Врсте полипа ендометрија: једноставне, фиброзне, цистичне

Раст ткива изнад слузнице ендометрија је полип. Размотрите главне узроке његовог појављивања, симптоме, типове, методе дијагнозе и лечења.

Полип ендометрија је прилично честа гинеколошка аномалија која погађа око 10% жена у младом добу и више од 40% након менопаузе. Ендометријум је слој слузнице материчне шупљине, богато снабдевен крвним судовима. Састоји се од неколико структура и обавља функцију оптималне имплантације бластоцисте у материци. Такође је део плаценте која снабдева ембрион кисеоником и нутријентима.

Значајни узроци неоплазије нису установљени, али постоје бројни фактори који могу изазвати:

• Хормонска неравнотежа.
• Старост преко 35 година.
• Ендометриоза, фибромиом.
• Хронични упални процеси у материци и њеним структурама.
• Ендокрина патологија.
• Чести абортуси, побачаји.
• Гојазност и хипертензија.
• Дуготрајна употреба полних хормона, глукокортикостероида.
• Непотпуно уклањање плаценте након абортуса, порода.
• Дуготрајни интраутерини уређај.
• Хируршке интервенције на јајницима, материци.
• Ектопични тумори који производе хормоне.
• Болести јетре, црева, билијарног тракта.
• Поремећај имуног система у телу.
• Продужени стресни услови и психолошки стрес.
• Наследни фактор.

Локална интраутерина неоплазма настаје услед патолошке пролиферације ћелија функционалног или базалног слоја материце. Галеви се могу формирати на непромењеној љусци или на позадини хиперпластичних процеса.

Врсте полипа према етиологији:

1. Функционални слој ендометријума је најосетљивији на промене у периоду менструалног циклуса. У одсуству оплодње, он се одбија од базалног слоја. У случају непотпуног одбацивања формира се функционални полип који се састоји од ћелија жлезда и строме. Током менструације, раст је подвргнут истим променама као и цео слој ендометријума.
2. Из ћелија базалног слоја формирају се цистозни раст жлезда и жлезда са или без аденоматозних промена. Ако се неоплазија јавља у истхмичном делу материце, она се обично састоји од ћелија карактеристичних за слузокожу унутрашњег отвора врата органа, односно ендометријалног или епителног ткива.

Главни типови полипа према хистолошким (патолошко-морфолошким) карактеристикама:

1. Влакно - формирано од ћелија влакнастог везивног ткива. Може да садржи колагена влакна, појединачне жлезде или нефункционалне епителне ћелије. Састоји се од судова са задебљаним склеротичним зидовима.
2. Гландуларно фиброзно - је веома ретко и обично код жена са стабилном менструацијом. Састоји се од жлезда различитих дужина и облика, чији су лумени неједнако експандирани или растегнути. У горњим слојевима тумора налази се велики број стромалних ћелија. Ближе бази, структура изградње је гушћа и може се састојати од влакнастог ткива. Зидови крвних судова су згуснути и склерозирани. Постоје поремећаји циркулације и упални процеси.
3. Аденоматозно - развија се изузетно ретко и карактерише га повећана пролиферација жлезданих ткива у полипу са фокалним урастањем из жлезда епителних ћелија са модификованом структуром. Може садржати морфолошке структуре других врста полипа.

Упркос разноврсности облика, клинички знаци патологије немају специфичне карактеристике. На основу тога, симптоми раста у великој мери зависе од његове врсте, величине и локације у шупљини материце.

Уобичајени симптоми за све врсте полипа ендометријума:

• Вхитисх исцједак из гениталног тракта.
• Повреда менструалног циклуса.
• Крварење после вежбања или односа.
• Бол током односа.
• Размазивање и тешко крварење у постменопаузалном периоду.
• Бол у доњем стомаку.
• Неплодност

Главни метод за дијагностиковање локалних интраутериних лезија је абдоминални и трансвагинални ултразвук. Обавезни комплекс истраживања укључује хистероскопију са стругањем. Дијагностичка киретажа је неопходна за даље патолошко испитивање ткива. Третман зависи од величине и броја неоплазија. Ако се ради о једном тумору, може се уклонити у лабораторијским условима под локалном анестезијом.

Који је полип ендометрија најопаснији?

