Гастроентеритис

Гастроентеритис - упала слузокоже желуца, малих и великих црева. У већини случајева, то су инфективна болест, иако се гастроентеритис може развити након узимања лекова и хемијских токсичних супстанци (нпр. Метали, супстанце индустријске индустрије).

Симптоми гастроентеритиса укључују анорексију, мучнину, повраћање, дијареју и нелагодност у трбуху. Дијагноза се утврђује клиничким и бактериолошким испитивањем столице, иако су имунолошке студије све чешће. Лечење гастроентеритиса је симптоматско, међутим, паразитске и неке бактеријске инфекције захтевају специфичну терапију антибиотицима.

Гастроентеритис обично изазива неке неугодности, али се може ријешити без лијечења. Губитак електролита и течности у гастроентеритису је нешто важнији од неугодности повезане са болешћу за здраву средовечну особу, али у исто време може бити веома тешка патологија за децу и адолесценте, старије особе или особе са тешким пратећим болестима. Широм света, око 3-6 милиона деце умире сваке године од инфективног гастроентеритиса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује гастроентеритис?

Инфективни гастроентеритис може бити узрокован вирусима, бактеријама или паразитима.

Вируси

Вируси су најчешћи узрок гастроентеритиса у САД. Они утичу на ентероците вилозног епитела танког црева. Резултат је трансудација течности и соли у цревни лумен; понекад малапсорпција угљених хидрата погоршава симптоме, изазивајући осмотску дијареју. Пролив је воден. Најчешћи упални (ексудативни) дијареја са појавом у столици леукоцита и црвених крвних зрнаца, или чак значајном количином крви. Четири категорије вируса изазивају највише гастроентеритис: Ротавирус, цалицивирусес [који укључују Норовирус (претходно назван Норвалк вирус)] астро вируси и цревне аденовирус.

Ротавирус је најчешћи узрок спорадичних тешких случајева дехидративне дијареје код мале деце (врхунац болести код деце 3-15 месеци). Ротавирус је веома заразан; већина инфекција се одвија путем фекално-оралног пута. Одрасли могу бити заражени након блиског контакта са инфицираним новорођенчетом. Код одраслих, болест је блага. Инкубација је 1-3 дана. У умјереној зони, већина инфекција се јавља зими. Сваке године у САД, инциденција ротавируса почиње у новембру на југозападу и завршава на североистоку у марту.

Калицивируси обично погађају адолесценте и одрасле. Инфекција се дешава током целе године. Калицивируси су главни узрок спорадичног вирусног гастроентеритиса код одраслих и епидемијски вирусни гастроентеритис у свим старосним групама; инфекција се обично јавља кроз воду или са храном. Пренос од особе до особе је такође могућ, јер је вирус врло заразан. Инкубација - 24-48 сати.

Астровирус може заразити људе било које доби, али обично погађа бебе и малу дјецу. По правилу, инфекција се јавља зими. Пренос се одвија фекално-оралним путем. Инкубација - 3-4 дана.

Аденовируси су четврти, али најчешћи узрок вирусног гастроентеритиса код деце. Инфекција се дешава током целе године, са неким повећањем током лета. Деца млађа од 2 године су првенствено изложена ризику од инфекције. Пренос се одвија фекално-оралним путем. Инкубација - 3-10 дана.

Код особа са имунодефицијенцијом други вируси могу изазвати гастроентеритис (нпр. Цитомегаловирус, ентеровирус).

Бактерије

Бактеријски гастроентеритис је рјеђи него вирусни. Бактерије узрокују гастроентеритис неколико механизама. Одређене врсте (нпр. Вибрио цхолерае Вибрио цхолерае, ентеротоксогени сојеви Есцхерицхиа цоли налазе се унутар интестиналне слузнице и луче се ентеротоксини. Ови токсини ометају апсорпцију у цревима, изазивајући излучивање електролита и воде стимулишући аденилат циклазу, што доводи до водене дијареје. Цлостридиум диффициле производи сличан токсин, који је резултат прекомерног раста микрофлоре након употребе антибиотика.

