Инструментална и лабораторијска дијагностика колоректалног карцинома

Садашњи лекови су доступни великим бројем метода за јасну дијагнозу малигних болести црева. Ови методи укључују и инструментално и не-инструментално испитивање, радиографију, физиолошке и бактериолошке тестове итд.

Дијагноза колоректалног карцинома обично се сматра свеобухватним прегледом. У првој фази, пацијент узима крв за клиничку и биохемијску анализу, затим - проучава фецес.

Дуготрајно је обавезно истраживање ректума прста - често са овом процедуром и почиње стандардна дијагностичка шема. Шта лекар може дати овој или оној врсти прегледа? Размотримо ово питање детаљније.

[1], [2], [3], [4], [5]

Почетна фаза дијагнозе рака ректума

Ако сумњате у канцерогени тумор, понекад се откривају неки знаци, као што су повећање абдомена, вањски фистулозни излази, увећани лимфни чворови током прегледа. Додиривање абдомена омогућава вам да откријете акумулацију течности (асците) или гасове током перфорације црева.

Палпација абдомена, упркос спољној једноставности, сматра се веома вредним поступком за одређивање туморског процеса. Захваљујући палпацији, можете проценити степен напетости мишића, присуство грчева и течности итд. На обавезној основи доктор прегледа све лимфне чворове на које може утицати патолошки процес.

Преглед перинеалне зоне вам омогућава да видите промене у кожи и аналном сфинктеру, што такође може бити корисна информација за дијагностику.

Испитивање прстију ректума и сматра се једноставном, али врло информативном процедуром. Обавља се и са превентивном посетом лекару, ау присуству жалби везаних за рад доњег црева. Ако се такво истраживање пажљиво и исправно изводи, могуће је процијенити стање већине ректума, па чак и успоставити прелиминарну дијагнозу. Како наставити: у пределу ректума, лекар улази у прст и сондира своје зидове изнутра. Студија можда није баш пријатно, али безболна.

Анализе за сумњу на колоректални канцер

Који лабораторијски тестови се обично прописују за сумњу на рак?

• Фексе за присуство скривене крви - овај метод одређује да ли постоји скривено крварење или крварење тумора. Да би резултат био што тачнији, фецес треба узимати неколико пута, а за превенцију - једном годишње.
• Општи преглед крви - помаже да се утврди да ли особа има анемију повезану са скривеним губицима крви. Низак ниво хемоглобина може бити један од првих знакова рака.
• Биокемија крви - је процена карциноембрионог антигена (СЕА), ниво који одређује фазу малигног процеса. Обично је биохемија прописана пре и после операције. По правилу, у року од 2 месеца након радикалне операције, садржај СЕА се враћа у нормалу. Ако постоје метастазе или се развија онкологија понављања, онда се његове вредности поново повећавају.
• Проучавање фекалије на ДНК је специфична анализа која се проводи да би се открили мутирани гени, односно измијењене ћелијске структуре које дају импулс за настанак малигне патологије.

[6], [7], [8], [9], [10]

Маркери рака за рак дојке

Као што је познато, сложеност дијагностиковања канцерогеног тумора је у великој мјери резултат његовог асимптоматског тока, када пацијент тражи помоћ само када болест иде предалеко. Из тог разлога, научници су дуго тражили дијагностички метод који би помогао у идентификацији патологије што је раније могуће. И овај метод је пронађен - ово је дефиниција онцомаркерса.

Шта су они? Онкомаркери су јединствене протеинске супстанце које се ослобађају током виталне активности туморских ћелија. Они су дефинисани у крви или уринској течности пацијента са онкологијом. Уз помоћ модерних средстава, могуће је утврдити повећање нивоа таквих супстанци чак иу почетним стадијумима рака.

Као што показује ниво маркера:

• у којем органу може бити смјештена неоплазма;
• да ли је намераван третман био ефективан;
• могуће ли поновљене патологије;
• да ли постоји ризик од рака у будућности.

Познати су бројни онцомаркери, који указују на присуство и локализацију процеса рака у ректуму. То су маркери као што су АФП, ЦА 72-4, ЛАСА-П, ЦА 242, ЦА 19-9, ЦИФРА 21-1.

