Урођене клупе

Конгенитална цлубфоот (коњски-цава варус деформитет) - један од најчешћих недостатака мускулоскелетни систем, који је, према различитим ауторима, од 4 до 20% свих сојева.

ИЦД-10 код

К66. Урођене деформације стопала.

Епидемиологија

Деформација је наследна код 30% пацијената. Најчешћи ударац налази се код дечака. Фертилитет деца са урођеним цлубфоот је 0.1-0.4%, док је 10-30% од мешавине се посматра са урођеним ишчашења кука, тортиколиса, синдактилијом, расцепа тврдог и меког непца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Шта узрокује конгениталну игру?

Цонгенитал цлубфоот развија услед утицаја ендогених и егзогених патолошких фактора (фузије амнион са ембриона површине и амниотска притиска ужади, врпце, материца мишићима, токсемија током трудноће, вирусна инфекција, токсоплазмоза, токсични изложености, недостатак витамина, и др.) Током ембриогенезе и почетком фетуса период развоја фетуса.

Постоје различите теорије о појављивању еквинокуа-варус деформације стопала - механичке, ембрионске, неурогичне. Према многим истраживачима, клупа је наследна болест узрокована мутацијом гена. Већина аутора сматра да главна улога у патогенези конгениталних деформитета стопала и накнадног релапса након хируршког третмана припада нервном систему - кршење нервног импулса и мишићне дистоније.

Цонгенитал цлубфоот може бити и независан малформације, иу пратњи бројних системских болести, као што артрогрипоза, диастофицхескаиа дисплазију, Фрееман-Схелдон синдром, Ларсен јабуковаче, као има неуролошку основу за малформације на лумбосакралној кичме, тешке спондиломиелодисплазии.

Како се појављује урођена клупа?

Конгенитална цлубфоот нога манифестује променама на зглобних површина кости скочног зглоба, посебно талус, заједничке капсуле и лигамената, тетива и мишића - их скраћивања, неразвијеност, оффсет места везивања.

Неправилан положај стопала код детета одређује се од момента рођења. Деформација са конгениталним клупским ногама састоји се од следећих компоненти:

• плоска флексија стопала (пес екуинус);
• супинација - претварање подлоге на унутрашњост с спуштањем спољне ивице (пес варус);
• смањење предњег дела (пес аддуцтус);
• повећање уздужног лука стопала (пес ископа).

Са годинама повећава цлубфоот, било трошење мишића ногу, унутрашње увијање ногу костију, хипертрофија бочне маллеолус, вистоиание челу талус са спољашње страни задњег стопала, оштар пад у унутрашњем зглоб варус одступања од прстију. У вези са деформацијом стопала, дјеца почињу ходати касно. Конгенитална цлубфоот се одликује типичном ход уз подршку на задњем-спољашњој површини стопала, са једностраном соја - Хромост, двострано - ходања са малим корацима, гегати се код деце 1.5-2 година старости, старија деца - на корак преко преко супротном деформисаног стопала. До седам до девет година, дјеца почињу да се жале на брзом замору и болу док ходају. Обезбеђивање ортопедске обуће је изузетно тешко.

У зависности од способности да се изведе пасивна корекција ножне деформације, разликују се следећи степени урођене клупе:

• И степен (светлост) - компоненте деформације се лако уклапају и елиминишу се без много напора;
• ИИ степен (умерена јачина) - ограничени су покрети у зглобу, када се коригује отпор опруге, углавном на страни меких ткива, спречавајући елиминацију одређених компонената деформације;
• ИИИ степен (озбиљан) - кретање глежња и стопала је строго ограничено, корекција деформације рукама је немогућа.

Класификација конгениталне клупе

Клуб ногу може бити билатерални и једностран. Са једностраним клупским ногама забиљежено је скраћивање стопала до 2 цм, понекад и до 4 цм. Од адолесценције се развија скраћивање шиљака, понекад је потребно корекција дуж његове дужине.

Деформација структура - доноси напред одељење, хиндфоот Варус деформитет екуинус положај талус и калканеуса супинација стопала и целог повећања уздужни лук (Цавус деформација) који изазива болест латинско име - коњски-кафа-Варус деформитета стопала.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Како је призната урођена клупа?

Испит почиње општим прегледом детета. Конгенитална Цлубфоот је често повезана са поремећајима мишићно-коштаног система - урођене тортиколиса или инсталације, дисплазије кука за различите тежине, дисплазије у лумбосакралној кичме. Конгениталне констрикције на доњој нози се састају код 0,1% пацијената.