Неке бактерије (нпр. Стапхилоцоццус ауреус, Бациллус цереус, Цлостридиум перфрингенс), произведу егзотоксин која улази у тијело примањем контаминиране хране. Егзотоксин може изазвати гастроентеритис без бактеријске инфекције. Ови токсини обично изазивају акутну мучнину, повраћање и дијареју у року од 12 сати након узимања контаминиране хране. Симптоми гастроентеритиса нестају у року од 36 сати.

Друге бактерије (. Нпр, Схигелла, Цампилобацтер Цампилобацтер, одређене сојеве Е. Цоли) продиру слузницу танког црева или дебелог црева и изазивају појаву микроскопских улцерација, крварење ексудацију протеина богатог лучење течности електролита и воде. Процес инвазије може бити праћен синтезом ентеротоксина од стране микроорганизама. Са таквим проливом у измету садржи леукоците и црвене крвне ћелије, понекад са много крви., Салмонела и Цампилобацтер су најчешћи узрочници бактеријске дијареје у Сједињеним Државама. Обје инфекције се обично добијају због лоше третиране живине; извори инфекције могу бити непастеризовано млеко, недовољно кувана јаја и контакт са рептилима. Кампилобактер се понекад преноси од паса или мачака које пате од дијареје. Различити типови Схигелла су 3. Главни узрок бактеријске дијареје у Сједињеним Државама и обично се преносе од особе до особе, али епидемије тровања храном нису искључене. Схигелла дисентериае тип 1 (није детектован у САД) производи Схига токсин, који може изазвати хемолитичко-уремијски синдром.

Неки подтипови Е цоли могу изазвати дијареју. Епидемиологија и клиничке манифестације варирају у зависности од подтипа.

1. Ентерохеморагични Е цоли је клинички најзначајнији подтип у Сједињеним Државама. Бактерија производи Схига токсин, који узрокује крваву дијареју. Е цо // 0157: Х7 - најчешћи сој овог подтипа у САД. Могући извори преноса су потопљена мљевена јунетина, непастеризирано млијеко и сокови, загађена вода. Пренос од особе до особе је најчешћи када се брине о пацијенту. Хемолитички уремички синдром је озбиљна компликација која се развија у 2-7% случајева, обично код дјеце и старијих особа.
2. Ентеротоксични Е цоли производи два типа токсина (од којих је један сличан токсину колере), што доводи до водене дијареје. Овај подтип је главни узрок пролива путника.
3. Ентеропатогени Е цоли узрокује водену дијареју. Претходно је подтип био главни узрок епидемије дијареје у установама за бригу о деци, али сада је то ретко. (4) Ентеро-инвазивни Е цоли је најчешћи у земљама у развоју и изазива крваву дијареју или дијареју без крви. У САД су регистровани изоловани случајеви.

Неке врсте других бактерија изазивају гастроентеритис, али су ретке у САД. Иерсиниа ентероцолитица може изазвати гастроентеритис или синдром сличан упали слезине. До инфекције долази због лоше обрађене свињетине, непастеризованог млека или воде. Неке сорте Вибрио (нпр. В. Парахаемолитицус) изазивају дијареју након конзумирања лоше прерађене морске хране. В. Цхолерае понекад изазива тешку дијареју у земљама у развоју. Листерија узрокује гастроентеритис ако једе контаминирану храну. Аеромонас утиче на тело када се купа или пије загађену воду. Плесиомонас схигеллоидес може изазвати дијареју код пацијената који су конзумирали сирове шкољке или путовали у тропска подручја у земљама у развоју.

[9], [10], [11]

Паразити

Одређени интестинални паразити, посебно Гиардиа ламблиа, вежу и упадају у цревну мукозу, изазивајући мучнину, повраћање, дијареју и општу слабост. Гиардиасис се јавља у САД и широм света. Инфекција се може појавити хронично и узроковати синдром малапсорпције. Инфекција се обично јавља од особе до особе (често у вртићима) или кроз загађену воду.