Полипи су бенигне лезије у материци узроковане растом његовог унутрашњег слоја. Такви растови могу бити и појединачни и вишеструки. Њихове величине су од 1-2 мм до 80 мм и више, по правилу, ово је овални / округли тумор на педици или широкој бази. Једна од карактеристика раста је да не изазивају живописне клиничке симптоме. Потврдити њихово присуство могуће је само уз помоћ инструменталних метода.

Опасност од полипа било које врсте је да се временом могу дегенерисати у малигне туморе. Због тога су потребни редовни гинеколошки прегледи. Поновно рођење раста настаје под дејством различитих фактора:

• Повреде размене.
• Смањена одбрана имуног система.
• Акутне и хроничне болести организма.
• Разне интоксикације.
• Неповољни услови животне средине.
• Емоционална напетост и још много тога.

Било који од горе наведених фактора, као и њихова интеракција доводи до тога да ћелије мењају своје особине. Тканине постају атипичне, недиференциране и почињу да активно расту. Присуство абнормалних ћелија указује на малигну дегенерацију. Након свеобухватне дијагнозе, пацијенту се прописује дуготрајна терапија према правилима онколошког лијечења.

Још једна опасност од локалних интраутеринских лезија је неплодност. Врло често се појављују израслине са хормонским поремећајима, што пак изазива проблеме са менструалним циклусом. Правовременом дијагнозом уклањају се, а женама се преписује рехабилитациона терапија хормонима. То вам омогућава да нормализујете репродуктивне функције.

Такође треба напоменути да су сви типови полипа ендометријума праћени продуженим и честим крварењем. То може бити обилно након дугог кашњења или интерменструалног крварења, крварења. У сваком случају, током губитка крви заједно са еритроцитима, организам такође оставља хемоглобин (протеин и гвожђе).

У том контексту, може се развити анемија дефицита гвожђа. Жена се жали на константну слабост, главобољу и вртоглавицу, општу слабост. Због недостатка кисеоника захваћена су сва ткива и органи. Третман се састоји од хормонске корекције, хируршког уклањања тумора у материци и прилично дугог лечења анемије.

Једноставни полип ендометријум

Унутар шупљине материце налази се слузница, односно ендометријум. Састоји се од базалног и функционалног слоја. Током менструалног циклуса базални слој постаје функционалан. Ако се оплодња не догоди, он се одбацује током наредне менструације.

Једноставан полип ендометријума се формира када непотпуно одбацује функционални слој. Врло често се то дешава на позадини хиперплазије и синдрома полицистичних јајника. Локални интраутерини раст може да се састоји од ћелија и базалне и функционалне структуре.

• Функционални растови имају заобљен или дугуљаст облик, величине од 1-2 мм до 8 мм или више. Може бити одбачена током менструације, стога не захтева третман и уклањање.
• Епидемије базалног слоја се не одбацују током менструације и нису под утицајем лекова, стога захтевају хируршко уклањање (хистерорезетоскопију).

Најчешће, пролиферација ткива не изазива никакве симптоме. Али у неким случајевима долази до интерменструалног крварења, продужене менструације, уочавања и бола након сексуалног односа или физичке активности, неплодности.

Једноставни полип ендометријума дијагностикује се ултразвуком. Ултразвук се изводи прије и послије менструације. То вам омогућава да подесите тип раста: функционални, базални. За лечење се могу прописати лекови који побољшавају одбацивање ендометрија. Ако ултразвук не открије неоплазију, али постоје знакови његовог присуства, тада се указује на аспирациону биопсију и киретажу. Добијено ткиво се шаље на хистологију на основу чега се прави план за даљу терапију.

Влакнасти полип ендометријума

Овај тип неоплазме се односи на бенигне туморе везивног ткива који расту из унутрашње слузнице материце. Једна од особина влакнастог полипа ендометрија је да се формира везивним ткивом. У ретким случајевима постоје жлездане ћелије у свом саставу.

Изградња може бити на педици или широкој бази, и појединачној и вишеструкој. Најчешће се налази на дну материце или у устима јајовода. Величине се крећу од микроскопских 1-2 мм до великих 5-8 цм или више.

Ако су полипи мале величине, они су асимптоматски и могу се детектовати само ултразвуком. Код великих израслина јавља се интерменструално крварење, продужена неправилна менструација, исцједак у менопаузи и постменопаузи. Може доћи до грчева и болова у доњем абдомену и општег погоршања здравља.

