Црвени равни лишај

Црвени равни лишај је честа не-заразна инфламаторна болест коже и мукозних мембрана, чија је то потицаја и акутна и хронична.

Узрок развоја ове болести и даље није познат.

[1]

Епидемиологија

Општа преваленција црвеног равног лишаја у општој популацији је око 0,1-4%. Појављује се чешће код жена него код мушкараца, у односу 3: 2, ау већини случајева дијагностикује се у доби од 30 до 60 година.

[2]

Узроци црвени равни лишај

Узроци и патогенеза црвених лишајева нису утврђени. Лицхен планус - полиетиолотицхеское обољење најчешће развија због лекова, излагања хемијским алергене, нарочито са реагенсима за фотографију у боји, инфекције, посебно вирусне, неурогенских поремећаја. Пораст мукозне мембране усне шупљине са црвеним равним лишајима често се јавља због преосетљивости на компоненте зубних протеза и заптивача. Постоје подаци о односу болести са обољењем јетре, поремећајима метаболизма угљених хидрата, аутоимунских болести, првенствено са лупус еритематозом.

Постоје теорије вирусног, заразно-алергијског, токсичног-алергијског и неурогичног порекла болести. У последњих неколико година студије су показале да су у патогенези црвених лишних планова од великог значаја промене у систему имунитета. То доказује смањење укупног броја Т-лимфоцита и њихове функционалне активности, депозиција ИгГ и ИгМ у дермоепидермални граници итд.

[3], [4]

Патогенеза

У типичном облику лицхен планус су обележја хиперкератозом са неправилним гранулозоцелуларни, акантоза, вацуолар дегенерације базалном слоју епидермиса, трака-дифузна инфилтрата у горњем дермис, директно суседан на епидерм, доња граница је "отежан" инфилтрирати ћелије. Запажена је ексоцитоза. У дубљим регионима дермис видљиви вазодилатацију и периваскуларних инфилтрирају састоји углавном од лимфоцита, међу којима су хистоцитима, базофиле и меланопхагес ткива. У старијим жаришта инфилтрира мање дебљине и састоје првенствено од хистоцитима.

Веррукс, или хипертрофични, облик црвеног равног лишаја карактерише хиперкератоза са масивним жучним чеповима, хипергранулозом, значајном акантозом, папиломатозом. Као и код типичном облику у горњем делу дерма - стрип-дифузне инфилтрацијом лимфоидних ћелија које продиру у епидерм, попут "Блур" доње границе епидермиса.

Фоликуларни облик црвеног равног лишаја карактерише оштро ширење уста фоликула косе, које су испуњене масивним украсним чеповима. Коса, по правилу, одсутна. Грануларни слој је згушњен, на доњем полу фоликла налази се густи лимфоцитни инфилтрат. Његове ћелије пенетрирају епителијалном вагином косе, као да брису границу између ње и дермиса.

Атрофична форма црвеног равног лишаа карактерише атрофија епидермиса с поравнавањем епителних раса. Хипергранулоза и хиперкератоза су мање изражени него у уобичајеном облику. Стрип-као инфилтрирају у дермис је ретка, посуда је периваскуларној или притока, састављен углавном од лимфоцита у субпидермалних одељења истакао ширења хистоцитима. Увек, иако са потешкоћама, можете пронаћи подручја "замућења" ћелија које се инфилтрирају на доњу границу базалног слоја. Понекад међу ћелијама инфилтрата откривена је значајна количина меланофага са пигментом у цитоплазми - пигментни облик.

Пемпхигоид облик црвеног равног лишаја углавном карактерише атрофични феномен у епидермији, помножавајући своје израстање, иако се скоро увек изражава хиперкератоза и гранулоза. У дермису - скромна, чешћа периваскаларна инфилтрација лимфоцита са додатком великог броја хистиоцита. У неким подручјима, епидермис пепеоје од дермисове подлоге формирањем пукотина или прилично великих мехурића.