Цриптоспоридиум парвум узрокује водени прољев, понекад праћен спастичким абдоминалним болом, мучнином и повраћањем. Код здравих људи може доћи до самоизљечења и болест траје око 2 седмице. Код имунокомпромитованих пацијената, болест може бити озбиљна, узрокујући значајне губитке електролита и флуида. Цриптоспоридиум обично улази у тијело кроз контаминирану воду.

Постоје врсте паразита, који укључују Цицлоспоре цаиетаненсис, Исоспора белли, неке организме који припадају Мицроспоридиа (нпр., Ентероцитозоон биенеуси, Енцепхалитозоон интесфмалис), што може изазвати симптоме сличне симптомима са криптоспоридиозом, посебно у имуним пацијената. Ентамоеба хистолитица (амебиасис) је главни узрок субакутне дијареје у крви у земљама у развоју, које се понекад дијагностикују у Сједињеним Државама.

[12], [13], [14]

Симптоми гастроентеритиса

Природа, озбиљност болести и симптоми гастроентеритиса варирају. Генерално, гастроентеритис се развија нагло, са анорексијом, мучнином, повраћањем, тутњањем, спастичним болом у стомаку и дијарејом (са или без крви и слузи). Понекад постоји слабост, мијалгија и тешка слабост. Абдомен може постати отечен и болан на палпацији; у тешким случајевима може бити присутна напетост мишића. Приликом палпације могу се детектовати интестиналне петље које отечавају гас. Тумачење у абдомену се може приметити без дијареје (важна карактеристика од паралитичке опструкције црева). Стално повраћање и дијареја могу довести до интраваскуларног губитка течности са хипотензијом и тахикардијом. У тешким случајевима, шок се може развити са васкуларном инсуфицијенцијом и олигурном бубрежном инсуфицијенцијом.

Ако је повраћање главни узрок дехидрације, развијају се метаболичка алкалоза и хипохлоремија. У случају тешке дијареје, може се развити ацидоза. Повраћање и дијареја могу изазвати хипокалемију. Ако се хипотоничне отопине користе као замјенска терапија, може се развити хипонатремија.

Код вирусних инфекција, водени дијареја је главни симптом гастроентеритиса; столица ретко садржи слуз или крв. Гастроентеритис узрокован ротавирусом код дојенчади и мале дјеце може трајати 5-7 дана. Повраћање се јавља у 90% пацијената, а температура је већа од 39 "Ц у око 30%. Калицивируси обично показују акутни почетак, повраћање, спастички бол у трбуху и дијареју у трајању од 1-2 дана. Пацијенти могу имати повишену температуру, главобољу и мијалгију Симптом аденовирусног гастроентеритиса је дијареја у трајању од 1 до 2 тједна Инфекција код новорођенчади и дјеце је праћена благим повраћањем које обично почиње након 1-2 дана. После појаве дијареје. Углавном грозница јавља код око 50% пацијената. Астро изазива синдром сличан благе ротавирус.

Бактерије које изазивају инвазивну болест (нпр. Схигелла, Салмонелла), по правилу, изазивају грозницу, тешку слабост и крваву пролив. Бактерије које производе ентеротоксин (нпр. С. Ауреус, Б.цереус, Ц. Перфрингенс) обично изазивају водену дијареју.

Паразитске инфекције су обично праћене субакутном или хроничном дијарејом. У већини случајева, столица је без крви; изузетак је Е. Хистолитица, који изазива амебну дизентерију. Поремећај и губитак тежине су карактеристични ако је дијареја константна.

