Хипотироидизам код трудница

Хипотироидизам у трудноћи је клинички синдром изазван дуготрајним, упорним дефицитом тироидних хормона у организму или смањењем њиховог биолошког ефекта на нивоу ткива.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Епидемиологија хипотироидизма код трудница

У подручјима са благим недостатком јода трудноће је прилично тешко фактор стимулације штитасте жлезде. Стимулација штитне жлезде током трудноће је због повећања степена везивања тироидних хормона у крв протеина, подизање нивоа хуманог хорионски гонадотропин (хЦГ), који има слабу "тиреотропина" ефект, недовољно снабдевање јода штитна мајка жлезду због повећаног излучивања јода у урину током трудноћа и потрошња фетоплацентарног јод комплекс, као и побољшање плаценте деиодинатион тироксина (Т4). Сви ови механизми су адаптивни физиолошка у природи и, ако имате довољно јода, доводе до тога да је производња тироидних хормона у првој половини трудноће повећава за 30-50%. Смањен унос јода током трудноће доводи до хроничне стимулације штитасте жлезде, релативна труднички хипотхирокинемиа (Т4 само повећати производњу за 15-20%) и формирање усева, како мајку и фетус.

Учесталост новооткривеног хипотироидизма током трудноће (према различитим подацима) варира од 2 до 5%. Носилац антитела на тироидну пероксидазу у популацији трудница је 5-14%. Царриаге антитела за тироидне жлезде (чак и са нормалном референтном функцијом и структуром штитне жлезде), током трудноће је повезана са повећаним ризиком од спонтаног побачаја у раној трудноћи, хипотироидизам манифестација постпартум тироидитис.

У том смислу, у складу са важећим смерницама, све жене које живе у областима недостатка јода, у периоду од 8-12 недеља трудноће (и оптимално чак у фази планирања трудноће), морате да утврдите ниво штитне стимулисање хормона (ТСХ), слободног Т4 и штитне жлезде пероксидазе антитела у крвном серуму.

Манифестивни хипотироидизам код популације се јавља у 0,2-1% случајева, субклинички - код 7-10%. Према узимања у нашем институту, прегестатсионного узроци хипотиреозе код трудница су: постхируршки хипотироидизам у 51,1%, аутоимуни тиреоидитис (АИТ) у 42,2% и урођена хипотиреоза у 6,7% случајева.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Обрасци

Класификација хипотироидизма код трудница

Изолација примарног хипотироидизма, услед смањења броја функционалних ткива штитне жлезде и хипотироидизма централне генезе (хипофизе и хипоталамије).

Опасност од хипотироидизма за мајку и фетус

Неадекватан третман породиља хипотиреоза може довести до компликација у трудноћи попут побачаја (19.8%), почетком токсикозе (33%), опасности од абортуса у различитим фазама трудноће (62%), недостатак гвожђа анемије (66%), прееклампсијом (11 , 2%), фето-плаценте инсуфицијенција (70%), абруптио плаценте (5%), интраутерине фетал демисе (2.7%), након порођаја крварење (4,2%).

Код фетуса, трансплацентални пролаз мајчиног тироксина у раним фазама трудноће може играти кључну улогу у нормалном развоју мозга. Тако смо посматрали манифестације перинаталне енцефалопатије код 19,8% деце. Инциденца анте- и интранаталне хипоксије и асфиксије код овог неонаталног контингента износила је 19,6%, хипотрофија 13,7%. Чак и при порођају, здрави 50% деце од мајки са недовољно компензованим хипотироидизмом може имати поремећај пубертета, смањене интелектуалне функције и високог морбидитета. Код деце рођених мајкама са повишеним нивоима антитела на тироидну пероксидазу, чак и код нормалне функције штитне жлезде, повећава се ризик од менталне ретардације.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дијагностика хипотироидизам код трудница

Дијагноза хипотироидизма код трудница

У субклиничким примарни хипотироидизам откривају изолована повећања концентрација тироидни стимулишући хормон са нормалног слободног Т4, уз очигледној примарни хипотироидизам - комбинација повећаних нивоа ТСХ и слободног концентрације Т4 смањене. С секундарним хипотироидизмом, садржај ТСХ и Т4 је смањен.

У скоро 90% случајева узрок спонтаног хипотироидизма је аутоимунски тироидитис. Основа за дијагнозу аутоимунског тироидитиса, према препорукама руске асоцијације ендокринолога (2002), сматра се следећим "великим" клиничким и лабораторијским знацима.

Дијагноза хипотироидизма у трудноћи

[23], [24], [25], [26]

Третман хипотироидизам код трудница

Лечење хипотироидизма код трудница

Третман хипотиреоза током трудноће смањена на супституциона терапија намењена тироидни хормон (левотироксин натријум), а одмах након трудноће дозе левотироксин натријума је повећан за око 50 мг / дан.

Лечење хипотироидизма током трудноће

Левотироксин натријум треба узимати на празан желудац 30-40 минута пре оброка. С обзиром да неки лекови могу значајно смањити биорасположивост левотироксин натријума (нпр, калцијум карбонат, гвожђе препарати), узимања било којих лекова требало би да буде могуће да се преселе у 4 сата након давања левотироксин натријума.

У хипотиреозе, новодијагностиковани током трудноће (као манифест и субклинички) или декомпензованом већ постојећим хипоти Реплацемент дозирање натријум левотироксин примењеног једном, тј, без постепеног повећања.