Алгодисменореа

Многе жене и девојке су суочене са таквом дијагнозом као алгодисменореа. Ова болест се манифестује у појавама спазмодичних или монотоних, вучних болова током периода менструације.

Алгоменоррхеа - појава током менструације оштре грчеви или болови бол у доњем стомаку, слабинског и крсног области кичме, у пратњи генерала слабост и смањење инвалидности. Они су из различитих разлога. Правовремено одређивање основног узрока патологије и квалитетне терапије ће женама омогућити да у будућности избегну још озбиљније здравствене проблеме.

Примарна алгодисменореа је повезана са акумулацијом простагландина у материци, што доводи до развоја синдрома исхемије и болова. Често се примећује са сексуалним инфантилизмом или патолошким савијањем тела утеруса. Узрок секундарне алгодисменорее су инфламаторне болести гениталних органа, тумори у материци, ендометриоза, парцијална инфекција цервикалног канала и други.

[1], [2]

Узроци алгодизенозе

Ако жена има болне периоде, не би требало да избаците такав проблем. Бол је сигнал од тела да је дошло до неисправности у његовом функционисању, које се мора одмах уклонити. У супротном, даљња прогресија болести може довести до сложене патологије са немогућим регресијом.

Узроци алгодизенозе могу бити прилично разноврсни:

• Ендометриоза је болест која погађа углавном жене репродуктивне доби. Са овом патологијом, ћелије унутрашњег слоја утериног зида расте ван свог слоја.
• Миома је формирање бенигне неоплазме у мишићном слоју женског органа.
• Аденомиозе - прилично компликован инфламаторни процес који се јавља услед коалесценције два слоја централних материце зидова ткива: тхе миометриум (мишићно ткиво материце) и ендометријум (унутрашњи облога материце).
• Хиперрефлексија је раст сегментних рефлекса, који се повећавају због смањења инхибиторног ефекта церебралне кортекса на сегментном рефлексном апарату.
• Хипоплазија утеруса - стање у којем је величина женског органа значајно мања од норме, због своје неразвијености.
• Материца је погрешно лоцирана у шупљини мале карлице, што подразумијева неуспјех у механизму повлачења менструалне крви из подручја материце.
• Повреде интегритета унутрашњег слоја, узроковане траумом, абортусом, тешким радом, хируршком интервенцијом.
• Узрок алгодизенозе се такође може наћи у инфективној инфламаторној болести која погађа један или више органа репродуктивног система. Ово укључује, на примјер, салпинго-оофритис (запаљење додаци материце, јајоводне тубуле и јајника), акутне и хроничне.
• Да би изазвали симптоме болова и недостатак вежбања, недостатак физичке активности.
• Да би изазвали развој патологије може бити психолошка болест узрокована повећаном ексцитабилношћу пацијентовог централног нервног система: тенденција хистеричности и хипохондрије.

Симптоми алгодизенозе

Ова патологија се углавном примећује код жена из узраста, често довољно са неплодношћу. Болест може бити и урођени и стечени карактер. У зависности од врсте болести, постоји неколико разлика и манифестованих симптома.

У случају конгениталне патологије, симптоми бола почињу да се појављују чак и током пубертета дјевојке, а стечени - то је посљедица операције, заразне и инфламаторне болести и других фактора.

Симптоми алгодизенозе су следећи:

• Поремећај сна.
• Често бол почиње да уплаши жену неколико дана пре почетка месечног пражњења и зауставља после почетка или потпуног завршетка крварења. Болови су повлачење или грчење. Њихов изглед може се очекивати у доњем делу стомака, у близини струка и кичмета. Постепено, може се развити и зрачење бола. Жена почиње да осећа да бол почиње да "даје" и у црева, у перинеуму, да додирне унутрашњост бутина.
• Откази у метаболичким процесима.
• Сува уста.
• Флатуленце.
• Главобоља, понекад јака.
• Привремена инвалидност.
• Можда је повећано лучење течности за производњу знојних жлезда.
• Мучнина, понекад се претвара у еметички рефлектор.
• Веома ниска виталност.
• Појављују се симптоми дијареје.
• Вртоглавица, несвестица је могућа.
• Ретко, али можете посматрати булимију и анорексију.
• Повећање температуре тела на цифру од 37 ° Ц
• Исцрпљеност нервног система, која се може посматрати у позадини тешког бола.