Королоидни облик црвеног равног лишаја карактерише повећање броја посуда око којих се открива лимфоцитни инфилтрат. Хиперкератоза и гранулоза су много мање изражени, понекад паракератоза. Увек је могуће видјети и поједине дијелове епидермалног израстања "замагљивање" доње границе базалног слоја до вакуолације његових ћелија.

Хистолошка слика лезије са депривацијом мембране црвеног равни слуз је слична оној описани горе, али нема хипергранулозе и хиперкератозе, чешћа паракератоза.

Хистогенеза црвених лишних плануса

У развоју болести приложити значај цитотоксичне имуне одговоре у базалном слоју епидермиса, као у ћелијским инфилтрата, нарочито дуго постојећих елемената превладавају активиране цитотоксичне Т лимфоците. Број Лангерхансових ћелија у епидерму је значајно повећан. РГ Олсен и др. (1984) користећи индиректне имунофлуоресценције и нашао спиносум и зрнастих слојева епидермиса специфичног антигена планус. У имуноелектронском микроскопском истраживању пемфигиформног облика, Ц. Прост и сар. (19? 5) фоунд таложење ИгГ и Ц3 компоненту комплемента у ламина хицула базалне мембране перибуллезнои зони лезије, као у булозни пемфигоид, али за разлику од други нису у бешици гума, ау подручју базалне мембране дуж дну балона. Фамилиал болест указују на могућу улогу генетичких фактора у прилог што указује могућност удруживања лицхен планус са неким ткиво антигена компатибилности ХЛА система.

[5], [6]

Хистопатологија лишних плануса

Хистолошки карактерише хиперкератоза, згушњавање грануларнији слој са порастом ћелијама кератохиалин, неравном акантоза. Вацуолар дегенерација слоја базалних ћелија, дифузни инфилтрата стриплике папиларних дермис, која се састоји од лимфоцита, много мање - хистоцитима, плазма ћелија, и полиморфонуклеарних леукоцита и уско поред ћелије инфилтрације епидермис продирања у епидермиса (егзоцитозу).

Симптоми црвени равни лишај

Болест се често налази код одраслих, углавном код жена. Типични облик планус назначен мономорфно осип (1 до 3 мм у пречнику), као полигоналним папуле ред-пурпурне боје са умбилицатед у центру елемента. На површини већих елемената видљивог решетке Вицкхам (опаловидние белим или сивкасто тачкицама и пругама - манифестација неједнаког гранулозе), који је добро подмазују елементе манифестује када биљно уље. Папуле се могу спајати у плочице, прстенове, вијенце и бити распоређени линеарно. У фази погоршања дерматозе примећује се позитиван феномен Кобнера (појављивање нових осипа на подручју трауме коже). Ерупције су обично локализоване на савијеним површинама подлактице, зглобова, струка, стомака, али могу се појавити на другим подручјима коже. Процес понекад може имати широку примену, све до универзалне еритродерме. Регресија осипа обично прати хиперпигментација. Пораз мукозних мембрана може бити изолован (усправна шупљина, генитални органи) или комбиновати са патологијом коже. Папуларни елементи имају беличасту боју, мрежу или линеарни карактер и не расту изнад нивоа окружене мукозне мембране. Постоје и веркоз, ерозивно-улцеративни облици лезија слузокоже.

Наил плоче су погођене у облику уздужних жлебова, депресија, подручја замућености, уздужног цепања и онихолизе. Субјективно, постоји интензиван, понекад болан свраб.