Међутим, у анализи маркера постоје одређени недостаци:

• онцомаркери нису строго специфични - на пример, исти индикатор може указивати на присуство процеса у било ком од дигестивног система;
• висок садржај марка се у свим случајевима не може тумачити као присуство тумора;
• и код неких здравих људи, ове супстанце се могу одредити.

Из свега наведеног можемо закључити сљедеће закључке: дефиниција маркера је важна процедура, али се не може установити дијагноза само на основу њиховог повећања. Дијагноза треба посматрати у комплексу, користећи све могуће технике.

[11], [12], [13], [14], [15]

Инструментална дијагноза рака рака

Циљ инструментал дијагностика ректума је визуелизација оштећеног порције патологији, одређивању природе лезија и фаза ткива захватом елемента за детаљнији студија (биопсија), а процена метастаза.

• Аноскопија је метода испитивања ректума помоћу аноска - алата који је уметнут кроз анални сфинктер и омогућава вам да испитате унутрашњу површину слузнице. Дубина могућег прегледа је око 15 цм.
• Проктосигмоидоскопија изведена користећи апарат проктосигмоидоскопија, која се уводи у шупљину и ректума на растојању од 50 цм. Ова техника дозвољава лекару да испита цревне слузнице, уз могућност узимања даљу анализу елемената ткива. Поступак не може се назвати пријатним и потпуно безболним, али као дијагнозу често је једноставно незамењив.
• Фиброколоноскопија вам омогућава да испитате унутрашњу површину црева, да одредите положај лезије, узимате комаде материјала за биопсију, па чак и уклоните мале полипе. Користећи ову методу, можете процијенити стање дебелог црева дуж читаве дужине.
• Ирригосцопи обезбеђује увод у клистир специјалног супстанцијалног супстанца која ће смањити унутрашњу шупљину црева када се гледа на рендгенске слике. Овај поступак се углавном користи код старијих пацијената, а такође и ако лекар сумња у неколико туморских процеса у цревима.
• Интравенозна урографија се може прописати као додатни метод истраживања, на пример, када тумор расте у бешику.
• Ултразвучно праћење абдоминалне шупљине користи се за откривање метастаза. Ако се поступак спроводи акумулацијом течности (асцитес), ултразвук може проценити његову запремину.
• Метода рачунарске томографије се користи за одређивање клијања тумора у оближњим органима, за проналажење метастаза, за проверу најближих лимфних чворова.
• Дијагностички лапароскопија - минимално инвазивна хируршка процедура у којој се трбушног зида пробијен на више места и уводи кроз убод посебан апарат који омогућава да се не виде само присуство метастаза у стомаку, али и за уклањање мањих објеката.

Одвојено бих желео да се фокусирам на методу сликања магнетне резонанце, која, иако се не сматра приоритетним прегледом, али понекад може пружити веома важне информације лекару. Одређивање степена раста тумора, избор терапеутског режима, процена потреба и обим хируршке операције су само случајеви када је овај поступак једноставно потребан. Осим тога, МРИ вам омогућава да надгледате и процените курс лечења карцинома и одредите даље тактике у односу на пацијента.

Доктора рака на МРТ-у бољи ће визуализирати и процијенити ако пратите ове препоруке:

• Прије поступка, ректум треба очистити - ово се може урадити са лаксативним или уобичајеним клистирним клистирјем;
• током 1-1,5 сати пре поступка, потребно је испразнити бешику, након чега није дозвољено пити до краја студије;
• приближно један сат пре МР, препоручује се узимање 3 пилуле дротаверина (Но-схпи).

Ако се све уради исправно, лекар може лако извршити следеће радње:

• Погледајте сам тумор, укључујући његове границе;
• одређује однос неоплазме до карличних органа и сфинктера;
• одређује стање мишића карлице;
• проценити стање лимфног система у малој карлици;
• да контролишу ефикасност операције, хемотерапију или зрачење, да пратите болест у динамици.

