Дискинезија езофагуса

Дискинезија једњака је повреда његове моторичке функције, која се састоји у промени напретка хране од фарингеалне шупљине до желуца у одсуству органских лезија езофагуса.

Поремећаји у моторичкој функцији једњака доводе до кашњења или успоравају напредовање хране антеграде или до појаве ретроградног покрета.

[1], [2], [3]

Класификација дискинезије једњака

И. Повреде перисталтиса грудног езофагуса

1. Хипермотор

• Сегментални есопхагоспасм ("есопхагус оф нутцрацкер")
• Дифузни есопхагоспасм
• Неспецијални поремећаји покрета

2. Хипомотор

ИИ. Поремећаји сфинктера

1. Доњи езофагеални сфинктер

Недостатак кардиа:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Аукције
• Кардиоспазам

2. Горњи езофагеални сфинктер

[4], [5]

Хипермоторни поремећаји перисталиса грудног езофага

Хипермоторна дискинезија грудног езофагуса карактерише повећање тона и моторичке функције, а то се може посматрати не само приликом гутања хране, већ и изван гутања. Приближно 10% пацијената са симптоматским обољењем не сме бити (латентни ток). Да би дијагностиковали у овом случају, хипермоторна дискинезија једњака може бити заснована на флуороскопији једњака, а такође и помоћу манометрије једњака .

Главни симптоми хипермоторне дискинезије грудног једњака су:

• дисфагија - тешкоћа гутања. Карактеристично је да је дисфагија нестална, током дана се може појавити и поново нестати, може бити одсутна неколико дана, недеља, месеци и поново се појавити. Диспхагиа може изазвати пушење, превише врућа или сувише хладна храна, оштри зачини и сосеви, алкохол, психоемотионалне стресне ситуације;
• болови у грудима - појављују се изненада, прилично су интензивни, могу зрачити лијевом руком, шапулом, пола грудног коша и, наравно, захтевају диференцијалну дијагнозу са исхемијском болести срца. За разлику од ИХД, нема везе са физичком активношћу и нема исхемијских промјена у ЕКГ-у;
• сензација "грч у грлу" - се јавља када су грчеви почетних делова једњака и чешће примећују неурозе и хистерија;
• назубљеност контура једњака, локална деформација и задржавање контрастне масе у било ком делу езофага више од 5 с (са флуороскопом једњака).

Сегментални есопхагоспасм ("есопхагус оф нутцрацкер")

Са овом варијантом езофагеалне дискинезије примећује се спазем ограничених подручја једњака. Главни симптоми су:

• Диспхагиа - карактерише пре свега тешкоће пролази на полу-чврсту храну (павлаку, рендани сир) и богат влакнима (свежег хлеба, воћа, поврћа) су могући ефекти дисфагије у употреби сокова;
• бол умереног интензитета у средини и доње трећине грудне кости без зрачења почиње и постепено зауставља;
• спаз ограничених подручја једњака;
• спастичне контракције ограничених секција зидова једњака који трају дуже од 15 с са амплитудом од 16-18 мм Хг. (према подацима есопхаготицограпхи)

Дифузни есопхагоспасм

Карактеристичне манифестације дифузног есопхагоспазма су:

• изузетно тешки бол у грудној групи или епигастрију, брзо се шири према горе, као и озрачивање на предњој површини грудног коша, у доњој вилици, рамена. Болови се изненада јављају, често повезани са гутањем, трају дуго (од пола сата до неколико сати), код неких пацијената може нестати након гутљаја воде. Бол је узрокован продуженим не-перисталтичким контракцијама грудног једњака;
• парадоксална дисфагија - тешкоће гутања изражено више код гутања течне хране и мањепријем чврсте хране. Дисфагија може постати дневно или се појављује 1-2 пута недељно, понекад 1-2 пута месечно;
• бол на крају напада;
• продужено и продужено (више од 15 с) спазма зида једњака (са флуороскопом једњака);
• спонтани (није повезан са гутањем) хигх амплитуде езофагеалног губитка зид (40-80 ммХг) на удаљености од 3 цм једна од друге (према езофаготонокимографии).