[15], [16]

Дијагноза гастроентеритиса

Друге болести гастроинтестиналног тракта, које показују сличне симптоме (нпр. Упала слијепог цријева, колециститис, улцеративни колитис), треба искључити. Резултати истраживања указују на гастроентеритис који укључује бујну водену дијареју; историју употребе потенцијално контаминиране хране (посебно са установљеном епидемијом болести), неконтаминиране воде или познатих иритирајућих супстанци гастроинтестиналног тракта; недавно путовање; или контакт са људима који сумњају на болест. Е. Цоли 0157: 1-17, која изазива дијареју, позната је по томе што је праћена хеморагијским процесом, а не инфективним процесом, који испољава симптоме гастроинтестиналног крварења, мала крвава столица или њено одсуство. Хемолитички уремички синдром може бити узрокован отказивањем бубрега и хемолитичком анемијом. Орална употреба антибиотика у историји (током 3 месеца) треба да изазове додатну сумњу на инфекцију са Ц. Диффициле. Сумња на акутни абдомен је мало вероватна у одсуству абдоминалне мишићне напетости и ограничене боли.

[17], [18], [19], [20], [21]

Цхаир студиес

Ако ректални преглед открило окултни крв или водена дијареја се одржава више од 48 сати, показује анализом измету покривени Крв и анализе измету (црвених крвних зрнаца у столици, јаја, паразити) и бактериолошко совинг Међутим, за дијагнозу гиардијазе или криптоспоридиозе, детекција антигена у столици помоћу ЕЛИСА има већу осетљивост. Користећи комплете, можете дијагностиковати инфекције ротавируса и интестиналног аденовируса откривањем антигена вируса у столици, али ове студије се обично изводе само ако је документована појава инфекције.

Све болеснике са крвавом дијарејом треба прегледати за Е. Цоли 0157: 1-17, као и за пацијенте са дијарејом без додатка крви са установљеном епидемијом болести. Неопходно је спровести специфичну културу културе, јер се овај микроорганизам не открива стандардном култивацијом. Алтернативно, ЕЛИСА тест се може извести да би се идентификовао Схига токсин у столици; Позитиван тест указује на присуство инфекције цоли 0157: 1-17 или на један од других ентерохеморагичних Е. Цоли серотипова. (Напомена: Схигелла врсте у САД не ослобађају Схига токсин.)

Одрасли са тешком крвавом дијарејом треба да изврше сигмоскопију са бактериолошком културом и биопсијом. Манифестација слузокоже дебелог црева може да помогне у дијагнози амебне дизентерије, шигелозе и инфекције цоли 0157: 1-17, мада се такве промене могу приметити код улцерозног колитиса. Пацијенти који су недавно узимали антибиотике требали би имати тест на столици за токсин Ц. Диффициле.

[22], [23], [24]

Опште анализе

Код тешко оболелих пацијената неопходно је одредити серумске електролите, урее у душику, и креатинину за процену хидратације и киселинско-базног статуса. Показатељи анализе генерал крви су неспецифични, мада еозинофилија може указивати нека паразитска инфекција.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Лечење гастроентеритиса

За већину пацијената потребан је терапијски подржавајући гастроентеритис.

Пожељно је да је лежај са прикладним приступом ВЦ-у или кревету. Орална примена раствора глукозе-електролита, течне хране или бујона спречава дехидрацију и користи се као третман за благу дехидрацију. Чак и са повраћањем, пацијент треба да узима те течности у малим гутљајима: повраћање може да се смањи са смањењем дехидрације. Код деце се дехидрација брже развија, па је неопходно прописати одговарајућа решења за поправку (неки у слободној продаји). Газирана пића и пића за спортисте имају недовољно адекватан однос глукозе и На и стога се не препоручују за децу млађу од 5 година. Ако је беба дојена, храњење се мора наставити. Ако је повраћање продужено или се развије тешка дехидрација, индицирана је интравенска надокнада волумена и трансфузија електролита.

Ако нема повраћања, пацијент толерише унос течности и појављује се апетит, постепено можете почети да узимате храну. Нема потребе да се дијета ограничава само на лагану храну (бели хлеб, кашица од кукуруза, желатина, банане, тост). Код неких пацијената може доћи до привремене нетолеранције на лактозу.