Примарна алгодисменореа

Лекари разликују примарни и секундарни облик болести. Примарна алгодисменореа - и даље је дијагностикована као функционална патологија, не утиче на кршење анатомске структуре женских органа. Почиње да се манифестује код младих девојака током пубертета или годину и по након појаве менархе (менструални циклус).

Док се секундарна алгодисменореа развија на основу анатомских промена узрокованих траумом или једним од болести унутрашњих органа гениталија. Са овом патологијом, карактеристике температуре женског тела могу бити значајне и праћене патолошким вагиналним пражњењем, које карактеришу непријатан мирис. У овом случају, менструални циклус се може срушити, а време крвавог пражњења ће бити дуже.

Раздвојити испитивану патологију по функционалности у три врсте:

• Спазмогена алгодисменореа, праћена грчевима довољно високог интензитета (постоји интензивна контракција глатких мишића материце).
• Ессентиал алгодисменореа. Најчешће је урођена патологија повезана са веома ниским прагом осјетљивости код жене.
• Психогеног алгоменоррхеа дијагностикује у већини случајева, представници одрасли на лепшег пола, ако она пати за неке - или менталне болести, или девојком у пубертету - то може бити због страха од првог месеца.

Симптоми примарне алгодисменије су слични горе наведеном. Њихов комплекс је индивидуалан за сваку жену која пати од ове патологије. На постојећу листу можете додати:

• Икоту.
• Поспаност.
• Синдром "памучних стопала".
• Могући оток.
• Отклањање неких мириса.
• Ревизија појединачних намирница.
• Утопљеност доњих и / или горњих екстремитета.
• Свраб главе.

Бол са примарним алгодисменоре има грчеви карактер. Примарна локализација - низ абдомен и лумбални регион, много је мање могуће осетити на подручју препона и на подручју екстерних гениталија.

Ако жена - девојка забринута за ове симптоме, праћена болом на одређеним местима, не би требало одложити пут до лекара - гинеколога. Он је способан да успостави дијагнозу упућивањем на примарну или секундарну патологију. Али само што сте поставили тачну дијагнозу, можете рачунати на позитиван исход лечења.

Промовисање развоја алгодизенозе може рани период почетка менструалног циклуса, неуспјех у његовом току (дуги период крвног испуштања). Ни последње место у појављивању ове патологије није присутност лоших навика жене: пушење, алкохол, неактивност. Колико је тужно звучи, али данас примарни алгодисменореи пате, у различитом степену, већина девојака који још нису родили. Ова чињеница много плаши докторе, јер касније, ако се не предузму одговарајуће терапеутске мере на време, прогресија ове патологије може постати препрека жељи младе жене да постане мајка.

Дијагноза алгодизенозе

Постављање исправне дијагнозе је можда једна од кључних тачака у лечењу. На крају крајева, што је узрок болести правилно утврђен, зависи од прописане терапије. Неправилно дијагностификован, стога, погрешан приступ лечењу и као резултат, пацијент, у најбољем случају, не чека на рјешење његовог проблема, иу најгорем случају - добити компликацију од непрописно прописаних лијекова.

Дијагноза алгодисменореа обухвата следеће студије:

• Испитивање пацијента о њеним притужбама и колико дуго јој сметају, а које симптоме прати бол током периода менструације. Већ у овој фази, квалификовани специјалиста може да претпостави присутност патологије одређене оријентације.
• Преглед лекара - гинеколог.
• Идентификација гинеколошке анамнезе: присуство специфичних болести, предиспозиција наследне природе. Доктор покушава да добије информације, да ли су мајка или бака пацијента патила од болести. Колико су рани први месеци прошли, присуство хируршких интервенција које утичу на гениталије и друге органе мале карлице. Значајно је познавање обиља излучивања у случају менструације и природе симптома болова.
• Ултразвучни преглед карличних органа.
• Калпоскопија или хистероскопија је дијагностичка процедура која вам омогућава да визуелно прегледате стање улаза у вагину, мукозу његових зидова и цервикса близу вагине. Студија се изводи помоћу колпоскопа или, сходно томе, хистерезопа, специјалног медицинског уређаја који се састоји од бинокуларног и расвјетне цеви.
• Полимеразна ланчана реакција (ПЦР) је веома тачан информациони метод молекуларног генетичког истраживања. Омогућава идентификацију различитих инфективних и наследних болести код испитиваних пацијената (и акутних и хроничних).
• Узимање мрља из вагине, цервикалног канала и уретре. Микробиолошка испитивања на флори.
• Одређивање нивоа хормона у крви жене током прве и друге фазе физиолошког циклуса жене.
• Лапароскопија је метода ендоскопске хирургије која омогућава проучавање органа абдоминалне шупљине.
• Потребан савјетовалиште психотерапеут или психолог.