У већини случајева, фиброзни растови се формирају на позадини хормонских поремећаја и због ниског нивоа естрогена. Узроци поремећаја су и:

• Хронични ендометритис - упала слузнице изазива повреду трофичког ткива и узрокује хиперпластичне процесе.
• Компликације током порођаја и прекид трудноће.
• Повреде ендометрија узроковане продуженом употребом интраутериног уређаја након дијагностичких или терапијских поступака.
• Ендокрине и васкуларне болести.
• Смањен имунитет.

Неоплазија се формира кршењем хуморалног и ћелијског имунитета. Основа патолошког процеса су локални инфламаторни, атрофични и посттрауматски процеси који осигуравају раст ткива.

Дијагноза почиње гинеколошким прегледом пацијента и анамнезом. Након тога се врши ултразвучна и контрастна радиографија материце. Комплекс обавезних тестова укључује хистероскопију са хистологијом. Влакнаста ткива се разликују од других облика неоплазми тела и грлића материце.

Влакнасти полип има низак ниво васкуларизације и пролиферације. Такви растови су неосетљиви на хормоне, тако да је хормонска корекција неефикасна. За лечење, киретација материце, врши се хистерорезектоскопија.

Ризик од њиховог малигнитета је око 0,5%. Али без третмана могу изазвати неплодност. Некроза је такође могућа, јер под утицајем инфективних агенаса или у процесу повреде ткива, израслине могу одумријети и разградити се. Патолошки процес се одвија упалом и акутном интоксикацијом.

Ендометриал Цистиц Полип

Унутрашња површина материце је ендометријум. Одбија се током менструалног циклуса и иде уз крварење. Али због дјеловања неких фактора, слузница се не удаљава у потпуности, што доводи до оштећења његове структуре и интензивног раста. На њему се формирају цистични растови бенигног карактера.

Ови тумори су цистични полип ендометријума. Неоплазија садржи тајну слузи која се накупља у лумену увијених жлезда и постепено се повећава у величини.

Узроци патологије:

• Дисфункција надбубрежне и штитне жлезде.
• Дијабетес.
• Хипертензија.
• Гојазност.
• Генетска предиспозиција.

Главни симптоми болести:

• Неуспех менструалног и овулацијског циклуса.
• Пражњење из гениталног тракта пре или после менструације.
• Обилно крварење материце, које није повезано са менструалним циклусом.
• Бол у доњем стомаку.
• Вртоглавица и општа слабост.
• Нелагодност и бол током сексуалног односа.
• Неплодност

Појава горе наведених симптома је разлог за одлазак код лекара и гинеколошки преглед. Главна дијагностичка метода је ултразвучни преглед материце.

Хируршки третман, полипи се уклањају хируршком хистероскопијом. Место њиховог раста третира се криохирургијом помоћу течног азота. Такође је приказано стругање површине слузокоже како би се смањио ризик од рецидива. Пацијенту је прописана хормонска терапија, која има за циљ обнављање нормалног функционисања репродуктивног система.

[1]

Аденоматозни полип ендометрија

Други тип полипа ендометрија је аденоматозна локална интраутерина лезија. Поред материце, такви растови могу да се формирају у ректуму и дебелом цреву, на мукозној мембрани желуца, цревима. Споља, неоплазија може бити у облику туберкуле или стајати на нози.

Аденоматозни тип садржи жљездани епител са знаковима пролиферације, односно структуралну реорганизацију жлезда. Једна од специфичности таквог образовања је да има предуслове за развој у карцином ендометрија.

Узроци патологије:

• Компликације хируршке интервенције, абортуса, побачаја, стругања.
• Хронични упални процеси у материци.
• Хормонски неуспех.
• Сполне болести.
• Смањен имуни систем.
• Наследна предиспозиција
• Неисправно уграђени или дуготрајни интраутерини уређај.

Симптоми патологије манифестују се менструалним поремећајима, интерменструалним крварењем, повећањем количине испуштања током менструације. Могући болови у доњем абдомену, који се дају цревима. Када се у сексу јави нелагодност и бол. Такви симптоми су разлог за хитно лијечење.

