија која може довести до неугодности. Многи фактори играју улогу у развоју ове болести, али више ризика код жена са трауматским рођењем и проблемима с длијем. Лечење патологије је физиотерапија са активним физичким вежбама. Ефикасност сваког лечења се процењује појединачно.

[30], [31], [32]