Меланом код деце

Меланом код деце је малигна формација коже која има веома агресиван раст и брзо метастазира. Ова патологија се односи на онколошке болести детињства, чији лечење је тешко. Срећом, меланом је врло риједак код деце, тако да је познавање симптома и главних манифестација болести веома важно за правовремени третман.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија

Епидемиологија меланома није снажно развијена, с обзиром да је меланом међу свим онколошким патологијама детињства мањи од једног процента. Али пошто ова болест није тако уобичајена, њена дијагноза није увијек благовремена. У старосној структури меланома код деце млађе од десет година је 5% укупне инциденце карцинома, а код дјеце преко 10 година ова цифра износи 15%. То јест, меланом је чешћи код деце пре пубертета и пубертета.

[5], [6], [7], [8], [9]

Узроци меланом у детету

Разлози који утичу на развој било које онколошке патологије још увек не могу бити прецизно утврђени. Због тога је врло тешко говорити о очигледном узрочнику меланома код деце. Да бисте сазнали који фактори могу утицати на формирање меланома код детета, морате разумјети патогенезу ове болести.

Кожа детета састоји се од епидермиса, саме коже или дермис и поткожног ткива. У дермису сваког лица налази се меланин - ово је пигмент, који је одговоран за боју коже. Ако особа има мало оваквог пигмента, онда је његова кожа лагана и благо нагнута на тан, а ако у дермису има пуно меланина, особа може бити муцна. Ипак, неопходно је рећи или рећи о пигментним невезама или како у људима говори о родинки. То су формације на кожи које су бенигне и састоје се од кластера од неколико ћелија меланоцита. У нормалним условима, они се не мењају и не расте. Меланом је кожни тумор у коме су ове ћелије које су меланоцити који се дегенерирају и постају малигни. И тренутак када се деси ова дегенерација и мора се дијагнозирати на време.

[10]

Фактори ризика

С обзиром на све разлоге, могуће је идентификовати факторе ризика за развој меланома код деце, узимајући у обзир њихов млади организам и способност корекције различитих мутација. Главни фактори ризика су следећи:

1. албино деца су склона меланому јер њихова кожа уопште није заштићена од УВ зрачења;
2. присуство канцера коже или меланом у породици, чак иу удаљеним случајевима;
3. Мама са штетним факторима рада током трудноће од стране дјетета (боје, лакови, хемијске продавнице);
4. тешке интраутерине инфекције или вирусне лезије могу даље изазвати мутацију.

Ово ни у ком случају нису сви узроци развоја меланома, јер их је немогуће одредити, већ главне, а потребно је узети у обзир и спријечити компликације које су повезане с њим. 

[11], [12]

Патогенеза

Патогенеза било које онколошке патологије је да мутација делује на ћелију. Мутаген - ово је фактор (узрок), који делује на поделу ћелија. У нормалним условима, ћелија у одређеном времену подијељена је митозом, што резултира стварањем двије нове ћелије, а стари умре. Ако мутација делује на ћелију, онда је митоза поремећена, а у овој случају меланоцита наступи неосецана фисија, а старија ћелија не умире. Такав неконтролисан раст долази веома брзо, што доводи до повећања броја меланоцита и омета раст и репродукцију ћелија коже. Стога, превелики број таквих малигних ћелија доводи до поремећаја функције и брзог клијања у дубоке слојеве дермиса.

С обзиром на такав механизам формирања меланома, може бити пуно разлога, то јест, мутагена. Најснажнији мутагени су вируси који су способни да индукују промену у језгру ћелија и крше нормалан процес поделе. Узрок може бити и хемијска једињења која дјелују на кожи. С обзиром на директан ефекат на саму кожу, главни узрок развоја меланома може се сматрати ултравиолетном зрачењем. С обзиром да се меланин формира у меланоцитима, под утицајем зрака, ова врста зрачења може проузроковати малигни раст ових ћелија. А не ради се о вишку зрачења, већ о његовој доступности. Веома је важно у развоју генетске предиспозиције меланома, јер ако постоје одређени гени, чак и "најлакши" антиген може изазвати реакцију абнормалне поделе.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми меланом у детету

Први знаци меланома су увек видљиви, као и ово малигно формирање спољне локализације. И ову патологију дијагностицирају родитељи прилично широко, пошто обраћају пажњу на дијете током купања или једноставно бригу о здрављу. Стога, ако знате тачно шта тражити, симптоми меланома могу се видети.