Обрасци

Постоји неколико клиничких облика болести:

• Буллоус, који се карактерише формирањем мехурића са серозно-хеморагичастим садржајем на површини папула или на позадини типичних манифестација црвених равних лишајева на кожи и мукозним мембранама;
• у облику прстена, на којем се појављује група папула у облику прстена, често са централном зоном атрофије;
• верруцни, у којем се осипови обично налазе на доњим удовима и представљају густе брадавице које имају плавичасто-црвену или браон боју. Такве лезије су веома отпорне на терапију;
• ерозивног-улцерозни, јавља чешће на оралне слузнице (на образима, десни) и гениталија, са формирањем болних ерозија и чирева неправилних облика са црвеном баршунастом дном. У другим подручјима коже примећени су типични папуларни елементи. Опажен је чешће код пацијената са дијабетес мелитусом и хипертензијом;
• Атрофичан, који се манифестује атрофичним променама заједно са типичним жариштима црвених равних лишајева. Могућа секундарна атрофија коже након решавања елемената, нарочито плака;
• пигментоза, која се манифестује пигментним тачкама које претходи формирању папула, чешће се погађају лице и горњи удови;
• Линеарно, карактерише се линеарном лезијом осипа;
• псориатсформнаиа, манифестована у облику папула и плака, прекривених вагу, са сребрном бијелом бојом као код псоријазе.

Уобичајене форм планус карактерише осип мале сјајне папуле полигонална облик, црвено-пурпурни боје са централном умбилицате влавленнем распону првенствено на флексије екстремитета, трупа, на оралне мукозе, полни органи, често груписане у облику прстења, венаца, пола лукова, линеарне и зостериформне форме. У оралне слузнице, уз типичном осип приметио ексудативни хиперемична, еросиве-улцерозни и булозног. Пилинг на површини од папула обично мање, пахуљице су одвојени са тешкоћама, повремено приметио псориазиформное пилинг. Након подмазивање нодули биљно уље се налази на површини ретикуларно узорак (Вицкхам месх). Често постоје промене погтеи а уздужне бразде и пукотине на нокта. У активном фази процеса постоји позитивна симптом Коебнер, и, по правилу, постоји свраб различитог интензитета.

Ток болести је хроничан, само у ретким случајевима постоји акутни почетак, понекад у облику полиморфног осипа који се спаја у велике жаришта до еритродерме. Уз дугорочно постојање процеса, нарочито када је локализован на мукозним мембранама, верруксним и ерозивним улцеративним формама, развој канцера је могућ. Описане су комбинације црвеног флат лишаја и дискоидног лупус еритематозуса са локализацијом фокала углавном на дисталним одељцима екстремитета са хистолошким и имуноморфолошким знацима оба болести.

Верукозни или хипертропхиц, облик лицхен планус је много ређе, је клинички карактерише присуством на антеролатерални површини тибије, барем на рукама и другим деловима коже, оштро дефинисаних плакови са брадавичастих површином, обележен хиперкератоза, знатно подиже изнад површине коже, праћена јаким сврабом. Око ових лезија, као и оралне слузнице може детектовати типичан плануса осип.

Вегетативни облик се разликује од претходног од присуства лезија папиломатозних раста на површини.

Фоликуларни или шпицаста облик назначен гениталне осип нодуса са фоликуларни рог чеп на површини на којој спот може да развије атрофија, алопеција, посебно у локализацији лезија на глави (Грахам-Литтле синдроме-Пиццарди-Лассиуера).

Атрофичку форму карактерише присуство атрофије на месту регресирајућих, углавном прстенастих осипа. На ивици атрофичних елемената може се приметити браонско-цијанотични рам преостале инфилтрације прстена.

Најчешће се види пемпхигоид облик црвеног флат лишаја, клинички се карактерише развојем везикуларних елемената са транспарентним садржајем, обично праћен србијом. Буллоус фоци се налазе у подручју папуларних ерупција и плакетних лезија, као и против еритема или клинички здраве коже. Овај облик може бити паранеоплазија.

Цораллоид облик је веома редак, клинички окарактерисан осипа углавном на врату, рамени појас, груди, стомак, велике згњечена папуле распоређене у бројанице, ретикуларну, у облику трака. Око таквих фокуса може се посматрати типични осип, често хиперпигментиран. А.Н. Мехреган и сар. (1984) не сматрају овај облик неком врстом црвених равних лишајева. Верују да је ово вероватно неуобичајена реакција коже на трауму, што се манифестује формирањем линеарних хипертрофичних ожиљака.