Без правовремене дијагнозе и лијечења, аденоматозни полип може изазвати неплодност и малигну дегенерацију. Третман је брз. Гинеколог-онколог процењује величину раста, ако је његова величина већа од 2 цм, онда је ризик од развоја рака око 10-20%. Током хируршког захвата, утерина шупљина се одстрањује, уклањајући неоплазму. Након тога је прописана свеобухватна рехабилитациона терапија.

Посебну пажњу треба посветити превентивним мјерама. Препоручује се редовно обављање гинеколошких прегледа, искључивање сексуалног понашања и лоших навика. Потребно је заштитити од нежељене трудноће и накнадног абортуса са траумом материце.

Функционални полип ендометријума или функционалног полипа

Полип ендометрија је раст на унутрашњој линији утерине. Формира се због абнормалног раста ткива. Функционални или псеудополни утичу само на строму ендометрија. Формира се непотпуним одбацивањем слузнице током менструације. Туморске неоплазме се могу мењати током циклуса. Његове ћелије реагују на деловање полних хормона и околних ткива.

Према хистолошким карактеристикама, изградња функционалног типа има неколико типова:

• Хиперпластични - долази из епителних ћелија.
• Пролиферативни - активни раст ткива слузнице услед запаљенског процеса.
• Секреторична ћелијска пролиферација повезана је са повећаном секрецијом секреторне течности.

Узроци неоплазије су повезани са локалним и општим хормонским поремећајима. Један од разлога је локална естрогенија, односно повећана активност естрогена у односу на недостатак прогестерона. Ово одступање се јавља код ендокриних поремећаја, стреса, хипертензије, прекомјерне тежине, гинеколошких обољења, упале или повреде слузнице материце, поремећаја у процесу опоравка ткива.

Око 10% жена није свјесно оштећења слузнице материце. То је због недостатка симптома због мале величине раста. Како његова ткива расту, појављују се такви патолошки знаци:

• Болност током менструације.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Уочавање у интерменструалном периоду, у менопаузи, постменопаузи.
• Повлачење болова у доњем стомаку.
• Бол током односа.
• Крварење након секса.

Појава горе наведених симптома је разлог за апеловање код гинеколога. Лекар врши преглед и ултразвук материце. Приказана је медицинска дијагностичка лапароскопија за тачну дијагнозу и одређивање врсте неоплазме. Такође, пацијенту се прописује крвни тест за сексуалне хормоне (тестостерон, прогестерон, пролактин, естрадиол). Ткива која се узимају током лапароскопије шаљу се на хистологију како би се потврдила њихова бенигна природа.

[2]

Фокални полип ендометрија

Локални раст слузнице материце је полип. Центри могу бити појединачни и вишеструки. У већини случајева, неоплазија је мала. Истовремено се могу појавити неоплазме које су се поново формирале након ресекције.

Фокални полип ендометријума се развија под утицајем различитих фактора. Могући узроци болести су:

• Хормонални поремећаји.
• Повреде у јајницима.
• Трауматски ендометријум.
• Ендокрине болести.
• Упалне болести репродуктивног система.
• Стрес.

Величина неоплазије често не прелази 10 мм, због чега су симптоми патологије замагљени. Али како ткиво расте, јављају се следећи симптоми:

• Различите повреде менструалног циклуса.
• Крварење из материце, које није повезано са менструацијом.
• Уочавање и бол након односа.
• Повећајте количину нормалног пражњења (покрените густу конзистенцију са белом нијансом).

Ако се сумња на неоплазму, спроводи се комплекс дијагностичких студија са обавезним ултразвуком материце. Ако је раст локализован у цервикалном каналу, онда је то видљиво када се прегледа отвор цервикалног органа. Да би се одредила његова структура, приказана је хистологија стругања ткива.

Ако одложите посету лекару и дијагностику, раст ткива може проузроковати бројне компликације: постхеморагијска анемија, тешка крварења, миом материце, повреда неоплазме, хиперплазија, ендометријски рак, полип некроза са исхемијским променама.

Лечење зависи од типа фокалног раста, старости пацијента и бројних других фактора. Неоплазма се може апсорбовати након менопаузе. У свим осталим случајевима, индицирано је хируршко лијечење, узимање лијекова и праћење стања пацијента.