Код рођења детета обично нема кртица. Након одређеног времена почињу да се појављују и расту са дететом, али малим величинама. У овом случају, родитељски знакови треба да буду исте боје, чешће браон, са равним контурима, без раста и различитих укључивања. Са таквим знаковима то је нормални невус или место рођења. Симптоми меланома могу бити изненадни пораст раста невуса, промјена у њеној боји и боју, ако је бледе у средини, а око ње је лакша. Може се појавити и црвенило, свраб, бол око рођења. Ако су ивице и контуре постале неравномјерне, појавиле су се патолошке инцлусионс, или дијете гребље подручје невуса, то је и симптом могуће малигне формације. Због тога, за мајку је важно имати на уму да ако белег детета је животни век једне, и одједном променио барем нешто у карактеризацију кртица, то је само један симптом може бити знак меланома. Уз сваку такву промену, потребно је да се обратите лекару.

Меланома коже код деце може се манифестовати на различит начин. Постоје различити типови меланома, укључујући не-пигмент, који није повезан са симптомима промене у природи невуса. Стога су такви меланоми тежи за дијагнозу. У овом случају, први клинички знак може бити повећање регионалних лимфних чворова. Лимфни систем особе, посебно дијете, је врло добро развијен и покушава ограничити и уклонити са тела све непотребне токсине и супстанце. Дакле, у меланоми, лимфни чворови покушавају да уклоне све малигне ћелије и тамо се акумулирају. Дакле, главни и једини први симптом може бити повећање таквих лимфних чворова. Тада дијете може да се пожали на појаву дензификације у препоне или испод руке, болести.

Меланом без пигмента код детета се не појављује на кожи, али постоји само инвазија у дубље слојеве коже, што може изазвати неприметно збијање. У зависности од потапања меланома дубоко у дермис, различите фазе меланома су изоловане код деце, што је важно за процену прогнозе и избор методе лечења.

Фазе

Фазе меланома зависе од тога који слојеви су укључени у процес.

• Фаза 1 је када малигне ћелије измењених меланоцита не шире изван епидермиса и базална мембрана не пролази, ово се сматра најпрогнознијом стадијумом;
• 2 степена - процес се простире на подрумску мембрану епидермиса;
• Фаза 3 - ширење до папиларног слоја дермиса, без ретикуларне инвазије;
• Фаза 4 - туморске ћелије проширене на читав слој дермиса;
• Фаза 5 - болест је у великој мери инвазија поткожног масног ткива са регионалним и удаљеним метастазама.

Ово постављање се може урадити тек након темељног хистолошког прегледа, ау будућности се дозвољава утврђивање фазе саме болести и одређивање терапије.

Почетна фаза меланома код деце се сматра најприхватљивијим за добар резултат лечења. Ово је због чињенице да у овом случају не постоје регионалне и удаљених метастаза, а уклањање примарног тумора може довести до потпуног опоравка.

[23], [24], [25]

Компликације и посљедице

Последице неблаговремене дијагнозе меланома су веома озбиљне, јер је ова болест веома склона метастазама. Дакле, најчешће компликације могу бити метастазе у јетри, што омета циркулацију крви. Због тога може доћи до тромбозе хепатичне вене, некрозе ћелија јетре. Међу дугорочним последицама меланома и спроведеном третману може се десити кашњење раста детета, кршење формирања крвних ћелија. Најозбиљније компликације могу се развити на позадини хемотерапије, која се манифестује анемијом, смањењем броја леукоцита, заразних болести, гљивичним лезијама слузокоже.

[26], [27], [28], [29], [30]

Дијагностика меланом у детету

Рана дијагноза меланома је еквивалентно потпуни опоравак, тако да је важно, ако се само мајка видели неке промене младеж, одмах треба да се обратите педијатријску дерматологу.

За исправну дијагнозу пре испитивања потребно је сазнати како се невус понашао током живота детета и одакле је почело да узнемирава. Само треба да затражите реакцију детета да се сунчати на сунцу и да ли има неких промена у невиру. Потребно је појаснити и породична историја, било рака коже, меланома, или било који други рак патологије у породици, у ствари може бити генетска предиспозиција за мутацијама митозе деобе ћелија.

