Вагинит (кольпит)

Вагинитис је заразни или неинфективни запаљен процес вагиналне слузнице, а понекад вулва. Главне клиничке манифестације болести укључују следеће симптоме: вагинални пражњење, иритација, свраб и испирање мукозне мембране. Дијагноза се заснива на проучавању вагиналних секрета. Лечење је усмјерено на узрок болести и на елиминацију клиничких симптома.

Вагинитис је једна од најчешћих и честа гинеколошка обољења. Најчешће погађа вулву (вулвитис) или вулву и вагину (вулвовагинитис).

Епидемиологија

Процјењује се да је сваке године у свијету регистровано око 7,4 милиона нових случајева вагинитиса. Преваленца болести је 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци вагинита

Најчешћи узроци болести варирају са узрастом пацијената.

Код деце, вагинитис се обично проузроковано инфекцијом и микрофлора гастроинтестиналног тракта (неспецифична вулвовагинитис). Чести фактори предиспозиције за девојчице узраста од 2-6 година је лоша хигијена од спољних полних органа (нпр, брисао спољне гениталије од назад ка напред после дефекације, када деца не перу руке после употребе тоалета, прање гениталије у присуству свраба). Хемикалије у пјенастим купатилима или сапунама могу изазвати запаљење. Страна тела (нпр салвете) такође може узроковати неспецифично вагинитис уз присуство крварење из вагине. Понекад развој вулвовагинитис код девојчица је резултат инфекције са одређеним инфективним агенсима (нпр стрептокока, стафилокока, кандида), понекад глисте.

Жене репродуктивног доба развијају вагинитис најчешће заразне природе. Најчешћа врста лезија су трихомоне и вагинитис, који се преносе сексуално; бактеријска вагиноза и кандидски вагинитис. Код нормалних жена репродуктивног доба, лактобацили сапрофита су доминантни елементи нормалне вагиналне флоре. Микробиолошка контаминација овим бактеријама одржава пХ вагиналног садржаја у нормалном опсегу (3,8-4,2), чиме се спречава раст патогених бактерија и гљива. Поред тога, високи нивои естрогена задржавају дебљину вагиналног епитела, чиме подржавају локалну одбрану.

[6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Постоје фактори који доводе до умножавања бактеријских и гљивичних инфективних микроорганизама у вагини, померајући пХ вагиналног садржаја на алкалну страну. Ове промене се појачавају током менструације, уз сексуални контакт са зараженом спермом. Смањење броја лактобацила у вагини повезано је са ношавањем чврстог доњег рубља са слабом аетеризацијом, лошом хигијеном и честим душењем вагине. Вагинитис може бити резултат увођења страних тијела у вагину (на примјер, заборављени тампони). Мање често је не-заразни вагинитис.

Након менопаузе, пад естрогена у организму, што доводи до проређивање вагиналне слузокоже и повећава ризик од инфекције и инфламације. Неке методе лечења (нпр уклањање јајника, зрачењем карличне органе, одређене врсте хемотерапије) такође довести до смањења нивоа естрогена. Слабе хигијена гениталије (нпр, код пацијената са инконтиненцијом, или непокретан) може довести до хроничног запаљења вулве и вагине због хемијске иритације урина и фецеса, или као резултат не-специфичног инфекције.

Бактеријска вагиноза, кандида вагинитиса и трихомонас су ређи код жена у менопаузи, али упала може да се развије код пацијената са факторима ризика за пацијенте. У сваком добу постоје одређени фактори који предиспонирају развој вагиналне или вулварне инфекције. Ово су фистуле између црева и гениталног тракта, који омогућавају интестиналној микрофлори да се усредсреди у генитални тракт; зрачење карличних органа; присуство тумора које утичу на ткива и тиме доводе до смањења одбрамбеног тијела. Заразан вулвитис може јавити у било ком узрасту као резултат преосетљивости или алергијске реакције на спраи хигијенске спрејеве или парфем, за коришћење менструалног уложака, сапун, Блеацх, омекшивача, боја, синтетичких влакана, пена купатила, тоалет папир, понекад спермицидал вагинални лубриканти или креме, латекс кондом, вагинални контрацептивни прстенови или дијафрагме.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми вагинита

Са вагинитисом повећава се вагинални пражњење, које се мора разликовати од нормалног пражњења. Нормални пражњење најчешће се јавља код високих нивоа естрогена у организму. На пример, код новорођенчади током првих 2 седмица живота, често се јавља мали крварење из вагине, што је повезано с чињеницом да се нивои естрогена који су јој пренијели од мајке при рођењу драматично смањују. Ниво естрогена се повећава неколико месеци пре менархезе. Током овог периода појављује се нормални пражњење из вагине. Нормални вагинални пражњење је обично млечно бело и слузено, без мириса, не изазива иритацију вагиналног епитела. Уобичајено, излучивање помаже влажењу вагине и може пропуштати у доњи веш. Патолошко пражњење као резултат вагинитиса прати србеч, хиперемија мукозне мембране, понекад с паљењем, болом или благим крварењем. Свраб је горе током спавања. Постоје такође дисурички поремећаји или диспареуниа.

У атрофичним вагинитисом вагинални секрет сцанти, најчешћи диспареуније, разренивање вагиналне слузокоже и побољшане сува. Иако симптоми варирају са различитим врстама вагинитиса, међу њима је много заједничког.

Вулвит може изазвати испирање, свраб и понекад болест, излив из вулве.

