Едем гркљана

Едем гркљана је упални и не-инфламаторни.

Прве су узроковане токсигенском инфекцијом, друга - разним обољењима, која се заснивају на алергијским процесима, метаболичким поремећајима итд.).

[1], [2],

Узроци едема ларинкса

Упална отеклина гркљана, или едематозни ларингитис код одраслих, чешће је у предвечерје ларинкса, код дјеце - у под-складишном простору. Појава ове болести углавном је последица токсина које производе стрептококи, обично обољевају људи ослабљени одређеним уобичајеним болестима (дијабетес, уремија, недостатак витамина, кахексија различитог порекла), као и уобичајена инфекција (грипа, гримизна грозница, итд.).

Едем се јавља у лабавом субмукозном слоју везивног ткива, који је најразвијенији на лингвалној површини епиглотиса, у крибуронским и ганглираним наборима, у подручју скифоидне хрскавице иу под-подрумском простору. Неке од ових тканина се налазе у набору вестибула.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патолошка анатомија

Едем ларингитис, изазвала пролаз болести хиперакутно попут грипа ерисипелас, шарлах ет ал, едем брзо развија и значајно покрива цео субмукозне слоја предворју ларинкса или подскладоцхного простору такође може бити продужен протежу на параминдаликовои флегмона, инфламације и апсцес лингуал крајника. И корен језика, траума на вестибулу ларинкса са страним телима. Код улцерозних облика сифилитичног или туберкулозног ларингитиса, оштећења ларингуса од зрачења, његов едем се развија споро.

Едематозни ларингитис карактеришу хиперемија слузокоже, леукоцитна и лимфоцитна инфилтрација периваскуларних простора, масивна импрегнација субмукозних ћелијских елемената са серозним трансудатом. Постоји повећана активност мукозних жлезда ларинкса. Једино место где се не јавља отицање слузокоже и субмукозног слоја је ларингеална површина епиглотиса и гласнице. За остатак, едем покрива ларингеалне наборе, лингвалну површину ларинкса. У неким случајевима то може бити једнострано, симулирајући апсцес гркљана. У под-складишном простору, едем од врха је ограничен на гласне наборе, одоздо - први или други трахеални прстен. Ако је едем локализован у подручју скифоидне хрскавице, онда може бити због артритиса зглоба прста.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми едема ларинкса

Код едематозног ларингитиса, за разлику од акутног катаралног ларингитиса, опште стање се значајно погоршава, телесна температура може достићи 39 ° Ц и бити праћена зимицама. Развој болести може бити брз, скоро фулминантан, или се развија у року од 2-3 дана, што зависи од вируленције и токсигеничности патогена. Локализацијом едема на "раскршћу" ждријела-ларинкса пацијент има осјећај присутности страног тијела и болове при гутању и фонацији. Сухи пароксизмални кашаљ повећава бол и доприноси ширењу инфекције на друге делове гркљана и појаву гнојних компликација. Значајно повећање бола, зрачење у ухо, њихова постојаност, промена тона гласа, погоршање општег стања указују на појаву компликација у облику флегмона ларинкса. Са значајним едемом ларинкса долази до значајног оштећења гласовне функције, све до афоније. Са израженим обликом едематозног ларингитиса, феномен респираторне инсуфицијенције ларинкса се повећава, до степена који захтева хитну трахеотомију. Појава инспираторне диспнеје, која се манифестује током инхалације ретракцијом супрастернарног, супраклавикуларног, епигастричног региона у интеркосталном простору, указује на растућу стенозу у римае глоттидис или цавитас инфраглоттицае.

Код акутног едематозног ларингитиса, стање опште хипоксије се брзо развија, чак и ако феномен стенозе ларинкса није толико изражен, док се у субакутним и хроничним стенотичним облицима (туберкулоза, сифилис, тумор) хипоксија јавља само код веома изражених стеноза гркљана. Потоња чињеница се објашњава адаптацијом организма на постепено сужавање респираторне фисуре и почетка недостатка кисеоника.

Дијагноза едематозног ларингитиса се утврђује на основу историје и притужби пацијента (изненадни и пролазни почетак са све већим знаковима отежаног дисања, осећај страног тела, бол приликом разговора, гутања и кашљања), повећање општих клиничких феномена (грозница, зимица, општа слабост) и подаци индиректна и директна ларингоскопија. Директну ларингоскопију треба обавити пажљиво, јер је праћена погоршањем дисања и може довести до изненадног грча гркљана, који је препун акутне асфиксије и смрти. Потешкоће у ендоскопском прегледу могу се јавити ако се обављају у асфиксичној кризи, са трисом (стезање вилице), итд. Код одраслих, могуће је прегледати едематозни епиглотис када се корен језика повлачи према доле, код деце се изводи директна ларингоскопија - микроларингоскопија или видео ролароскопија.

Диференцијална дијагноза се спроводи првенствено нон-инфламаторним едема ларинкса (токсичног, алергијску, уремичних када Токемиа трудноће), дифтерије, септични ларинготрахеобронхитом, страних тела ларинкса ларингоспазмом, трауматична едем ларинкса (контузија, компресија), неурогеним стенозом (неуритис или трауматске оштећења рекурентне ларинкса нерва, миопатије), са ларингеалним лезијама у случају специфичних инфективних болести (сифилис, туберкулоза), тумори, као и респираторна инсуфицијенција у случају болести срце и астма.

Диференцирање едематозног ларингитиса од апсцеса или флегмона ларинкса је веома тешко, а само даље посматрање омогућава да се утврди одсуство појаве ових компликација. Код мале деце, диференцијална дијагноза је најтежа због потешкоћа са физичким прегледом и многих других разлога који узрокују стенозу ларинкса у њима. У овом случају, директна дијагноза је олакшана информацијама које пружају родитељи, подаци лабораторијског прегледа (упалне промене у крви) и директна микро-ларингоскопија.