Приликом испитивања, морате обратити пажњу не само ономе што брине ваша мајка у овом тренутку, већ и стање целе коже детета. Ако је дете бело и није склоно опекотинама, онда треба обратити пажњу на то, онда ће неви бити јасно видљиве. Такође је потребно посветити пажњу свим осталим пигментним тачкама ради диференцијалне дијагнозе.

Анализе које се изводе код меланома код детета су специфичне хистолошке студије. С обзиром да меланом има висок ризик од брзих метастаза, биопсија пункције са сумњом на меланом је строго забрањена. Због тога се изводи експлозивна биопсија, тј. Узимање и испитивање коже под микроскопом. Хистолошки преглед омогућава успостављање тачне дијагнозе меланома. Добробит ове дијагнозе доказује појављивање ћелија са атипичним језгрима, кршење процеса митозе, кршење саме структуре кожног ткива. Паралелно се врше разне хемијске реакције обојења таквих ћелија са различитим бојама, што омогућава разлику између рака коже и меланома.

Инструментална дијагноза меланома се своди само на спровођење диференцијалне дијагнозе у сложеним случајевима, до тренутка када нема резултата биопсије. Можете да изведете дерматоскопију - ову студију коже са посебним уређајем који повећава неколико десетина пута и омогућава вам да видите озбиљније промене на кожи и његовим додацима. Тако можете видети паразите или гљивице, које могу изазвати лишај, што може бити слично, на пример, не пигментираним меланомом.

Ако се утврди дијагноза меланома за дијете, веома је важно одредити фазу свеобухватног прегледа - рачунарске томографије. Овим методом можете утврдити оштећење регионалних лимфних чворова и одредити стање унутрашњих органа, у којима се меланома може метастазирати - на пример, плућа или јетре.

Дакле, ако постоји хистолошка потврда, онда дијагноза меланома не оставља сумњу, а важно је само одредити сцену.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза меланома код деце треба обавити са лимфаденопатијом инфективне генезе, уколико дете има увећане лимфне чворове, као симптом меланома. Ако је лимфаденопатија инфективна, онда су такви чворови умерено увећани, симетрични, могу бити болни и не спајати у околна ткива. Под утицајем антибактеријске или друге етиолошке терапије, такви чворови нестају веома брзо. Ако је узрок меланома, онда се оне увећавају са једне стране, што одговара његовој локализацији и огромним величинама, а не спајањем ткива.

Меланома без пигмента треба пажљиво разликовати од ускраћивања. Такав меланом може бити праћен само малом кондензацијом коже, без видљивих спољашњих промена. Лисхаи је такође праћен затезањем, еминенцијом изнад коже са благим рубом црвенила. У овом случају, потребно је извести дерматоскопију, а могуће је видети паразите или карактеристичне знакове лишавања.

Код новорођенчади, меланом је изузетно ретко, али често постоје хемангиоми мале величине, којима мајка не обраћа пажњу и не лечи. Затим с временом, када дијете расте, такви хемангиоми расте. Могу бити браон, нејасне контуре, што је врло слично меланому. Стога је неопходно јасно раздвојити и ове двије патологије, наводећи вријеме почетка симптома и спровођење додатних студија.

Третман меланом у детету

Посебност лечења меланом је што је овај малигни облик веома неприкладан за деловање хемотерапијских средстава и радиотерапије. Главни приступ у лијечењу меланома код дјетета је сљедећи: почетни стадијуми меланома (први и други) се третирају хируршки, јер у овој фази ширење тумора омогућава његово уклањање унутар здравих ткива. Што више стадијума болести, користи се више метода - у трећој и четвртој фази преферирана је комбинована и сложена метода.

За конзервативну терапију користе се лекови, према стадијуму и протоколу лечења. У ту сврху истовремено се користи неколико цитостатика са различитим механизмима деловања. Таква терапија је веома агресивна у односу на здрава ткива и бебе ћелије, с обзиром да је то растући организам. Стога се на позадини цитостатика терапије користи се много лекова за заштиту и одржавање функцију унутрашњих органа детета - антиеметик, пробиотика, витамини, парентералну исхрану лекова, антихистаминици, антибиотика и антивирусних лекова. Главни цитотоксични лекови који се користе у лечењу меланома код деце су Докорубицин, Винкристин, Аспаргинасе, Дакарбазин, Проспидин.

