Барретов езофагус

Барретт једњак - стечена стање, што је један од компликација гастроесопхагеал рефлуксна болест или дуоденогастроезофагеалнои који развија као резултат супституције уништене вишеслојна сквамозни епител доњег једњака колумнарне епитела, у вези са којима постоји предиспозиција за развој аденокарцинома једњака или кардије (БД Старостин 1997 ).

Болест је први пут описао британски хирург Барретт 1950. Године.

Барретов езофаг се бележи код 8-10% одраслих (Пхиллипс, 1991).

[1], [2], [3],

Шта узрокује Барретовог једњака?

Главни узроци развоја Барретовог једњака су гастроезофагеална или дуоденогастроезофагеална рефлуксна болест и дијафрагматична кила.

Патогенеза Барретовог једњака БД Старостина (1997) сматра следеће.

Као резултат тога, дугорочни ГЕРД је уништење нормалне сквамозних вишеслојна епитела езофагуса слузокожи под дејством агресивних фактора желудачног сока (хлороводоничне киселине и пепсин), жучне киселина, панкреаса Ензими трипсин. Коњуговане жучне киселине проузрокују оштећење слузокоже езофагуса на пХ 2,0-3,0, некоњуговане жучне киселине и трипсин - на пХ 7,0.

Уништени нормални вишеслојни епителиум једњака замењен је цилиндричним епителом, који је отпорнији на садржај хлороводоничне киселине, пепсина и дуоденала. Примарни извор за Барретов специјализовани цилиндрични епител су мултипотентне матичне ћелије лоциране у жлездама једњака. Они мигрирају на изложену површину једњака, замењују вишеслојни сквамозни епител и онда се ове незреле ћелије трансформишу (диференцирају) у цилиндрични епител.

У будућности се могу развити феномени дисплазије цилиндричног епитела и започети неопластицна прогресија која је повезана са три типа поремећаја ћелијског циклуса: мобилизација ћелија из Г0 у Г1 фазу; губитак контроле транзиције Г1 фазе у С фазу; акумулација ћелија у Ц2 фази. Важна фаза у неопластичној професији је губитак регулације преласка Г1 фазе у С фазу.

Овај процес регулише супресор П53 налази на кратком краку хромозома 17. Губитак П53 гена промовише нормално функционисање хромозомске мутације епителиални дисплазија и прогресије тумора. Прекид функције гена П53 пронађена аденокарцинома који се појаве у Баретовог једњак, дисплазије у порцијама цолумнар епитела и чак метаплазированном колумнарне епителу без доказа о дисплазије.

Узроци развоја Барретовог једњака 

Симптоми Барретовог једњака

Утврђено је да замена вишеслојног епителија једњака који је цилиндричан са Барретовим једњаком не изазива никакве специфичне симптоме. Цилиндрични епител је мање осетљив на бол него природни сквамозни епител у једњаку. Због тога, више од 25% пацијената са Барретовим једофагом нема симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД), ау другим, симптоми ГЕРД-а су слабо изражени.

Барретов езофаг нема патогномонских симптома; симптоми Барретовог једњака одговарају ГЕРД-у. Међутим, треба запамтити да дуга историја ГЕРД-а и доба пацијената корелирају са присуством метаплазије у барету-езофагусу.

Симптоми Барретовог једњака 

Како је дијагностикован Барретов езофагус?

Барретов езофагус се дијагностицира на основу инструменталних и лабораторијских података

Рендген за езофагус и желудац

Најзначајнији радиографски знаци Барретовог једњака су:

• Барретов чир (то може бити површно или продорно);
• хернија езофагеалног отварања дијафрагме код 80-90% пацијената;
• мрежасти образац слузнице једњака.

Фиброезофагогастродуоденоскопија

ФГДС је главни метод дијагностиковања Барретовог једњака. Колонама епител (Баретов епител) ат ЕГД изгледа велветоподобнои (велвет) слузокожа је црвена, то је дистално неприметно у нормални слузнице проксималног дела желуца и проксималних - у сквамозним епитела једњака розе. У 90% пацијената коју одређује дијафрагмалном хернија и све - феномен различитог степена озбиљности езофагитис.

Да би се потврдила дијагноза Барретовог једњака, извршено је хистолошко испитивање биопсија слузнице једњака. Барретов езофаг је могуће ако барем један од више биопсијских узорака открије цилиндрични епител, без обзира на величину своје локације. Примјери биопсије треба узети из четири квадранта почевши од гастроезофагеалног споја и проксимално на сваких 1-2 цм.

Специјализовани цилиндрични епител има површину вила и криптове обложене слим-призматичним и пехарским ћелијама. Кухињске ћелије садрже киселог муцина (мешавина сијаломуцина и сулфонуцина). Присматичне ћелије налазе се између пехара и подсећају на колоноците. Такођер фоунд ендокрине ћелије које производе глукагон, Цхолецистокинин, секретински, неуротензина, серотонин, пенкреатицхески полипептид, соматостатин).

Имунохистохемијска истраживања откривају у измењеној слузници Барретовог есопхагуса сукрасоизомалтазу - специфичан маркер Барретовог епитела.

[4], [5]

Цхромаесопхагосцопи

Хромозофагоскопија се заснива на чињеници да се испитивање једњака врши прелиминарним уводом у једњаку толуидин плаве, индиго кармин или метилен плаве. Ове боје мрље метапластичну слузницу и остављају нормалне дијелове слузокоже езофагуса небарвана.

[6]

Есопхагоманемегриа и 24-сатни пХ мониторинг

Езофагоманометрија показује смањење притиска у доњем езофагалном сфинктеру. 24-часовни интраозажни пХ мониторинг открива продужено смањење интразофагеалног пХ.

[7], [8]

Радиоизотопска студија

Да би се потврдила дијагноза Барретовог једњака, извршено је радиоизотопско скенирање са технетијум-99 тона. Степен акумулације изотопа је у корелацији са преваленцијом цилиндричног епитела.

Дијагноза Барретовог једњака