[14], [15]

Не-инфламаторно отицање ларинкса

Неинфламаторни едем ларинкса је серозно натапање субмукозног везивног ткива, чија се влакна поклапају са акумулацијом течног трансудата (за разлику од инфламаторног едема, када се појављује ексудат са великим бројем крвних ћелија, укључујући еритроците).

Неинфламаторни ларингеални едем примећује се код бројних обичних болести, на пример код пацијената који пате од срчане декомпензације, бубрежне инсуфицијенције, нутриционистичке или онколошке кахексије, алергија, хипотироидизма, ангиолимфогених обољења, итд.

Загушење, које доводи до едема ларинкса, може бити резултат тумора медијастиналног тракта, великих анеуризми аорте, малигних и бенигних зуба, великих тумора врата који истискују велике венске трупце, ниже туморе ждрела и многе друге. Други

Општи едем указује на кршење метаболизма воде и соли у организму у целини, локализовано или локално, као резултат задржавања течности у ограниченом делу тела. Патогенеза тоталног едема укључује сложене механизме прекомерног задржавања натрија и воде бубрега. Од посебног значаја је кршење регулације метаболизма соли и воде хормонима, посебно са претјераном производњом вазопресина и алдостерона. Фактори који доприносе нарушавању локалног воденог биланса укључују повећање хидростатског притиска у капиларама (на примјер, у случају срчане инсуфицијенције), повећање њихове пермеабилности (кахексија, нарушена филтрациона способност бубрега) и смањени проток лимфе.

Едем понекад покрива читав ларинкс, али је обично израженији у подручјима лабавих влакана. За разлику од упалног едема гркљана, неинфламаторни едем је ниско отицање желатинозног изгледа, готово потпуно изравнавајући унутрашње контуре ларинкса. Често га прати опћи едем и локализовани едем других дијелова тијела.

Код едема епиглотиса или стражњег зида ларинкса, главни симптоми су осјећај суздржаности и неспретности при гутању, осјећај страног тијела у грлу, гаггинг с храном. Дисфагија се уочава када се јави едем скифолних хрскавица, ганглија скапала или епиглотиса услед настале инсуфицијенције ларингеалне функције ларинкса. Као што БММлецхин (1958) примјећује, едематозни Цхерпалонадгортаниц фолд може ући у лумен грла тако да га потпуно затвара и узрокује стенозу. Ако се едем развије унутар ларинкса, онда постоји потешкоћа у дисању, промуклост гласа, потешкоћа и неспретност током фонације са променом у уобичајеном тону гласа, осећај пуцања у грлу и кашаљ. Неинфламаторни едем се обично развија полако (осим за едеме у уремији, које се могу јавити у року од 1-2 сата, потискујући докторе у хитну трахеотомију). Са спорим развојем едема (3-5 дана), пацијент се може прилагодити полако растућој хипоксији, све док стеноза гркљана остане компензована. Даљи развој едема може довести до брзе хипоксије.

Дијагноза и диференцијална дијагноза спроведени су по истим критеријумима као код акутног инфламаторног едема ларинкса.

Прогноза је у већини случајева (уз правовремено предузете медицинске мјере) повољна.

[16], [17], [18]

Третман едема ларинкса

Третман болести ове групе обухвата патогенетске и етиолошке - опште, неспецифичне и специфичне медицинске, диференциране, симптоматске и профилактичке.

Третман едема ларинкса може се разликовати по настанку овог едема - да ли је упални или не-инфламаторни. Међутим, често је веома тешко разликовати ове врсте едема, чак и према ендоскопској слици, тако да од самог почетка појаве знакова дисфункције ларинкса и сумње на појаву едема, предузимају све мјере да га зауставе. Пацијент је смештен у полу-седећи или седећи положај, прописујући диуретике велике брзине (фуросемид), антихистаминике, седативе и транквилизаторе (сибазон), антихипоксанте и антиоксиданте, топла купка за стопала, сенфне жбуке на подручју телећих мишића, кисеоник. Неки аутори препоручују гутање комада леда и паковања леда на подручју гркљана, док други, напротив, загријавају облоге на подручју врата. Треба се суздржати од ове и друге, јер хладноћа, као снажан вазоконстриктор, изазива вазоспазам, спречава ресорпцију не само инфламаторних инфилтрата, већ и неинфламаторног едема, поред хлађења ларинкса може довести до активације условно патогене микробиоте и изазвати секундарну инфламаторну реакцију у облику катарална упала и њене компликације. С друге стране, загријавање компресије и друге термалне процедуре узрокују експанзију крвних судова који нису оправдани патогенезом едема, смањењем њихове пропусности и повећаним протоком крви, што не може само појачати едем. Између осталих мера приказане су инхалације епинефрина 1:10 000 раствора, 3% раствор ефедрин хидрохлорида, хидрокортизон. Прехрана обухвата течне и полутечне намирнице биљног карактера, на собној температури, без зачина, сирћета и других љутих зачина. Лимит дринкинг. У случају едема ларинкса узрокованих уобичајеним болестима или интоксикацијама, уз мјере рехабилитације респираторне функције ларинкса и медицинског антихипоксичног третмана, обезбиједити адекватно лијечење болести која је изазвала ларинкс као фактор ризика.

За упални едем, прописује се интензивна антибиотска терапија (пеницилин, стрептомицин, итд.). Сулфонамиди се прописују опрезно, јер могу негативно утицати на излучну функцију бубрега.

Често се акутни инфламаторни и неинфламаторни едем ларинкса развија веома брзо, понекад са брзином муње, што доводи до опасности од акутног гушења које захтева хитну трахеотомију.