Норовируси код људи: генотипови, тестови, компликације

Према таксономског класификације, Норовирус, први пут идентификован крајем 1960-их међу ученицима мали град Норвалк (Охио, УСА), припада породици Цалицивиридае, роду Норовирус, тип Норвалк вируса. Вирологи су представили кратку ознаку - НОВ и препознатљиву као веома заразно, што је изазвало епидемије акутног виралног гастроентеритиса.

[1], [2], [3],

Структура

Норовирус капсид икоосаедричког облика (пречник 23-37 нм) и аморфна структура, спољашња грана је одсутна. Норовирус има линеарну не-сегментирану РНК +; главни структурни протеини вируса (ВП1 и ВП2) су мономерни и везују се за површину ћелија домаћина (заражена особа). Патогенеза акутног вирусног гастроентеритиса због чињенице да Норовирус капсид улази цитоплазми озбиљном ћелија и ретроградни - у ендоплазматском ретикулум слузокоже танког црева проксималних, утиче на дебело црево и брзо.

Након тога, вирус почиње да се множи репликовањем РНК, уништавајући виле зрелих епителних ћелија и узрокујући смањење апсорпције натријума и воде из цревног лумена.

Патогенеза

Неколико студија показују да постоји веза између интензитета Норовирус инфекције и људских крвних група: људи са ИИИ стадијуму и ИВ крвне групе (Б и АБ према прихваћеној иностранству класификацији) ризик од инфекције се смањује, ау групи И (0) - повећан. Предлаже се да у пљувачним жлездама људи са И крвном групом постоје рецептори којима се вирус лако може додати без улаза у желудац и црева.

Констатујући фактора ризика за Норовирус инфекције, стручњаци из: ослабљен имуни систем, нехигијенским зивотним условима или кување, недостатак чисте воде, дугог боравка у прометним местима (болницама, старачким домовима, казнено-поправним установама, школама, вртићима, итд).

Како се преноси норовирус?

К се преноси Норовирус је веома важно, јер је утврдио да НоВ стању да опстану дуго изван људског тела у зависности од услова окружења и температуре: контаминирани ткиво може остати исплативо дванаест дана на чврстим површинама - за неколико недељама, и живи у стајаћој води неколико месеци.

Главни начини преноса Норовирус: фекална-орал, аирборне, воде борне, као пин, тј од особе до особе (из аквадукта, врела, језера, рибњаци, итд.).

У исто носиоца Норовирус као такав се не сматра, већ вирологисти на питање колико људи са заразне Норовирус, дати овај одговор: норфолк вирус може бити присутна у столици за неколико недеља након што су нестали сви симптоми инфекције. Други истраживачи тврде да људи који су заражени норовирусом не би требали бити укључени у кување током болести и три дана након опоравка. И до сада нико није тачно утврдио колико је људи заразно након норовируса, а нема доказа да заражена особа може постати дугорочни носач овог вируса. Иако верзија могуће носиоца индиректно потврдјује чињеница да су радници у сфери хране инфицирани са норовирусом често извор избијања инфекције.

Студија Националног центра за инфективне болести показала је да је од 11 избијања акутног виралног гастроентеритиса у држави Нев Иорк у седам случајева, норовирус се преносио са особе на особу.

Почетком априла 2016. Године забележено је необично велики број тачке избијања Норовирус генотипа ГИ, која је, како се испоставило, продро у тело посетилаца кафића и ресторана, наручити јело са свеже салате сорте Лолло Бионда.

У пролеће исте године, Тхе Гуардиан је пријавио избијање Норовирусне инфекције у Шпанији (у Барселони и Тарагони), где се 4146 људи оболело због пијаће воде из канцеларијских хладњача.

Често од других производа, мекушци, састојци поврћа и салата и сендвичи постају кривци. Постоји врло висок ризик од хватања овог вируса приликом употребе шкољкића и ракова који нису прошли довољно топлотног третмана. На примјер, у јесен 2016. Године, Ассоциатед Пресс је извијестио да је по фестивалу острига у Цапе Цоду у Массацхусеттсу норовирус заражио 75 људи који су пробали оштре острига.

Генотипови Норовируса

Изгледа да се генотипови норовируса разматрају на различите начине. Неки стручњаци разликују НоВ пет геногрупа или сојева - ГИ-ГВ, други - шест (ГИ-ГВИ).

Стручњаци Међународног комитета за систематику вируса разликују овакве серумове норовируса као Хавајски вирус, Снов Моунтаин вирус, Мексички вирус, Десерт Схиелд вирус, Соутхамптон вирус, Лордсдале вирус, Вилкинсон вирус.

Према најновијим подацима, генотипови норовируса су подијељени на најмање 38 генетских кластера, иако су у 2002. Били половина. Штавише, сваки генотип има додатне подтипове. На пример, генетичке групе И, ИИ и ИВ заразе људи, а норивирус ГИ је подељен на 7 генотипова, генотип ИИ садржи 19 генотипова (према другим изворима, 12). Гено група ИИИ инфицира краве, а НОВ ГВ је изолован од мишева.

