Пијелонефритис: преглед информација

Пијелонефритис је неспецифична заразно-инфламаторна болест бубрега.

Термин се обично користи за описивање заразног процеса у којем су укључени бубрези и сродне структуре. Инфекција може бити узлазна и укључује и бубрежну карлицу и бубрег или метастатику и ограничава се на бубрежни паренхим. Кад се инфекција шири у ткива која се налазе у основи, формира се перинефални апсцес или паранус.

ИЦД-10 кодови

• Н10. Акутни тубулоинтерстилни нефритис.
• Н11. Хронични тубулоинтерстилни нефритис.
• Н13.6. Пионеерос.
• Н15.1. Абсцесс бубрега и перикардног ткива.

Следе нодолошке форме ИЦД-10 које нису повезане са инфекцијом:

• Н11.0. Неструктурирани хронични пиелонефритис повезан са рефлуксом.
• Н11.1. Хронични опструктивни пијелонефритис.

Пиелонефритис обухвата један или више од следећих стања:

• акутна или хронично активна инфекција;
• резидуалне лезије и ожиљке прошлости инфекције;
• локални имунолошки инфламаторни одговор на инфекцију;
• комбинација свих ових процеса.

Епидемиологија пиелонефритиса

  Пијелонефритис је честа болест. Међутим, не постоје поуздане популационе епидемиолошке студије које описују учесталост пиелонефритиса. Чак и за групе попут оних са дијабетес мелитусом, који имају висок ризик од развоја болести са најтежим курсом, нема статистички поузданих података.

Код деце, пијелонефритис се налази на другом месту након респираторних обољења. Код жена младих, средњих година и девојчица, акутни некомпликовани пиелонефритис се дешава 5 пута чешће него код мушкараца и дјечака.  

Упркос високој инциденци болести код жена, ток једноставног не-опструктивног пијелонефритиса је повољан. Пиелонефритис је откривен код 8-20% обдукција, а једнако код мушкараца и жена. Међутим, нема доказа да је имао заразну болест.

Већа инциденца узлазних инфекција уринарног тракта и пијелонефритиса код дјевојчица и жена је због анатомских и физиолошких карактеристика:

• кратка и широка уретра;
• близина природних резервоара инфекције (вестибуле вестибуле, ректума);
• често пратеће инфламаторне гинеколошке болести;
• често се појављује десна страна нефроптозе, са кршењем уродинамике горњег уринарног тракта и снабдевањем крвљу бубрегу;
• повреда уродинамике горњег уринарног тракта, компресија доње трећине уретера код увећане материце током трудноће;
• атрофија слузнице уринарног тракта у постменопаузи.

Током трудноће, акутни пијелонефритис је примећен код 3-11% жена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује пиелонефритис?

Инфективни пијелонефритис првенствено је узрокован грам-негативном или грам-позитивном бактеријом, која обично узрокује инфекцију уринарног тракта (бактеријски пијелонефритис). Други могући патогени пиелонефритиса могу бити Мицобацтериум туберцулосис (бубрежна туберкулоза), гљивице квасца (кандидиаза пиелонефритис), друге гљивице и вируси. Пацијенти са акутним некомплицираним пијелонефритом ретко имају артеријску хипертензију или рекурентно оштећење бубрега. Пацијенти са компликованом инфекцијом чешће развијају сепсу и тешко оштећење бубрега. Висок ризик од тешке инфекције бубрега постоји и код пацијената са опструкцијом и неурогенских абнормалности уринарног тракта, дијабетеса, полицистичних камена у бубрегу и уринарних катетера. Инфекција узрокована микроорганизмима који стварају уреазу доводи до стварања заразних (струвите) камења.