Базални полип ендометрија, или полип базалног типа

Локални интраутерини уређај који утиче на базални слој ендометрија је полип. У већини случајева раст је бенигни, али под утицајем одређених фактора може се претворити у онкологију. Базални полипи су једноструки и вишеструки. Дијагностикује се код 5-25% пацијената без обзира на старост.

Неоплазма је изведена из базалног слоја, али садржи жлездане ћелије, строму и ткиво миометрија. Ако величина неоплазије не прелази 1-3 цм, онда је патологија асимптоматска. Али како расте, јављају се менструалне неправилности, проблеми са зачећем, уочавањем, који нису повезани са менструацијом и другим симптомима карактеристичним за све типове ендометријалних формација.

Једна од карактеристика базалних врста је да, за разлику од функционалног, није одбачена током менструације, односно, није осетљива на хормоналне промене. Главни метод лечења је операција. Лекар уклања неоплазму, врши киретажу утерине и третира место раста са течним азотом. У будућности, пацијенту се прописује комплекс лекова за обнављање менструалног циклуса и репродуктивне функције.

[3],

Ендометријски пролиферативни полип или пролиферативни полип

Ендометриј је слузокожни слој материце изнутра. Његове функције укључују имплантацију и развој ембриона. Менструални циклус зависи од промена у слузници. Један од узрока поремећаја у женском телу је пролиферација ендометрија. Овај концепт подразумева активан процес дељења ћелија ткива органа. Током менструације, слузокожа материце постаје тањи и ткива функционалног слоја се одбацују. Овај процес је резултат пролиферације.

Главне фазе пролиферације:

• Рано - његово трајање од 1 до 7 дана менструалног циклуса. Током овог периода мокра материја се мења. Ендометриј садржи епителне ћелије, крвне артерије нису активне, строма је по структури слична вретену.
• Медиј је кратка фаза од 8. До 10. Дана циклуса. Ћелијске структуре се формирају на мукозним мембранама, које се формирају током индиректне поделе.
• Касни - од 11 до 14 дана циклуса. На ендометрију се појављују упредене жлезде, епител је вишеслојни, језгра ћелија су велике и округле.

Пролиферативни ендометријум не указује увек на нормално функционисање репродуктивног система. У неким случајевима пролиферација је знак патологије, када се ћелије активно дијеле, задебљајући мукозни слој материце. У том контексту може доћи до пролиферативног ендометријалног полипа.

Нови раст пролиферативног типа може бити два типа - црни и атипични. У другом случају, раст садржи аденоматне жаришта која су локализована у гранама жлезда. Трансформација жљездастог ткива у онкологију јавља се код 3 од 100 жена.

Знаци пролиферативне неоплазије:

• Поремећај менструалне функције материце.
• Обилно крварење материце.
• Интензивно пражњење изван петље.
• Пробојно крварење са угрушцима.
• Анемија, општа слабост, вртоглавица, слабост.
• Ановулацијски циклус.
• Неплодност

Да би дијагностиковао патолошко стање, гинеколог сакупља историју и испитује пацијентове притужбе. Бимануални вагинални преглед, сакупљање размаза и микроскопија. Обавезно је спровести трансвагинални ултразвук како би се одредила дебљина слузокоже и идентификовале његове патологије. Такође је приказана хистероскопија са хистолошким испитивањем стругања.

Лечење зависи од типа пролиферативне неоплазме. Терапија може бити и конзервативна и оперативна. У првом случају пацијенту се прописују лекови за корекцију хормонског нивоа. Под операцијом подразумева се потпуно уклањање деформисаних делова ендометријума са киретажом утерине.

Хиперпластични полип ендометрија

Фокални интраутерини тумори настају услед прекомерног раста ћелија мукозе. Галеви могу бити појединачни и вишеструки, разликују се по величини, структури и локализацији органа. Хиперпластични полип ендометрија повезан је са таквим факторима:

• Онколошке болести гениталних органа и млечних жлезда.
• Синдром полицистичних јајника.
• Синдром инсулинске резистенције.
• Утерине фиброидс.
• Хронични ендометритис.

Хиперпластични процеси праћени су крварењем материце које није повезано са менструацијом. Такође је примећено крварење током менопаузе. У неким случајевима, патологија је асимптоматска и може се дијагностиковати током дугих неуспјешних покушаја да затрудне.

