Артроскопија зглобног зглоба

Артроскопија зглобног зглоба се врши под ендотрахеалном анестезијом. Положај пацијента на оперативном столу лежи на здравој страни.

Помоћу специјалних додатних носача, систем вуче се подешава. Радни зглоб је у положају проширења и неутралне ротације, а доњи део се повлачи за 25 °. Зглобни размак је растегнут на 10-15 мм. Да би се пратио проширење заједничког простора у операционој сали након примене система вуче, радиографија зглобног зглоба се врши директном пројекцијом. Ако зглоб није довољно растегнут на контролној радиографији, одвикавање се наставља, а рендгенски снимак зглоба се више пута врши.

Пре почетка артроскопије примјењују се спољашње референтне тачке и примећује се пројекција намјераваних приступа. Означавање зглоба је неопходно за бољу оријентацију хирурга током операције. Након припреме хируршког поља, спољне смјернице се примјењују на кожу: контуре великог трохантера фемур-а, антериор супериор супериор илиац кичме, горња маргина сложеног артикулације. Одредите пулсацију феморалне артерије и означите пројекцију феморалног неуроваскуларног снопа. Постоје и места стандардног приступа зглобу.

Након антеролатерални приступа нормално на бутину у правцу главе бутне кости са шприца и дугом спиналне игле ињекције у споја администрира 30-40 мл сланог раствора са епинефрина (разблажење 1: 1000), чиме би се додатно шири Интраартикуларни простор. Ако се поступак исправно изводи после уклањања шприца путем игле налази у заједничком шупљини, ток течних токова притиском претходно унели. Након уклањања иглу на локацији ступања скалпелом произведе мрвљени рез на кожи приближно 5 цм у дужини. Уводи Заједничка блунт троцар, смештена у вратила артроскопија. Прође директно преко великог трохантера на спољној површини главе фемора испод бочног дела ацетабуларне усне. Због нормалног антеверсион врата бутне кости, на неутралном ротације зглоба кука Троцар јединице ради паралелно переднелатералииуму ивицу чашице. Као блок напредовање у зглобу након перфорација краја капсуле на трокаром незнатно подигнут како би се избегло оштећење зглобне површине главе бутне кости. Троакар се уклања, артроскоп са 30 степени пречника 4,2 мм убацује се у осовину. Повезана су артроскопска комора и светлосни водич, као и систем за наводњавање. Пожељно је користити принудни оттоцхнуиу систем за наводњавање са ваљка пумпом који омогућава да контролише и одржава константну оптимални интра притиска (100-150 мм колона воде).

Након увођења артроскопа, предњи приступ се прави у зглобну шупљину. У свом пројекције скалпелом марки пробија рез на кожи и под контролом артроскопске (боље је користити 70-степени артроскопија) у заједничком ротациона-транслаторно кретање управља Троцар у руднику артроскопија према средњој линији тела под углом од 45 "до фронта (Кранијална смер) и 30 ° до сагиталном равни (медијално). Слично делују постериор приступ, који је повезан са осовине тубинг течности прилив. Након креирања сва три приступа кука шупљину прегледати три измењиве вратила помоћу 30 степени и 70 степени оптику. Коришћење 70-степени артроскопија практично преглед цеви ацетабуларне периферна део дна ацетабулум и главе бутне кости, као и дубоки џепови чашице и округлог лигамента. Тхе Када користите 30 степени оптика, боље је донео централни део чашице и главе бутне кости и горњем делу чашице.

Ревизија зглобног зглоба кука почиње испитивањем јаме ацетабулума и мастне плочице која се налази у њој, окружена семилунарним хрскавицама.

Са напретком у артроскопија напред у шупљину се сагледава гомилу главе бутне кости; можете да гледате и бочни лигамената, али не у свим случајевима, пошто су њени влакна често уткана у заједничком капсуле. Артроскопија казаљке, посетите предњу ивицу усне од чашице и зрацима бедрене кука лигамент (у облику слова И скуп Бигелов), то је уско пријања на предњих делова заједничког капсуле преко врха врата бутне кости. Настављајући да укључите артроскопија, више га вуче уназад, прегледајте горњи средњи део полумесечаст површине и ивице чашице. Док се крећемо напред кроз преглед артроскопија заједничког простора постаје доступан задњи ацетабулум усне одељења и одвојити са својим расцепа сциатиц кука лигамент.

Понекад, у задњи део, коришћењем постериор приступ и 70-степени оптику, могуће је замислити гомила Веитбрецхт протеже од заједничког капсуле у главу и цаудинеурал одељења врата бутне кости у облику згњечи ланца.

Убрзање артроскопа даље доле, клизање по врату фемур, испитивање зона орбицуларис - кружног прстена који обликују јастук око врата фемур.

Њена влакна се не причвршћују за кост и пролазе када је бутина у унутрашњој позицији ротације. Њихова чврста тензија око врата стегненице може се погрешити за ацетабуларну усну. Да би се ово избегло, кичу треба дати спољашњи положај ротације, што омогућава влакнима зона орбицуларис да се опусте и одмакну од врата стегненице. У овом случају, из арбикуларних влакана, док се опуштају, синовијалне виле протруде, јасно их разликују од ацетабуларне усне.

Помоћник хирург, наизменично користе спољну и унутрашњу ротацију кука, даје жељени положај главе бутне кости, да се обезбеди бољу визуелизацију свих одељења и заједничко зглобне површине главе бутне кости.