На примарном истраживању скренем пажњу на положај главе детета у односу на осу костура, у присуству опозива, телангиектазије у лумбалном кичме, степен разблаживања и ротационих покрета у кука. Такође је неопходно уочити присуство трупа кости шљаке.

У случају абнормалности препоручује се додатни преглед - ултразвук грлића, лумбалног дела кичме и зглобова.

Са смањењем функције екстензорних прстију, хипотрофијом мишића задњег дела доњег ногу и стопала неопходан је неуролошки преглед, допуњен електромиографијом мишића доњих екстремитета.

Предложене су разне класификације за одређивање озбиљности деформације, али најпрактичнија класификација је ФР. Богданова.

• Типичан облик је лаган, средњи и тежак степен.
• Оптерећен образац - цлубфоот са амнионске стега, артрогрипоза, ахондроплазију, урођених дефеката на кости стопала и потколенице, изговара увијање ногу кости и неурогену облик деформације.
• Повратни облик је клупа, која се развија након третмана са тешким или стеченим степеном.

Заступање типичног облика конгениталне цлубфоот треба разликовати од атипичне се артрогрипоза, амнионске струка тибије, спина бифида аперта са миелодиспласиа.

• Када артрогрипозу, уз деформације стопала о врсти деформитета од рођења ознаке контрактуром и деформације колена, кукова, најчешће са хип дислокација ПЕРФОРИРАЊЕ контрактурама горњег екстремитета. Чешће зглоб зглобова.
• Амнионске сужења настају фузијом амниона са различитим деловима воћа, често изазивајући спонтани ампутације или формира, на пример, у тибије и дубоком кружног втјазхенија деформације дистални (о врсти тибиа цлубфоот) са функционалним и трофичких сметњи.
• Спина бифида аперта, праћена спиналном киле и миелодисплазијом. Деформација према врсти клупе настала је као резултат флацидне парализе или пареса доњег удова. Откривају се неуролошки симптоми (хипорефлексија, хипотонија са хипотрофијом мишићних удова), поремећени карлични органи.

Како поправити конгениталну ногу?

Не-лијечење

Конгенитални клупски ногу треба елиминисати од првих дана конзервативног живота детета. Основе конзервативног третмана - ручна корекција деформације и задржавање постигнуте корекције. Ручна корекција деформације је следећа:

• гимнастика за обућу, масажа клупе ногу;
• секвенцијална корекција компоненти деформације стопала: аддукција, супинација и еквинус.

Уз лаган степен деформације, корективна гимнастика се изводи пре но што се беба хранила 3-5 минута, завршавајући масажом шиљаја и стопала, понављајући 3-4 пута дневно. Стоп након гимнастике се држи у исправљеној позицији меком завојницом од фланелне тканине (дужине од 1,5-2 м, ширине 5-6 цм) према Финцк-Оеттингеновој методи. Понекад се јавља цијаноза прстију за 5-7 минута. У супротном, екстремитет би требао поново да се повуче, а да се опусте обилазнице.

У умереним и озбиљним степенима деформитета, горе наведена вежбајна терапија за клупе треба користити као припремну фазу за третман путем постепеног корективног гипса. Лечење клупе од стране лекара-ортопедског поликлиника, почев од двонедељног детета. Прва гипса-завојница се наноси од прстију до кољенског зглоба без корекције деформације. У наставку, уз сваку промену одљевне завоје, након 7-10 дана, доследно се прати супинација и аддукциона елиминација, након чега следи флексија стопала на стопалу.

Да би се исправио клупа, дијете се ставља на стомак, нога се савија на коленском зглобу, а рука је причвршћена на пету и доња трећина шиљака. Са друге стране, лак ненасилни покрет, полако, постепено истезање меких ткива и лигамената, врши корекцију. Гипсани завој се наноси на ногу с подметачем од памучне газе. Обиласци гипсовог завоја се одвијају слободно, у кружним потезима према правцу деформације, од спољашње стране стопала до задње површине изнутра уз пажљиво моделирање завоја. Важно је пратити стање прстију. Елиминација деформације постиже се у 10-15 степени, у зависности од степена удара. Затим, у положају хиперокорекције стопала, гипсани чизма се примењује 3-4 месеца. Мењају га месечно. Након уклањања малтера препоручујемо масажу, медицинску гимнастику, физиотерапију (топла купка, парафин или озокерит). Ципеле са шишмишем изгледају прозрачено на целој површини ђона. Да бисте држали стопало у коригованом положају, ставите на гипс гипс или полимерне материјале (на пример, поливик) током ноћи.