Примарно, специјалиста истраживање фокусира на идентификацији секундарне патологије, и само ако је алгодисменореи дијагностика је омогућила да искључи пацијента са дијагнозом примарне алгоменоррхеа, што је од суштинског значаја за одређивање метода лечења.

Мало је вероватно да ће неко тврдити да је правовремена и професионална дијагноза гаранција ефикасне терапије и основа сваког третмана.

Лечење алгодизенозе

Лечење секундарне алгодисменореи усмерен, у првом кораку, да отклони органске промене у материци и карлици лапароскопија методама и хистероскопије (одвајање прираслица, уклањање ендометриозе, материце Исправљање погрешног положаја и др.), Омогућавајући значајно смањити бол. У другом кораку, ако је потребно, примјена метода приказаних Конзервативна терапија се користи у лечењу примарне алгодисменореи (инхибитори синтезе простагландина, прогестатионал или комбинованим естроген-прогестин лекова, антиспазмодици, аналгетика).

Дијагноза се прави и можете започети лечење. Ако је болест дефинисана као примарна патологија, лечење алгодименозе почиње лечењем лекара - гинекологом, обично са антиспазмодичним и хормоналним лековима. На пример, то може бити бускопан, флекен, но-схпа, оки и многи други.

Анестетички лек који ефикасно уклања мишиће грчеве - Бусцопан се прописује за оралну примену (орално). Препоручена доза одраслих пацијената и деце која су већ шест година је три дозе током дана, једна до три таблете.

Ако је гинеколог преписао други начин администрирања лијека - ректал, у овом случају лек се користи у облику супозиторија, који се примењују истом старосном категоријом три пута дневно. Пре употребе, ректална супозиторија се уклања из херметичке шкољке и навише са ивицама у унутрашњости. Дужина терапије контролише лекар који се појави и, ако је потребно, може га продужити.

Одбацивање употребе овог лека може бити: глауцома затварање пацијент дијагностикован, плућни едем, миастхениа гравис (аутоимуна болест коју карактеришу слабости и умора патолошке скелетних мишића). Ова атеросклероза, утичу мождане капиларе, мегаколон (малформације, описана као анатомских димензије повећавају колона), као и индивидуални нетолеранције ХИОСЦИНЕ-бутилбромид или друге компоненте у формулацији.

Али-схпа се приписује пацијенту у облику таблета или решење за субкутане или интрамускуларне ињекције.

У облику таблета, лек користи пацијент два до три пута дневно за 40 до 80 мг након главног оброка. А у облику ињекција од 2% лек се ињектира прилично споро два до три пута током дана у количини од 2 до 4 мл (на један улаз).

Лек има своје контраиндикације. То су:

• Артеријска хипертензија.
• Стабилно повећање крвног притиска непосредно пре почетка менструације.
• Бронхијална астма.
• Пирозоспазам је спастично смањење мускулатуре пилорицног дела желуца, што узрокује тешкоће пражњења.
• Ангина пекторис.
• Улцерозне манифестације на слузници дигестивног тракта.
• Колитис, укључујући спастичан карактер.
• Галлстонеова болест.

Ако млада девојка не живи у регуларном сексуалном животу, обично се прописују лекови НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови), пожељно селективни инхибитори ЦОКС-2. То укључује: Тселебрек, целекоксиб.

Високо селективни инхибитор циклооксигеназе-2, Целебрек, је прописан за коришћење од стране лекара два пута дневно у дозама од 0,2 г.

Препоручује се узимање целебрека два пута дневно за 0,2 г лекова. У случају довољно велике активности мишићних крчи, лекар који је присутан може прописати једнократни пријем у количини од 0,4 до 0,6 г лека. Након уклањања акутног бола, препоручљиво је да се вратите на препоручену дозу од 0,2 г.