Пошто су мекана ткива зглоба, њени мишићи, артикуларни-лигаментни апарати претходно били растегнути и опуштени, нису потребни посебни напори да се провлачи зглоб помоћника.

Када оперативна фаза кука артхросцопи користећи артроскопски инструменти пречника од 2 до 3,5 мм, а бријач има пречник 2,4 мм млазницу уклонити унутар тела, прираслице и ексцизија зоне третмана оштећене хрскавице.

По завршетку артроскопије, након ревизије бедра и санације шупљине, преостала течност усисана из споја и примењује Бупивацаине + 0,25% раствор адреналина у количини од 10-15 мл, навојне шипке уклоњен. На пољу артроскопских приступа примењују се шавови, уклањају се после 5-7 дана и асептични преливи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације и контраиндикације за артроскопију зглобног зглоба

Индикације за терапеутске и дијагностичке артроскопије: присутности унутар органа, оштећења на Лабрум на ацетабулум, остеоартритис, повреда зглобне хрскавице, аваскуларна некроза главе бутне кости округла лигамента руптуре, хроничне синовитисом, заједничког нестабилност, септични артритис, пост претходно спроведене артропластике зглоба кука , историја операције на кука.

Најтипичнија контраиндикација за извођење артроскопије је анкилоза зглобног зглоба. Овом патологијом није могуће проширити интраартикуларни простор, што ствара препреку увођењу инструмената у заједничку шупљину. Значајне абнормалности у нормалној анатомији кости или меким ткивима у окружењу као резултат претходне повреде или операције такође искључују могућност извођења артроскопије.

Снажна гојазност је релативна контраиндикација на артроскопију зглобног колка. Код екстремне густине меких ткива, чак и код дугих инструмената, немогуће је стићи до зглобне шупљине.

Болести које се манифестују уништавањем зглобног колка такође се сматрају контраиндикацијом за артроскопијом.

Могуће компликације у артроскопији зглобова и мера предострожности

• Интра-артикуларна инфекција (суппуратион оф артроскопска рана, кокситис, сепса ).
• Током операције да спречите развој суппуратиона у постоперативном периоду, морате стриктно поштовати правила асепса и антисептике.
• У преоперативном и раном постоперативном периоду могуће је прописати антибиотике широког спектра.
• Оштећење зглобне хрскавице током увођења артроскопских инструмената.
• Да би се избегла ова компликација, неопходно је уложити инструменте у удубљење у зглобу без наглих покрета и напора.
• Привремени болни синдром.
• За заустављање болова у раном постоперативном периоду (први дан) прописују опојне аналгетике.
• У будућности, пацијентима су приказани антиинфламаторни нестероидни лекови 5-7 дана.
• Током артроскопије постоји ризик од ломљења артроскопских инструмената, што доводи до потребе за уклањањем страног тијела из зглобне шупљине.
• Да би се спречила ова компликација, неопходно је осигурати довољно истезање удубљења у зглобовима - до 10-15 мм.
• Ако је формирана штета слободан страно тело у зглобу, веома је важно да се одржи заједнички став непромењен, тако да се не изгуби из вида фрагмент прекинула и бити у могућности да у најкраћем могућем року ухватити и извадити држач.
• Тракцијско оштећење неуроваскуларног снопа и апарата са капсулом-лигаментом.
• Да би се избегла ова компликација, избегавање одвраћања треба избегавати. Пре операције, пацијент лежи 15-20 минута на оперативном столу уз минималан напор дистракције.
• Екстравазација течности.
• Да би се осигурало да течност за прање не улази у поткожна ткива, морају се поштовати следећа правила:
  • не дозволите да се притисак у систему за прање повећа изнад нормалног нивоа;
  • затворите довод течности на систем за прање са случајним излазом на крај артроскопа из зглобне шупљине.

Постоперативна рехабилитација пацијената након артроскопије зглобног зглоба

У раном постоперативном периоду важно је пружити пацијенту адекватну анестезију. Интензитет сензације бола зависи од специфичне патологије и количине хируршке интервенције обављене током артроскопије зглобног зглоба. На примјер, након уклањања слободних интраартикуларних тијела, бол након операције практично не утиче на пацијента, нелагодност након операције је много мање него раније. Насупрот томе, након абразивне артропластије у случају оштећења хрскавице одмах након операције, пацијент доживљава бол интензивније природе. Првог дана након операције бола коју пружа опојних аналгетика, а затим им преписани НСАлД за 5-7 дана (кетопрофена 100 мг 2-3 пута дневно).

Одмах након артроскопске операције, врећа леда поставља се на зглобу зглобова. Истовремено, покушаји тела да задрже топлоту путем сужавања површних кутаних судова доводе до смањења капиларне пропустљивости и смањења крварења. Ово мења биолошки одговор ткива на трауму, смањује упале, едем и бол. Лед се користи током 15-20 минута на 3 сата током првог дана, а понекад у року од 2-3 дана.

Промените завоје извршене дан након операције. Облоге се производе сваког дана. Седам дана након операције, шавови се уклањају. У раном постоперативном периоду пацијентима је дозвољено да седну. Ово је због чињенице да приликом савијања зглобног колчета капсула опушта, па се пацијенти осећају удобније да седе. Устајте помоћу штакора, препоручите у првих 2 дана након операције, али без оптерећења на управљачком краку. Функционално рестауративно лечење почиње од 2. Дана након операције. Програм рехабилитације је индивидуалан за сваког пацијента, зависи од патологије и количине хируршке интервенције.