1. Докорубицин је антитуморско средство које се користи у комбинованој медицинској терапији меланома. Лек делује тако што спречава синтезу нуклеинских киселина у малигним ћелијама, што смањује њихову активност и степен поделе. Стога, лек смањује број малигних ћелија и води до ремисије. Да би се добио ефекат, неопходно је дуготрајно лечење уз поновну употребу лекова како би у потпуности уклонили малигне ћелије и блокирали њихову репродукцију. Дозирање лека се увек обрачунава појединачно за сваки циклус третмана. Главни принцип дозирања за децу је израчунавање лијека по квадратном метру површине коже бебе. Ово се одређује посебним табелама које одговарају времену и маси детета у односу на површину тијела. Начин примене интравенозних лекова са јасном дозом током дана због смештаја инфузома. Нежељени ефекти свих антитуморних лекова су веома изражени, јер поред малигних ћелија они такође дјелују на ћелијама тела. Због тога се смањује активност репродукције цревног епитела, желуца, крвних ћелија, заштитне функције леукоцита.
2. Винкристин је лек који се користи у лечењу малигних неоплазми. Главни активни састојак лека је алкалоид биљке, који делује узнемиравајући митотичку поделу малигних ћелија због уништења тубулиног протеина. Овај лек се користи у комплексној терапији са индивидуалном дозом за свако дете по квадратном метру површине тела. Метода употребе је само интравенозна са спречавањем уливања на кожу или изван вене. Нежељени ефекти су веома честе, главни међу њима - упала и улцерације у слузокожу уста и језика, гастритиса, цревни пробавне сметње, честе упалне болести ждрела, бронхија и анемије.
3. Л-аспарагиназа  је лек који се такође користи за лечење малигних тумора у педијатријској онкологији. Лек делује тако што смањује количину аспарагине која је потребна за повећање малигних ћелија. Са недостатком такве амино киселине, њихова митотичка активност се смањује и дете уђе у ремисију. Начин примене и дозирање лека је исти као и код свих антитуморних агенаса. Нежељени ефекти - чести тонзилитис на позадини лечења лијекова, парестезије, бол у стомаку, поремећаји мотора, гљивичне компликације, смањени укупни имунитет и честе вирусно-бактеријске болести.
4. Дакарбазин је лек за лечење тумора коже и меких ткива који се користе у педијатријској онкологији. Лијек делује тако што инхибира раст ћелија и смањује активност синтезе ДНК. Начин примене интравенског лијека са индивидуалном дозом за свако дијете по подручју тела. Нежељени ефекти лека изражавају се у облику хепатитиса, некрозе ћелија јетре, токсичних ефеката на бубреге, смањењу нивоа свих ћелијских структура крви и утичу на раст детета.

Јасно треба навести да се за лијечење меланома, као и сваки други тумор, користе комбинације од најмање четири таква антитуморска средства. Због различитих механизама дјеловања лекова, постиже се максималан ефекат смањивања броја малигних ћелија. Али такав третман прописује само педијатријски онколог, са обавезним дуготрајним лечењем у болници. У Украјини је лечење онколошке деце, укључујући и децу са меланомом, бесплатно до 18 година.

Употреба антибиотика и антифунгалних средстава против такве цитостатичке терапије се сматра обавезним, јер дете развија стање дубоке имуносупресије. Користите комбинацију лекова или монотерапију антибиотиком широког спектра. Понекад се препарати интерферона користе за лечење и спречавање вирусне инфекције.