Ако историја жене има проблем са функционисањем бубрега, дневна количина лека треба смањити за пола. Код отказивања јетре, препоручена доза не треба подешавати.

Контраиндикације тселебрека укључују тенденцију на алергијске манифестације, преосјетљивост или потпуну нетолеранцију према састојцима овог лијека или сулфонамида. И такође, ако је жена или девојка имала операцију за постављање коронарног шанта или фер секса у трећем тромесечју трудноће.

Неселективни лекови НСАИДс који се користе у лечењу алгодизенозе укључују фаспик, ибупрофен, буран, нурофен, који показују изражене антиинфламаторне и аналгетичке карактеристике.

Дозирање Ибупрофена је строго индивидуално и зависи од нивоа манифестације симптома болова. Претежно одрасли пацијенти и дјевојчице које су већ 12 година, доктор приписује једну до двије таблете дати три до четири пута дневно одмах након ингестије. Код акутног бола или компликоване току болести, лекар може одлучити да повећа дозу: Три таблете узимају три - четири пута дневно, што одговара дневној пријема ибупрофена (Активни састојак лека) у количини од 1.8 - 2.4 г Максимална дневна доза не сме бити већа од 2,4 г.

Немојте узимати овај лек ако је жена болесна са једном од следећих патологија:

• Улцерозне и ерозивне лезије слузокожних органа дигестивног тракта.
• Бронхијална астма.
• Улцерозни колитис је неспецифичан облик манифестације.
• Леукопенија је смањена количина леукоцита садржаних у женској крви (мање од 4000 у 1 μл периферне крви).
• Тромбоцитопенија.
• Дисфункција бубрега и / или јетре у тешком облику.
• Хипертензија.
• Дисфункција срчаног мишића.
• Болест која утиче на оптички нерв.
• Трудноћа и лактација.
• Преосетљивост на нестероидне антиинфламаторне лекове или друге састојке лека.

Хормоналне лекове прописује гинеколог зависно од старосне доби пацијента и присуства сталног сексуалног партнера. Ако жена редовно живи сексуално, онда је углавном прописана хормонална дрога, која има статус контрацептива. Модерно фармаколошко тржиште представља широк спектар производа ове категорије, али у лечењу алгодисменире, предност именовања припада малим дозним орални контрацепцијама.

Лековима који се користе у овој ситуацији, који припадају трећој генерацији лекова, можете укључити мерцилоне, фемодене, јанин и друге.

Метода и распоред за примену микродоседог етинилестрадиола у комбинацији са гестагеним хемијским елементом могу се наћи у било ком инструкцијама везаним за хормонску контрацепцију прописану од стране гинеколога.

На пример, Јеанине се ињектира унутра, перећи драге са довољно воде. Пријем се одржава једном дневно у одређено време, што се мора јасно поштовати. Трајање лечења је 21 дан, након чега се одржава седам дана без уласка. Прескочи пријеми не би требало да буду - значајно смањује ефикасност лечења.

Јанине Неопределенное жена са тешким оштећењем јетре, преосетљивост на било коју компоненту лека, ако постоје тромбоза пацијент или склоност до тромбозе, дијабетеса, хипертензије, панкреатитис, малигнитета, утиче на јетру, крварење погађа сексуално женски систем. Џенин и не узимају током трудноће или дојке-млада мајка новорођене бебе.

Поред горе описане терапије, жена која пати од алгодизеноррхее добија општу ресторативну терапију. Под овим условима, унос витамина је скривен (нарочито ово се односи на њихову групу припадности Б6 и Е), као и минерале и елементе у траговима. У овој ситуацији посебно је неопходно присуство јона магнезијума.

Ако се дијагностикује секундарна алгодисменореја, онда у зависности од извора може бити неопходно укључити у терапију хируршку интервенцију на органе репродуктивног система жене. Операција омогућава елиминацију аномалије у структуралној структури једног од репродуктивних органа. Ако се операција изврши, одмах након завршетка, гинеколог гинеколог прописује антибиотике, а затим и друге лекове као што је горе описано.

Да би се добио најбржи ефекат, бројни поступци физиотерапије су повезани са протоколом комплексне терапије. У тој ситуацији, електрофореза која жена обавља у другој половини менструалног циклуса ради савршено.

