Хипертензивна криза код деце

Хипертензивна криза - нагло повећање крвног притиска, узрокујући значајно погоршање здравља и захтевајући хитну његу.

У деци и адолесцентима, хипертензивне кризе преовлађују у секундарној (симптоматској) артеријској хипертензији.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци секундарне артеријске хипертензије

• Бубрега и бубрежне пловила (акутни и хронични гломерулонефритис, пијелонефритис, тромбоза и стеноза реналне артерије, реналне хипоплазије, рефлукс нефропатија, хидронефрозе, Вилмс тумор. Стање након трансплантације бубрега, итд ..).
• Болести срца и крвних судова (коарктација аорте, аортоартеритис, инсуфицијенција аортног вентила).
• Ендокрини болести (феохромоцитом, хипералдостеронизам, хипертироидизам, хиперпаратироидизам, Цусхингов синдром, дентефални синдром).
• Болести централног нервног система (траума мозга, интракранијална хипертензија).
• Пријем лекова (симпатомиметики, глукокортикостероиди, анаболички стероиди, лекови (кодине, итд.)).

Међутим, код дјеце старијих година и адолесцената, хипертензивна криза може настати примарном артеријском хипертензијом.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми хипертензивне кризе

Клиничка слика зависи од врсте хипертензивне кризе.

Хипертензивна криза коју сам типирао. Карактеристично је нагло повећање систолног (претежно), дијастолног и пулсатилног артеријског притиска. Истовремено, код деце су превладавају неуровегетациона и срчана тегоба. Они имају јаку главобољу, вртоглавицу, мучнину, понекад повраћање, слабост. Деца су нервозна, осећају осећај страха. Типичне жалбе су палпитације, бол у срцу. Често се појављују црвене тачке на лицу и тијелу, хладни екстремитети, мрзлица, дрхтање, знојење, оштећен вид и слух. Након кризе, по правилу, велика количина урина се пушта са ниском специфичном тежином. У лабораторијском прегледу, леукоцитоза се одређује у крви, повећава се ниво глукозе у серуму, откривени су знаци хиперкоагулације у урину - протеинурију, хиалинским цилиндрима. Трајање напада обично није више од 2-3 сата.

Хипертензивни тип ИИ кризе се развија спорије. Пацијенти значајно повећавају систолни и посебно дијастолни крвни притисак, а пулс - не мења или смањује. У клиничкој слици превладавају промјене у централном нервном систему, ниво норепинефрина у крви се повећава на нормалним нивоима глукозе. Трајање може бити од неколико сати до неколико дана.

Када хипертензивних криза компликације могу настати, опасне по живот детета: хипертензивне енцефалопатије, церебралног едема, исхемични или хеморагични шлог, крварења, плућни едем, акутна бубрежна инсуфицијенција, ретинопатија, мрежњаче крварење.

Класификација хипертензивних криза

• Ја тип - хиперкинетички (симпатхоадренал. Неуровегетативни).
• ИИ тип - хипокинетички (норадреналин, водена сол).

[15], [16], [17], [18], [19]

Хитна помоћ за хипертензивну кризу

АД препоручује да се постепено смањује до горње границе старосне норме. У првом сату, систолни крвни притисак се смањује за не више од 20-25% почетне вредности, дијастолни - не више од 10%.

Деци са хипертензивном кризом показују строг одмор у кревету; често (сваких 10-15 минута) одређивање крвног притиска, константна процена здравственог стања; ако је потребно, снимите електрокардиограм. Лечење хипертензивне кризе зависи од присуства компликација.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Некомпликована хипертензивна криза

• Хипертензивна криза коју сам типирао. Његов третман, посебно у присуству тахикардије препоручљиво је почети са давањем бета блокатора (атенолол примењује при брзини од 0.7-1.5 мг / кгхсут), метопролол - 3-5 мг / кгхсут). Третман такође може почети са нифедипином, који се даје под језиком или унутра у дози од 0,25-0,5 мг / кг. Са мало ефекта цлонидине могу користити у дози од 0,002 мг / кг испод језика или унутар, каптоприл [1-2 мг / кгхсут)] сублингвалну, 0.25% раствор Дроперидол (0,1 мг / кг) интравенски.
• Хипертензивни тип ИИ кризе. На првом месту, нифедипин треба давати под језиком (0,25-0,5 мг / кг). Истовремено са нифедипином, брзо делујући диуретички фуросемид се прописује из обрачуна 1-2 мг / кг интравенозно струјом. Након тога, препоручује се прописивање АЦЕ инхибитора. Уз стимулацију, оправдана је висока активност симпатхоадренал система, употреба дроперидола, диазепама (0,25-0,5 мг / кг).

Компликована хипертензивна криза

• Хипертонска енцефалопатија, акутно поремећај церебралне циркулације, конвулзивни синдром. Поред нифедипина и фуросемида, 0,01% раствор клонидина се даје интрамускуларно или интравенозно, магнезијум сулфат, диазепам. Осим тога, натријум нитропрусид може се интравенозно капал у дози од 0,5-10 мг / кгхмин) уз постепено повећање
  или коришћење блокатора ганглија.
• Акутни отказ леве коморе. Када хипертензивних криза манифестације акутног леве коморе фаилуре хитне помоћи препоручују почевши интравенском нитроглицерин [0.1-0.7 уг / кгхмин)], натријум нитропрусидом (5,2 мг / кгхмин)] или хидралазин (0,2-0 , 5 мг / кг). Поред тога, неопходно је (посебно код плућног едема) да се одреди фуросемид. Када је ефекат недовољан, користе се клонидин, дроперидол, диазепам.
• Феохромоцитом. Катехоламинске кризе се заустављају са а-адреноблоцкерс-ом. Фентоламин се разблажи у 0.9% раствору натријум хлорида и примењује интравенски веома споро на 0.5-1 мг сваких 5 минута до нормализације крвног притиска). Троподифен се примењује интравенозно врло споро на 1-2 мг сваких 5 минута док се крвни притисак не смањи).

[27], [28], [29], [30], [31]