Антидиаријеални лекови су безбедни код пацијената старијих од 5 година са воденим прољевом (о чему сведочи хемотнективна столица). Међутим, антидијареални лекови могу изазвати погоршање код пацијената са инфекцијом са Ц. Диффициле или Е. Цоли 0157: 1-17 и не треба их прописивати пацијентима након употребе антибиотика или хематопоетске столице без дефинитивне дијагнозе. Ефективни антидијареални агенси укључују лоперамид са почетном дозом од 4 мг орално и накнадним узимањем 2 мг орално са сваком епизодом дијареје (максимално 6 доза / дан, или 16 мг / дан); дифеноксилат 2,5-5 мг 3-4 пута дневно у таблетама или у течном облику; или бизмут субсалицилат 524 мг (две таблете или 30 мл) орално у 6-8 часова дневно.

Код тешког повраћања и у случају искључења хируршке патологије, употреба антиеметика може бити ефикасна. Лекови који се користе код одраслих укључују прохлорперазин 5-10 мг интравенски, 3-4 пута дневно, или 25 мг у ректум, 2 пута дневно; и прометазин 12,5-25 мг интрамускуларно 2-3 пута дневно или 25-50 мг у ректум. Употребу ових лекова код деце треба избегавати због недовољно доказане ефикасности и велике склоности развоју дистоних реакција.

[31], [32]

Антибактеријски лекови за гастроентеритис

Емпиријске антибиотици се обично не препоручују, осим за поједине случајеве дијареје путничке или ако постоји велика сумња инфекција шигела или Кампилобактер (нпр., Контакт са познатим носачем). Иначе, постављањем антибиотика треба очекивати резултате бактериолошког засијавања столице, посебно код деце која имају већи проценат инфекције са Е. Цоли 0157: 1-17 (антибиотици повећавају ризик од хемолитичко-уремичног синдрома код пацијената инфицираних са Е. 0157). : 1-17).

Са доказаним бактеријским гастроентеритисом, антибиотици нису увек индиковани. Они су неефикасни са Салмонелла инфекцијом и продужавају губитак течности из столице. Изузеци су имунокомпромитовани пацијенти, новорођенчад и пацијенти са бактеријемијом салмонеле. Антибиотици су такође неефикасни у токсичном гастроентеритису (нпр. С. Ауреус, Б. Цереус, Ц. Перфрингенс). Неселективна употреба антибиотика доприноси настанку резистентних сојева микроорганизама. Међутим, неке инфекције захтевају антибиотике.

Употреба пробиотика, као што су лактобацили, је генерално безбедна и може бити ефикасна у смањењу симптома гастроентеритиса. Могу се узети у облику јогурта са активном културом.

Када криптоспоридиоза код деце са смањеним имунитетом може бити ефикасна нитазоксанид. Доза је 100 мг орално 2 пута дневно код деце 12-47 месеци и 200 мг орално 2 пута дневно код деце од 4 до 11 година.

[33], [34], [35], [36], [37]

Како спријечити гастроентеритис?

Гастроентеритис је тешко спречити због асимптоматске инфекције и лакоће са којом се многи људи, посебно вируси, преносе од особе до особе. Уопштено, неопходне превентивне мјере треба поштовати приликом комуницирања и припреме хране. Путници би требали избјегавати конзумирање потенцијално контаминиране хране и пића.

Дојење пружа одређену заштиту за новорођенчад и бебе. Медицинске сестре морају прати руке водом и сапуном након сваке измјене пелена, а радни простор треба дезинфицирати свјеже припремљеном отопином дезинфекцијског средства у домаћинству 1:64 (1/4 чаше отопљеног у 1 галону воде). Деци са дијарејом треба забранити да похађају дневне установе док симптоми не нестану. Пре дозволе да посете установу, деца заражена ентерохеморагичним сојевима Е. Цоли или Схигелла, треба да имају две негативне сејне столице.

[38], [39], [40], [41], [42]