Најчешћи вирус који погађа људе је норовирус другог генотипа: сој НоВ генотипа ИИ генотипа 4 или ГИИ.4.

Након епидемије инфекције Норовирус генотип становника Сиднеја 2012. Године, аустралијски епидемиолози неформално га звали вируса Хантер (Хантер) и, према анализи свих избијања заразе вирусом, скоро 40% случајева је "ловљени" у комбинацији са другим генотипова нов.

Према експертима, нови вируси овог вируса појављују се сваке две године. Разлог је тај што, као и многи РНК вируси, норовирус има врло висок ниво мутација - услед мале тачности репликације и честе рекомбинације РНК-а ради заштите од антигена домаћина. Узгред, то је оно што отежава стварање вакцина за спречавање болести.

Статистички подаци о поразу са норовирусом

Норовируси су ендемични у људској популацији. Према информацијама из виралног гастроентеритиса: глобални статус, скоро сваки пети случај акутног гастроентеритиса је изазван норовирусом, а годишње је 685 милиона таквих случајева. До 200 милиона дјеце до пет година. Ово, према неким процјенама, води сваке године на 50.000 смртних случајева дјеце, а скоро сви су забиљежени у земљама у развоју.

Према другим подацима, норовирусна инфекција узрокује око 18% свих случајева акутног гастроентеритиса широм света.

У Аустралији, норовирус код деце млађе узрокује 20% гастроентеритиса, у Италији - до 18,6%.

У Великој Британији су спроведене три студије о спорадичним случајевима инфективног гастроентеритиса, а статистика Националне здравствене службе (НХС) показује да је сваке године заражено од 500.000 до 1 милиона Британаца различите старости.

Спорадичне епидемије норовируса често се јављају у хладнијим месецима. Око половине случајева се дешава између децембра и фебруара у земљама изнад екватора, а од јуна до августа - у земљама јужне хемисфере.

Нови Норовирус генотип ГИИ.П17-ГИИ.17 је узрок епидемије гастроентеритиса у Кини и Јапану у рано пролеће 2015. Године, а први случајеви овог соја Норовирус пораза у Европи забележено у октобру исте године - у болници у румунском граду Араду. Стручњаци сугеришу да у скорој будућности овај генотип може постати доминантан сој НОВ на европском континенту.

Симптоми норовирусне инфекције

Норовирус изазива акутно запаљење црева у облику инфективног гастроентеритиса. Период инкубације креће се од 12 сати до два дана. Обично се први знак манифестује као општа болест и упорна мучнина.

Веома брзо, други симптоми болести се придружују:

• повраћање, понекад нагло;
• бол у стомаку иу стомаку:
• грчеви црева;
• вишеструка водена дијареја;
• грозница или мрзлица, температура норовируса се благо повећава;
• главобоља;
• бол у мишићима и грчевитим ногама;
• губитак укуса (повремено).

Мали проценат људи који су заражени норовирусом немају никакве симптоме, и постоји претпоставка да у таквим случајевима до сада функционише непознати фактор природне заштите против вируса.

У већини случајева, норовирус код одраслих активно се манифестује у року од два до три дана.

Последице и компликације

Последице и компликације су најчешће код деце и старијих особа, као и повраћање и пролив троши тело и довести до његове дехидрације - цревних ексицосис, у пратњи очигледних знакова дехидрације и поремећаја електролита неравнотеже: летаргија, сувим слузокоже, смањена урина, вртоглавицу, палпитације , пад крвног притиска, цијаноза; код деце до годину дана - са фонтанелом. То дехидрација током Норовирус код деце и старијих особа може довести до шока и изазове фаталне последице.

Лако је покупити норовирус током трудноће (с обзиром на физиолошки утврђени пад имуности који прати ово стање). Доктори кажу да вирус у материци материце није опасан. Али постоји опасност од дехидрације и ризик од прераног рођења - због грчева црева и напетости абдоминалног зида током повраћања, што повећава тон материце.

[4], [5], [6], [7],

Дијагностика норовируса

У највећем броју случајева, дијагноза норовируса се заснива на симптомима, али се инфекција може идентификовати преношењем фецеса у норовирус.

Што се тиче других лабораторијских тестова, тестови крви за откривање

Антитела у серуму помоћу електронске микроскопије или имунолошких метода, онда се ове сложене дијагностичке технике могу применити само у великим лабораторијама које имају потребне реагенсе.

Овакав експресни тест за норовирус, као што је полимеразна ланчана реакција (ПЦР анализа или РТ-ПЦР), може открити Норвалков вирус у року од неколико сати.

ЕЛИСА тест је доступан у комерцијалним лабораторијама, али није довољно осјетљив или специфичан. И методе експресне дијагностике нуклеинских киселина (НАД-технологије) у нашим клиничким лабораторијама нису доступне.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза Норовирус инфекције је тешко: то се често назива тровања храном (јер је храна може да буде контаминирана Норовирус) или цревни грип, али се вирус грипа нема никакве везе са тим, и нема респираторне симптоме.