1. Јосамицин  је антибактеријски агенс из групе макролида. Међу познатим лековима има максималну активност због своје структуре. Лијек дјелује на ћелијским и интрацелуларним облицима бактерија, тако да се може користити против позадине цитостатичке терапије ради спречавања развоја болести и плућа, гастроинтестиналног система и екстерних кожних инфекција. Начин примене зависи од старости и може бити у облику суспензије или таблета. Препоручује се за дјецу старију од 3 године, а доза је 10 мг / кг / дан првог дана, од 2 до 7-10 дана - 5 мг / кг / дан 1 пут дневно. Обавезно стање - на позадини такве терапије, узимање пробиотика и лечење најмање десет дана. Нежељени ефекти дзозамицина - парестезије, повреде осетљивости на кожу, утрнутост руку и ногу, тремор, повреда одлива жучи, као и растурање феномена. Мере предострожности - не користите за холестазу или холелитиазо.
2. Флуконазол је антифунгални агент који се користи за лечење компликација на позадини антитуморне терапије у облику гљивичне инфламације усне шупљине, гениталних органа, коже, унутрашњих органа. Када се појаве симптоми гљивичних компликација, препоручује се одмах почети са дозирањем лијека од 6 милиграма по килограму телесне тежине детета, а затим петог дана можете смањити доза за пола. Начин употребе је орални препарат у облику таблета. Нежељени ефекти могу бити у облику смањења апетита, крварења функције јетре, промјена срчаног удара, повећања температуре, смањења нивоа неутрофила.

Деца витамина у хемиотерапији дају се у облику ињекционих облика, јер су веома важне за нормалан развој здравих ћелија.

Физиотерапеутски третман се не користи у акутном периоду, могуће је користити различите методе већ у фази потпуног опоравка само на препоруке лекара.

Оперативни третман меланома код детета се користи у првој фази болести, када је стадијум инвазије меланома први или други. Тада хируршка интервенција може осигурати потпуни опоравак детета. Обим операције се одређује након темељног прегледа и процене стања лимфних чворова. Ако су лимфни чворови нетакнути, количина операције је ограничена искључивањем меланома у здравим ткивима. Операција за децу врши се под општом анестезијом. Зато је неопходно поштовати саму кожу, а меланом се дубоко уклања у подкожно ткиво. Обавезни хируршки материјал се шаље ради хистолошког прегледа ради утврђивања степена инвазије и природе меланома.

Уколико се утичу на лимфне чворове, хируршка интервенција се врши искључивањем меланома и уклањањем регионалних лимфних чворова са поткожним ткивом.

Терапија зрачењем за меланом се често изводи у комбинованој терапији у трећој или четвртој фази. Може се извести пре планиране операције или након ње на позадини хемотерапије. За лечење се најчешће користи рендгенска терапија или гама терапија. Обрада се врши локално и, ако је потребно, на лимфним чворовима.

Алтернативни третман меланома код деце

Алтернативни третмани и употреба хомеопатских лекова не могу излечити меланом или било који други малигни ентитет. Али алтернативне методе се користе у позадини терапије лековима за бољи ефекат и спречавање развоја заразних и других компликација. У том циљу користите биљке и алтернативне методе које повећавају укупни имунитет.

1. По правилу, деца о хемиотерапији имају лош апетит, што даље смањује имунитет детета и повећава ризик од заразних компликација. Због тога, у циљу побољшања имунитета и побољшања апетита, препоручује се следећа смеша. Морате узети једнаке количине ђумбира корена и наранџасте коре и решетке. Након што се груба мијеша, додајте пет кашике меда до 200 грама овсене каше и све мјешавите. После тога, потребно је додати три ораховите ораха и пустити да стоје четири до пет дана. Узмите кашичицу два пута дневно.
2. Третман меланома са ацонитом је познат по свом дјеловању на малигне ћелије и смањењу активности репродукције. Да бисте то урадили, узмите педесет грама аконитне траве и сипајте топле воде, инсистирајте на два сата. Узмите га двадесет дана, почевши од једне капи једном дневно и повећавајући дозу сваког дана за једно кап. Затим након двадесетог дана лечења потребно је смањити дози лека у складу са истом шемом. Стога је терапија четрдесет дана.
3. За спречавање гљивичних лезија на позадини лијечења меланомом препоручује се испирање усне шупљине бебе са раствором календула након сваког оброка.

Третман меланома биља није доказано, али овај метод се често користи због чињенице да су ови инфузије биља помажу да се нормализује варење, апетит, а неки од њих нормализује процесе деобе ћелија.