Одмах након испуштања из породилачке болнице, дете мора бити упућено у специјализовану установу у којој ће се постепене корекције гипса вршити како би се елиминисали деформитети стопала.

Лечење је почело што је раније могуће, има много бољих шанси да постигну потпуну корекцију стопала конзервативно од одлагања.

Хируршки третман

Индикације

У случају неуспеха конзервативног лечења код деце старијих од 6 месеци, као и касног лечења, назначено је хируршко лечење - тенолигамен-токалсулотомија према методи ТС Затсепина.

Техника рада

Примијенити крварење и хемостатске турнире у доњу трећину бедра. Операција се врши из четири секције:

• инцизија коже 2-3 цм дуж дужине медиалне површине стопала. Палпацију одређује апаратура апаратуре, за коју помоћник повлачи, притиском на главу метатарзалне кости и пете. Под апаратурозном оловном сондом, скалпел врши фасциотомију. На кожи су чворови чворова од ката;
• дужина инцизије коже дужине 4 цм дуж медијалне површине стопала изнад главе И метатарзалне кости. Мобилизирајући и З-облик продужава тетиву мишића која уклања прст. Наноси честице чизме на кожу на кожу:
• инцизија коже која се протеже од средине медијално-плантарне површине стопала кроз средину унутрашњег зглоба до средње трећине шиљака. Мобилизујте кожу. Лацунарни лигамент је исециран, тетива вагине задњег тибиалисног мишића и дуги флексор прста се отвара на сонди. Произведите З обликовање продужења тетива ових мишића. Медијални, задњи (пажљиво - неуроваскуларни сноп) и предњи лигаменти супратеналних и подталних зглобова се пресецају скалпелом. Рана није сисана.
• смањити дужину коже од 6-8 цм са спољне стране кантнеалне тетиве (пажљиво - на сапхену парвелу). Мобилизујте кожу. Сонда отвара тетивну плочу и производи проширење Ахилове тетиве у зглобу у облику слова З у сагитталној равни, остављајући спољну половину тетиве на пети. Одсечена тетива се уклања, откривен је дубок крв шрафова у дубини ране дуж средње линије. Покрените тетиву дугог флексора првог прста.

Пратећи дистално дуж тетиве (пажљиво - унутар неуроваскуларног снопа), раздвојите задње лигаменте супратеналних и подталних зглобова. Стопало се одваја у средњу позицију када је удна глава исправљена у зглобу колена и држана је у том положају. Наместити нодалне шавове на издужене кете. Скини турнир. Наместити нодалне кашасте шавове на вагину тетива, поткожног масног ткива и коже.

Компликације

Неопходно је тежити да се остави шири "кутни мост" између трећег и четвртог реза, с обзиром да је уз уски поклопац и проширена мобилизација некроза могућа у постоперативном периоду.

У неким клиникама се користи модификована процедура. Операција се врши из једног одељка. Почните га преко главе на метатарсал костију И, пролази кроз границе са површину табана стопала у пројекцији калканеуса и дубље у пројекцији неуроваскуларних пакет (у средини између унутрашњег маллеолус и Ахилове тетиве). Мобилизирајте кожу и неуроваскуларни сноп. Посљедњи се узима на гуменим држачима.

Даље, продужите горњу тетиву мишића и отворите преоптерећене и спаљене спојеве. Елиминишите деформацију. Операција се прекида као што је горе описано. Предложени начин рада омогућава широко отварање оперативног поља и избјегавање оштећења васкуларно-неуронских формација на стопалу и шљаку. У постоперативном периоду нестаје опасност од некрозе "костног моста" између зглоба и канканалне тетиве.

Направите асептичну газу наљепницу. Нанесите кружно гипсанско одећу од стопала до средње трећине бедра. Обућа се пресеца на предњој површини. Након уклањања зглобова у трајању од 12-14 дана наметнути слепи гипсани завој. За месец дана после операције, завој се мења на гипсани поклопац, што омогућава покретање коленског зглоба. Укупни период имобилизације у гипсу је 4 месеца. У будућности дијете чини туторима и врши ресторативни третман (масажа, вежбање, физиотерапија).

Рани конзервативни третман омогућава до 90% повољних исхода. Да би се судило о потпуној излечењу такве патологије, као урођена шупка може бити не раније него за 5 година. Потребно је пратити 7-14 година.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]