Одличне процедуре и процедуре као што су галванска оковратница, ултразвук у пулзном режиму, фонофоресија са различитим решењима, импулсни токови ниске фреквенције и неке друге процедуре су такође доказали.

Припреме за алгодисменореу

Суштина било које терапије је елиминација узрока патологије или, у екстремним случајевима, његовој симптоматској манифестацији. Зауставити или смањити интензитет бола лекова за алгодисменореје препоручују се од групе аналгетика. На пример, то може бити седал-М, пенталгин, кетонал, спазмол, ефералган, баралгин М, аналгин, панадол. Са тешким симптомима бола погодни су комплексни лијекови, на пример, баралгетас, узети, спазган или пазмалгон.

Ако је узрок патолошких бола код жена је једна од болести које утичу на психолошко здравље Регион жене, која је проузрокована пренадражености централног нервног система (тежње ка хистерије и хипохондрија) су додељени за смирење што је пацијент. Ова категорија дрога је дизајнирана да стабилизује ментално стање жене. Онима лекови укључују: Валиум, хлордиазепоксид, Ксанак, хидроксизин, диазепам, Клобазам, триазолам, лоразепам, алпразолам, Либриум, фризиум, Елениум, Пхеназепамум, бромазепам, седуксен, Атарак, релиум, оксилидин.

Диазепам се дозира појединачно и на основу тежине дијагностиковане болести. Лек се узима два пута дневно. Једнократна количина лека може бити прописана у опсегу од 4 до 15 мг. У овом случају максимална дневна количина која се даје лек не треба да прелази цифру од 60 мг (а затим се доза додељен третира доктора само ако је жена у болници окружењу, да би могли стално пратити своје стање).

Ако је неопходно интрамускуларно или интравенозно лијечење, лекар ће прописати ињекцију или инвазију са запремином од 10-20 мг лијека.

Строго забрањен активни лек примењује у протоколу лечења, ако жена са дијагнозом миастхениа гравис, дисфункцију јетре и / или бубрега, англе-затварање глауком, као да је тело показује повећану нетрпељивост према диазепам састојцима или пацијент је трудна.

Ако тражите савет одрасле жене има редовне сексуалне односе, онда, да се ухапси угрожавају њен спазмообразнуиу бол и пратећи симптоми су се именују хормоналним лековима, који се контрацептивна средства ниске дозе. То може бити микроинон, иарина, новинет, логест, марвелон, белар, мирамин, регулон, силуст, трирегол.

Иарин се ињектира унутра у облику дражеја, који се опере довољном количином воде. Пријем се одржава једном дневно у одређено време, што се мора јасно поштовати. Трајање лечења је 21 дан, након чега се одржава седам дана без уласка. Прескочи пријеми не би требало да буду - значајно смањује ефикасност лечења.

Ова контрацептивна Неопределенное жена са тешким оштећењем јетре, преосетљивост на било коју компоненту лека, у случају хипертензије, дијабетеса, присуство тромбозе пацијента или склоности ка тромбозе, панкреатитис, малигнитета, утиче на јетру, крварење утиче систем сексуалне жене . Јарина није прихваћена и током трудноће или храњења од стране младе мајке своје новорођене бебе.

Али још увијек преферирани метод лечења је примена два - три дана пре процењеног месецну производњу инхибитора простагландина који у медицини су комбиновани у групи нестероидних антиинфламаторних лекова. У ову групу спадају: нифлурил, каксулиндак, Ортопхенум, кетазон, индометацин, волтарен, кетопрофен, доналгин, реводин, мефенаминска киселина, индометацин, фенилбутазон, Сургу, реопирин, пирабутол, пироксикам.

Препоручена мефенаминска киселина се користи одмах након оброка, пожељно заједно са довољном количином млека.

Већина одраслих пацијената и девојака који су већ 14 година, доктор приписује једнократну дозу опадања од 0,25 до 0,5 г, узимана три до четири пута током дана. Максимална дневна доза не сме бити већа од 3,0 г. Ако се оцекивани ефекат постигне, а затим да се одржи на потребном терапеутском нивоу, довољно је смањити дневни унос, дајући до 1,0 г.

Ако предменструални боли мука девојку млађу од 14 година, која је већ имала периоде, онда мефенаминска киселина узима 0,25 г три до четири пута током дана. Препоручено трајање лечења је 20 до 45 дана, са медицинским индикацијама и дуже.