[6]

Неспецифични моторни поремећаји езофагуса

Неспецифична повреда моторичке функције једњака јавља се на позадини његовог очуваног перисталиса.

Главни симптоми су следећи:

• периодично појављивање болова у горњој средини трећине грудне кости различитог интензитета, обично током конзумирања, гутања, а не спонтано. Типично, бол није дугачка, може се наставити самостално или након узимања антацида или гутљаја воде;
• Диспхагиа је ретка.

Са флуоросцопијом, може се посматрати не-импулсивна нехиперстатска контракција зида једњака који се јавља приликом гутања.

Гипермоторнаиа једњака дискинезије треба разликовати првенствено рака једњака, Ацхаласиа, гастроезофагеални рефлукс болезниуи дисплазије. У циљу успостављања прецизну дијагнозу једњака помоћу радиоскопије оесопхагосцопи пХ-метри и једњака манометром, тест са увођењем у једњак хлороводоничне киселине , субвенционисано узорак са надувавање балон у једњак гуме под езофаготонокимографицхеским, радиографска, електрокардиографски контроле (узорак изазива појаву хипермотор једњака дискинезије).

Хипомоторски поремећаји перисталиса грудног езофагуса

Примарни хипомоторни поремећаји перисталазе једњака су ретки, углавном код старијих и сенилних пацијената и хроничних алкохоличара. Они могу бити праћени недостатком кардио и играју улогу у развоју рефлуксног есопхагитиса.

Око 20% пацијената са хипомоторном дискинезом једњака се не жале. Преостали пацијенти могу имати следеће манифестације ове болести:

• дисфагија;
• регургитација;
• осећај тежине у епигастриуму након једења;
• Аспирација садржаја једњака (желуца) у респираторни тракт и развој хроничног бронхитиса, пнеумоније;
• запошљава ;
• смањење притиска у једњаку, у пределу доњег езофагеалног сфинктера (са езофаготом-кимографским прегледом).

Кардиоспазам

Кардиоспазам је спастично смањење доњег езофагеалног сфинктера. У литератури још увек нема консензуса о терминологији ове болести. Многи га идентификују са ахалазијом кардије. Познати стручњаци из области гастроентерологије АЛ кресте и ВМ Нечаев (1995) размотрити цардиоспасм као прилично ретка врста есопхагисм није исто цардиоспасм и Ацхаласиа.

У почетним стадијумима болести, клиничка слика јасно показује психосоматске манифестације у облику раздражљивости, емоционалне лабилити, теарфулнесс, губитка меморије, палпитација. Поред тога, пацијенти се жале на сензацију о "грудима" у грлу, тешкоће у прехрани хране кроз фестивал хране ("храна се заглавила у грлу"). У будућности осећај страног тела у једњаку узнемирава пацијенте не само током оброка, већ и ван ње, нарочито током узбуђења. Веома често пацијенти одбијају храну због страха од интензивирања ових сензација. Диспхагиа често прати повећано дисање, жалбе због недостатка ваздуха. Уколико дође до значајног повећања стопе респирације, може се унети прехрана.

По правилу, заједно са дисфагијом пацијената, поремећај сагоревања и боли грудне кости на средини и доњем трећем, међусобном подручју.

Дисфагију и бол иза грудне кошчине лако изазивају менталне трауме, психоемотионалне стресне ситуације.

Бол, као и дисфагија, може се повезати са уносом хране, али се често појављује независно од хране и понекад достиже интензитет болне кризе.

Честа згага, брухање ваздуха, јела храна. Ови симптоми могу бити узроковани хиперкинезијом и хипертензијом желуца.

Уз оштро исказану клинику кардиопатизма, примећен је значајан губитак тежине пацијента, јер пацијенти имају мало и ретко једу због страха од повећаног бола.

Дијагностику срчаног спазма олакшава флуороскопија једњака. У овом случају откривен је спаз доњег езофагеалног сфинктера. На реентгенограму једњака, његови контуре постају таласасти, са контурима на контурама.

[7]

Аукције

Акхалазијска кардиа је неуромускуларна болест једњака, која се састоји у упорном кршењу рефлекса дилатације срца приликом гутања и појављивања дискинезије грудног езофагуса.

[8], [9]