За дијагностиковање тумора материце врши се трансвагинални ултразвук и киретација слузнице материце, а затим хистологија сакупљених ткива. Гребање се врши уочи менструације. Током операције, целокупни ендометријум се уклања, укључујући и доњи део материце и угаоне утерусне цеви. Гребање се врши хистероскопијом. Даљи третман зависи од хистолошких резултата. Ако се атипичне ћелије не открију, онда се врши хормонска корекција како би се повратио менструални циклус и бројни други поремећаји.

[4], [5], [6], [7]

Цервикални канал полипа ендометријума

Анатомски део женског репродуктивног система у унутрашњим гениталним органима је цервикални канал грлића материце. Успех трудноће и рођења зависе од његовог здравља. Једна од структурних патологија цервикалног канала су полипи. Такве неоплазме расту из цилиндричног епитела ендоцервикса.

Главни узроци оштећења цервикалног канала:

• Повреда током опстетричких манипулација и током радног процеса. Повреде су могуће ако је интраутерини уређај неправилно инсталиран.
• Гениталне инфекције.
• Структурне промене на површини грлића материце - ерозија, леукоплакија.
• Повреда вагиналне микрофлоре.
• Неспецифична инфекција - вагинитис, ендомиометрит, вулвовагинитис, цервицитис.
• Дисфункција јајника - полипоза, миом.
• Ендокрине патологије - дијабетес, гојазност, хронични стрес.
• Хормонални поремећаји.

Патолошко стање се манифестује крвавим исцједком и болом након интимности. Многе жене имају менструалне неправилности, обилну леукореју (када су заражене постају мукупурулентне). Ако притисак расте на жлезде цервикалног канала, тада постоји обилно истицање слузокоже. Код великих неоплазија постоји бол повлачења у доњем абдомену.

Без правовремене дијагнозе и лијечења, изданци у цервикалном каналу угрожавају здравље жена:

• Малигна трансформација.
• Ризик од крварења материце.
• Некроза тумора и интоксикација тела.
• Хематометар
• Труднице имају ризик од спонтаног побачаја, ниске локације плаценте и развоја истхмичко-цервикалне инсуфицијенције.

У већини случајева, стандардни гинеколошки преглед је довољан за откривање патологије. У току испитивања утврђују се згуснути и хипертрофирани зидови грлића материце. Фокални раст ткива може се преклапати са каналом.

Хируршко лечење. Први корак је стругање цијелог цервикалног канала. Постоје и друге оперативне технике које се користе за неоплазију: дијатермокагулација, криоразградња, ласерска полипектомија. У тешким случајевима индицирана је ампутација грлића материце. Операција се изводи са учесталим рецидивима и малигном дегенерацијом ткива. Овакав третман омогућава очување репродуктивних функција пацијента.

[8]

Полип ендометријума са фиброзом фокалне строме

Хронична упала и дисфункција јајника су главни узроци стромалне фиброзе ендометрија. У том контексту могу се формирати полипозне неоплазме и друге патолошке промене у ткиву материце.

Болест нема специфичне критеријуме. Најчешће се пацијенти жале на неправилно менструално крварење прије или послије менструације, бол и нелагодност у доњем дијелу трбуха. Могуће је дијагностиковати полип ендометријума са фокалном фиброзом строме само трансвагиналним ултразвуком са узорковањем ткива за хистологију.

Хируршко лечење. Помоћу хистероскопије врши се уклањање раста и киретација ендометријума. Лезија се третира са течним азотом. За повратак менструалног циклуса и корекцију хормонских поремећаја спроводи се терапија лековима.

Мали полипи ендометријума

Кршење пролиферације ендометријских ћелија материце изазива бројне патолошке процесе, од којих је један раст полипа. Фокална хиперплазија се манифестује абнормалним растом слузнице материце у облику појединачних и вишеструких израслина на педици или широкој бази.

Појединачни полипи ендометрија су асимптоматски, али њихов велики број и постепено повећање величине нарушавају физиолошке процесе у материци. У овом контексту, појављују се следећи симптоми:

• Крварење из материце.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Бол у доњем абдомену.
• Бол, нелагодност и крварење након интимности.
• Неплодност

Најчешће је мала вишеструка неоплазија локализована на стражњем зиду шупљине материце и тубуларним угловима. По правилу не прелази материцу, али у неким случајевима патологија захвата цервикални канал.