Као варијанта црвеног равног лишаа, сличан у клиничким карактеристикама према коралном облику, сматра се " кератоза лицхеноидес цхроница ", коју описује М.Н. Марголис ет ал. (1972) и манифестује се осипом на глави и лице слично себоррхеском дерматитису, као и лихеноидним хиперкератотским папулама на кожи екстремитета. Код већине пацијената примећене су три врсте хиперкератотских лезија:

1. линеарно, лицхеноидно и веррузовие;
2. жути кератотски жари и
3. благо подигнуте папуле са напаљеним чеповима.

Напомене честа неуспех длановима и табанима у облику дифузне флека и појединих хиперкератотиц папула, понекад утиче на нокти, они тхицкен, обојен у жутој боји, на површини има уздужни гребени. Према А.Н. Мехреган и сар. (1984), ова клиничка форма не одговара коралу, већ на вероватно црвеном равном лишају.

Чаробна форма црвеног равног лишаја је такође врло ретка. Улцерозне лезије су болне, нарочито када су локализоване на доњим удовима, оне су мале величине са инфилтрираним ивицама, црвенкасто-цијанотске боје. Истовремено у другим подручјима коже се може наћи типично за црвени флат осип на осипу.

Пигментни форма лицхен планус може манифестовати у облику типичног морфологије високопрочного елемената, али са црвенкасто браон боје, дифузни џепови пигментације промена, као поикилодермицхескими у којима тврде нодуларни лезије могу се детектовати. У неким случајевима, испољавају типичне симптоме лицхен планус на оралне слузнице. Варијанта облик пигментних плануса неки аутори сматрају дискхромицхескуиу упорна еритем, или "пепељасто дерматоза", клинички више пепела-сива места, налазе се углавном у пределу врата, рамена, леђа, није праћен субјективним осећањима.

Субтропски облик се првенствено налази у земљама Блиског истока, који се карактеришу лезије у облику пигмента, смештене углавном на отворене делове тела. Свраб је мали или одсутан, на ноктима и скалпу ретко утиче.

Ток црвених равних лишајева обично је хроничан. Елементи на мукозним мембранама регресирају спорије него на кожи. Дуготрајне хипертрофичне и ерозивно-улцеративне жаришта могу се трансформисати у карцином сквамозних ћелија.

[7]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза црвеног равног лишаа обавља се са:

• псоријаза,
• нодуларни пруриго,
• лихеноидна и брадавија кожна туберкулоза.

[8], [9], [10]

Третман црвени равни лишај

Терапија зависи од степена, озбиљности и клиничким облицима болести, као коморбидитета. Апплиед лекови утичу на нервни систем (бромо, валеријана, Мотхерворт, Елениум, седуксен ет ал.), Хингаминовие препарати (делагил, плаквепил ет ал.) И антибиотици (тетрациклин), витамини (А, Ц, Б, ПП, Б1, Б6, Б22,). Када уобичајени облици иу тежим случајевима одредити ароматичне ретиноиди (неотигазон ет ал.), Кортикостероид хормоне ПУВА терапије (Фе ПУВА терапија).

Антипруритик примењују топикално (агитате суспензије са анестезин, ментол), масти које садрже кортикостероиде (Елоким бетновеит, дермовеит ет ал.) Се често примењују ундер оклузивни преливом; верукозние фоци су излечене хингамином или дипроспаном; у третману мукозних мембрана користи се 1% дибунол масти, испере с инфузијом жалфије, камилице, еукалиптуса.

Прогноза

Пораз устне слузокоже са црвеним равним лишајима може се наставити дуги низ година, а, по правилу, тешко се лечи, често се понавља.

Атрофична и / или ерозивно-црвена форма црвених равних лишајева повезана су са ризиком од малигних тумора.

[11], [12]