Испис из цервикалног канала може бити резултат цервицитиса (на пример, због упале карличних органа); могу подсећати на вагинитис; бол у стомаку, бол у покрету грлића или цервицитиса у запаљеном процесу у органима малог карлице. Водени излив с додатком крви може бити резултат вулварног или вагиналног карцинома; Рак се може разликовати од вагинитиса тако што се изводи Пап тест. Ако девојке имају вагинални пражњење, можете сумњати на страно тело. Свраб и вагинални секрет може резултирати из лезија коже (на пример, псоријаза, Рингворм), које се може разликовати од историје болести и резултатима студија коже.

Обрасци

Кршења	Симптоми	Критеријуми за дијагнозу	Резултати микроскопских студија	Диференцијална дијагноза
Инфламаторна	Симптоми који се односе на постменопаузални период: гнојни излив, сувоћа у вагини, проређивање слузокоже, диспареуниа, дисурија	пХ> 6, тест негативног амина и карактеристични резултати микроскопског истраживања	Повећање полиморфонуклеарних нуклеара и кокса; смањење броја лактобацилија; параболичне ћелије	Ерозивни равни лишај
Бактеријска вагиноза	Сиви сумњиви мирис, често србење и иритација; одсуство диспареуние	Три од следећег: сиви излив, пХ> 4,5, мирис рибе, кључне ћелије	Кључне ћелије; смањење броја лактобацилија; повећање коко-бациларне микрофлоре	Трхомонадниј вагинит
Кандидоза	Дебели бијели пражњење; свраба вагине или вулве са или без опекотина, иритације или диспареуније	Типични испуштања, пХ <4,5 и резултати микроскопског прегледа	Гљивице попут квасца, псеудомицелија или мицелијума; најбоље проучавано са 10% раствора калијум-хидроксида	Контактирај иритантни или алергијски вулвитис, хемијска иритација, вулводинија
Трхомонадниј вагинит	Профусе, плод, жуто-зелени пражњење; дисуриа; диспареуниа; хиперемија	Идентификација патогеног микроорганизма микроскопијом (понекад културном дијагнозом)	Покретне протозое; повећане полиморфонуклеарне ћелије	Бактеријска вагиноза, запаљен вагинитис

[20], [21], [22], [23], [24]

Дијагностика вагинита

Вагинитис се дијагностицира на основу клиничке слике и уз помоћ лабораторијских података. Прво се испитује вагинална секретија добијена испитивањем у огледалима и одређује се пХ вагиналног садржаја (у интервалима од 4.0 до 6.0). Затим тајна се примењује на два слиде стакла помоћу вате и разблажен до 0,9% у првом решењу стакла натријум хлорида (со фиксације влажна) и 10% калијум хидроксидом у другој прозору (КОХ-фиксирање).

Подаци теста културе су неопходни ако су резултати микроскопског прегледа негативни или симптоми болести и даље постоје.

Ако је током теста детектован мирис рибе са КОХ (тест амина), што је резултат производње амина, можете сумњати на трихинонас вагинитис или бактеријску вагинозу. Размак с мокром фиксацијом са физиолошким раствором мора се микроскопски испитати што је прије могуће за откривање трихомонада. После неког времена после фиксирања мрље, Трицхомонас постаје непокретан и теже је дијагностиковати током микроскопског прегледа. КОХ уништава ћелијски материјал, са изузетком гљивичних квасаца, што олакшава идентификацију патогена. Ако клиничка слика и лабораторијски подаци нису довољни за утврђивање дијагнозе, неопходно је узимати излучивање културе културе на гљивама.

У случајевима вагинитиса трихомонијазе, дјеца треба искључити из сексуалног насиља; ако имају необјашњиве вагиналне пражњење, цервикитис, неопходан је преглед сексуално преносивих инфекција. Ако жене имају бактеријске вагинозе или трихомонас (и, самим тим, постоји повећан ризик од развоја болести, сексуално преносивих болести), морате извршити грлића материце тестова за детекцију гонореју или хламидију као и најчешћих узрока сексуално преносиве болести (сексуално преносиве болести) из карличног органа.

[25], [26]

Третман вагинита

Улажу се напори да се смањи вагинални пражњење и смањи раст микроба, укључујући хигијену гениталија, носи лабаву одећу, користећи хигроскопске памучне ватре ради побољшања циркулације ваздуха. Неопходно је избјећи кориштење сапуна и недоказаних хигијенских производа (нпр. Спрејеви за хигијену за жене). Периодична употреба леда или топлих седишта са или без соде може да смањи бол и србење.

Ако су симптоми болести благи или озбиљни или не реагују на третман са горенаведеним мерама, неопходно је прописати лијекове. Ако је свраб стваран, постављање глукокортикоида (на пример, 1% хидрокортизона за топикалну апликацију), за лечење вулве, али не и за вагину. Орални антихистаминици смањују свраб и изазивају поспаност, доприносећи бољем спавању пацијената.

Свака инфекција или други узрок вагинитиса захтева лијечење. Страна тела треба уклонити. Предпубертне дјевојчице се подучавају правилном хигијеном гениталних органа (на примјер, трљање гениталија с предње стране на леђа након фецеса и пажљиво прање руку). Ако се запаљење вулве јавља услед уринарне инконтиненције или код пацијената креветом, тачна хигијена гениталија може најбоље помоћи.

Превенција

Спречавање кандида типа вагинитис подразумева употребу памучног доњег рубља. Избегавајте коришћење вагиналних мирисних сапуна, гелова за туширање, деодоранти. Душирање се не препоручује, јер ометају нормалну равнотежу бактерија у вагини.

Спречавање бактеријске вагинозе укључује здраву исхрану, минимизујући стресне ситуације.

Спречавање трхомонијезе колпита лежи у пракси сигурног секса употребом кондома.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]