Да би се утврдио проблем, пацијент је прегледан и извршен је ултразвучни преглед. У дијагностици се могу детектовати субмукозне хеморагије због великог броја малих неоплазми, изражене упале и хиперемије базалног слоја ендометрија.

Хируршко лечење. Мали растови се уклањају киретом помоћу хистерорезетоскопа. Уклоњено ткиво се шаље на хистолошки преглед како би се потврдила њихова бенигна природа.

[9],

Хормонални полип ендометријум

Један од разлога за настанак полипа ендометрија је хормонални поремећај у телу. Слузница материце је мета за сексуалне хормоне. Естрогени активирају пролиферативне процесе ендометријума, али са недостатком прогестерона, то доводи до хиперпластичних промена. Стога је у већини случајева болест повезана са хиперестрогенизмом. Естрогени стимулишу активан раст нормалних, хиперпластичних или малигних мукозних ћелија.

Хормонске промене се могу јавити у било ком узрасту. Али најчешће је то период трудноће и пре менопаузе. Симптоматологија интраутериних локалних тумора зависи од њихове величине, броја и локације.

Хормонски полип ендометријум има тенденцију активног раста и најчешће се односи на функционални тип. Хируршко лијечење патологије праћено терапијом лијековима за враћање равнотеже естрогена и прогестерона.

Ендометријални секреторни полип

Раст полипа ендометријума је директно повезан са менструалним циклусом. Временски период између овулације и почетка крварења је лутеална фаза (корпус лутеум фаза). Његово трајање је 13-14 дана. Жуто тело лучи андрогене, прогестерон и естрадиол. Са повећаним нивоом естрогена и прогестерона, промене мукозних слојева. Ендометријалне жлезде се размножавају и почињу да се луче док се материца припрема за имплантацију јајне ћелије.

У секреторној фази, ендометриј се значајно повећава у величини. Гландуларне ћелије се појављују у његовој структури, које луче слуз, а мембрана постаје сакхија. Секретни ендометриј је прилично густ са глатком површином и базалном структуром. Под утицајем одређених фактора, могу се појавити такозвани секреторни (жљездани) полипи.

Локална интраутерина неоплазма може ометати имплантацију оплођеног јајашца. Такође, симптоми патологије укључују промене у менструалном циклусу са продуженим и обилним крварењем, уочавањем и болом у доњем стомаку. За дијагнозу се врши интравагинални ултразвук и скуп лабораторијских тестова. Третман свих врста полипозних формација је хируршки. Друга фаза терапије је хормонска корекција.

Ретрогресивни ендометријални полип

Локални интраутерини раст може да се формира на позадини непромењеног ендометријума, као и током његових патолошких стања. Гландуларни растови појављују се у фази атрофије, хиперплазије, пролиферације или ретрогресије, што је карактеристично за жене у пременопаузи.

Ретрогресивни полип ендометријума карактерише мозаична боја. Према хистолошким карактеристикама, може да садржи атипичне ћелије. Врло често се такви тумори јављају на позадини инфламаторних процеса или поремећаја циркулације, што доводи до дистрофних и некробиотичких промјена у ткивима.

[10], [11], [12], [13],

Фалсе полип ендометријум

Сви полипозни тумори су подељени на праве полипе и псеудополипове. Ово последње укључује децидуалне (плацентне) израслине, које се често дијагностикују током трудноће. Према хистолошкој структури, лажни полип ендометријума може бити гландуларни, фиброзни или аденоматозни. Други тип је опасна малигна дегенерација.

Истински и лажни полипи се диференцирају ултразвуком или колпоскопијом. Хистолошка структура псеудополипова слична је децидуалном ткиву ендометријума, али у структури постоје гландуларне компоненте. Између жлезда широки венски синуси са различитим крвним пуњењем. Могу се јавити и улцерације, одсуство врха епитела, некроза или инфламаторна инфилтрација.

[14], [15], [16], [17], [18]

Стромални полип ендометрија

Строма је лабаво везивно ткиво које је представљено ћелијским структурама са васкуларним замршењима у бази. Стомални полип ендометрија дијагностикује се хистолошким прегледом. Ова дијагноза указује да у структури патолошке неоплазме доминирају стромалне компоненте.

По својим симптомима и узрок ове врсте се не разликује од других врста полипа. Његов хируршки третман са накнадном корекцијом хормонских нивоа.