За манифестације инфекције у дигестивном тракту је лако збуњени ротавируса и Норовирус, иако припадају различитим породицама: ротавируса - фамилије Реовиридае (подгрупа Седореовирина). Али ротавирусна инфекција почиње са повраћањем, а затим почиње тешка дијареја (готово недељу дана).

Без посебних анализа, доступних не у свим здравственим установама, тешко је разликовати норовирус и ентеровирус. Упркос чињеници да оне представљају једноручне РНК вирусе, они такође припадају различитим породицама: ентеровирус и све његове серопатије су укључене у породицу пицорнавируса (Пицорнавиридае).

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечење норовируса

До данас, лечење норовирума је симптоматска терапија, јер нема специфичних средстава за норовирусни гастроентеритис.

Као и други вируси, норовируси не реагују на антибиотике који су пројектовани да убију бактерије. И ниједан антивирусни лек овде неће помоћи. Доктори кажу да код здравих људи болест мора да се одвоји самостално неколико дана: неопходно је пити више воде и несладених сокова (замијенити изгубљену течност и електролите), поштовати правила о миру и хигијени.

Третман је неопходан да би се избјегле компликације као што су дехидрација због губитка течности узроковану повраћањем и дијареје. Анти-еметиц и антидиареални лекови се могу користити за ублажавање симптома. Али ови алати нису препоручени за малу децу.

Бебе након сваког повраћање и пролив треба дати пити раствор рехидрон (у свом саставу су калијум и натријум хлорид, натријум-цитрат и глукоза): веигхт детета и 10 кг - 60-120 мл (у подељеним дозама, нису гулп); са тежином више од 10 кг - 120-240 мл.

У болничким условима, интравенозно (кап по кап) уведен је изотонични раствор Рингер-Лоцк (приближно са истим саставом).

Дијареја код норовируса код одраслих може узети Смецт (Диосмецтин): један пакет (3 г), који треба растворити у 100 мл воде - три пута током дана.

Лекови са лоперамид хидрохлоридом (Лоперамиде, Имодиум, Стоперан) се не користе за комбинацију дијареје и грознице.

Али Десмол из дијареје вирусног порекла препоручује се да узимају две таблете до пет пута током дана. Десмол у облику суспензије - две супене кашике сваких 4 сата. Дозирање за децу млађу од 6 година - кашичица не више од пет пута дневно, преко 6 година - према каши за десерт.

Мотилиум у норовирусу може се узети као антиеметик, јер садржи домперидон (друга трговачка имена су Мотилак, Мотинорм, Перидон, Домрид). Стандардна доза је 10-20 мг три пута дневно. Али треба имати на уму да овај лек може изазвати нежељене ефекте у облику поремећаја сна, напада, сувог уста, главобоље, згага, срчане аритмије, уртикарије; могуће је повећати бол у стомаку и дијареју. Мотилиум је контраиндикована код трудница и деце млађе од пет година.

Препоручује се узимање Тсерукал антиеметике (Метоклопрамид, Гастросил) - једна таблета два или три пута дневно (30 минута пре оброка). Лек је контраиндикован код бронхијалне астме, пролактинома, епилепсије, током трудноће и лактације, као и деце испод 14 година. Нежељени ефекти овог лека могу се изразити главобољом, шумом у ушима, депресивним стањем, алергијом на кожу, тахикардијом итд.

Алтернативни третман

Алтернативно лечење дијареје у норовивирусном ентерогастрите дозвољено као зеленог чаја (без шећера) или чај са корена ђумбира (две шоље дневно). Биљни третман подразумева употребу Добијање есенције од камилице или храст (кашика сувог сировина шољу воде) - пет кашика неколико пута у току дана (две кашике три пута дневно за децу).

Такође можете користити за сакупљање љепоте од биљака биљке (лишћа), аир (корена), капреј уских лишћа (лишће и цвијећа), цалендула (цвијећа). Децокције су припремљене у истој пропорцији као камилица; користе се за неколико гутљаја током цијелог дана.

Да би се повећао имунитет, препоручује се узимање витамина А, Ц, Б6, Б9, Е, ПП, као и јести храну која садржи калијум и жељезо.

Треба узети у обзир исхрану са норовирусом, укључујући лако сварљиве намирнице - видети Дијете са дијареју

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Превенција

Профилакса норовирусне инфекције било ког сојства - поштовање личне хигијене: прање руку сапуном у текућој води, посебно након посете тоалету, промене пелена за бебу, пре кувања и исхране.

Норовирус брзо инактивира било кључања 10 минута, или помоћу хлор избељивача, нпр раствор хлора избељивача (15 кашике по литру воде), затим периодично применом водоводне инсталације, кваке, контејнер за отпад, итд .. Етанола при дезинфекција са норовирусом је неефикасна.

Неопходно је темељито испирати сирово воће и поврће, и кувати шкољке, а не јести сирове.

Прогноза норовируса

Прогноза акутног виралног гастроентеритиса због норовируса је позитивна у већини случајева. Међутим, с обзиром на статистику, ова вирусна патологија не толерише равнодушан став, иако се имунизитет развија у норовирусу. Истина, трајање његовог заштитног ефекта ретко прелази шест месеци или годину дана.