Затворени угао глаукома

Примарни угао-затварање глаукома је 2-3 пута мање чести од примарног глаукома отвореног угла. Жене су болесније од мушкараца.

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза

Улога у патогенези примарне глаукома англе-цлосуре плаи генетски, Неурал, ендокрине и васкуларне факторе. Примари англе-цлосуре глауцома показују исту драматичне симптоме који Опен-: повећана интраокуларни притисак, сужење видног поља на назалне стране, развој глауцоматоус оптичког нерва атрофије са формирањем карактеристичне ископа његовог диска у фундуса.

Хередитет одређује структуру очију, предиспозиција за развој болести. Ове карактеристике укључују анатомски структуру ока (уског угла предње коморе, мала величина очне јабучице предње коморе је плитко, велики објектив, кратка антеропостериор оса, већина клиничких преламања хиперопиц очи, повећана стакласто). Функционалне фактори обухватају мидријаза у оку са уским угла предње коморе, подизање впутреинеи повећање влажности крвних судова интраокуларне.

Постоје два механизма за развој примарног глаукома затвореног угла: пуполарног блока и формирање зглоба у анатомски равном ирису.

Предвиђени зенично блок је резултат ношење у зенице сочива, према којима се због унутрашње влаге акумулира у ока, корена ириса набубрења задњу комору за предње коморе и блокова СЕ угла.

Са дилатацијом зенице, базални део ириса затвара зону филтрације уског угла предње коморе у одсуству пупилног блока.

Као резултат акумулације течности у задњој комори, стакло тело се помера спреда, што може довести до витреохрустног блока. У овом случају, коријен ириса притиска објектив на предњи зид предњег угла. Осим тога, формиране су гониосинцхиа (шиљци), битка корена ириса са предњим зглобом предњег комора и његовом облитерацијом. Најчешће постоје болесници са пупилним блоком (80%) са примарним глаукомом затвореног угла.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми глауком затвореног угла

[12], [13]

Акутни напад глаукома

Контракцију ученика врши мишић - сфинктер ириса, који инерервира парасимпатички део аутономног нервног система. Ученица проширује мишић - дилататор ириса, иннервира симпатични део аутономног нервног система. Постоје ситуације када су оба мишића ириса истовремено активна, односно ради у супротним правцима, због тога се повећава притисак ириса на сочиву. Ово се посматра са емоционалним стресом или шоком. Слична ситуација је могућа током спавања. Ток болести је подужни са напади немирних интерстицијалних периода. Постоје оштри и субакутни напади примарног глаукома затвореног угла, током којег се интраокуларни притисак повећава.

Током напада, атрофија оптичког нерва развија се тако брзо да би се брзо требало обезбедити.

Изазивају акутни напад глаукома може бити стресна ситуација, остати у мраку, дугорочни рад у коси положај, очи пада мидриатицс, нуспојаве неких уобичајених лекова.

У оку су озбиљни болови, освијетљени на одговарајућу горњу или половину главе. Око је црвено, васкуларни узорак на коњунктиви и склера нагло повећава. Корнеја изгледа грубо, досадно, нејасна у односу на провидну, сјајну, здраву рожњу; Кроз ошиљујућу рожњу се види широк овални ученик који не одговара на светлост. Ирис мијења слој боје (по правилу, постаје зеленкасто-зарђати), његов узорак је зглобљен, нечист. Предња камера је или врло мала, или ниједна, што се може видети са жаришном (бочном) осветљеношћу. Палпација таквог ока је болна. Осим тога, постоји камен густина очију. Визија је драматично смањена, изгледа да пацијент има дебелу маглу пред очима, око окружења извора светлости су видљиви. Интраокуларни притисак се повећава на 40-60 мм Хг. Чл. Као резултат смањења дела крвног суда, појављује се фокална или секторска некроза строма ириса уз накнадну асептичну упалу. Формирање задње синехије, али ивице пупчане, гониосинекије, деформације и измјештања ученика. Често због јаког бола у очима због компресије осетљивих нервних влакана, крвни притисак значајно расте, јављају мучнина и повраћање. Из тог разлога, ово клиничко стање погрешно се сматра хипертензивном кризом, динамичним поремећајем церебралне циркулације или тровања храном. Такве грешке доводе до тога да пацијент није касно да почнете да смањи интраокуларни притисак кад оптичким нерва постати неповратан и доводе до развоја хроничне глаукома англе-поклопац са повишеном интраокуларног притиска непрекидно.

Субакутни напад примарног глаукома затвореног угла се јавља у лакшем облику ако угао предње коморе није затворен свуда или није довољно јак. Код субакутних напада, вагулација се не развија, а некротични и запаљенски процеси у ирису се не јављају. Пацијенти се обично жале на замагљивање вида и појаву крошње дуге када гледају на светлост. Бол у очима је благо. Када се испитује, постоји мали заразни едем, блага дилатација зенице, хиперемија еписклералних судова. Након субакутног напада нема деформације пупчане, сегментне атрофије ириса, формирања задње синехије и гониосинекије.