1. Инфузија из колекције биљака је добра за узимање болесне деце на меланому ради побољшања варења и апетита. За инфузију потребно је узимати 20 грама коријандера, 20 грама елецампана и двоструко више лишћа коприве као диокозни. Такво раствор треба кувати пола сата и узети на жлицу три пута дневно након оброка.
2. У третману меланома, ефективност коре беле боје доказана је због високог садржаја антиоксиданата и танина. Да би се припремио Бирцх Барк Треба кувати на лаганој ватри два сата, а затим супа која формира се разблажи са топлом прокуване воде два пута и да кашичица до пет пута дневно.
3. Старац, кретен и кетаварац узимају стотину грама сваке биљке и улије врућу воду. Када се раствор охлади додајте мед и пијте уместо чаја.

Хомеопатија у лечењу меланома може се користити за постизање ремисије. Лекови се могу користити за побољшање имунског статуса и нормализирање општег стања, продужавајући период ремисије. Најефикаснији начин да се носите са меланомом је истовремена имунотерапија. Главни хомеопатски лекови у лечењу меланома, који имају следеће ефекте:

1. Арсеницум албум је хомеопатски лек који се користи у комплексној терапији меланома код деце, која се налази на лицу и праћена је великом потрошњом телесне тежине. Дозирање у случају узимања капи - једна кап по десет килограма телесне тежине детета једном дневно. Нежељени ефекти су могући у облику хиперемије коже руку и ногу, као и осећања топлине. Мере предострожности - не користите у комбинацији са препаратима пчелињег порекла.
2. Ацидум Флуорицум је неоргански хомоеопатски препарат базиран на фосфорној киселини. Ефикасност лека је доказана у многим студијама, нарочито у лечењу меланома код старије деце и адолесцената. Начин коришћења лека зависи од облика. Дозирање у случају узимања капи - једна кап по годишњем животу детета, и узимање капсула - две капсуле три пута дневно. Нежељени ефекти - горњи језик, бол у грлу или бол у стомаку који пролазе ако пијете млеко. Мере предострожности - не користите ако имате гастритис.
3. Носоди су хомеопатски лек природног поријекла. Начин примене лека је ентерални. Грануле треба жвакати до потпуног растварања, не препоручује се гутање целине. Дозирање је две грануле два пута дневно. Нежељени ефекти могу бити у случају комбинације са јодним препаратима - онда могу бити алергијске манифестације. Мере предострожности - немогуће је користити лек у случају тешке дијареје код детета.
4. Силицеа и сепиа - комбинација ових лекова у одговарајућим разблажењима омогућава ефикасно лечење, нарочито са тешком дечијом астенијом и повећаним лимфним чворовима. Начин коришћења лекова за децу у облику хомеопатских капи и дозирања је четири капи два пута дневно за пола сата након једења истовремено. Ток третмана је три месеца. Нежељени ефекти могу бити у облику вртоглавице, тако да морате узети лек након једења.

Алтернативне терапије су разноврсне, али се не могу користити као приоритетни третмани.

[37], [38], [39]

Превенција

Спрјечавање развоја меланома код дјеце је врло релевантно до данас, јер се култура процеса сунчања мале дјеце мало промијенила. Родитељи чак и годину дана иду са малом децом да се одмара. Међутим, дјеци млађој од три године строго је забрањено једноставно сунчати на сунцу, посебно током активних сати ултраљубичастог зрачења. Неопходно је сакрити децу и не оставити намирнице намјерно, јер њихова танка кожа није заштићена и није у стању синтетизирати меланин тако добро. Према томе, главна мера превенције меланома код деце је избјегавање таквог активног сунца. Ако ваше дијете има много родитељских марака, морате их пажљиво надгледати и забиљежити било какве промјене у њима, јер то може бити главни симптом болести. Све друге превентивне мере су такође неспецифичне и састоје се у избегавању других могућих штетних фактора, посебно када је жена трудна.

[40], [41]

Прогноза

Прогноза преживљавања код меланома код деце није веома повољна, јер се петогодишња стопа преживљавања креће од четрдесет до педесет процената. Ремиссион са благовременим третманом се јавља код 40% пацијената.

Меланом код деце је веома ретка болест, која је добра до најбољег малигнитета ове врсте патологије. Међутим, није тако лако препознати ову патологију за доктора на време, док родитељи не обрате пажњу на здравствено стање њиховог детета. Због тога, уколико постоје промене у наталитетима код деце која раније нису била тамо, увек треба да се обратите лекару.

[42], [43], [44], [45]