Пацијенти са дијабетесом имају повећан ризик деструктивних (гнојних) облика болести: апостематозни и емфизематозна пијелонефритиса, бактеријемије реналну апсцеса, папиларни некрозе. Код пацијената са дуготрајном, компликованом инфекцијом, може доћи до ретког стања, познатог као ксантогрануломатозни пијелонефритис. У прошлости, пиелонефритис се сматра једним од честих узрока хипертензије и тешке бубрежне болести. Тренутно је познато да код рефлуксне-нефропатије постоји много више оштећења бубрега, што се раније приписивало хроничном пијелонефритису. Многе болести могу да имитирају бактеријски пијелонефритис, на пример аналгетичку нефропатију, интерстицијски нефритис, болест васкуларних бубрега.

Шта узрокује пиелонефритис?

Класификација пиелонефритиса

Постоји много класификација инфекција уринарног тракта и урогениталних органа. Истовремено класификација акутним пијелонефритисом, усвојена у Русији, емитује само фазу акутних инфективних-упалног процеса у интерстицијуму иу паренхима бубрега (озбиљан, гнојних), али не Форме топикалне порази већину бубрега или бубрежне карлице са карлица пораз није уопште огледа у ове класификације, што је у супротности с појмом "пијелонефритис".

Класификација пиелонефритиса према С. Кунину (1997):

• акутни компликован бактеријски пијелонефритис (фокусни или дифузни);
• лобар нефронија;
• хронични компликован бактеријски пијелонефритис;
• пионозиопхосис;
• емфизематски пијелонефритис:
• папиларна некроза бубрега;
• ксантогрануломатозни пијелонефритис;
• малакоплакииа;
• пијелонефритис трака (инфекција, локализована у горњем уринарном тракту);
• апсцес бубрега и перинефријски апсцес;
• инфекција која се надограђује на поликистичку болест бубрега;
• бубрежне инфекције узроковане мање честим микроорганизмима;
• бубрежне туберкулозе и друге микобактеријске инфекције;
• гљивичне инфекције;
• вирусне инфекције.

Класификација инфекција уринарног тракта и урогениталних органа према Смјерницама Европског удружења за уролошке (2006):

• некомплициране инфекције нижим уринарним трактом (циститис);
• некомпликовани пиелонефритис;
• компликовану инфекцију уринарног тракта са и без пијелонефритиса;
• уросепсис;
• уретритис;
• Специјални облици: простатитис, епидидимитис и орхитис.

Са протоком се разликују некомплициране (примарне) и сложене (секундарне, рецидивне) инфекције уринарног тракта. Термин "хронични" за инфекције уринарног тракта, по правилу, се не примењује, јер у већини случајева неправилно одражава ток болести. По правилу, хронични пијелонефритис развија после бактеријске инфекције која се догодила у односу на позадину анатомских аномалија уринарног тракта (опструкција, Весицоуретерал рефлукса), живе камење. Сматра се да је до 60% људских инфекција повезано са инфекцијом биофилмом. Ундер биофилм инфекције схватају адхезију микроорганизама за површине слузнице, камење или биоматеријала (катетера одводе, вештачке протезе, сфинктера, решетке итд). Микроорганизми истовремено почињу да живе и умножавају на њима, периодично развијају агресију против домаћина - макроорганизма.

Некомпликоване инфекције чешћи код младих жена, па све до компликованих (секундарни) такве разлике постоје инфекције. Компликације инфекције настају против функционалних поремећаја или анатомских аномалија уринарног тракта, након катетеризација мокраћне бешике и бубрежне карлице и интервенције на уринарном тракту, против тешку пратећег болест :. Дијабетес мелитус, Уролитијаза, хроничне бубрежне инсуфицијенције, итд у 30% случајева секундарни или Компликоване инфекције имају нозокомијално (болничко, носокомијално) порекло. Коначно, секундарне инфекције могу бити третиране горе, понављају често су повезани са повећаним ризиком од бубрежне паренхима, апсцесе бубрегу и уросепсис, а међу агентима купа пронађен отпоран на антибактеријских лекова сојева микроорганизама.

Од понављаних инфекција уринарног тракта, поновљене (истинске релапсе), поновљене (реинфекције) и отпорне или асимптоматске бактериурије су изоловане.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]