Ток примарног затвореног угла главкома са пупилним блоком

Глауком се, по правилу, налази у акутном или субакутном нападу. У раној фази болести, интраокуларни притисак се повећава само током напада, током интериктичких периода то је нормално. Након поновљене нападе развија хронични глауком, за које постоји много тога да се уради са проласком примарног глаукома отвореног угла: повећан очни притисак посматрано стално, развијају карактеристичне промене глаукома видног поља и оптичког диска.

[14]

Субакутни напад глаукома

Овај облик је врло реткост и појављује се ако постоје анатомске предиспозиције у очима (смањена величина очног зглоба, велика кристална сочива, масивно тело). У задњем делу ока, течност се акумулира. Иридоцхарров дијафрагма се меша антериорно и блокира угао предње коморе. У овом случају, сочиво се може задржати у прстену цилиарног тела.

Клиничка слика акутног напада глаукома. При прегледу, ирис је благо везан за објективу по цијелој површини, као и врло мала предња комора у облику прореза. Уобичајени третман за овај облик примарног затвореног глаукома је неефикасан, због чега се назива "малигни глауком".

Анатомски равни ирис

Анатомски равни ирис је један од фактора који може довести до повећања интраокуларног притиска. За разлику предвиђени зенично блока у авион ириса затварање предњег коморног угла је због анатомску структуру, где се налази на најистакнутији положај дужице блокирали предњи угао комору. Са дилатацијом зенице, постоји затезање периферије ириса и формирање зглобова. Може доћи до потпуног затварања иридокорне угла. Одлив воденог хумора је поремећен, а интраокуларни притисак расте. Током година повећава се вероватноћа таквог стања. Да би се нападао када је угао предње коморе затворен, зеница треба знатно проширити. У поређењу са пупилним блоком, затварање угла са равним ирисом се дешава много ређе, али се примећује комбинација обе варијанте, понекад је тешко утврдити разлику између њих. Акутни или суб-акутног напада настаје као последица блокаде уског угла предњу комору на периферних склопиве ирис мидријаза утицајем мидриатицс, емотивна узбуђеност у мраку.

[15], [16], [17]

Третман глауком затвореног угла

Због високог нивоа интраокуларног притиска и израженог синдрома, потребно је хитно лечење. Главни циљ је уклањање ириса из трабекуларне мреже и на тај начин олакшати одлив водене влаге. Прво, морате изједначити притисак у предњој и задњој комори ока. У ту сврху, вештачка отвора се прави на периферији ириса ласерским зраком или хируршким методом. Стога, водена влага добија нови пут одлива и продире у предњу комору, без обзира на ученик. Прва процедура се назива ласерском иридотомијом, а друга је хируршка иридектомија. Међутим, оба поступка је тешко изводити када је интраокуларни притисак превисок. Ласерска иридотомија је тешка због едема рожњаче и проблематично испитивање унутрашњих структура очију, тако да постоји ризик од ласерског оштећења на другим очним ткивима. Хируршка интервенција у очима са високим крвним притиском такође је ризична: ткиво очију које се помера напред због високог интраокуларног притиска може бити повређено у резу.

Из ових разлога, прво је потребно смањити интраокуларни притисак лековима, али бар током првих неколико сати након појаве акутног напада глаукома. Капљице за очи, које се најчешће користе у лечењу хроничног глаукома, са затвореним углом глаукома су бескорисне. Лекови практично нису апсорбовани ткивима ока, јер је дифузија лека врло тешка. У том смислу, постављање моћних системских лекова. Такви лекови се не примењују локално (у облику капи или масти), а дају се у облику таблета или интравенских ињекција и достижу подручје на које утиче циркулација у општем току крви. Ове супстанце, на пример ацетазоламид, смањују производњу воденог хумора, а манитол, попут протеина, усмерава течност од ока у крвоток и тиме смањује интраокуларни притисак. Када је интраокуларни притисак довољно смањен, капи за очи се прописују како би се смањио интраокуларни притисак, а ласерски третман или операција се изводи.

Да би се спречило оштро повећање интраокуларног притиска, требало би постићи константну умерену миозу (сужење зенице). Има довољно времена за ноћење просечне дозе миотичног лијека.

Превенција

Најважније је спречити ширење ученика. У тешким случајевима, нарочито ако су се епрувети већ догодили, неопходно је извести лако миозу лекова, нарочито ноћу. Када се комбинује са два могућа механизма за развој напада (затварање угла са равним ирисом и пупилним блоком), периферна иридотомија је индицирана за превенцију.

Препоручљиво је не дозволити развој акутног напада глаукома. За ову сврху су приказане иридотомије и иридектомије. У том случају је неопходно спровести такве активности. Ако на прегледу офталмолог одређује појаву акутног напада или када се акутни напад затвореног угла глаукома већ десио у пару око.

[18], [19], [20], [21],