Узроци и патогенеза мегауретера

Разлози леже у мегауретер конгениталног анатомски опструкције у доњем уретера, што доводи до поремећаја протока урина изнад препрека повећаног притиска внутримоцхетоцхникового, постепено ширење лумена целе уретера нарушавању њеног контрактилну капацитета, експанзија ИЦП хидроуретеронепхросис бруто иреверзибилних морфолошке промене у бубрезима.

Урођено одсуство уређаја за затварање у ИЦП-у доводи до сличних промјена. У овим случајевима, уретерални отвор је проширен и широк. Ова промена одговара нервномисицне дисплазије тсистоида доњег уретера (Ацхаласиа), затим развојем лезије свих делова горњег уринарног тракта (мегауретер) и бубрега (уретерохидронепхросис).

Неуро-мишићна дисплазија уретера је једна од најчешћих и тешких аномалија ВМП-а. Упркос великом броју радова посвећених проучавању ове аномалије, још увијек нема консензуса о етиологији, патогенези и лијечењу. На разлику у ставовима аутора о овим питањима, сведоче се имена мегауретера: атонија, далатација, проширење уретера, гигантски уретер, дисплазија. Мегоураретер, мегадолицхоуретер. Уретерална хидрокауперација, присилни уретер итд.

Узроци и патогенеза мегауретера објашњени су на различите начине. Неки аутори сматрају да је основа за проширење уретера је урођени недостатак развоја неуромишићног система уретера, а други у вези са развојним мегауретер са функционалном или органским препреку локализованог на нивоу предпузирного, иукставезикалного или интрамурално мокраћовод. Недавно је неуромускуларна дисплазија разуме комбинацију конгениталне сужење уретре и његове интрамуралног одељења са неуромускуларна дисплазије нижим тсистоида.

Упоређујући број пацијената са овим малформације од уретере, могу открити у клиници, са бројем пацијената који се лече у клиници, приметили смо да је уретра дисплазија откривена знатно већа вероватноћа да ће бити ако ова категорија пацијената подвргнуто уролошки преглед.

Најчешћа дисплазија уретера у раној фази се налази код деце од 3 до 15 година, углавном у доби од 6-10 година. Код одраслих особа, дисплазија уретера чешће се примећује у каснијим стадијумима развоја, компликованим пијелонефритом и бубрежном инсуфицијенцијом. Женама је вероватније да пате од ових развојних малформација (однос жена и мушкараца је 1,5: 1). Двострана дисплазија уретера јавља се чешће од једностране дисплазије. Напомена је десно скоро два пута чешћа него на левој страни.

Н.А. Лопаткин, А.Иу. Свидлер (1971) приметили 104 пацијената и имао је микроскопски преглед 33 ресецира уретера и мокраћне канале, узет током обдукције лешева. Аутори открили да у зиду уретера диспластичним (од карлице до предпузирного своје одељење) драстично смањен број нервних влакана. У већини лекова, нису откривени. Такве промене су пронађене у дисластицним уретерима пацијената различитих узраста - од 26 до 45 година. У истрази такозваног зоне аганглионарнои предпузирном уретера открила исте основне нервне елементе, као у мокраћних здравих људи. То нам је омогућило да претпоставимо да моторна способност пре-туберозног уретера током дисплазије не треба узнемиравати. Конгениталне одсуство интрамуралне нервних плексуса широм уретера, осим одељења предпузирного је конгенитална неуромусцулар дегенератион елементи уретера и доводи до потпуног гашења њених зидова овим смањењем.

Мегуретер треба посматрати као манифестацију дисплазије. У овом случају, феномен дисплазије се може изразити у зони само последње или претпоследне цисте. У таквим случајевима може се говорити о ахалазији уретера. Ово тумачење етиологије гиганта уретера објашњава разлоге за оштре ширење уретера све време или на ограниченом простору и омогућава нам да размотри Ацхаласиа и мегауретер као фазама истог процеса. Истовремено, треба напоменути да је неизбежна последица ахалазије мегурора. Што доводи до уретерохидронефрозе.

Постоји неколико класификација уретералне дисплазије, али пре свега треба нагласити да је неуромускуларна дисплазија уретера билатерална аномалија.

Последице сужења отварања и интрамуралног дела уретера, као и повреде тона уретора, могу бити издужење и ширење цистоида. Ширење ниже цисте назива се ахалазија. У овом случају очувана је уродинамика горње цисте. Укључивање два горња цистоида са повећањем дужине уретера се зове мегауретер. Штавише, уретер је оштро увећан и издужен, његови контрактилни покрети су значајно успорени или одсутни, динамика пражњења је озбиљно нарушена. Ово ми омогућава да разликујем следеће фазе уретерске дисплазије:

• И - латентна или компензована (ахалазија уретера);
• ИИ - појаву мега-утера у току процеса;
• ИИИ - развој уретерохидронефрозе.

Неуро-мишићна дисплазија уретера нема карактеристичну манифестацију, а обично се налази у инфекцији уринарног тракта.

Анатомски или функционални препрека у доњем уретера уринарног стазе која води до већих препрека повећање лумен притиска внутримоцхетоцхникового само постепено ширење уретера, ометање његовог контрактилном капацитета, проширење пелвиоуретералного сегменту урегерогидронефрозу груба неповратних морфолошке промене у бубрегу.

У вези са чињеницом да је аномалија билатерална, споро напредовање патолошког процеса у бубрезима доводи до развоја тешке хроничне бубрежне инсуфицијенције. Неповољан исход болести објашњава се одсуством патогномонских симптома за ову развојну малформацију и касну дијагнозу.

Макроскопски, са мега-утерером, уретри су оштро увећани, издужени, због чега се савијају у ретроперитонеалном простору на најсубралнији начин. Пречник уретара достиже пречник танког црева. Интрамурални и јуксегавезни делови уретера на удаљености од 0,5-1,0 цм су сузени на 0,5-0,6 цм, а њихов зид је згушњен. У овом случају, очигледно, не би требало говорити о истинитом, већ о релативном сужењу у односу на оштро проширио уретер.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класификациони мегауретер

Обструктивна мега-утера је посљедица оштећеног ПМС-а. Појављује се са неуромускуларном дисплазијом уретера, урођеном стрикту ПМС-а и уретер-вентилом.

Најприкладнија је класификација мега-уретера коју су предложили НА Лопаткин и А.Г. Пугачев 1940. Године, заснован на секреторној функцији бубрега, процењен је коришћењем динамичке нефросцигинфије радиоизотопа.

Класификациони мегауретер НА. Лопаткина и А.Г. Пугачева по степену оштећења бубрежне функције

• Степен И - смањена секреторна функција бубрега мање од 30%.
• Степен ИИ - смањена секреторна функција бубрега за 30-60%.
• Степен ИИИ - смањена секреторна функција бубрега више од 60%.

[6], [7]