Код жлезданих израслина, стромална компонента је слабо изражена, јер превладава жљездано ткиво. Ако тумор има фокалну фиброзу строме, жлезде се налазе под различитим угловима, имају различите дужине и величине, онда такав полип припада стромалним. Атипична хиперплазија садржи и стромалне елементе, али у малој количини.

Атрофични полип ендометријума

Према медицинским статистикама, у 95% случајева, полипи у постменопаузалном периоду развијају се у односу на атрофичне процесе слузнице материце. Патолошки састав таквих тумора одговара ендометрију. У исто време, највећи степен пролиферације је примећен са комбинацијом аденоматозних и жлезданих структура.

Атрофични полип се најчешће дијагностикује код жена старијих од 50 година, код пацијената са хроничним упалним лезијама урогениталног система. Према хистологији, такве формације имају већу склоност ка малигнитету, због тога захтевају хируршко лечење.

Полип ендометрија у менопаузи, менопаузи и постменопаузи

Главни узрок полипа материце и цервикалног канала је нарушавање производње хормона. Са почетком менопаузе се дешавају промене у раду хипоталамично-хипофизног система. Поремећена је учесталост и интензитет ослобађања полних хормона и настаје дисфункција јајника. У позадини физиолошких процеса могу се формирати различити типови полипа ендометријума.

• Код жена са менопаузом, гландуларни фиброзни полипи, који се састоје од ендометријалних жлезда и строме, су чешћи. Ови тумори су праћени болом и крварењем мање, јер имају капсулу.

• Цистичне формације жлезда брзо расту. Полип заузима већину утерине материце, а капсула се стапа са околним ткивима. Због тога се врши диференцијација са карциномом ендометријума.

• Гландуларно-ангиоматски (садржи повећану количину стромалних елемената) имају неправилну капсулу и облик, хетерогену структуру и повећан проток крви.

Постменопауза је период од последње менструације, која траје више од 5-8 година. Карактерише га потпуно заустављање функције јајника. Ово доводи до великих промена у женском телу, пошто се нивои естрогена и прогестерона стално смањују. На основу таквих промена могу се развити патологије јајника, хиперплазија и неоплазме у шупљини материце. Ово укључује полипове. Њихов изглед изазивају атрофични процеси ендометријума и хормонски пад.

Болест се манифестује спонтаним крварењем материце и абдоминалним болом. Третман полипа у менопаузи и постменопаузи је исти као код жена у репродуктивној доби. Хируршко уклањање раста и касније хистолошко испитивање. Да би се спречило понављање, слузокожа материце се оструже, а центри прекомерног раста ткива спаљују ласером или течним азотом. Ако се утврди да полипи садрже атипичне ћелије, могуће је потпуно уклањање материце.

Полип ендометријума и трудноћа

По правилу, полип материце и трудноћа су некомпатибилни појмови, јер неоплазија спречава везивање јајне ћелије за зидове материце. Али у неким случајевима, полипозни раст се јавља после зачећа. Њихов изглед је повезан са хормонским променама у женском телу и таквим факторима:

• Опште смањење имунитета.
• Гениталне инфекције.
• Повреде слузокоже материце.
• Губитак тежине.
• Компликације након претходног рођења.

Најчешће, труднице детектују децидуалне полипе који не представљају опасност за мајку или дијете. Они сами пролазе после порођаја и не захтевају лечење. Али такви тумори захтевају стално праћење. Ако се раст формира у цервикалном каналу материце, може постати извор инфекције за фетус, изазвати преурањену цервикалну дилатацију и порођај. У овом случају, спроводи се локална антибактеријска терапија.

Према симптомима, локална интраутерина направа се можда неће манифестовати. Али у неким случајевима, жене примећују пригушени бол у доњем стомаку, мали крвави или смрдљиви вагинални исцједак. Озбиљно крварење може указивати на повреду неоплазије.

У већини случајева, лекари не додирују полипи пре порођаја, јер могу сами да излазе, а током хируршке интервенције постоји висок ризик од интраутерине и септичке инфекције. Ако неоплазија узрокује неплодност, онда након уклањања и хормонске терапије, жена може затрудњети.

У сваком случају, сви типови полипа ендометријума захтевају правовремену дијагнозу и лечење како би се смањио ризик од компликација и њихове малигне трансформације.