Хистолошке и цитолошке студије

Да би се разликовало бенигно обољење малигног, коришћена је студија као што је биопсија, након чега следи хистолошка анализа. Захваљујући биопсији, са великом тачношћу је могуће рећи присуство или одсуство канцерогеног тумора у истраживаним ткивима. Дијагностички метод подразумева уклањање малог елемента туморског ткива - читав процес се спроводи сигмоидоскопијом и не доноси никакве додатне нелагодности пацијенту. Добијени комад ткива је подвргнут хистолошкој и цитолошкој процени.

Поред сигмоидоскопије, лекар може узети потребан материјал за њега током лапароскопије, хирургије или фиброноколоноскопије. •

Хистолошки преглед је испитивање узорка ткива узетих микроскопском методом и може се извршити на хитан или планиран начин:

• хитна хистологија се обавља око пола сата, у случају када је потребан брз резултат. Узорак је унапријед замрзнут, након чега се третира специфичним бојама и испитује микроскопом;
• планирана хистологија обично траје најмање 5 дана. Добијени узорак је прекривен посебном течном материјом и парафином, премазом. Овај метод истраживања сматра се компликованијим ако га упоредимо са хитном хистологијом. Међутим, његови резултати су прецизнији и поуздани.

По правилу, како би се осигурало да у будућности резултат хистолошког прегледа није доведен у питање, обављају га најмање два стручњака. •

Цитолошки преглед је процена структура ћелијског ткива, што вам дозвољава да приметите малигне промјене у њима. Која је разлика између ове и хистолошке анализе? Чињеница да цитолошка метода укључује разматрање не резања ткива, већ појединачне туморске ћелије.

За примену цитологије могу се користити следећи биолошки материјал:

• узорци ткива повучених из биопсија из неопходног дела црева;
• гнојни или мукозни пражњење из цревне шупљине;
• узорке отисака од слузокожних ткива из неопходног дијела црева.

Само горе наведене методе омогућавају прецизно утврђивање тумора које треба третирати: бенигни или малигни.

Диференцијална дијагноза колоректалног карцинома

Рак од ректума треба разликовати од таквих болести:

• бенигни полипи;
• хронични улцеративни проктосигмоидитис дисентера, амоебског и туберкулозног порекла;
• колитис, пролапс ректума, неспецифични гранулом;
• сифилис, актиномикоза;
• Меланобластом аналног ректума;
• клијавост тумора из материце, вагине, простате;
• малигни карциноид;
• хемориди и аналне спхинцтер фисуре.

У циљу разликовали канцерозни тумор у ректум од полипа, именује ендоскопију - колоноскопију. Овај метод омогућава да видите у цревном лумену није само велика полипа, али слузокоже чиреви, инфламаторним компонентама, мале полипи згњечена, деформисане посуде итд Исти поступак може користити за разликовање између рака и процтосигмоидитис. - Упала у сигмоидни и ректума.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Како се разликују хемороиди од колоректалног карцинома?

Понекад одлучујућу улогу играју неки знаци, помоћу којих је могуће разликовати туморски процес од обичних хемороида.

1. Ако раније пацијент има полипе, онда постоји ризик од њихове дегенерације у тумор карцинома.
2. Хеморрхоидна крв се ослобађа на крају дела дефекације, у облику трака и тачака на врху фецеса. Када је процес рака, крв није на површини, већ је мешана са фецесом.
3. Ако тумор пре дефекције може бити мукозни пражњење, понекад гнојним и комадима ткива.
4. Са обимним тумором, измет се налази у облику траке, а ометање се може продужити до неколико дана.
5. Туморски процес прати емациација пацијената, слабост и летаргија.
6. У присуству метастаза почиње поремећај рада других органа.

Међутим, у сваком случају, биопсија са хистолошким прегледом ткива је неопходна да би се установила тачна дијагноза. Тек након тога могуће је са сигурношћу утврдити присуство или одсуство малигног процеса.

Дијагноза колоректалног карцинома треба обавити уз најмању сумњу на његово присуство. Веома је важно што пре открити малигну болест - ово ће омогућити да се терапија започне благовремено, што ће значајно побољшати прогнозу и убрзати опоравак.