Не би требало да искористим ову дрогу женама са историјом има пептички улкус и дванаестопалачном цреву, бубрега патологију, са хематопоетских проблемима, болести изазване упале у један од органа дигестивног тракта, као иу случају појединачног нетолеранције лека се разматра.

Главни принцип такве терапије је спречити појаву симптома болова. И ако се на почетку мјесечног бола и даље осјећа, онда, у контексту узимања инхибитора репродукције простагландина, његов интензитет је знатно нижи него без увођења таквих лијекова.

Уз тешке болове, лекови исте групе, али комбинована дејства, биће ефикаснији. То укључује вералгин, баралгин, спазгин, триган, спасмалгин, макиган, спасмалгон, миналган.

Баралгин не зависи од времена уноса хране и прописује се једна до две таблете два до три пута током дана. Са јаким спазмодичним боловима, баралгин у облику ињекција или инвазија се полако примењује у количини од 2 до 5 мл интравенозно или интрамускуларно. Поступак лијечења обично је три до четири менструална циклуса.

Моноестагени такође показују високу ефикасност пријема: норколут, ацетомепрегенол, дихидрогестерон, норетистерон, туринале, органометар и дуфастон. Лекови ове групе обично су прописани за пријем, од 14-16 дана менструалног циклуса до 25 дана. У овом случају, лек се примењује једном дневно, истовремено са дозом од 5 до 15 мг.

Превенција алгодисменореа

Било која болест је лакше спречити него у будућности. Овај принцип родитељи треба да донесу својој дјеци што прије. Превенција алгодисменора не захтева никакве посебне напоре од жене. И да ли ће та једноставна правила ући у њен живот, и да ће се сматрати као ствар наравно, напора и скуп правила неће име - то ће бити само прави начин живота, који ће штитити женско тело од многих болести и једноставно непријатних непријатним условима.

Препоруке за превенцију алгодизенозе укључују:

• Тачна, рационална и уравнотежена исхрана.
• Уклоните са прехрамбених производа који укључују стабилизаторе, боје, конзервансе и друге хемикалије.
• Одбијање од лоших навика и једење на тачкама брзе хране.
• Усклађеност са личном хигијеном.
• Умерена физичка активност, која је прекинута са пуним мировањем.
• Минимизирајте количину чврсте кафе и чаја.
• За задовољство да радите јутарње вежбе, лагани џогинг.
• Препоручљиво је посјетити базен и / или фитнесс.
• Ако имате непријатне симптоме, не одлажите пут до специјалисте. Правовремена дијагноза и пажљиво праћење препорука доктора у процесу лечења.
• Не дозволити заразне и запаљенске болести које утичу на карличне органе.
• Гледајте своју тежину.
• Препоручљиво је да се преиспитивање прегледа два пута годишње код гинеколога.

Непажња за здравље је само злочин против природе. На крају, наизглед тако безопасна алгодисменореа, ако га игноришете, може на крају довести до неплодности и лишити жене прилику да постане мајка.

Прогноза алгодизенозе

Ако се пацијенту дијагностикује болест која припада примарном облику патологије, прогноза алгодизенозе је прилично повољна. Само је потребно мало прилагодити свој начин живота, исхрану и, ако је потребно, подвргнути малу терапију.

Ситуација са лијечењем секундарне патологије је нешто компликованија. У случају да се пацијент у времену обратио окружном гинекологу, био је у потпуности испитан и третиран адекватно, може се очекивати потпуни лек или барем смањење интензитета бола. Коначни резултат у овом случају у суштини зависи од нивоа озбиљности болести, која узрокује такву симптоматологију.

Главни знак жене представља рођење детета. А ако почне да брине о горе поменутој симптоматологији, не би требало да се повуче са кампањом према лекару. Бол може говорити о развоју прилично тешке болести у телу пацијента. Закључак је један. Ако ће жена пажљиво у складу са свим захтевима лекара, онда постоје високе шансе да се ослободи таквих болести као алгоменоррхеа једном и за свагда, као и да обављају задатак дао је по својој природи - рођење новог човека.

Најважније је да се временом обратите специјалисту и да у сваком случају не одустајете, ваше здравље је пре свега у вашим рукама.